Противопоказания для анестезиолога реаниматолога
18 ноября 20191457,8 тыс.
В этой статье мы подробно разберем, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и что он делает. Анестезиолог — это прежде всего врач, а наркоз по своей сути — лечебная процедура. Из названия специальности понятно, что эти врачи проводят анестезию (т. е. обезболивание) и реанимацию.
Такая медицинская специальность, как «Анестезиология и реаниматология», выделилась отдельно сравнительно недавно, в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого века. В России один из первых обосновал необходимость подготовки специалистов анестезиологов и реаниматологов проф. Неговский В. А.
Двойное название специальности «анестезиолог–реаниматолог» связано с неразрывностью проведения наркоза или обезболивания и возникающей часто необходимостью реанимационных мероприятий. Поэтому каждый анестезиолог владеет и методикой проведения анестезии и приемами реанимации.
Тот, кто выбирает данную специальность, должен обладать:
- устойчивой психикой,
- быстротой реакции,
- обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии, фармакологии.
- необходимо знать критические состояния в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, патология детского возраста, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многие, многие другие…
Всего и не перечислить.
Несмотря на то, что на данный момент специальность богата различными техническими приспособлениями, которые значительно облегчают практику, настоящее мастерство основано в первую очередь на рассудительности и прочных знаниях!
Чтобы стать анестезиологом–реаниматологом нужно:
- 6 лет учиться в Медицинской академии на факультете «Лечебное дело» или «Педиатрическом»;
- изучить множество специальной медицинской литературы;
- сдать свыше 50 экзаменов;
- пройти год интернатуры или 2 года ординатуры, или 3 года аспирантуры;
- выполнять практические занятия в различных клиниках: общехирургического профиля, роддомах, детской хирургии, кардиохирургии… То есть по всем медицинским специальностям.
- сдать итоговые экзамены;
- первые 3 года работать под контролем и руководством старших, более опытных коллег.
Только пройдя весь этот путь, врач может сказать, что он анестезиолог–реаниматолог!
Как организовано отделение анестезиологии?
Универсальный анестезиолог–реаниматолог хорош только в небольших больницах. Обычно организуется ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Для обеспечения круглосуточной помощи необходимо иметь в штате 4 врача-анестезиолога, один из них одновременно заведующий отделением, и на каждого врача по 2 медсестры-анестезиста.
В крупных многопрофильных клиниках, детских больницах, в каждом специализированном отделении (типа кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии, и т.д.) организуются свои отделения реанимации и анестезиологии.
В каждом из них свои заведующие, старшая медсестра, сестра хозяйка, медсестра-анестезист, медсестра реанимационного отделения, круглосуточная лаборатория и прочие.
В отделении анестезиологии — врачи–анестезиологи, которые дежурят в обязательном порядке и по реанимации (2 – 4 дежурства). Врачи реанимационного отделения также владеют методами анестезии, при необходимости дают наркоз и переводят пациента на ИВЛ.
Ведущий специалист в отделении реанимации — врач-реаниматолог. Врачи других специальностей, при необходимости, привлекаются как консультанты.
Обязанности врача анестезиолога-реаниматолога
Когда люди размышляют о том, кто такой анестезиолог-реаниматолог, чем он занимается, что лечит, то многие заблуждаются, предполагая, что главная его задача — обеспечить бесчувственное состояние больного в пределах операционной. Это слишком узкая трактовка!
В обязанности анестезиолога входит ведение больного до, во время и после операции. Причем плановый больной — это одно, он предварительно полностью обследован, диагноз установлен, при необходимости проведено лечение сопутствующий заболеваний.
В экстренной ситуации дело обстоит гораздо сложнее – пациент поступает из дома, с работы, с улицы, зачастую в состоянии алкогольного опьянения, многие с политравмами (например, автоавария), с кровопотерей, бывает без сознания, в состоянии шока.
О нем может быть ничего неизвестно, и нет времени на углубленное обследование. В такой ситуации врачу анестезиологу-реаниматологу нужно в срочном порядке принимать ответственное решение: выбирать необходимый анестетик, рассчитывать его дозировку. Ошибка или промедление стоит серьёзных последствий.
Кроме того, во время операции анестезиолог и медсестра-анестезист (под контролем врача) ведут наркозную карту.
В ней фиксируется все:
- время, когда больной на операционном столе;
- начало наркоза: вводный наркоз, интубация трахеи;
- начало операции;
- этапы операции: фиксируется все, что происходит (например: хирург делает разрез, происходит ушивание ран);
- какие препараты вводят, последовательность, дозировки;
- пульс, артериальное давление, SPо2 = насыщение крови кислородом;
- параметры работы аппарата ИВЛ;
- какая кровопотеря, сколько мочи и многое другое.
Если по окончании операции произведена экстубация, в карте фиксируют: пациент в сознании, мышечный тонус достаточный, дыхание адекватное, переведен в палату. Если переводится в реанимацию: пациент в сознании или переведен на продленную ИВЛ (причина). Все с указанием точного времени.
Это позволяет, в случае необходимости, провести независимую экспертизу проведенной операции и наркоза.
Можно сказать, что успех операции на 50% зависит от работы анестезиолога. Многие пациенты боятся наркоза даже больше оперативного вмешательства, задаются вопросом: «проснусь я или нет?». Но после операции про анестезиолога даже не вспоминают, акцентируя больше внимание на работе хирурга, ведь она на виду.
Однако справедливости ради стоит сказать, что ни одна операция не может быть проведена успешно без четкой работы анестезиолога.
По статистике врач-анестезиолог работает с пациентом в 1,5 – 2 раза дольше врача-хирурга, потому что ведет пациента до операции, во время операции, и в послеоперационном периоде. При любом наркозе (что подразумевает выключение сознания) всегда, в той или иной степени, угнетается дыхание и сердечная деятельность.
Если проводится внутривенный наркоз с сохранением спонтанного (самостоятельного) дыхания, анестезиолог всегда готов и, чаще всего, проводит ВИВЛ – вспомогательную искусственную вентиляцию легких маской наркозного аппарата.
Именно анестезиолог-реаниматолог занимается восстановлением и поддержанием жизненно важных функций организма пациента на должном уровне до, во время и после операции.
Пример из практики: Из терапевтического отделения ко мне в палату интенсивной терапии перевели пациента с тяжелой пневмонией. Человек умирал: одышка под 40, дыхание шумное, аускультативно влажные хрипы с обеих сторон, разлитой цианоз, артериальное давление меньше 90, анализы плохие…. Мы срочно дали наркоз, сделали интубацию трахеи, перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и приступили к интенсивному лечению через подключичную вену. Пациент 5 суток был на ИВЛ! Спустя двое суток после экстубации его перевели обратно в терапию. Выздоровел! Через некоторое время после выписки встречаю этого человека с женой в поликлинике и слышу: он рассказывает супруге, что из-за этого врача (то есть из-за меня) у него теперь болит горло (а ведь после экстренной интубации и пяти суток на ИВЛ это вполне нормально). А я ведь ему жизнь спас…Да, наша работа не всегда благодарна, а ведь горло — пройдет, главное, что человек жив!
Рабочее место анестезиолога
На фото рабочее место анестезиолога.
Основные помощники врача–анестезиолога — это медсестры-анестезисты. Они также проходят обучение по специальности анестезиология–реаниматология, обучены работать на наркозно–дыхательной и следящей аппаратуре, знают, понимают и умеют проводить наркоз под руководством врача, при необходимости первыми начинают активные реанимационные мероприятия и многое другое, что не умеют даже врачи других специальностей.
На этом фото врач-анестезиолог проводит интубацию трахеи через рот.
Манипуляция очень сложная, может дать серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца, но отводится на неё не более 15 – 20 секунд! «Почему?» — спросите вы. Потому что пациент в это время сам не дышит (введены релаксанты), и подать ему иначе кислород нет возможности.
Перед интубацией человеку проводят гипервентиляцию чистым кислородом в течении 3-5 минут, и он может спокойно не дышать 1-2 минуты без нарастания клинических проявлений гипоксии.
Известен случай в одной из областей:врач-акушер, с согласия с зав. отделением роддома, взялась проводить наркоз, имея якобы специализацию по анестезиологии 20 лет назад, при этом отстранили анестезиолога. После 7! неудачных попыток интубации трахеи пациентка была уже в глубокой гипоксии. Удалось раздышать её маской, все обошлось вроде бы без последствий. Вывод: нельзя пытаться выполнить чужую работу, если ты не умеешь её делать. В медицине это чревато летальным исходом.
Заходите на мой блог vnarkoze.ru и задавайте вопросы.
Источник
Анестезиология (от древнегреческого ἀν- — отрицательная приставка, αἴσθησις — чувствительность и λόγος — знание) — направление клинической медицины, занимающееся исследованием существующих и разработкой новых способов защиты организма от потенциальной операционной травмы и ее последствий, а также от болевого шока и других негативных проявлений.
Кто такой анестезиолог-реаниматолог
На предоперационном этапе врач-анестезиолог проводит подбор состава и необходимую дозировку обезболивающих препаратов, основываясь на состоянии здоровья пациента, с учетом всех ранее проведенных обследований, анализов и имеющихся хронических заболеваний. Основной целью является качественная анестезия без сопутствующих осложнений или их минимизация. Анестезиолог-реаниматолог наблюдает за состоянием пациента на протяжении всей операции, по завершении которой проводит реанимационные мероприятия, выводя больного из действия наркоза.
Также данный специалист вводит местные обезболивающие, если предполагается локальная малоинвазивная операция.
Что лечит анестезиолог-реаниматолог
В задачи анестезиолога-реаниматолога не входят лечебные мероприятия, он занимается разработкой схем обезболивания и сотрудничает со специалистами множества направлений.
В основном специалист занимается предоперационной и постоперационной работой с пациентами, имеющими потребность в местной или общей анестезии, а также присутствует при операции, контролируя состояние больного, и, в случае необходимости, проводя реанимационные мероприятия.
Особенности профессии
Общая анестезия представляет собой не просто обеспечение потери сознания пациентом, но и следующее за ним полное угнетение всех видов чувствительности. С этой целью анестезиолог подбирает полный комплекс медикаментозных средств, учитывая их дозировку в зависимости от результатов обследований больного в предоперационный период. Анестезиолог должен быть постоянно осведомлен о разработке новых средств и препаратов, обеспечивающих введение и выведение человека из-под наркоза, принципе их действия и побочных эффектов.
Ответственность
На протяжении всего времени проведения операции, врач-анестезиолог непрерывно наблюдает за работой сердечно-сосудистой системы, мозга и дыхательной системы, в целях снижения риска возможных осложнений и своевременного проведения реанимационных мероприятий. Не менее ответственной задачей является постановка спинальной анестезии (как правило, показана роженицам).
Основные задачи анестезиолога на рабочем месте заключается в том, что он:
- обеспечивает необходимый уровень специального обследования больных;
- проводит обезболивания и оказание анестезиологической и реанимационной помощи;
- использует в работе современные апробированные методы обезболивания;
- назначает способ обезболивания с учетом состояния больного;
- определяет тактику ведения пациента, оказывает консультативную помощь врачам других подразделений;
- следит за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментов, оборудования, медикаментов;
- регулярно повышает свою квалификацию.
Загруженность
В клиниках, имеющих собственное хирургическое отделение, загруженность анестезиолога-реаниматолога крайне высока. В том числе это связано с необходимостью присутствовать на всех операциях, которые иногда могут длиться часами и требуют от специалиста выносливости и терпения.
Востребованность
Специалисты в области анестезиологии и реаниматологии могут осуществлять профессиональную деятельность в многопрофильных медицинских центрах и клиниках, как государственных, так и частных, в родильных домах. Также существует возможность заниматься наукой или реализовать себя в сфере медицинского образования, преподавая в профильных учебных заведениях.
Плюсы и минусы профессии
К достоинствам профессии анестезиолога-реаниматолога можно отнести следующее:
- Профессия является достаточно уважаемой как в социуме в целом, так и в медицинском сообществе.
- Удовлетворение от спасения жизней людей.
- Относительно высокая заработная плата, особенно в коммерческих клиниках.
- Перспективы карьерного роста при соответствующем дополнительном образовании.
- Шанс развития в области научной деятельности.
Стоит отметить, что у профессии анестезиолога есть довольно существенные недостатки:
- Высочайший уровень ответственности.
- Стрессогенная обстановка, приводящая к нервному перенапряжению.
- Высокая степень физических нагрузок из-за многочасовых операций.
- Зачастую анестезиолог проводит на работе больше времени, чем дома, что может стать причиной семейных конфликтов.
- Длительность обучения (включая ординатуру и дополнительное образование).
Личные качества
Анестезиолог-реаниматолог, помимо ума, склонности к аналитической деятельности и гуманистического склада характера, должен обладать высокой чувствительностью, скоростью реакции и умением действовать в кризисных ситуациях. Помимо этого, специалиста отличает высочайший уровень самодисциплины и ответственности, эмпатии и коммуникабельности, умение находить подход к пациентам, испытывающим психологический дискомфорт и страх перед наркозом и операцией в целом.
Квалифицированные анестезиологи довольно востребованы в больших больничных комплексах и медицинских центрах, профильных отделениях других лечебно-профилактических учреждений. Специалист может реализовать свои профессиональные компетенции в сфере медицинского образования или научной деятельности, внося этим вклад в развитие профессии и усовершенствование методов обезболивания и проведения реанимационных мероприятий.
Карьерный рост
В пределах своей специализации врач может сделать неплохую карьеру, например, стать заведующим отделением реаниматологии, управляющим клиникой, главным врачом. Для некоторых позиций специалисту понадобится получить дополнительное профессиональное образование (пройти переквалификацию).
Где учиться
Одними из лучших учебных заведений, в которых можно получить специальность «Анестезиология-реаниматология», являются:
- РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
- МГУ им. М. В. Ломоносова.
- БГМУ Минздрава России.
- СибГМУ.
- БФУ им. И. Канта.
- МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
- РязГМУ им. И. П. Павлова.
- РУДН.
- КФУ.
Итог
Анестезиология, как область деятельности, решающая задачи снятия болевого синдрома при оперативных вмешательствах, способна не только устранить объективные физиологические проблемы пациента на хирургическом столе, но и существенно улучшить качество его жизни, в том числе эмоциональное и психологическое. Данная специальность относится к разряду гуманистических и требует известной степени альтруизма и жертвенности, что в той или иной степени присуще большинству медицинских профессий.
Несмотря на значительный уровень психологической и физической нагрузки, профессия остается довольно привлекательной, что связано с возможностями карьерного роста, социальным одобрением и моральным удовлетворением от профессиональной деятельности.
Заработная плата
Заработная плата врача-анестезиолога выше средней. Ее размер зависит от региона, имеющегося на момент трудоустройства профильного опыта работы, а того, открыта ли вакансия в государственном или частном лечебно-профилактическом учреждении.
Средняя зарплата специалиста варьируется от 30 до 150 тысяч рублей.
Россия
30000 — 100000 ₽
Москва
76000 — 150000 ₽
Источник
Что за профессия – анестезиолог-реаниматолог? Специалисты этого профиля требуются практически в каждой больнице – по дефициту врачей их обгоняют разве что участковые педиатры и терапевты. Тяжело ли работать? Конечно! Это точно одна из самых стрессовых специальностей.
О профессии и многом другом корреспондент «АиФ в Омске» поговорила с заведующим отделением анестезиологии-реанимации городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 Евгением Асоновым.
С выбором не ошибся
Наталья Корнеева, «АиФ в Омске»: Евгений Васильевич, когда вы поняли, что медицина – это ваше? И ещё, обычно эта профессия, что называется, династийная. Дети идут по стопам родителей. Как у вас?
Евгений Асонов: Мои родители Татьяна Степановна и Василий Константинович всю жизнь проработали на Омском приборостроительном заводе им. Козицкого. И дед мой, Константин Абрамович, там же работал после демобилизации по ранению в 1943 году, и дядя Владимир Константинович. Вот такая настоящая заводская династия.
Но медики в роду есть. Моя родная тётя Валентина Константиновна работала в областной больнице Петропавловска (Казахстан) ревматологом. Она-то мне и сказала при выборе пути, что за медициной будущее и без работы я не останусь – эта профессия всегда будет востребована. В гараже у деда, помню, стояли на полках медицинские книги и учебники, изданные ещё в царское время. К сожалению, тогда не успел расспросить, откуда они и чьи.
Почему я выбрал медицину? Учился в биологическом классе 19-й гимназии с углублённым изучением химии и биологии, преподавали нам эти предметы замечательные педагоги – Мария Александровна Банникова и Наталья Алексеевна Епанчинцева. Из нашего класса 18(!!!) человек поступили в мединститут.
– Мне кажется, учиться в медвузе очень сложно: та же анатомия требует зубрёжки, да ещё и на латыни. Органическая химия, фармакология – сплошные формулы. Как вам всё это давалось?
– Первые три года было непросто: действительно, много теории, которую надо учить. Но когда пошли клинические дисциплины, работа непосредственно с пациентами, стало гораздо интереснее, оставалось только определиться со специализацией.
Выбор анестезиологии был случайным, но сейчас ни минуты об этом не жалею. Несмотря на все сложности, я до сих пор уверен, что не ошибся. Есть люди, которым нравится размеренный ритм, когда всё изо дня в день повторяется. Анестезиология же держит в постоянном тонусе. Всегда нужно быть готовым к неожиданностям, учитывать даже самые незначительные нюансы, а иногда принять решение в считаные секунды. Люди доверяют анестезиологу самое важное – здоровье, а порою и жизнь. И ещё, анестезиолог сразу видит результат своих усилий: пациент, который совсем недавно был в критическом состоянии, остаётся жив, а потом идёт на поправку.
Иногда приходится работать с очень тяжёлыми пациентами. Фото: pixabay.com
– Это же сплошной адреналин! Кстати, у вас ведь медицинская специализация правильно называется анестезиолог-реаниматолог. Почему так?
– Анестезиология вышла из хирургии. Хирург начинал делать анестезию, потом вставал к операционному столу, а медицинская сестра под его контролем продолжала наркоз. А когда хирургов избавили от этой части работы и предоставили возможность делать только то, что они должны – оперировать, тогда и хирургия шагнула вперёд. Это не значит, что хирурга не заботит, что происходит с пациентом – он доверяет это другому специалисту.
Во время операции анестезиолог отвечает за все жизненные функции организма человека, а реаниматолог в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии должен привести пациента в такое состояние, когда его можно перевести в обычное отделение без риска для жизни. У нас специальность называется анестезиолог-реаниматолог, но при этом специалист выполняет работу одновременно двух врачебных профилей.
– Помните свою первую операцию? И что при этом вы чувствовали?
– Нет. Начинающего врача подпускают к работе постепенно. Человек, который пришёл первый раз в операционную, сначала только смотрит, как работают старшие товарищи, запоминает их советы, задаёт вопросы, на которые не нашёл ответов в учебниках. Потом постепенно начинает работать с пациентом. До самостоятельной работы проходят месяцы. Сначала работаешь под контролем врача, после дают поработать на несложных операциях, чтобы научился без подсказки принимать решения. И только потом начинаешь всё делать самостоятельно.
– А какие пациенты запоминаются?
– Которые погибают на операционном столе, особенно когда понимаешь своё бессилие перед болезнью. Когда погибают коллеги. Эти моменты переживаешь гораздо острее, долго в себе копаешься, думаешь, что можно было ещё сделать.
Коронавирусный период
– Насколько сложнее стало работать в пандемию? Отличается ли то, чем занимались до COVID, и чем занимаетесь сейчас?
– У нас всегда было много пациентов, и они всегда были сложными. Фактически перепрофилирование нашего семи этажного хирургического корпуса под инфекционный госпиталь началось в мае 2020 года. На первом этапе были оборудованы шлюзы для входа и выхода персонала из «красной» зоны, смонтировано кислородное снабжение в палатах хирургических и терапевтических отделений, пересмотрена маршрутизация пациентов, разделены потоки для оказания неотложной помощи.
Никто не отменял других болезней. В помощи нуждаются и беременные, и больные терапевтического профиля. И хирургическую помощь никто не отменял, в том числе инфицированным пациентам.
Конечно, первыми приняли удар пульмонологи и инфекционисты, организовали помощь даже при отсутствии алгоритмов работы с новой коронавирусной инфекцией. Изменилось всё – от профиля поступающих пациентов до условий работы. Всё-таки находиться в средствах индивидуальной защиты 4-6 часов, особенно в летнее время, очень тяжело. Но даже они не дают гарантии от инфицирования персонала. Такая вот коварная инфекция.
– Можете сравнить первую и вторую волну вируса?
– Больше стало тяжёлых пациентов, многие поступают с высоким процентом поражения лёгких. Часто наблюдаем последствия инфекции – тромбозы, полинейропатии, дыхательную недостаточность на фоне фиброза лёгких.
Стоит ли бояться рыжих?
– Мой племянник – рыжий. В детстве у него была операция. Когда его увидели хирург и анестезиолог, в один голос сказали: «Ой, рыжик, помучаемся мы с тобой». Верно, что есть к ним какое-то особое отношение?
– Есть такое. И в нашем случае примета, что рыжим всегда везёт, не работает. Что поделать, это их особенность, которую нужно учитывать.
– А чего вообще боится анестезиолог-реаниматолог? Может, аварии с множеством пострадавших; праздников; толстых; фразы «я читал в интернете»?
– Наша больница – скорой медицинской помощи, к нам поступают разные пациенты, и с аварий в том числе. Массовых? Нет, не боимся. Если боишься, нужно искать другую специальность. Опасаться нужно, чтобы быть готовым к любой нештатной ситуации. Про интернет скажу так: знаете, как лучше? Почему бы вам тогда не сделать это самим? Пришли к специалисту – доверьтесь.
– Бывает ли вам обидно от того, что пациенты после операции благодарят только хирурга, а про анестезиологов забывают?
– Действительно, часто пациенты нас не помнят. Контактируем мы с ними недолго, особенно в неотложной ситуации, когда дорога каждая минута. А после операции тяжёлых пациентов переводят в реанимацию в состоянии медикаментозного сна. Так что лавры победителя достаются лечащему врачу. (Улыбается.)
Про польский фильм «Знахарь»
– Смотрите ли сериалы про врачей? Какой самый правдивый?
– Некогда смотреть телевизор, тем более сериалы. И уж сознательно выбирать кино про медиков точно не буду. Есть очень хороший польский фильм «Знахарь». В нём вся суть профессии – в любой ситуации врач не ждёт благодарности. Это к вопросу обидно ли нам, что анестезиологов не замечают. Те же «Интерны» – развлекательное кино. В «Скорой помощи» много нестыковок – интересно, кто их консультирует.
– А чисто мужские увлечения у вас есть? Охота, рыбалка?
– Рыбалка и охота – это мимо. Грибы люблю собирать, просто по лесу погулять. На даче люблю в земле покопаться. Тогда удаётся переключиться на обычную жизнь. Но всё равно постоянно на телефоне, как сейчас модно говорить – 24/7 .
– А спорт?
– В детстве занимался плаванием, сейчас в свободное время играю в волейбол, зимой катаюсь на лыжах. Люблю смотреть футбол. Как и отец, болею за московский «Спартак»
Источник