Противопоказания для домашних родов

Домашние роды – это процедура, которая в наши дни стала скорее модной тенденцией, чем необходимостью. Однако, это не значит, что данной «моде» можно следовать слепо и самоотверженно.

В статье мы рассмотрим показания и противопоказания к домашним родам, чтобы Вы точно для себя решили, хотите ли Вы рожать дома или нет. Домашние роды – это не прихоть, а взвешенное и обдуманное решение со всеми «вытекающими».

Почему многие хотят рожать дома?

1 Боязнь пренебрежительного отношения со стороны мед. персонала. Недовольство мед. помощью.
2 Желание рожать в привычной, уютной обстановке. Желание проходить послеродовую реабилитацию дома, в кругу близких.
3 Желание следовать культуре или религиозным убеждениям.
4 Боязнь микробов и болезней, «живущих» в больницах.
5 Желание родить максимально естественно, без дополнительной стимуляции, медикаментов и прочих «больничных» вмешательств.
6 Боязнь «подмены» ребенка (да, согласно статистике, это нередкая причина).

Кому можно рожать дома?

Домашние роды не могут произойти только по Вашему «хочу». Это решение, которое должно принимать не только ввиду религиозных или личных убеждений, но и обязательно при соблюдении ряда жестких условий.

Рожать дома можно если:

1 Вы наблюдались у гинеколога всю беременность, проходили все скрининги, анализы и обследования вовремя.
2 У Вас отсутствуют какие-либо серьезные заболевания.
3 У Вас здоровая беременность и минимальный риск развития неблагоприятных родовых и послеродовых событий.
4 У Вас диагностировано «головное предлежание».
5 Срок Вашей беременности варьируется от 36 до 41 недели. Не раньше и не позже.
6 Вы наняли профессионального акушера, который будет принимать у Вас роды.
7 Экстренная транспортировка до больницы будет занимать не более 15-20 минут. Перестраховка обязательна.

Кому нельзя рожать дома?

Какое бы у Вас не было гигантское желание познать «прелести» домашних родов, но рожать необходимо только в больнице если:

1 Вы имеете ряд хронических заболеваний:
1. 1.1 Сахарный диабет.
2. 1.2 Эпилепсия.
3. 1.3 Болезни сердца (практически все виды).
4. 1.4 Высокое АД / ВЧД / эклампсия / преэклампсия.
5. 1.5 Нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция и гиперкоагуляция).
6. 1.6 Тромбофилия и предрасположенность к ней.
7. 1.7 Прочие заболевания, относящиеся к противопоказаниям домашних родов.
2 У Вас были в прошлом преждевременные роды.
3 Ранее у Вас были выкидыши или невынашивание беременности.
4 Ранее Вы делали аборты.
5 У Вас имеются рубцы на матке.
6 После предыдущей беременности и родов прошло слишком мало времени.
7 В ходе беременности имеются какие-то сложности.
8 Вы вообще не наблюдались у врача до самых родов.
9 Многоплодная беременность (больше «нельзя», чем «можно», т.к. велик риск того, что на второго и последующего малыша у роженицы просто не останется сил).
10 Плод слишком крупный. Велик риск серьезных «разрывов».
11 У плода диагностировано «тазовое предлежание».
12 Срок беременности не соответствует периоду «36-41 неделя».
13 В случае непредвиденных обстоятельств, экстренная госпитализация занимает слишком много времени.

Осложнения при домашних родах

Часто бывает так, что женщина начала рожать дома, но по некоторым причинам ее необходимо срочно вести в больницу. Эти причины никак нельзя предусмотреть и от них никто не застрахован:

1 Схватки и роды идут слишком долго. Роженица измотана, чтобы продолжать.
2 Преждевременный разрыв плодных оболочек.
3 Нет прогресса в родах. Шейка не раскрывается слишком долго, головка плода не опускается.
4 Случилось обвитие плода пуповиной.
5 Случилось выпадение петель пуповины.
6 Началось кровотечение.
7 Случилось повышение АД.
8 У плода возник дистресс.
9 Обнаружилось наличие разрывов родовых путей.

Каждый из перечисленных пунктов имеет высокий риск смертности не только ребенка, но и самой матери.

Пусть статистика неблагоприятных исходов по домашним родам в России и не ведется, но нам доступны сведения из зарубежных источников, пусть и приблизительные. Выведем среднее арифметическое, не затрагивая «страны третьего мира».

Так вот, практически 50% женщин, который начали рожать дома обратились за мед. помощью. Из этого процента женщин получили неблагоприятный исход родов (смерть плода, нарушения в развитии ребенка или инвалидность) еще 15%.

Да, никто не говорит, что если бы все эти женщины рожали в больнице, то процента неблагоприятных исхода не было бы вообще. Но, однозначно, цифра была бы меньше.

Зачем нужно продумать экстренную госпитализацию? Верно – чтобы «если вдруг что-то пошло не так» минимизировать попадание в эти 15%.

Можно ли рожать в воду?

Домашние роды в воду

Роды в воду, т.е. прямо в ванне с водой, в бассейне или еще каких-либо водных емкостях НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ большинством специалистов.

Рекомендации для домашних родов

И так, если Вы категорически и бесповоротно желаете рожать дома, то Вы должны быть полностью к этому готовы.

1 Вы получили консультацию по своему здоровью и здоровью Вашего малыша.
2 Вы выбрали компетентного специалиста, который прилетит к Вам по первому зову и точно знает, что предпринимать в той или иной ситуации. Вы обсудили все возможные и волнующие Вас моменты. Вы полностью доверяете данному специалисту.
3 Вы продумали пути экстренной госпитализации.
4 После родов Вы все равно посетите врача для обследования здоровья Вашего и ребенка.

Специалист – это не «бабка-повитуха», шаман с бубном и пахучими трубками или знакомая, которая прочитала пару книг по акушерству». Специалист – это грамотный, опытный акушер или акушер-гинеколог, который имеет неподдельное мед.образование.

Нельзя сказать, что «домашние роды» — это абсолютно хорошо или плохо. Это сугубо индивидуальное решение, основа которого желание и возможность. Но, «родовую сумку» рекомендую все же собрать, мало ли.

Источник

le>

Что такое домашние роды

Домашними называются роды, проводимые вне стен медицинского учреждения. Их ведение, как правило, осуществляется так называемыми «духовными акушерками». Эти люди именуют себя столь красивым названием потому, что, предлагая свои услуги, главным аспектом родового акта анонсируют не физическое состояние, а правильный духовный настрой роженицы, который и определяет течение родов. Таким образом, если в родах возникают осложнения, все вполне логично можно объяснить: значит, женщина сама виновата – неправильно настроилась на роды, не очень хотела ребенка и т.п.

Может случиться так, что будущие мамы, которые идут на курсы по подготовке к родам, оказываются на занятиях, где очень постепенно, в завуалированной форме внушается, что домашние роды являются единственно правильным методом. При этом «духовные акушерки» исподволь оказывают мощное давление на психику беременных, учитывая особенности их нервно-психического состояния, которое под влиянием гормональной перестройки может значительно изменяться: будущие мамы могут приобретать такие качества, как мнительность, внушаемость, эмоциональная лабильность и т.п. В результате такой «подготовки» порой вполне здравомыслящие люди, не осознавая опасности ситуации, как под гипнозом, становятся ярыми сторонниками домашних родов.

Какие же доводы приводят сторонники домашних родов и какой точки зрения придерживается в этом отношении официальная медицина?

Психологический комфорт

Сторонники домашних родов являются, как правило, ярыми противниками традиционного акушерства, причем отличаются непримиримостью и агрессивностью, рассказывая об ужасах родов в больнице истории, леденящие кровь. Одним из самых веских аргументов является психологический комфорт роженицы и ребенка, который появляется на свет не в казенной обстановке, а в родных стенах, в присутствии близких людей.

Процесс родов всегда является стрессовой ситуацией как для беременной, так и для плода, так как при этом маленький человек переходит в принципиально иной способ своего существования, где буквально все – дыхание, питание, условия окружающей среды – разительно отличается от условий внутриутробного существования. Поэтому независимо от того, родится ли малыш дома при свечах в теплой ванне или в родильном зале, он все равно испытает стрессовую ситуацию. Этот стресс крайне необходим ему для того, чтобы успешно перестроить процессы жизнеобеспечения и перейти в качественно новые условия жизни вне организма матери.

Что касается психологического комфорта женщины, то в современных родильных домах имеются индивидуальные одноместные родильные боксы с кроватями-трансформерами. Никого уже давно не удивляет присутствие на родах близкого человека – мужа, мамы или подруги, а обстановка в родблоке приближена к домашней – нужно только заранее позаботиться о выборе родильного дома.

Контакт малыша с матерью

По мнению людей, пропагандирующих домашние роды, дома ребенок сразу после появления на свет попадает в нежные руки матери, прикладывается к груди, посредством чего устанавливается тесный контакт мамы с малышом.

Вне всяких сомнений, для комфорта ребенка крайне важно присутствие матери, но и в современном родильном доме уже давно не ограничиваются ни контакт новорожденного с мамой непосредственно после рождения, ни прикладывание к груди, если для этого нет медицинских противопоказаний.

Свободное поведение роженицы

Считается, что, рожая в домашних условиях, женщина может принимать любое удобное положение, правильно дышать, ходить, лежать в ванне, петь, делать массаж и даже принимать пищу, когда захочет.

Но и в родильных домах давно уже никого не нужно убеждать, что свободное активное поведение роженицы способствует более гладкому течению периода раскрытия шейки матки и снижению болевых ощущений за счет отвлекающих действий. Во многих родильных залах имеются специальные большие мячи – фитболы, на которых женщины могут сидеть, лежать, опираться спиной и т.п., душевые и ванные комнаты для принятия водных процедур, обладающих прекрасным обезболивающим и расслабляющим эффектом, а уж активное поведение во время родов – хождение, принятие удобных поз для облегчения болезненности схваток, использование различных приемов массажа и т.п. – только приветствуется.

Отсутствие медикаментозной агрессии

К одним из важнейших аргументов в пользу домашних родов его сторонники относят так называемое «мягкое» ведение родов без посторонних вмешательств, без вскрытия плодного пузыря, обезболивания и стимуляции родовой деятельности.

Но, когда женщины с неприкрытой гордостью рассказывают о том, как они по 3 дня рожали дома, зато не было сделано ни одного укола, то ни о каких «мягких» родах речь не идет. В данных случаях роды заканчивались благополучно для матери и ребенка не благодаря, а вопреки подобным методам их ведения.

Все вмешательства, начиная от применения лекарственных препаратов и заканчивая различными манипуляциями в родах, имеют четко определенные показания, которые обосновываются и письменно фиксируются в истории родов, поэтому просто так при ведении родов в родильном доме не делается ни одно назначение. Например, в некоторых случаях, таких, как плоский плодный пузырь вследствие небольшого количества околоплодных вод либо, наоборот, увеличение количества околоплодных вод (многоводие) плодный пузырь во время родов не только не сможет выполнять свои функции, заложенные природой, но и будет препятствовать нормальному течению родов, пока не будет произведено его вскрытие. Обезболивание родов далеко не всегда проводится только по желанию женщины – для этого существуют и медицинские показания, такие, как повышенное давление, преждевременные роды и др. И уж тем более при абсолютно нормальном течении родового акта, без показаний никогда не проводится родостимуляция. Согласно современному законодательству, все медицинские манипуляции могут быть проведены только с согласия пациента.

Отсутствие оперативного вмешательства

Нередко рожать дома решаются женщины, страстно желающие родить самостоятельно, вопреки тому, что им рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения по относительным показаниям. В число таких показаний входят ситуации, при которых женщина в принципе может родить сама, но в той или иной степени имеется опасность осложнений, чаще для состояния плода. В случаях, если оперативное родоразрешение рекомендуется по относительным показаниям, а не по абсолютным, которые возникают при угрожающих жизни матери состояниях, у женщины всегда берется письменное согласие на операцию. Таким образом, если будущая мама хочет рожать самостоятельно, никто не вправе ей это запретить, но не стоит подвергать себя и будущего малыша неоправданному риску – лучше позаботиться о выборе врача, который с пониманием отнесется к желанию пациентки и со всей ответственностью возьмется за ведение родов.

К достоинствам домашних родов относят отсутствие разрезов промежности, которые якобы так «любят» делать в родильном доме. Эта процедура производится в двух случаях: когда нужно ускорить появление малыша на свет, например, при появлении признаков кислородного голодания – гипоксии в период изгнания плода, либо при наличии признаков угрожающего разрыва промежности. В любой из этих ситуаций вовремя произведенный разрез улучшит прогноз либо для состояния плода, либо для матери. К тому же аккуратный хирургический разрез гораздо легче сопоставить и ушить, чем допустить разрыв, который будет иметь рваные края и хуже заживать.

Родное окружение

Еще одним аргументом, выдвигаемым в пользу домашних родов, является контактирование новорожденного с микрофлорой матери и отца, естественной и привычной именно для данной семьи.

Но не стоит забывать и о большой вероятности наличия в доме патогенной микрофлоры, вызывающей различные заболевания. Необходимая степень дезинфекции может быть достигнута только в роддоме, где регулярно проводятся уборки с использованием специальных дезинфицирующих средств, должным образом стерилизуются инструменты и обрабатываются руки медперсонала, белье, проводится обеззараживание воздуха помещений путем кварцевания. Все это производится под тщательным контролем за качеством проводимых дезинфекционных мероприятий – с забором посевов, смывов, проб воздуха и т.п. Все эти меры имеют важное значение, так как в силу различных причин будущая мать и ребенок особенно беззащитны перед инфекциями, а после родов полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, которая при несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики может быть инфицирована.

Экстренные ситуации

Почему врачи-акушеры так отрицательно относятся к домашним родам? Дело в том, что роды являются процессом, на любом этапе которого возможно развитие осложнений, требующих очень быстрой медицинской помощи, и в некоторых ситуациях именно фактор времени имеет первостепенное значение для эффективности проводимых мероприятий. Об этом важно помнить еще и потому, что прогнозировать эти экстренные ситуации очень сложно: даже при абсолютно гладком течении беременности никто не застрахован от осложнений во время родов.

Перечислим лишь некоторые из них:

Аномалии родовой деятельности, которые могут проявляться в различных вариантах – от слабости родовых сил до чрезмерно бурной родовой деятельности. Возникновение данного осложнения требует, во-первых, лечения, а во- вторых, тщательного контроля за состоянием плода. При отсутствии адекватной помощи у ребенка может возникнуть внутриутробная гипоксия – кислородная недостаточность, а у матери, вследствие нарушенной сократительной способности матки, – кровотечение после рождения плода.
Клинически узкий таз – состояние, когда головка плода в силу различных причин, таких как анатомически узкий таз, крупные размеры плода, неправильное вставление головки плода, переношенная беременность и т. д., крупнее таза матери и не может родиться через естественные родовые пути. Диагноз клинически узкого таза может быть поставлен в конце периода раскрытия маточного зева, когда схватки переходят в потуги, либо в период изгнания. Эта ситуация требует экстренного оперативного родоразрешения. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может произойти разрыв матки с обильнейшим внутрибрюшным кровотечением и внутриутробная гибель плода. Жизнь женщины в данной ситуации тоже будет под угрозой.

Выпадение пуповины – ситуация, в которой экстренное кесарево сечение позволит сохранить жизнь малышу. При этом осложнении, чаще при неполном открытии шейки матки, в момент излития околоплодных вод выпадает участок пуповины. После этого плод прижимается головкой к стенкам таза и к малышу прекращает поступать кислород. Понятно, что при этом количество минут, которое пройдет от выпадения пуповины до извлечения плода – это вопрос жизни ребенка.
Кровотечение является одним из самых опасных осложнений родов. Оно может возникнуть как в период раскрытия и изгнания плода, так и после рождения ребенка – в последовом или раннем послеродовом периоде. Кровотечения представляют реальную опасность для жизни матери и плода, так как возникают внезапно, отличаются массивностью, т.е. быстрым нарастанием величины кровопотери за считанные минуты, а следовательно, требуют оказания неотложной помощи, чтобы ликвидировать источник кровотечения, избежать осложнений и восполнить кровопотерю.

В процессе родовой деятельности кровотечение может возникнуть вследствие преждевременной отслойки плаценты, когда ее отделение от стенки матки происходит до момента рождения плода. У необследованных женщин, не делавших в течение беременности УЗИ, обильное кровотечение нередко начинается из-за предлежания плаценты – патологического состояния, когда плацента прикрепляется в области нижнего сегмента матки и перекрывает канал шейки матки, препятствуя рождению плода. В обоих этих случаях необходимо экстренное кесарево сечение. В данных ситуациях быстрота оказания квалифицированной помощи может спасти жизнь и матери, и ребенку.

После рождения малыша кровотечение может начаться в третьем периоде родов, что связано с процессами нарушения отделения последа от стенки матки. В таком случае для остановки кровотечения нужно быстро удалить послед из полости матки, для чего необходима операция ручного отделения и выделения последа, проводимая под наркозом.

После родов кровотечение может возникнуть вследствие снижения сократительной способности матки (гипотонии) или разрывов родовых путей, например шейки матки. Для быстрой остановки такого кровотечения необходимы быстрые слаженные действия акушерской бригады с применением хирургических вмешательств. При этом нельзя забывать о необходимости стерильного инструментария и шовного материала, возможности хорошего обезболивания, наличии средств для восполнения кровопотери и реанимации новорожденного, что, конечно, реально только в условиях родильного дома.

Возможно, вам будет интересна статья “Подготовка к родам: самые важные дела” на сайте mamaexpert.ru

Источник