Противопоказания для беременности при гепатитах

Вынашивая ребенка, женщина находится в очень уязвимом положении, особенно по отношению к вирусным инфекционным заболеваниям. Это связано с ослаблением иммунных сил организма, изменением гормонального фона, что является обязательным условием для нормального развития плода. Современная медицина предлагает эффективные способы лечения заболевания, и диагностирование его на ранних сроках.

Общие сведения о заболевании

Гепатит при беременности представляет собой патологию, которая может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Характерным его симптомом является пожелтение кожных покровов, изменение цвета мочи, тошнота по утрам, нарушение работы ЖКТ. Она вызывает воспалительный процесс в печени, постепенно приводит к потере органа функциональности.

Протекать гепатит у беременных может в острой или хронической форме. Для первой характерно стремительное начало и проявление симптомов в первые несколько месяцев после заражения. Печень поражается вирусом, и состояние женщины на фоне этого ухудшается. Основными признаками является тошнота, ломота в теле, повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов.

Хроническая форма может ничем себя не выдавать, и обнаруживается часто случайно, во время очередного комплексного обследования. Для нее характерно отсутствие выраженной симптоматики, и воспалительный процесс, который длится более 6 месяцев, без улучшений. Опасность такой формы заключается в том, что она сохраняется на всю жизнь и постепенно приводит к полному разрушению клеток печени.

Разновидности гепатита

Выделяют несколько видов вирусных гепатитов: А, В, С, Д, Е. Различаются они между собой путем передачи, степенью выраженности симптомов, влиянием на процесс вынашивания, рисками для матери и ребенка.

• Гепатит «А». Основным путем передачи являются грязные руки, зараженные продукты или вода. Вирус данного типа относят к кишечным расстройствам. Отличительной его особенностью выделяют стремительное начало и отсутствие риска перехода болезни в хроническую форму. Выздоровление наступает даже если не принимать медикаментов. Самая легкая форма из всех, так как практически не оказывает влияние на беременность, и не вызывает серьезных последствий для матери и плода в будущем. После выздоровления сформированный иммунитет к болезни остается на всю жизнь.
• Гепатит «В». Несет в себе угрозу для женщины в период вынашивания, в 20% острая форма перетекает в хроническую. Передается преимущественно через кровь, во время лечения зубов, выполнения татуировки или маникюра с задействованием некачественно простерилизованных ножниц. Передаваться болезнь может от женщины к плоду внутриутробно или в процессе родов.
• Гепатит «С». Самая опасная разновидность, которая протекает скрыто. Симптоматика не выражена на ранних стадиях, поэтому диагностируют его часто на поздних сроках. Передается вирус через кровь, при половом контакте, в редких случаях контактно-бытовым путем. Клетки печени разрушаются постепенно, но необратимо. Такая болезнь приводит к циррозу. Передача вируса происходит в процессе родовой деятельности, поэтому пациенткам часто рекомендуется плановое кесарево сечение.
• Гепатит Д. Сам по себе не существует, а диагностируется в паре с вирусом HBV. Поэтому в зоне риска беременные с гепатитом В. Отличительной особенностью является тяжелое течение болезни. Симптоматика выражается в виде сыпи на коже (как крапивница), сильного зуда, ломоты в теле, пожелтения кожных покровов, болях в суставах. Заболевание опасно своими осложнениями. Основными из них являются нарушения работы головного мозга, потеря ориентации, заражение других органов.

Кроме перечисленных разновидностей встречается также форма F и G. Они были выявлены относительно недавно и остаются малоизученными. Практически не диагностируются на территории России, но распространены в странах Азии. Передаются преимущественно через кровь и половой контакт. Протекают без выраженной симптоматики в первые полгода.

Пути заражения

Диагностируются гепатиты у беременных достаточно часто, это связано с тем, что попадает возбудитель в организм самыми разными способами. Каждый вид вируса, в зависимости от генотипа имеет свои пути передачи:

• Форма А передается также через зараженную воду, еду, предметы обихода, при контакте с кровью.
• Гепатит В распространяется через половые контакты, использование нестерильных инструментов, во время хирургических манипуляций, от матери к плоду
• Тип С проникает в организм через мелкие ранки, сперму, нестерильные медицинские инструменты, при переливании крови, при родах.
• Инфицирование гепатитом Д происходит только в том случае, если человек уже болен вирусом В.

Основными путями заражения любой разновидности заболевания являются грязные руки, несоблюдение правил личной гигиены, использование шприцов повторно, беспорядочные половые связи. В группе риска находятся люди, ведущие разгульный образ жизни (наркоманы, алкоголики, гомосексуалисты). Часто инфицируются сотрудники медицинских учреждений, при несоблюдении правил забора крови или попадании вируса на поврежденные участки кожи.

Опасность для матери и плода

Вирусный гепатит во время беременности – это серьезное основание для принятия мер по защите матери и ребенка. Заболевание часто приводит к опасным последствиям, таким, как самопроизвольный выкидыш, роды на раннем сроке, развитие тяжелых врожденных пороков. Это происходит из-за снижения функциональности печени, и невозможности ею обеспечить подачу всех необходимых питательных элементов для нормального роста ребенка.

Внимание! Еще одним риском является внутриутробное инфицирование вирусом. Для него это может иметь тяжелые последствия.

Основная симптоматика и диагностические процедуры

Гепатиты у беременных формы В и С могут протекать практически без признаков и в этом скрывается их коварство. О том, что в организме присутствует вирус, женщина часто узнает из результатов анализов. В некоторых случаях, патология выдает себя следующими симптомами:

• Пожелтение кожных покровов или глаз.
• Тупые ноющие боли в правом боку.
• Общая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, повышением температуры, рвотой, тошнотой.
• Падение трудоспособности, быстрая утомляемость.
• Ощущение зуда и нарушение сознания.

Выявить присутствие вируса в организме могут лабораторные анализы (биохимия крови). На основании этих данных назначается ультразвуковая диагностика, а также тест на специфические маркеры. Инструментальные методики обследования крайне ограничены для женщин в положении, поэтому полагаться врач может только на результаты общих исследований.

Особенности лечения

Обнаружение вируса в крови беременной на поздних сроках не позволяет врачам назначить комплексную терапию. Если признаки ярко выражены, то пациентку помещают в специальные инфекционные боксы при роддоме. Если нет необходимости прерывать беременность, то лечение состоит из следующих моментов:

1. Прием медикаментов. Назначаются гепатопротекторы, иммуномодуляторы, средства для снижения для проявления интоксикации. Они помогают поддержать организм в тяжелый период, снижают воздействие вируса на печень, облегчают процесс оттока желчи.
2. Диета (стол №5). Женщине рекомендуется ограничение жареных продуктов, жирных, спиртосодержащих, введение в рацион постных блюд и приготовленных на пару. Следует помнить, что для нормального развития плода требуется сбалансированное питание, поэтому меню обогащается овощами и фруктами.
3. Снижение физической нагрузки. Надо чаще гулять, бывать на свежем воздухе и при этом исключить занятия спортом, даже комплексы, рекомендованные для беременных.
4. Нормализовать питьевой режим. Если у женщины нет отеков, ей рекомендуется выпивать в день 2 литра чистой воды. Это исключит вероятность обезвоживания и улучшит поступление питательных веществ ребенку.

Важно знать! От беременной женщины требуется в период лечения регулярно показываться врачу, соблюдать все его рекомендации, не заниматься самолечением. При появлении новых обстоятельств или симптомов, сообщать об этом гинекологу и инфекционисту для принятия необходимых мер и коррекции схемы лечения.

Роды и грудное вскармливание с гепатитом

Беременным с хроническим гепатитом акушерство предлагает естественные роды в специальных инфекционных отделениях. Если высок риск инфицирования в процессе родоразрешения или есть осложнения (обвитие пуповины, узкий таз, предлежание плаценты), назначается плановое кесарево сечение. Здоровому малышу для защиты вводят вакцину от гепатита В в первые 12 часов после появления на свет.

Грудное вскармливание не запрещается, так как молоко не является источником инфицирования, но кормящей маме необходимо тщательно следить за состоянием сосков, строго соблюдать правила личной гигиены, не проводить кормление в период появления ранок или трещин.

Профилактические мероприятия

Предотвращают попадание вируса в организм (кроме криптогенной формы) соблюдение правил личной гигиены и протокола контакта с зараженной кровью (медицинский персонал). Учитывая основные пути передачи вирусного гепатита, для эффективной профилактики стоит взять на вооружение несколько простых правил:

• Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
• Не пить воду из-под крана, пользоваться фильтром или кипятить жидкость перед употреблением.
• Не трогать пальцами губы, особенно во время нахождения в общественных местах, в транспорте, магазине или других точках массового скопления людей.
• Вовремя делать прививки от гепатита В и А.
• Делать маникюр, педикюр и татуировки только в специализированных салонах, где используют современные способы дезинфекции приборов.
• Пользоваться перчатками во время медицинских манипуляций.
• Отказаться от незащищенных половых контактов, только с презервативом.
• Избегать контакта с биологической жидкостью (кровь, моча, сперма, кал) других людей, даже родственников.
• Пользоваться только стерильными шприцами во время инъекций.

Профилактикой заражения ребенка от инфицированной мамы является плановая вакцинация в несколько этапов. Прогноз выздоровления будет зависеть от стадии заболевания, на котором оно было обнаружено, тяжести состояния, выбранной тактики. У беременных женщин гепатиты часто становятся причиной преждевременных родов, всегда существует риск внутриутробного развития, появления врожденных пороков.

Заражение гепатитом во время беременности представляет серьезную угрозу, как матери, так и ребенку. Поэтому женщинам в положении обязательно необходимо регулярно проходить обследования у врача, сдавать кровь по плану, не отказываться от лечения для минимизации рисков.

Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.

Делают ли анализ беременным

Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.

Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:

1. Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
3. Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
4. УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.

При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.

По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.

Риски при гепатите С во время беременности

При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.

Осложнения у матери

Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.

Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:

• фиброзом;
• стеатогепатозом;
• печеночной недостаточностью;
• геморрагическим синдромом;
• портальной гипертензией.

При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:

• пожелтением кожи;

• вздутием живота;

• ранним насыщением;

• кожным зудом;

• частыми запорами.

Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.

У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).

Инфицирование плода

HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.

При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.

Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:

1. недоразвитость (редко);
2. гипоксия;
3. мертворождение;
4. аутоиммунные нарушения.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.

Роды у зараженной женщины

При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:

1. преждевременное излитие околоплодных вод;
2. ослабление родовой деятельности;
3. преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.

Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.

Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.

Грудное вскармливание

Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.

Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:

1. исключить травмирование сосков при кормлении;
2. следить за состоянием слизистых ребенка;
3. отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.

Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.

Лечение гепатита С у беременных

При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):

1. Софосбувир;
2. Боцепревир;
3. Ледипасвир;
4. Симепревир;
5. Нарлапревир;
6. Элбасвир;
7. Даклатасвир;
8. Дасабувир;
9. Омбитасвир.

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.

Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:

• Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов –Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.

• Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы – Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.

• Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами – Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.

Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:

1. нежирный творог;
2. диетическое мясо;
3. запеченная рыба;
4. свежие фрукты;
5. вареные овощи;
6. крупяные каши;
7. молочные продукты.

Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.

В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.

Когда можно планировать беременность после ПВТ

Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:

1. генотип ВГС;
2. серьезность осложнений;
3. иммунный статус пациентки.

Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.

Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.