Противопоказания для безметалловой керамики
Использование безметалловой керамики на сегодняшний день стало одним из наиболее популярным направлением в стоматологии. Ведь именно такое протезирование позволяет достичь наилучшего результата, при котором искусственные коронки практически невозможно отличить от естественных зубов. Применение этой технологии позволяет не только вернуть зубам главную функцию, но также осуществить их реставрацию.
Какие протезы из неё делают
Керамика — это неорганический неметаллический материал, который получают при обработке компонентов высокой температурой с последующим охлаждением. Состав керамики всегда одинаковый, но может отличаться соотношением используемых соединений. Компонентами являются: нитриды, карбиды, бориды и оксиды металлов.
За последние 10 лет керамика получила значительную популярность в стоматологии. С помощью нее можно не только отреставрировать зубы, но и осуществить их замену.
Главной особенностью материала считается отсутствие каких-либо органических составляющих. По своему строению керамика может иметь как кристаллическую (или частично таковую) структуру, так и аморфную — однородную. В зависимости от метода обработки материал будет обладать теми или иными свойствами, что в некоторых случаях затрудняет выбор специалиста.
Из безметалловой керамики изготавливают следующие изделия:
- Коронка — несъёмный зубной протез, полностью заменяющий разрушенный зуб;
- Вкладка — миниатюрный протез, напоминающий обычную пломбу, с помощью которого воспроизводится анатомическая форма зуба;
- Винир — керамическая пластинка, покрывающая коронку с одной или двух сторон, позволяющая провести коррекцию, добиться нужного оттенка зуба;
- Ламинат — пластинка толщиной 0,05 мм, которая наносится на внешнюю сторону зуба. Является основным материалом для ламинирования зубов;
- Протез — конструкция, заменяющая зубы. Крепится с помощью специальных крючков, мостов или вживляется в челюстную кость.
Преимущества и недостатки безметаллового протезирования
Следует признать, что недостатков в протезировании таким материалом практически нет. Но перед тем как осуществлять процедуру, нужно знать некоторые особенности виниров, коронок, ламинатов, протезов и керамических вкладок на зуб. Специалисты выделяют следующие достоинства:
- Эстетичный внешний вид — зубы из керамики практически невозможно отличить от натуральных;
- Незаметная граница между коронкой и десной;
- Идеальная поверхность зуба уменьшает образование на нём налёта и вероятность развития кариеса;
- Стойкий цвет, который не меняется со временем и не поддаётся окрашиванию;
- Отсутствие взаимодействия с какими-либо веществами;
- Гипоаллергенность материала;
- Возможность установить на любые зубы (передние, жевательные);
- По прочности может сравняться с металлом;
- Использование лёгкого материала, что значительно уменьшает нагрузку на соседние зубы;
- Хорошая теплоизоляция, позволяющая употреблять в пищу блюда любой температуры без появления дискомфортных ощущений;
- Нет необходимости во время протезирования удалять нерв;
- Быстрое привыкание к протезу;
- Долгий срок службы — до 20 лет (при качественной установке);
- Относительно небольшая стоимость (от 100 до 350 долларов).
Главным недостатком является то, что при протезировании передних зубов с последующим употреблением слишком твёрдой пищи существует большая вероятность возникновения трещин и сколов.
Показания и противопоказания
Основным показанием к установке керамических конструкций являются какие-либо дефекты зубов. Соответственно, перед проведением протезирования необходима консультация не только стоматолога, но и протезиста.
Показания к использованию безметалловой керамики:
- реставрация зуба и его коррекция;
- выравнивание зубов;
- аллергическая реакция на конструкции из металла;
- исправление каких-либо дефектов зубов.
Но проводить процедуру протезирования можно не во всех случаях. Противопоказано применять безметалловую керамику, если у пациента:
- болезни костей, в том числе поражения челюстно-лицевой кости;
- заболевания иммунной системы или ослабление иммунитета;
- воспаления в ротовой полости;
- глубокий прикус;
- беременность;
- непроизвольное сильное сжатие зубов (бруксизм).
Безметалловая керамика в стоматологии имеет несколько классификаций. В последней из них учитываются не только методы обработки, но и используемые в материалы. В зависимости от вида может осуществляться протезирование с максимальным или минимальным сохранением тканей зуба.
Группа CL-I (порошок / жидкость)
Такие виды керамики в стоматологии состоят из порошкообразных и жидких материалов. Их основным компонентом является диоксид кремния, который содержится в стекловидной массе. В зависимости от соотношения этих компонентов коронка будет иметь более или менее выраженную кристаллическую структуру.
В группу CL-I входят:
- Creation Porcelain, Jensen Dental;
- Ceramco 3, DENTSPLY International;
- EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.
Также протезы могут изготавливаться из полевого шпата, в состав которого входят барий, калий, кальций или натрий. Первоначально именно из такого материала делали зубные коронки.
Варианты используемых алюмосиликатов:
- VITA VM 13, VITA Zahnfabrik;
- Vintage Halo, Shofu.
Изготовление протезов группы CL-I осуществляется вручную. Они используются преимущественно для реставрации с сохранением большей части зуба, поскольку материал довольно хрупкий и прозрачный. Тем не менее именно полевые шпаты позволяют достичь наилучшего результата при коррекции структуры повреждённой коронки.
Алюмосиликаты наносят на эмаль тонким слоем 0,2−0,3 мм. Как правило, керамикой из группы CL-I реставрируют резцы и клыки, реже — моляры и премоляры. Хотя используемая керамическая масса для зубов довольно хрупкая, но при адекватной нагрузке вероятность её повреждения очень низкая.
CL-II (стеклокерамика)
Материалы, использующиеся при изготовлении протезов для этой группы, похожи на предыдущие по своему составу. Но основными отличиями являются их методы обработки и структура. Для стеклокерамики характерно добавление кристаллов в стекло или их выращивание в нём. Если же коронки группы CL-I изготавливаются вручную, то CL-II керамика поставляется специальными блоками.
Стеклокерамику подразделяют на два вида:
- CL-IIа. В составе содержится небольшое количество лейцитполевошпатного стекла (до 50%). При низком уровне полевошпата материал коронки прозрачный, поэтому во время препарирования требуется дополнительная процедура (бондинг). Используется стеклокерамика в таких же целях, как и керамическая масса группы CL-I. Срок службы их довольно велик. При протезировании минимальный слой должен быть не менее 0,8 мм. Основным преимуществом является прочность. Это достигается за счёт изменений коэффициента теплового расширения у лейцита, что значительно снижает риск возникновения трещин в коронке во время эксплуатации.
- CL-IIb. В составе керамики этой группы содержание лейцитполевошпатного стекла выше среднего (более 50%). Заготовки состоят из стекла, поэтому они полностью прозрачные. Следующим этапом является выращивание кристаллов, затем — их измельчение и нанесение на первую фазу (стекло). За счёт этого достигается большая прочность материала, поскольку такая обработка позволяет сформировать область компрессионного напряжения. В основном для изготовления протезов используется дисиликат лития (из кремнезёма), лития диоксида, оксидов алюминия и калия, а также пятиокиси фосфора. Не так давно в протезировании стал использоваться дисиликат лития, укреплённый цирконием (до 10%). Главным преимуществом такого материала является его долгосрочность и возможность осуществления одиночной реставрации любого зуба.
CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)
Особенность этой группы — содержание небольшого количества кристаллов в материале или полное их отсутствие. Изготавливается промышленным способом. Главное отличие от предыдущих видов керамики заключается в формировании определённой связи между основной матрицей и кристаллами. Классифицируется на два вида:
- CL-IIIа. Принцип изготовления — в формировании пористого блока, который заливается расплавленной фазой (лантановое алюмосиликатное стекло). Такая жидкая фракция заполняет все поры, вследствие чего достигается значительная прочность керамики. Несмотря на это преимущество, такие протезы стали использоваться всё реже, а их заменой стала 100% поликристаллическая керамика (группа CL-IIIb).
- CL-IIIb. Изготовляются коронки из поликристаллической керамики, которая состоит из оксида алюминия. В последнее время предпочтение отдаётся изделиям из диоксида циркония. Используется для протезирования единичных зубов, мостов или же в тех случаях, когда осуществить бондинг довольно трудно.
Чтобы качественно зафиксировать коронки, рекомендуется использовать материалы группы CL-III или CL-IV (металлокерамика). Это связано с тем, что изготовленные конструкции можно закрепить, используя прямой протокол. Но в том случае, когда в качестве протеза применяется циркониевый материал, особое внимание следует уделить взаимодействию с зубами противоположной челюсти.
Наносить высокопрочные кристаллические материалы нужно толщиной 1,2−1,5 мм. Зависит это от необходимого оттенка. Изделия из соединений группы CL-III являются альтернативой металлокерамике.
CL-IV (металлокерамика)
Эта группа представляет собой аналоги группы CL-I, их основой является металлическая вставка. Поскольку используемый материал не имеет эстетического внешнего вида, то необходимая толщина основы должна быть не менее 1,5 мм. Достичь натуральности помогает использование облицовок Captek, Argen USA Inc. Преимуществом материалов группы CL-IV считается долговечность и стойкость к каким-либо деформациям.
Коронки из металлокерамики
Применяется металлокерамика тогда, когда полностью отсутствует зубная коронка или большая её часть.
Отзывы пациентов
Ношу керамические зубы уже три года. Поскольку у меня природная непереносимость металлов, то использование керамики было единственным вариантом. Перед протезированием мне установили временную пластмассовую конструкцию. С ней было очень неудобно, так как я постоянно боялся, что во время приёма пищи она треснет. В первое время после установки керамического несъёмного протеза тоже побаивался есть всё твёрдое, но потом привык. А еще такие искусственные зубы совсем не отличишь от натуральных. Всем рекомендую!
Александр, Санкт-Петербург
Установила безметалловую керамику на передние зубы 8 лет назад . Очень довольна результатом. Нет никаких дискомфортных ощущений. Я быстро к ним привыкла, да и от естественных их совсем не отличишь. Могу пить напитки и есть еду любой температуры, так как нет никакой чувствительности, а ведь до этого мои зубы реагировали на все.
И хоть уже прошло очень много времени, оттенок керамических зубов каким был, таким и остался. Мой стоматолог обещал, что если я не буду грызть твёрдую пищу (устанавливала протезы впереди), то прослужат зубки мне не менее 15 лет. Решила для себя, что как только эта керамика испортится, то поставлю её снова.
Лариса, Ростов-на-Дону
Источник
20 апреля 2018 Последняя редакция: 6 июня 2020 Протезирование
Современное реставрационные методики восстановления зубных рядов в ротовой полости, невозможно представить без инновационных технологий с применением безметалловой керамики. Безметалловая керамика имеет практически неограниченные возможности, позволяющие вновь воссоздать зубы и вернуть красивую улыбку, при любой стадии и степени их разрушения или полного их отсутствия.
Каркасные структуры, коронки, традиционные и адгезивные типы протезов, любый виды накладок, вставок или виниров, сделанные из керамики не содержащей металл, отличаются — высококлассной эстетикой, природной естественностью, выдержанной фактурностью настоящих зубов.
Основные этапы изготовления безметалловой керамики
Подготовка к протезированию и изготовление реставрационных конструкций происходит по такой схеме:
- оценивание общего состояния полости рта, диагностические мероприятия у стоматолога-ортопеда с определением способа протезирования;
- терапевтическая подготовка, включающая: удаление зубных отложений, лечение, при необходимости пломбирование каналов, депульпирование, укрепление стекловолоконным штифтом;
- подбирается цвет будущего протеза либо коронки;
- подготовительное обтачивание зуба под коронку, формирование культи. Если имеются сильные разрушения зуба, то культя формируется из керамической вкладки;
- снимается слепок обеих челюстей и отправляется для в протезную лабораторию для дальнейшего моделирования и изготовления коронок либо протезов;
- при необходимости изготовление каркаса конструкции;
- нанесение на каркас керамических масс;
- обжигание в печи;
- предварительная, затем окончательные примерки в ротовой полости;
- установка конструкции, ее подгонка и фиксирование особо прочным стоматологическим цементом.
Технология производства
Для нанесения керамической массы на безметалловые керамические протезы или коронки используются технологии:
- гальванопластика с изготовлением каркасов и их последующей керамической облицовкой гальвано керамикой, образующейся из осадочных ионов формовочного материала в гальванической ванне. Электрохимический процесс осаживания, позволяет получить точную копию размещенной в ванне модели зуба, даже самой сложной, уникальной конфигурации.
- технология САD-CAM с применением компьютерного 3D-моделирования. Работы по изготовлению протезов ведутся поэтапно — сканером создается трехмерная модель зубной дуги и определяется нужная форма протезов, далее на компьютере, с необходимым программным обеспечением, моделируют и проектируют параметры коронки, после чего по спроектированным параметрам, фрезерным станком, вытачивают заготовку уникального зубного каркаса пациента. Техника трехмерного моделлироания позволяет корректно восстановить физиологичность межзубных контактов и получить зубной протез точной анатомической формы;
- метод прессованного литья, литий-дисилатные керамики. По данной технологии сначала делаются оттиски зубов, по которым затем формируется гипсовая модель и выполняется формование восковой модели. В нее помещают формовочный материал, запрессовывают его и устанавливают, на фосфатной связке, литниковую проволоку. Процесс прессовки происходит в специально подобранной опоке располагающейся в пресс-печи. После затвердения форму помещают в прокалочную муфельную печь с температурой окончательного подогрева — 920°С;
- инновационный тип прессованной стеклокерамики Emax, Empress. Основой для цельнокерамических конструкций служат заготовки из дисиликата лития.
Преимущества
Безметалловые керамические конструкции не нуждаются в металлическом каркасе, у них в качестве основы используют природный минерал — оксид циркония (ZrO2), на который впоследствии наносится керамический состав. Вследствие своих особых физических и химических характеристик, материал не только отличается высокой стойкостью и изгибающей прочностью, но и имеет схожую с костной системой человека структуру. К его основным биотехнологическим преимуществам относятся:
- прочность и долговечность;
- особая, эстетически привлекательная живость и естественность внешнего вида отреставрируемых зубных поверхностей. Отличная свето и цветопередача прозрачности и блеска настоящих зубов;
- идеальная поверхность прилегания каркасной структуры зубного протеза к тканям пациента, вследствие чего невозможно проникновение болезнетворных патогенов и развитие пародонтоза, кариеса;
- максимальное сохранение жизнеспособности зубных поверхностей. Необходимо минимальное обтачивание опорных или накрываемых коронкой зубов(сверхтонкая толщина устанавливаемого каркаса, не >0,3-0,4 мм), причем выше десневой поверхности, при этом не нарушается круговая связка всех зубных рядов ;
- полная био инертность (безвредность для человека) и совместимость с тканями пародонта, гипоаллергенные свойства, отсутствие аллергических реакций;
- высокая амортизационная способность, малая нагрузка на пародонт;
- низкая пористость поверхности, исключающая возможность последующего появления зубного камня и налета;
- безметалловая керамика не вызывает отторжения;
- универсальность применения — можно реставрировать как фронтальные, так и жевательные группы;
- защищенность от температурных перепадов в ротовой полости и полное отсутствие болезненных реакций на холод либо тепло;
- не изменяют цвет в процессе носки, не изнашиваются;
- комфортность и легкость носки ортопедической конструкции;
- простота последующего ухода.
Типы безметаллового протезирования
Безметалловые мостовидные протезы
Мостовидные протезы (мост) — несъемные каркасные ортопедические конструкции, позволяющие исправить дефекты отсутствия одного либо нескольких зубов в зубной дуге. Для соединения промежуточной части протеза со слизистой оболочкой десны используются схемы:
- седловидная, соединение моста и слизистой происходит стык в стык. Наиболее часто такое соединение применяют на фронтальных зубах;
- касательная, при которой протез касается слизистой одной внутренней стороной, что важно для передней зубной поверхности;
- промывная, с пространством между слизистой десны и мостом. Такое соединение удобно для гигиенического ухода за мостовидным протезом.
Возможно выполнить мостовидный протез и без обточки и нарушения целостности соседних зубов, такая технология называется ретейнером или адгезивный зубной мост. Вместо надевания протеза на предварительно сильно обточенные опорные зубы, применяют специальную ленту и стекловолоконные штифты которые прокладывают в узкие полости соседних зубов для последующего шинирование.
Моделирование моста такого типа возможно непосредственно в ротовой полости. Адгезивный зубной мост можно установить и с помощью специальных тонких пластинок, которые фиксируют края протеза на внутренней поверхности.
Мостовидное безметалловое протезирование может быть выполнено и с применением имплантов зафиксированных в костной ткани. Такие мосты подходят к установке в случае отсутствия крайних или 3-4 и более зубов в ряду.
Керамические ламинаты
Керамические ламинаты — тоненькие пластиночки с внешними зубными контурами, которые фиксируются специальным адгезивным составом на минимально обработанную эмалевую поверхность, образуя с ними единую монолитную плоскость. Технология схожа с винирингом, но при этом нет необходимости сильного обтачивания и стачивания зубной эмали.
Данная процедура относится к щадящему типу протезирования, не ослабляет и не травмирует моляры. После ламинатного протезирования исключено появление на новой поверхности зубов, трещин, сколов, отслоений. Истирание ламината происходит так же как и у настоящего зуба.
Виниры и люминиры
Виниры, люминиры — тонкие накладки приклеивающиеся к вестибулярной (передней) поверхности фронтальных зубов, помогают быстро воссоздать красивый цвет и форму моляров, исправить дефекты и неровности зубных рядов. Материалом для изготовления виниров служит — безметалловая керамика, диоксид циркония, композитный пломбировочный материал.
Для фиксации накладок-виниров используют пасты на цементной основе. Подбираются они индивидуально и по цвету должны соответствовать природному цвету зубов. Виниры нельзя устанавливать если:
- диагностирован патологический бруксизм;
- в ротовой полости отсутствуют жевательные зубы;
- зуб разрушен более чем на половину или имеется обширная пломба на внутренней поверхности;
- было выполнено лечение зуба формалиновым способом, с применение резорцина.
К недостаткам виниринга можно отнести:
- он не делает зубы прочнее, а только улучшает их внешний вид;
- относительная недолговечность конструкции;
- при несоблюдении правил эксплуатации накладки могут отслоиться, треснуть или сломаться.
Люминиры — это запатентованный американским брендом особый состав стоматологического фарфора для винирования. Фарфоровая пластинка малой толщины (0,2 мм) ставится на фронтальные моляры и помогает скрыть имеющиеся на них темные пятна, трещины эмали, неровный край, щели между ними.
Фиксация люминиров проходит с минимальным травмированием и препарированием зубного дентина, без предварительного обтачивания.
Безметалловая керамика для коронок
Восстановление зуба коронкой, это один из простых способов вернуть негодному зубу его первоначальный вид и жевательные способности. В качестве безметалловых материалов для коронок используют:
- прессованную керамику или фарфор. Не подходит для мостовидных протезов и установки на жевательные зубы;
- оксид алюминия. Он выступает в роли наружной керамической облицовки, имеет хорошие показатели эстетичнсти, но сравнительно небольшую прочность;
- диоксид циркония. Он придает коронке особую прочность, его эффективно можно устанавливать на моляры;
- ситалл. Изготовленные из него коронки, при спекании, не образуют микротрещин, процесс изготовления ведется с очень высокой скоростью.
Вкладки
Вкладки, накладки (оверлей, инлей, онлей) — небольшие, безметалловые керамические структуры используемые вместо композитных пломб. Стоматологи-ортопеды устанавливают их при таких проблемах как:
- большие и объемные кариозные полости, особенно те которые расположены в поддесневой зоне;
- нежелание пациента проводить депульпацию зуба и устанавливать на него коронку либо протез;
- малая высота выступающей зубной коронковой части.
Вкладка приклеивается к зубу специальным составом и заполняет весь объем разрушенных зубных тканей, при этом полностью восстанавливается первоначальная форма зуба и его жевательные способности. С помощью онлей — вкладки выполняют восстановление поврежденной коронковой части зуба, оверлей — вкладка подходит для регенерации жевательных поерхностей зуба, вкладка — инлей используется для реставрации боковых зубных поверхностей и зоны фиссуры
Показания и противопоказания
Показаниями к применению безметалловой керамики служат такие клинические случаи как:
- эстетические нарушения — сколы, деффекты эмали, недоразвитие передних моляров, имеющиеся щели в фронтальной зоне, искривления формы, отсутствие одного или нескольких зубов, оголенная и потемневшая шейка;
- врожденные аномалии зубных рядов;
- замена устаревших либо изношенных реставраций, разрушенных пломб;
- сильные поражения зубных тканей, вызванные обширным кариесом;
- протезирование в случаях возникновения аллергические реакции на металлические каркасные структуры.
Противопоказаниями к применению безметалловой керамики:
- аномальный, глубокий прикус;
- низкая клиническая высота зубов (мелкие зубы);
- наличие обостренных состояний при хронических заболеваниях;
- ослабленность имунной системы;
- беременность;
- часто повторяющиеся приступы бруксизма (зубной скрежет), приводящие к стесыванию, неровностям, изменением формы коронковой части зуба;
- прогрессирующий остеопороз;
- острое или хроническое воспаление слизистой поверхности рта, пародонтоз, гингивит.
Уход за зубами из безметалловой керамики
- Тщательная чистка 2-а раза в день мягкой зубной щеткой со щадящей зубной пастой, которая не содержит абразивных материалов.
- Для очищения труднодоступных мест пришеечной зоны, следует использовать миниатюрную монопучковую щетку.
- В качестве дополнительных гигиенических средств можно применять мягкий, широкий флосс и ополаскиватель.
- Не следует давать на керамические протезы или коронки высокую жевательную нагрузку. Не следует грызть ими орехи, затвердевшие сухари, чрезмерно твердую еду.
Используемые источники:
- «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Аболмасов Н.Г.)
- «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
- Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Автор статьи:
Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) – врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.
Источник