Противопоказания для фуз абляции
В последние годы медицина стремится использовать для диагностики и лечения заболеваний на их ранней стадии все больше технологических достижений, одним из которых является такой метод, как ФУЗ-абляция миомы. Данный способ лечения миомы матки использует ультразвуковые волны, контроль за которыми происходит при помощи магнитно-резонансной томографии.
Что такое ФУЗ-абляция?
Метод ФУЗ-абляции позволяет устранить миоматозный узел неинвазивным способом, который использует выпаривание тканей ультразвуком. Способ не запрещает проводить подобные процедуры тем, кто нуждается в гистерэктомии. Характерной особенностью миоматозного процесса является множественный характер узловых образований, некоторые из которых настолько малы, что не определяются пальпацией и остаются незаметными при обследовании на УЗИ. В результате заболевание продолжает развиваться и опухоли достигают довольно крупного размера. Единственным способом, который использовался в подобных случаях, до недавнего времени оставалась хирургическая операция, послеоперационный период которой угрожает множеством осложнений. Теперь же с помощью неинвазивной ФУЗ-абляции появилась возможность устранить опухоль и избежать осложнений, пользуясь МРТ аппаратурой.
Суть метода заключается в воздействии ультразвуковой энергии, причем прицельно сфокусированной на определенный участок внутри организма. Пораженные ткани находятся под действием луча всего несколько секунд, который успевает за это короткое время нагреть обрабатываемый участок до разрушающей его температуры (вплоть до 85 градусов), причем не затрагивая и не повреждая остальные окружающие ткани. Путем многократных воздействий, последовательно обрабатывая небольшие фрагменты миомы, добиваются их разрушения и отмирания без проникновения с помощью разрезов.
Уникальность технологии позволяет с прицельной точностью определить где именно образовался миоматозный узел, его расположение на теле матки, отношение к другим близлежащим органам. Такой контроль за процедурой возможен благодаря использованию МРТ с прослеживанием производимых томограмм в трех проекциях. Помимо этого, постоянно контролируется температура в непосредственном месте воздействия луча и в окружающих эту точку тканях. Результат проведенного лечения можно оценить сразу после проведения процедуры.
Безопасность метода обеспечивается с помощью выверенной аппаратуры, проверку и настройку которой производят перед каждым использованием. Перед процедурой врач с помощью МР-томографии намечает участки, подвергаемые обработке, после чего заносит их в компьютер, а также и те близлежащие органы, которые не должны быть затронуты. Уже на основании заложенных значений составляется компьютерная программа лечения, которая отличается эффективностью и гарантирует безопасность.
Использование процедуры, тем не менее, требует грамотного подхода и оценки имеющихся возможностей для проведения лечения:
- Нужно пройти подробный гинекологический осмотр и полное обследование с подтверждением предварительного диагноза и исключения имеющихся других патологических отклонений.
- Произвести точную оценку размера, расположения самой матки и миоматозных узлов с помощью МРТ органов малого таза.
- На основании полученных данных определяется один из способов ФУЗ-абляции, подходящий в конкретном случае.
Где и кем проводится?
Процедуру освоили и используют многочисленные клиники с современным оборудованием, оказывающие медицинские услуги для населения. Однако ФУЗ-абляция остается пока довольно дорогостоящим методом, и не все способны позволить себе такой способ лечения.
Для проведения ФУЗ-абляции женщина обращается в одну из частных медклиник, где имеются опытные специалисты и оборудование для проведения процедуры. Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке с учетом характера миомы и на период не более двух дней. Если состояние опухоли не содержит угрозы для здоровья, то больничный режим после лечения не требуется.
Преимущества и недостатки метода
Среди различных способов лечения миомы метод использующий ФУЗ-абляцию имеет несколько преимуществ:
- Не нуждается в разрезах и проколах.
- Позволяет держать весь процесс под постоянным наблюдением, контролируя лечение с использованием МРТ.
- После окончания процедуры на месте миомы не остается раны или шва, что снижает возможность осложнений.
- Хорошо переносится и не доставляет дискомфорта.
- Не вызывает кровопотери.
- Не нуждается в анестезии, так как процесс лечения проходит безболезненно.
- Воздействие может распространяться на несколько миоматозных узлов одновременно.
- Редко отягощается рецидивами.
- Манипуляции совершаются при полном сознании пациентки.
Недостатком лечения считается, что некоторые узлы с трудом подвергаются ФУЗ-абляции, и прежде всего это миомы, имеющие неоднородность структуры, большое количество перегородок или опухоли имеющие участки со слабой перфузией в самих узлах и имеющие кальцификаты отражающие лучи.
Редко, но все же имеются отдельные осложнения после применения процедуры, такие как:
-
непродолжительное повышение температуры; - легкие покраснения на коже в месте обработки в виде ожогов;
- проявление диспепсии;
- появление дискомфорта и болезненных ощущений от действия тепла на нервные окончания, что ощущается в районе крестца, поясницы.
Негативная сторона процедуры дополняется ее длительностью, возможностью сохранения необработанных фрагментов, зависимости результата лечения от структуры узла и ее высокая цена.
Противопоказания
Даже такой эффективный метод, как ФУЗ-абляция имеет несколько противопоказаний, поэтому иногда этой процедурой воспользоваться нельзя. Ее не применяют:
- если миома образовалась на ножке;
- большое количество узлов;
- обширная площадь поражения;
- глубокое формирование миомы;
- вес, превышающий 110 кг и большой объем талии;
- спаечные процессы в малом тазе;
- проблемы в сердечно-сосудистой системе и имеющаяся абдоминопластика в прошлом;
- наличие ВМС, различных металлических имплантатов или кардиостимулятора;
- зависимость от панических атак и имеющаяся клаустрофобия;
- беременность;
- слишком небольшие размеры узлов, не достигших 1.5 см.
Подготовка
Перед процедурой необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой зависит эффективность результата. Проводится тщательное обследование, позволяющее определить точное расположение миомы, ее характер, размеры и количество узлов. Обязательно измеряется точное расстояние от опухоли до крестца, так как при слишком близко расположенной миоме (менее четырех сантиметров) можно при обработке повредить седалищные нервы.
Метод не применяют, если миома углублена от брюшной стенки более чем на 10 см и при ее размерах, превышающих 500 см3.
В день проведения процедуры можно есть и пить, однако, от пищи, повышающей газообразование, лучше воздержаться. Обязательно сдаются обычные анализы и проводится аппаратная диагностика. Подготавливают и площадь обработки, для чего кожу избавляют от растительности, если таковая имеется, чтобы не допустить ожогов.
Как проходит?
Процедуру проводят следующим образом:
- Ультразвуковые волны направляют на опухоль, импульсы проходят сквозь ткани не повреждая их, а настигнув опухоль в определенном месте, разогревают ее и вызывают ее омертвение. Воздействие продолжают на протяжении 30 секунд.
- Обработанный участок сканируется на томограф, где специалист может оценить результат по объемному изображению.
- Обработанный участок охлаждают в течение минуты.
Вся операция занимает от двух до шести часов, продолжительность зависит от величины миоматозного образования и общего состояния пациентки. Женщина находится в МРТ- аппарате лежа на животе.
Нередко многие ощущают теплоту в расположении матки и небольшие тянущие проявления, как перед наступлением менструаций, если это неприятно, и пациентка хочет прервать лечение, то может воспользоваться кнопкой, которую держит в руке. По окончании лечебного процесса проводят контрольное сканирование с помощью контрастного вещества, способного дать оценку первичного результата внутри узла.
Восстановление
Восстановления после ФУБ-абляции обычно не требуется, уже на следующий день, немного отдохнув, пациентка может заниматься своими обычными делами и даже приступить к работе. Если позволяет состояние здоровья женщины, то процедуру могут провести амбулаторно, и больная после лечения может ночевать дома. Все это время будет происходить постепенное разрушение подвергшихся обработке миоматозных узлов, начало которого происходит сразу после окончания процедуры.
Спустя шесть месяцев пациентка проходит контроль состояния опухоли, обследование подтверждает, что в подавляющем большинстве случаев в результате проведенной процедуры узлы миомы многократно уменьшились или совсем рассосались.
Средняя стоимость
На сегодня средняя цена этой уникальной и эффективной процедуры остается достаточно высокой и находится в пределах от 45 до 115 тысяч рублей. Окончательное определение стоимости зависит от множества факторов, таких как площадь, которую предстоит обрабатывать, степень поражения, статуса лечебного заведения и квалификации медперсонала.
Несмотря на высокую цену, процедура пользуется большой популярностью у больных с миомой, так как это весьма эффективная альтернатива оперативного удаления миоматозных узлов. Причем она считается менее травматичной, не использующей разрезы, не применяющей анестезию в виде наркоза, не требующей длительного периода восстановления. На основании всех положительных сторон ФУЗ-абляция становится все более востребованной.
Отзывы
Пациентки не оставляют без внимания эту новую процедуру и активно делятся своими впечатлениями, хотя сейчас существует больше вопросов, чем ответов относительно проведения ФУЗ-абляции. Специалисты же считают эту процедуру наиболее безопасным методом лечения миомы, ввиду того, что другие методы в виде лапаротомии подходят не всем, а проведение полостной операции требует длительного реабилитационного периода и чревато осложнениями.
Ксения:
Мне в 41 год обнаружили миому, причем не одну, а состоящую из трех довольно больших узловых образований. Поступило предложение произвести удаление всей матки, так как возраст уже и двое детей, рожать еще -нет необходимости. Конечно, такое предложение никого не обрадует, и я расстроилась, но узнала о новом методе выпаривания миоматозного узла при помощи ультразвука. Поднапряглись, собрали нужную сумму, родственники помогли и прошла ФУЗ-абляцию, так этот метод называется. После проведения процедуры моя миома очень уменьшилась, два узла совсем не определяются, а один стал меньше семи миллиметров. Я очень довольна, что не согласилась на проведение гистерэктомии.
Олеся:
На очередной диспансеризации в кабинете гинеколога оказалось, что у меня образовалась миома, причем уже увеличилась до 4.0 см. Почему я раньше не догадалась, так как при менструациях были боли и большие кровопотери, гемоглобин всегда низкий, в общем все признаки имелись. Посовещались с домашними, с доктором и решили провести ФУЗ-абляцию. Меня поразило, что, хотя процедура продолжалась несколько часов, но боли никакой не почувствовала, просто лежала и даже задремала. Вечером уже за мной приехал муж и я была дома, даже госпитализация не потребовалась. Спустя шесть месяцев миому вообще не нашли.
Источник
Обновлено: 28 Января 2020
Содержание статьи
Миома матки – это ответная реакция женского организма на действие повреждающих факторов. Миоматозные узлы могут начать расти в любом возрасте. Заболевание проявляется клиническими симптомами, которые нарушают качество жизни женщины.
Врачи применяют различные методы лечения, в том числе и ФУЗ абляцию миомы матки. Гинекологи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий. Это процедура, альтернативная ФУЗ абляции миомы. После неё не возникает рецидива заболевания, у женщин проходят симптомы миомы и восстанавливается детородная функция.
При наличии признаков миомы матки позвоните нам . Вас запишут на приём. Наши специалисты организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Мы будем сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Вы имеете возможность прислать медицинскую документацию и получить консультацию эксперта по e-mail
ФУЗ абляция миомы
Абляция миомы матки относится к неинвазивным ультразвуковым методам дистанционного выпаривания миоматозных узлов из тканей матки. Абляция миомы матки фокусированным ультразвуком является инновационным методом лечения. Он хорошо зарекомендовал себя в качестве альтернативы традиционным видам хирургического вмешательства – миомэктомии и гистерэктомии.
Причины появления миомы окончательно не выяснены по сегодняшний день. Врачи наших клиник придерживаются современной теории происхождения миомы, согласно которой повреждение мышечных клеток матки происходит под воздействием частых месячных. Изменения в миометрии могут происходить и во время внутриутробного развития плода женского пола. С началом менструальной функции зачатки миомы под воздействием половых гормонов начинают расти. Из них образовываются миоматозные узлы.
К факторам, способствующим образованию миомы, относятся:
- частая смена половых партнёров;
- раннее начало девушками половой жизни;
- избыточная масса тела;
- неправильное питание;
- инфекционные заболевания, передающиеся путём;
- дисгармония интимных отношений.
Риск заболеть миомой матки повышается у женщин, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией или нарушением психического равновесия. Согласно имеющимся у нас данным. Риск развития злокачественной опухоли из тканей миомы не выше, чем из неповреждённых клеток миометрия. В связи с этим мы предлагаем женщинам выполнить процедуру, позволяющую сохранить матку – эмболизацию маточных артерий.
Миома матки длительное время протекает бессимптомно. Её можно выявить только во время ультразвукового исследования органов малого таза. При гинекологическом обследовании врачи выявляют только большие миоматозные узлы.
В этом случае большинство гинекологов предлагает выполнить оперативное вмешательство – удалении миоматозных образований или матки. После миомэктомии остаётся высокий риск рецидива заболевания. Женщины, которым удалили детородный орган, лишаются возможности в будущем родить ребёнка. Наши специалисты в большинстве случаев миомы выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры повышается фертильность женщины.
Методика ФУЗ-абляции миомы
ФУЗ-абляция миомы – это локальное ультразвуковое воздействие на ткани узла, которое проводится под контролем магнитно-резонансной томографии. Врач направляет ультразвуковые волны на область миоматозного образования импульсами, которые проходят через ткани тела, не разрушая их. Под воздействием ультразвуковых волн фрагмент миоматозного узла разогревается до температуры 65-850
С. В итоге происходит термический некроз тканей миомы. Ультразвуковое воздействие продолжается в течение 10-40 секунд. Затем врач производит сканирование данной области магнитно-резонансным томографом.
Врач может увидеть 3-D изображение обработанного участка и рассмотреть место воздействия ультразвуковых импульсов в любом ракурсе. После 20-секундного нагрева ткани охлаждают больше минуты. Длительность процедуры ФУЗ-абляции миомы – от 3 до 6 часов. Время зависит от объёма миоматозного узла и самочувствия пациентки.
В процессе ультразвукового воздействия пациентка находится внутри магнитно-резонансного томографа, лёжа на гелевой подушке на животе. Она не нуждается в общем обезболивании, пребывает в полном сознании. Ей разрешается разговаривать с медицинской сестрой или читать книжку. Температуру тканей контролирует катушка магнитно-резонансного томографа.
Пациентка во время процедуры не ощущает дискомфорта. Она может почувствовать внизу живота тепло и небольшое натяжение, как во время месячных. При появлении дискомфорта женщина нажимает на сигнальную кнопку и процедура тут же останавливается. Для того чтобы увидеть объём некротизированной ткани, пациентке проводят магнитно-резонансную ангиографию.
После сеанса ФУЗ-абляции пациентка, в зависимости от общего состояния, 2-24 часа находится в гинекологической клинике. На второй день после проведения процедуры она может приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. Через6 месяцев врачи проводят повторную магнитно-резонансную томографию, во время которой определяют степень уменьшения миомы. Стоимость ФУЗ абляции миомы матки можно узнать на сайтах медицинских центров.
Противопоказания к ФУЗ абляции миомы матки
Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:
- злокачественные новообразования женских половых органов;
- острый воспалительный процесс органов гениталий;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся признаками недостаточности кровообращения и нарушениями ритма;
- заболевания почек и печени в стадии субкомпенсации;
- окружность талии более 110 см, вес более 110 кг;
- наличие магнитных и металлических имплантов, кардиостимуляторов;
- боязнь замкнутого пространства.
Не выполняют ФУЗ абляцию миомы женщинам, которым ранее проводилась рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных сосудов. Процедура противопоказана при наличии внутриматочного контрацептива. Грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки, состояние после липосакции области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой являются препятствием для применения этого метода лечения миомы.
Процедура противопоказана при наличии риска поражения седалищного нерва под воздействием высоких температур, если образование локализуется возле него в 3–4 см от крестца, при наличии более 4–5 узлов миомы, глубоком расположении новообразований, расположении узла на ножке и наличии спаек в области малого таза. В этих случаях наши специалисты делают эмболизацию маточных артерий.
Эту инновационную процедуру в клиниках, с которыми мы сотрудничаем, выполняет эндоваскулярный хирург. На заседании Экспертного Совета ведущие специалисты центров лечения миомы матки обсуждают наличие показаний и противопоказаний к процедуре. На всех этапах лечения пациентку сопровождает гинеколог.
Осложнения ФУЗ абляции миомы матки
В большинстве случаев после процедуры не возникает осложнений. Для того чтобы достичь желаемого результата, пациентке необходимо подготовиться к фокусированной ультразвуковой абляции миомы матки:
- перед госпитализацией в стационар женщина проходит комплексное обследование (общеклинические анализы, исследование венозной крови на наличие инфекционных заболеваний, определение группы крови и резус-фактора, оценка функции печени и свёртывающей системы, регистрацию кардиограммы, исследование аспирата из полости матки).
- накануне выполнения процедуры пациентке для исключения ожогов кожи передней брюшной стенки следует тщательно побрить живот и лобок;
- в день процедуры проводят тест с мочой для исключения беременности.
После процедуры могут развиться локальные небольшие термические ожоги кожи в месте воздействия фокусным ультразвуковым пучком. В 1% случаев происходит повреждение близлежащих органов (прямой кишки). После эмболизации маточных артерий этих осложнений не бывает.
Преимущества метода ФУЗ-абляции
Поскольку ФУЗ-абляция миомы матки представляет собой неинвазивный метод, значит, отсутствует риск, характерный для хирургического лечения (кишечная непроходимость, воспалительные осложнения, развитие спаечного процесса в малом тазу, кровотечения). Метод позволяет воздействовать сразу на несколько очагов миомы. Фокусированный ультразвук воздействует только на миоматозные узлы и не оказывает влияния на здоровый миометрий. В процессе ультразвукового выпаривания не происходит кровопотери.
После процедуры на матке не остаётся рубцов, поэтому не нужно беспокоиться, сможет ли женщина в дальнейшем выносить беременность. Преимуществом ФУЗ-абляции восстановление происходит в короткий срок. Женщины при желании могут забеременеть и родить здорового ребёнка. Во время фокусированной ультразвуковой абляции врач воздействует только на видимые узлы миомы, в то время, как после эмболизации маточных артерий подвергаются обратному развитию не только миоматозные образования, но и зачатки миомы.
Диагностика и современные методы лечение миомы
Симптомы миомы матки зависят от расположения и величины миоматозных образований. В зависимости от локализации узлов различают следующие виды миомы:
- субсерозная миома (формируется из внешнего мышечного слоя матки, увеличивается в сторону брюшной полости);
- субмукозный узел располагается под слизистой оболочкой, растёт в сторону полости органа и деформирует её;
- интерстициальное образование развивается из среднего мышечного слоя матки, приводит к увеличению органа.
Первыми признаками миомы матки являются обильные и длительные месячные, нарушения менструального цикла и маточные кровотечения в середине цикла. При наличии большой кровопотери у пациентки развивается железодефицитная анемия. Заболевание проявляется следующими признаками:
- бледная и сухая кожа;
- ломкие ногти;
- одышка, слабость;
- учащение пульса;
- нарушение ритма сердечной деятельности.
При расположении образования больших размеров под слизистой оболочкой матки деформируется полость органа, что является причиной бесплодия или невынашивания плода. Если субсерозный узел давит на расположенные рядом с маткой органы (мочевой пузырь или прямую кишку), развивается нарушение мочеиспускание и акта дефекации. При наличии миоматозного образования большого размера увеличивается объём живота. После выполнения эмболизации маточных артерий все признаки заболевания проходят.
На ранних стадиях формирования объёмного образования его не всегда удаётся выявить во время гинекологического осмотра с помощью бимануального (ручного) исследования. С целью уточнения диагноза врачи наших клиник проводят комплексное обследование пациентки. Они применяют эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические методы исследования.
После установки окончательного диагноза наши гинекологи предлагают женщине выполнить эмболизацию маточных артерий. Во время процедуры эндоваскулярный хирург вводит в артерии матки через прокол бедренной артерии эмболизирующий препарат. После его введения в артерии матки прекращается кровоток по артериям, питающим узлы миомы. Они со временем уменьшаются в размерах, подвергаются обратному развитию и вовсе исчезают. Благодаря этой операции женщина сохраняет детородную функцию, у неё улучшается качество интимной жизни.
При наличии признаков миомы матки не стоит паниковать – обращайтесь к нашим специалистам. В клиниках лечения мимы, с которыми мы сотрудничаем, работают врачи-гинекологи высокой квалификации. Они применяют для диагностики миомы современную аппаратуру ведущих фирм мира. Для эмболизации применяют современный препарат Эбол, который является безопасным и не вызывает побочных реакций. После эмболизации маточных артерий женщины в тот же день уходят домой и вскоре забывают о том, что у них была миома матки.
Список литературы:
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Источник