Противопоказания для физиотерапии при узловом зобе

Уважаемая Таня !
Если бы фито- или физиотерапия решали проблемы узловых образований, вряд ли эндкринологи не предлагали бы эти методы, поэтому эта часть вопроса вообще не обсуждается.
Куда важнее другое – у ВАс НЕТ нормального цитологического заключения, а оно принципиально в Вашей ситуации, описание ближе к фолликулярной аденоме( которую надо оперировать ), чем к узловому коллоидному зобу( который совсем даже не помеха при нынешних размерах , в т.ч. и беременности ).
Т.е шаг 1 – нормальная цитология.
ТТГ ?

Спасибо за отклик.
ТТГ 1,0 (норма 0,23-3,4)

ПРИ ТТГ меньше 2-х может оказаться полезным сканирование с технецием ( компенсированная функциональная автономия). Но это не отменяет нормального прочтения цитологических препаратов.

Спасибо за оказанное внимание.
Поговорила с цитологами, которые описывали пунктат. Они сказали, что диагноз они не имеют права ставить, а писать лишь то, что увидели в препарате, и что лечащий врач по совокупности всех данных должен сам делать заключение.
Одно сказали, что если это опухоль, то они как правило это указывают.

И ещё, возможно мой вопрос покажется глупым, но всё-таки…. Скажите пожалуйста, можете ли Вы порекомендовать кого-нибудь во Владивостоке, мне хотелось бы поговорить очно с грамотным специалистом.

ВАрианты правильно сформулированных цитологических заключений ВАши цитологи смогут узнать,заглянув на сайт Тиронет для врачей, где приведен целый ряд статей и международных национальных соглашений на эту тему.
При отсуствии внятного цитологического заключения непонятен смысл вообще биопсии. Цитолог НЕ должен отвечать на вопрос – повышена или понижена деятельность железы в целом ( на это отвечает ТТГ ), не должен отвечать на вопрос – есть или нет у больного еще два десятка заболеваний, но должне ответить на вопрос- соотвествует ли данная картина фолликулярной аденоме, фоликулярной неоплазии , узловому коллоидному зобу с выраженной пролиферацией и пр. В конце – концов для того и придумали интернет, чтобы можно было проводить заочное консультирование- что мешает цитологу связаться в коллегами из Питера Москвы и обсудить этот вопрос .
В трудный случаях( а таковые могут быть , цитологи пишет,нпрм. что не может отличить гиперклеточный коллоидный зоб от фолликулярной аденомы). Прф. Алла Морозова во Владивостокском мединституте является членом Правления Российской Ассоциации эндокринологов и пользуется большим уважением коллег.

Спасибо огромное за Ваши подробные ответы и за всё , что Вы делаете для посетителей данного сайта.

Уважаемая Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, противопоказана ли физиотерапия ( методы на основании действия электрического тока) при узловом зобе?
Дело в том, что у меня есть кое-какие косметологические проблемы и хотелось бы пройти курс дорсонваля и тп, а все наши местные эндокринологи в один голос говорят, что всяческое физиолечение противопоказано. Действительно ли это так?
И вообще, существуют ли какие-нибудь факторы ( физические, химические, и др.), провоцирующие дальнейший рост узловых образований?

Татьяна, узловой коллоидный зоб- НЕ опухоль, поэтому все противопоказания , написанные для опухолей, к этому зобу не относятся.
Собственно никому не приходила в голову мысль старательно воздействовать теми или иными методами на случайно выявленный узел -зсачем и почему это делать?Наверно, лавры первооткрывателя Вас тоже не волнуют, и Вы не станете проводить все процедуры над щитовидной железой.
Обратите внимание, что Вы по- прежнему не знаете структуры узла- ведь Вы так и не договорились с цитологами.
Обратите вниманние. что узловой коллоидный зоб может увеличиваться сам по себе ( может и уменьшаться ), но вот если увеличится – какими словами Вы будете крыть меня?
Основной химический фактор, кторый способстовал его ( узла ) развитию , была нехватка иода ( это не значит, что если его давать сейчас. то все мигом исправится).
Возвращаясь к физиотерапии- уточните все возможные пути решения ВАшей косметологической проблемы, уточните , каким на самом деле является ВАш узел – если это узловой коллоидный зоб, то Вы имеет право на все процедуры, какие ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужны, при этом стоит обратить внимание, что вряд ли целесообразны манипуляции непосредственно около железы.

Да, наблюдения существуют, известны, опубликованы -на фоне полагающейся беременным профилактики иодидами НЕТ изменения диаметра узла при наличии узлового коллоидного зоба – осталось только убедиться. что эти данные известны лечащему врачу, иначе Вы обречены на веселые разговоры во время всей беременности – а это 9 мес, ох как долго…

Галина Афанасьевна, принимает ли Ваша клиника на оперативное лечение пациентов не из Москвы? Что для этого требуется и какова может быть ориентировочная стоимость операции и всё, что к ней прилагается ( нахождение в стационаре, необходимые анализы, консультации и тд.)?

Да,принимает.095-500-00-90 – можно уточнить остальные вопросы ( ЭНЦРАМН ), можете написать В.Э. ВАнушко ( наш зав. оперблоком) на мейл .

Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин. При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается. Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.

Что представляет собой нетоксический зоб

Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:

• Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
• Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
• Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
• Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
• Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.

Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:

• эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
• спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.

Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:

• Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
• Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
• Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.

В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.

Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:

• переизбыток кальция;
• табакокурение;
• синдромы Дауна или Клайнфельтера;
• дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
• прием определенных медикаментов;
• вялотекущие инфекции;
• психоэмоциональные перегрузки;
• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность;
• дефекты ферментной системы.

Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.

Симптомы при эутиреоидном зобе

При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:

• головные боли;
• утомляемость;
• снижение работоспособности.

Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:

• кашель;
• затрудненное дыхание;
• деформация шеи;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса;
• приступы удушья.

Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.

Чем опасно разрастание тканей щитовидки

Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:

• токсическим зобом;
• тиреотоксикозом;
• струмитом (воспаление щитовидки);
• кровоизлияниями в ЩЖ;
• озлокачествлением узлов.

В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:

• шумом в голове;
• судорогами;
• потерей сознания;
• слуховыми галлюцинациями;
• тугоухостью;
• выпячиванием глазных яблок.

При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.

Какие анализы нужно выполнить

При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:

• Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
• Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
• Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
• УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
• Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.

По данным обследования эндокринолог отличает компенсаторную гипертрофию от тиреоидита Хашимото, карциномы, фолликулярной аденомы и солитарной кисты.

Лечение при зобе

Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.

Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.

Препараты

На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:

• Эутирокс;
• Л-Тирокс евро;
• Баготирокс.
• L-Тироксин.

Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:

• Йодовитал;
• Калия йодид;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Йод-нормил.

При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.

Хирургическое вмешательство

Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:

• энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
• гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
• субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
• тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.

Диета

Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:

• морская рыба;
• грецкие орехи;
• хурма;
• свинина;
• шпинат;
• морская капуста;
• креветки;
• чернослив;
• клюква;
• белая фасоль.

Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.

Можно ли вылечить зоб полностью

Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:

• формы патологии;
• наличия осложнений;
• провоцирующих факторов.

При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.

В случае исключения всех провоцирующих факторов наступает выздоровление.

Профилактика

Для предотвращения узлов в железе нужно получать достаточное количество йода. Суточная потребность зависит от возраста и общего состояния организма:

• дети до 5 лет – 90 мкг;
• дети 6-12 лет – 120 мкг;
• подростки и взрослые – 150 мкг;
• женщины при беременности и лактации – 250 мкг.

Чтобы снизить риск спорадического зоба, нужно:

• сбалансированно питаться;
• исключить вредные привычки;
• вовремя лечить инфекционные болезни;
• избегать радиоактивного облучения.

Люди, проживающие в эндемичных районах, должны не менее 2 раз в год принимать йодсодержащие препараты курсами по 28 дней.

При соблюдении рекомендаций снижается риск дефицита йода и компенсаторного разрастания ЩЖ. При явных признаках зоба обращайтесь к эндокринологу. Своевременная терапия предотвращает фолликулярную аденому, дыхательную недостаточность.