Противопоказания для биопсии яичек

Содержание статьи:

Биопсия яичка – информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды для дальнейших программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Биопсию яичка проводят в следующих ситуациях:

• недостаточное для оплодотворения количество сперматозоидов в эякуляте,

• отсутствие сперматозоидов,

• уменьшение объема эякулята,

• с диагностическими целями,

• бесплодие.

Причины, приводящие к бесплодию, разделили на 2 группы:

1. В силу патологических факторов произошли структурные нарушения функциональной ткани мужских половых желез, и сперматогенез отсутствует.

2. Сперматозоиды образуются, созревают, но из-за механических препятствий (обструктивная форма бесплодия) не могут попасть во влагалище при эякуляци.

Какие существуют показания к биопсии яичка

Так как биопсия яичка считается малым хирургическим вмешательством, после которого иногда развиваются осложнения, спермограмму перед данной микрохирургической операцией повторяют несколько раз, чтобы точно убедиться в присутствии патологии. Во время биопсии получают живые сперматозоиды, которые в дальнейшем используют для ИКСИ. Это позволяет бесплодному мужчине стать отцом собственному (не из сперматозоида донора!) ребенку.

Существует ряд заболеваний яичек, при которых необходимо определиться с дальнейшей тактикой лечения.

• Крипторхизм

При 2-хстороннем крипторхизме (задержке яичек в паховой области), особенно если патология диагностирована спустя несколько лет, важно убедиться, что ткани мужской половой железы сохранили функциональную способность и не подверглись озлокачествлению. Если этого нет, то оставлять такое яичко опасно, так как есть высокий риск малигнизации. В дальнейшем, после биорхэктомии, будет проводиться пожизненная заместительная гормонотерапия.

• Гипогонадизм

Состояние, при котором мужские половые органы недоразвиты. Яички уменьшены в размерах, существует вероятность атрофии. Биопсию делают по тем же причинам, что и при крипторхизме.

• Бесплодие с олиго- и азооспермией

Обследование выполняется для подтверждения или опровержения процессов созревания сперматозоидов при азооспермии и получения мужских половых клеток для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, если это возможно.

Какие существуют противопоказания к проведению биопсии

• Любые инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения, связанные с подъемом температуры.

• Геморрагический диатез.

• Единственное яичко.

Какие существуют виды биопсий яичка

Что такое открытая биопсия яичка и как она проводится

Открытая биопсия яичка выполняется в условиях стационара, после проведения анестезии, местной или общей. Как правило, при приблизительно равных размерах яичек, достаточно для установления диагноза исследовать клетки и ткани одного яичка.

Врач рассекает кожу и белочную оболочку. Сам разрез небольшой, примерно 2.5-3 см. На выпуклой стороне вырезается небольшой кусочек органа, накладывается косметический шов с саморассасывающимися нитками. Биоматериал доставляется в гистологическую лабораторию.

Биопсия яичка длится в среднем 15-20 минут. Длительной госпитализации при отсутствии осложнений не требуется. Пациента выписывают домой уже на следующие сутки с рекомендациями.

Иногда биоптат забирают с обоих яичек. В этом случае доступ осуществляется через разрез по перегородке мошонки.

Цель выполнения открытой биопсии чаще диагностическая.

Биопсии, цель которых ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму)

– ТЕЗЕ (testicular sperm extraction) – экстракция (извлечение) сперматозоидов из ткани яичек (яичка);

– TESA (testicular sperm aspiration)- аспирация сперматозоидов из тканей яичка;

– МЕЗА (microsurgical epididymal sperm aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатков яичка;

– ПЕЗА (percutaneous epididymal sperm aspiration) – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатков яичка;

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

МESA

МESA – микрохирургическая аспирация спермы из самого подходящего придатка яичка, относится к микрохирургической операции, визуально определяется самый подходящий придатковый каналец, осуществляется взятие содержимого репродуктивного материала.

Одновременно у женщины производят забор созревших фолликулов.

TESA, PESA, TESE

С помощью вакуумной пункционной биопсии возможно взять мужские половые клетки для искусственного оплодотворения.

После выполнения анестезии, под контролем ультразвукового аппарата, специальной иглой прокалывают мошонку и аспирируют биоматериал. При TESA (показание – необструктивное бесплодие) сперматозоиды получают из тканей яичка, а при PESA (показание – обструкция, т.е. имеется непроходимость семявыносящего протока) – аспират из придатка яичка. Биоптат переносят в специальный питательный раствор, чтобы получить мужские половые клетки.

Материал, полученный для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, обязательно замораживают, чтобы избежать повторного выполнения биопсии.

TESE – открытое оперативное вмешательство, клиновидное иссечение тканей яичка, есть разновидность TESE (m-TESE). При этой операции, с помощью микроскопа выбираются лучшие канальцы, с последующим извлечение репродуктивного материала.

Если при TESA (пункционная биопсия) мужских половых клеток не получено, возможен переход на TESE (открытая операция).

Рекомендации после выполнения биопсии:

• половой покой в течение 2 недель,

• избегать поднятия тяжестей и переохлаждения,

• воздержаться от занятий спортом,

• принимать антибиотики в течение 5 суток для профилактики воспалительного процесса,

• носить тугие плавки или суспензорий,

• ежедневно обрабатывать рубец 3% перекисью водорода и зеленкой,

• не принимать горячие ванны, мыться можно с детским мылом под душем.

Иногда, после биопсии, развиваются осложнения: гематома, острый воспалительный процесс (орхит). Соблюдение рекомендаций поможет этого избежать.

Как подготовиться к биопсии яичка

Для того чтобы после проведения манипуляции не было осложнений, обосновано пройти ПЦР – диагностику на инфекции, передающиеся половым путем.

Анализы и инструментальная диагностика, необходимые для операции, стандартны:

• общий анализ крови, включая время свертывания и тромбоциты,

• общий анализ мочи,

• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис,

• сахар крови,

• группа крови и резус фактор,

• электрокардиография,

• УЗИ мошонки.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания, могут попросить принести справку от специалиста об отсутствии противопоказаний к проведению биопсии.

Мужчине перед процедурой (если цель – получение качественных сперматозоидов) необходимо исключить воздействие всех вредных факторов, не употреблять спиртные напитки и не курить. Это важно, чтобы сперматозоиды в эякуляте были максимально жизнеспособными. Принимать горячие ванны, посещать сауну категорически нельзя.

Рекомендовано половое воздержание в течение 4 суток. Все оперативные вмешательства выполняются на пустой желудок.

За несколько дней до операции надо сбрить лишнюю растительность на мошонке, в паховой области и внизу живота. Делать это надо аккуратно, чтобы не допустить развития гнойничкового поражения кожи.

В статье разберемся как и зачем проводится биопсия яичка, какие методики наиболее эффективны и как восстановиться после процедуры.

Что такое биопсия яичка

Биопсия яичка (тестикулярная биопсия) – это забор образца ткани для исследовательских целей. Это очень ценный диагностический метод. В настоящее время он активно применяется в сфере репродукции для извлечения семенных канальцев вместе со сперматозоидами. Для диагностирования опухолей используется нечасто и с большой осторожностью из-за риска спровоцировать распространение процесса (диссеминацию).

Схематическое изображение извлечения сперматозоидов из яичек при помощи биопсии

Показания:

• Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). Биопсию делают с целью определения функциональности его тканей, поскольку в паховом канале или брюшине яичко часто атрофируется или перерождается.
• Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. При помощи биопсии проверяют, вырабатываются ли они яичком. Если да, то имеет смысл проверить проходимость семенных протоков. Также можно определить, на каком этапе происходит сбой в выработке сперматозоидов, исследовать процесс клеточного деления и обнаружить дефекты хромосом.
• Гипогонадизм (недостаток тестостерона). Посредством биопсии можно дифференцировать различные типы нарушений.

Иногда сперматозоидов приходится извлекать из яичка из-за недостатка семенной плазмы, которая сопровождает их по пути в шейку матки и обеспечивает жизнеспособность. Причиной может быть, например, удаление простаты.

Врач-уролог Лычагин Андрей Сергеевич подробнее о том, что такое биопсия яичка, как и по каким показаниям проводится

Противопоказания:

• Острые инфекционные воспаления;
• Плохая сворачиваемость крови (при проколе образуется гематома яичка);
• Хронические патологии в стадии обострения;
• Повреждения мошонки, сыпи, дерматозы, герпес.

Если у мужчины одно яичко, то процедуру обычно не проводят.

Как подготовиться

В рамках подготовки необходимо сдать ряд анализов:

• Уретральный мазок, анализ биоматериала на ЗППП методом ПЦР;
• Расширенная спермограмма;
• Анализы крови и мочи (общий и биохимия);
• Флюорография, ЭКГ (если предполагается общий наркоз);
• Анализ крови на гепатиты и ВИЧ.

Перед проведением биопсии мужчину консультирует уролог, андролог, генетик – в зависимости от цели проведения исследования.

Чтобы результаты анализов были максимально достоверными необходимо:

1. Не пить и по возможности не курить.
2. Не носить обтягивающее белье, не греться в сауне.
3. Не подвергаться серьезным физическим нагрузкам и стрессам.

Правила желательно соблюдать не меньше недели, а если процедура делается с целью забора сперматозоидов для дальнейшего оплодотворения, то 3 месяца. За неделю нужно отказаться от приема аспирина и содержащих его препаратов. В течение 3-4 дней не эякулировать. За 3 дня прекратить принимать нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Нурофен»).

После 7 вечера накануне дня проведения процедуры не употреблять пищу и газированные напитки, утром можно только пить. Необходимо удалить волосы на лобке, мошонке и внутренней поверхности бедра. С утра сделать очистительную клизму.

Как проводят биопсию яичка

Сколько по времени делается: пункционная биопсия занимает 10-20 минут, пациент находится в стационаре 1-2 часа, затем его отпускают домой. Открытая биопсия может занимать 20-40 минут. После процедуры пациента выписывают на следующий день.

Это больно? Процедура безболезненна, поскольку производится под общим или местным наркозом. Самый неприятный момент – это введение анестезирующего препарата. Несколько дней после процедуры будет ощущаться дискомфорт в местах забора биоптата.

Методы проведения

По степени инвазивности (проникновения) выделяют два основных метода проведения биопсии:

1. Открытый – делают разрез и отщипывают часть ткани. По сути, это хирургическая операция, позволяющая получить существенный объем биоматериала. После завершения процедуры накладывают косметический шов. Применяют при отсутствии закупорки семенных канальцев и при неэффективности пункционного метода.
2. Пункционный (закрытый) – столбик ткани набирают в специальную пункционную иглу. Плюсы метода: малотравматичный, быстрое заживление. Минусы: не всегда удается получить достаточно канальцев для извлечения сперматозоидов, мало тканей для гистологического (клеточного) исследования, если биопсия делается с целью проверки риска онкологии, кроме того, часто повреждаются сосуды и семенные канальцы.

Подробнее о способах проведения биопсии яичка рассказывает врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич

Методики проведения открытой биопсии:

• TESE – клиновидные кусочки ткани забирают с двух сторон яичка с нескольких точек. Разрезы при этом не превышают 3-5 мм.
• Микро-TESE – участки забора биоптата выбираются под контролем хирургического микроскопа: оболочка яичка рассекается, обнажается его ткань, которую изучают под большим увеличением, находят утолщенные канальцы (в них с большой вероятностью есть сперматозоиды) и иссекают их.
• MESE – забор кусочков ткани производится из придатка яичка.
• Micro-MESE – выбор участков для биопсии придатка производят под контролем микроскопа.

Методики проведения пункционной биопсии:           

• TESA (TEFNA) – под контролем УЗ-аппарата или без него яичко прокалывают тонкой иглой и втягивают (аспирируют) в нее ткани.
• MESA – под контролем УЗ-аппарата прокалывают придаток яичка и выполняют аспирацию сперматозоидов. Метод используют при закупорке семявыводящего протока.

Схематическое изображение различных методик биопсии яичка

Если процедура проводится с целью получения сперматозоидов, то извлеченный материал помещают в специальную среду, где они должны отделиться от другой ткани и сразу изучают. Часто одновременно выполняют и биопсию семенного канатика.

Что лучше: открытая или пункционная биопсия

Эффективнее всего открытая методика micro-TESE. В процессе забирается в 10 раз меньше ткани, чем при обычном TESE. Процедура трудоемкая, поэтому занимает около 40 минут. Главные плюсы – большой процент успешного извлечения живых сперматозоидов и малые потери канальциевой ткани. Это позволяет существенно снизить риск обструкции (сращения) канальцев, атрофии яичка и последующего снижения синтеза тестостерона. При помощи данного метода можно извлечь сперматозоиды даже при имеющейся атрофии и рубцевании.

Обычная методика TESE также эффективна. Операция технически несложная, снижен риск повреждения тканей и сосудов, поскольку манипуляции производятся под визуальным контролем.

Для проведения открытой биопсии требуется специальная аппаратура, а аспирацию закрытым методом можно выполнить в условиях поликлиники, поэтому он распространен гораздо шире.

Видео, как проводят открытую биопсию яичка (ускоренная съемка)

Видео, как проводят пункционную биопсию яичка

Рекомендации после выполнения биопсии

Яичко после биопсии восстанавливается 1,5-2 недели. На этот период следует отказаться от горячего душа, сауны, сексуальных контактов, физических нагрузок. В первые 2 дня места проколов или швы обрабатывают антисептическими средствами утром и вечером. Затем на протяжении недели процедуру проводят уже раз в день. В течение первых дней необходимо носить суспензорий. Душ можно принимать через 3 дня.

Отек и болезненность мошонки в первые дни – нормальное явление, которое пройдет само собой. Насторожить должно образование гематомы, усиление болей, повышение температуры мошонки и тела в целом.

Полное восстановление происходит через полгода, тогда при необходимости биопсию можно повторить.

Результаты

Результат диагностической биопсии будет готов примерно через неделю. Из полученного материала готовят препарат (стекло) и изучают его под микроскопом на наличие патологически измененных клеток. В зависимости от их количества и качества гистология может показать следующие типы опухолей:

1. Состоящие из однотипных клеток: семинома, тератома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома.
2. Имеющие смешанный состав: эмбриональный рак в сочетании с тератомой, опухолью желточного мешка, семиномой.

В зависимости от полученного результата врач выбирает тактику лечения.

Образец результата биопсии яичка

Если биопсия делается для извлечения сперматозоидов, то материал тут же передается специалистам-репродуктологам, которые изучают качество половых клеток, их подвижность, при необходимости выполняют генетические тесты.

Результат зависит от того, по какой причине сперматозоиды отсутствуют в эякуляте. При обструктивной азооспермии (закупорка протоков) их удается извлечь практически всегда. Если дело в нарушении их синтеза (секреторная азооспермия), то при пункционной биопсии удачное извлечение качественных сперматозоидов происходит в 2/3 случаев, при TESE такая вероятность составляет 45%, при micro-TESE – 63%. На рисунках показана вероятность извлечения сперматозоидов различными методами биопсии:

Применение микрохирургических операций (PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA) для лечения обструктивной и необструктивной азооспермии – рассказывает врач уролог-андролог Морев Владимир

На результат биопсии у пациентов с секреторной азооспермией также влияет ряд генетических и эндокринных факторов. К генетическим относятся мутации в локусах AZF длинного плеча хромосомы, изменения кариотипа. При микроделеции (потере участка хромосомы) AZFa и AZFb вероятность обнаружения сперматозоидов нулевая, при AZFc их удается обнаружить в 70% случаев.

См. также: Существует анализ на оценку качества генетического материала будущего ребенка – кариотипирование супругов.

При классической форме синдрома Клайнфельтера при помощи micro-TESE сперматозоидов получают в 56-69% случаев. У пациентов с мозаичной формой вероятность составляет всего 10%.

При гипогонадизме функциональность яичек предварительно стимулируют посредством гонадотропной терапии.

Последствия и осложнения

При проведении биопсии возможны 2 вида осложнений:

1. Повреждение мошонки и сосудов, образование гематом. Обычно лечение не требуется.
2. Постоперационные воспаления. Их купируют антибиотиками и компрессами.

Осложнения после процедуры встречаются нечасто (1-5% случаев), если соблюдаются правила асептики и техника выполнения.

Стоимость биопсии яичка, врачи и клиники

Примеры стоимости биопсии яичка в различных городах:

• Москва. ICLINIC: TESE – 35 тыс. руб., исследование биоптата – еще 6 тыс. руб., micro-TESE – 65 тыс. руб., криоконсервация – 5300 руб. «СМ-Клиника»: открытая биопсия – 29 тыс. руб., УЗ-сопровождение – еще 2 тыс. руб.
• СПб. «Медпросвет»: пункционная – 4 тыс. руб., открытая – 8 тыс. руб. Медцентр «Скандинавия»: пункционная без исследования – 16 тыс. руб., открытая без исследования – 20400 руб. В государственных медучреждениях – от 3 тыс. руб.
• Екатеринбург. «Центр семейной медицины»: открытая биопсия – 22500 руб., Преображенская клиника: 13431 руб.

Биопсию яичка можно сделать по ОМС по направлению от лечащего врача государственной поликлиники.

Отзывы мужчин о процедуре

Сами мужчины отзывов об ощущениях во время процедуры не пишут, а результаты обсуждают в основном их женщины на форумах для пытающихся забеременеть при помощи искусственного оплодотворения. Судя по их отзывам, мужчины переносят процедуру хорошо. Пример с форума https://eva.ru/kids/messages-2899414.htm представлен ниже:

Важный момент: далеко не всегда врачи обоснованно назначают биопсию при подозрении на опухоль. Специалисты на форумах пишут, что делать это нельзя. Сначала проводится операция, удаляется новообразование, а уже потом его ткани отправляют на гистологический анализ. Пример комментариев врача к вопросу о тактике лечения ниже https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-42759.html:

Заключение

Что запомнить:

1. Биопсия яичка – это безболезненная и безопасная для здоровья процедура при условии ее грамотного проведения.
2. Применяется в основном для диагностики причин бесплодия и извлечения сперматозоидов.

Источники:

1. https://www.institutobernabeu.com/ru/faq/imeet-li-pobochnye-jeffekty-biopsija-ili-punkcija-jaichka/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-metodov-biopsii-yaichka-obnaruzhenie-spermatozoidov-u-muzhchin-s-azoospermiey/viewer
3. https://iclinic-eco.ru/uslugi/biopsiya-yaichka-metodom-micro-tese/
4. https://altravita-ivf.ru/stati/biopsiya-yaichka.html
5. https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-yaichka