Противопоказания для госпитализации в паллиативное отделение

Паллиативная медицинская помощь — это комплексный подход, который повышает качество жизни пациентов, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, и их семей. По данным фонда «Вера», в России в этом виде помощи ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек.

В июле вступило в силу Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. «Такие дела» выяснили, решатся ли благодаря новому документы проблемы пациентов.

Противопоказания для госпитализации в паллиативное отделение Волонтеры фонда «Вера» играют перед пациентами хосписа «Ростокино»Фото: Владимир Гердо/ТАСС

Кто нуждается в паллиативной помощи?

В паллиативной помощи нуждаются люди с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, которые приводят к преждевременной смерти. Помощь также требуется людям с заболеваниями в той стадии, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны.

В приложении №1 к документу прописаны медицинские показания для паллиативной помощи взрослым. Как отметила эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова, приложение конкретизировало показания по группам заболеваний или состояний, но при этом перечень не является исчерпывающим. Она считает, что нововведения помогут быстро принимать решение об оказании паллиативной помощи пациенту не только узкопрофильным специалистам, но и врачебной комиссией.

Директор по методической работе детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва объясняет, что паллиативная помощь нужна не только на терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, но и при состояниях, которые ограничивают жизнь с самого постановки диагноза, в том числе и с рождения. «Большая группа пациентов, которые имеют ограничивающие жизнь заболевания, скорее всего не доживут до 18 лет, но при хорошей паллиативной помощи и хорошем сопроводительном лечении они могут жить месяцы и годы», — подчеркивает эксперт.

Какие бывают виды паллиативной помощи?

Новое положение разделяет паллиативную помощь на доврачебную, первичную и специализированную. Первые два вида помощи предполагают, что медицинский работник выявляет, нужна ли пациенту паллиативная помощь, рассказывает пациенту о его состоянии и обучает уходу его самого и родственников, а также направляет в соответствующую организацию для получения специализированной помощи.

Специализированная паллиативная помощь теперь может оказываться в условиях дневного стационара или в респираторном центре, где есть оборудование для искусственной вентиляции легких — эти возможности для пациентов добавило новое положение. Кроме того, пациентам также доступна амбулаторная помощь, в том числе на дому, для этого в регионе должны быть выездные патронажные службы или кабинеты паллиативной медицинской помощи. Помощь оказывают и в стационаре: в отделении паллиативной медицинской помощи, в отделении или больнице сестринского ухода (для взрослых) или в хосписе.

Как получить паллиативную помощь?

В государственных учреждениях паллиативная помощь бесплатна, рассказывает юрист фонда помощи хосписам «Вера» Анна Повалихина. Но, как и любую другую медицинскую помощь, ее можно получить только по направлению. Для этого пациент должен получить заключение, что ему требуется такая помощь. Заключение взрослым выдает либо врачебная комиссия медицинской организации, которая наблюдает пациента, либо врачебный консилиум, говорит Повалихина. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога, но при условии, если их диагноз подтвержден. Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Больница, где было выдано заключение, направляет пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы ему установили инвалидность, и в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому. Юрист уточняет, что человек с официальным медицинским заключением, подтверждающим, что ему показана паллиативная помощь, может претендовать:

на бесплатную паллиативную помощь;
на медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, которые государство выдает для пользования на дому. Их перечень утвержден Приказом Минздрава РФ и вступил в силу 11 июля;
на технические средства реабилитации (пеленки, подгузники, противопролежневые матрасы и прочие ТСР, включенные в федеральный перечень) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. Срок их предоставления для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, сокращен (при заключенном контракте) до семи дней;
на социальное обслуживание на дому;
на психологическую поддержку пациента и его семьи.

Сколько людей нуждаются в паллиативной помощи?

По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2018 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.

Эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова объясняет, что есть проблема как с расчетом потребности в паллиативной помощи, так и с учетом тех, кто за ней обратился. Официальная статистика Минздрава может «посчитать» одного и того же человека несколько раз, поскольку часто он получает помощь в разных подразделениях: например, в кабинете паллиативной помощи и хосписе, в отделении выездной патронажной паллиативной помощи и отделении сестринского ухода и так далее. Это связано с отсутствием единой системы учета пациентов. «Как только выстроится единая информационная система, статистика будет более объективной» — говорит эксперт.

Другая проблема в том, что паллиативные койки зачастую заняты непрофильными пациентами. По данным экспертов проекта ОНФ «Регион заботы», который курирует Нюта Федермессер, до 85% коек в отделениях паллиативной и сестринской помощи занимают люди не только с самыми разными медицинскими проблемами, но и социальными. Из них до 20% — люди, которым требуется лечение и реабилитация, до 10% — одинокие инвалиды, за которыми некому ухаживать, а около 8% мест в ряде паллиативных отделений занимают асоциальные граждане и бездомные.

В исследовании фонда «Детский паллиатив» за 2015 год говорится, что в России паллиативная помощь ежегодно требуется более 180 тысячам детей до 18 лет. Наталья Савва говорит, что из этих нуждающихся ежегодно умирают около 9,5 тысяч детей — все остальные живут годами и нуждаются в помощи. «Возможно, если посчитать детей по головам, их будет больше, — добавляет эксперт. — Но это тот минимум, который должен быть в стране. От этих цифр можно отталкиваться, если планировать ресурсы».

«В Москве минимум должен составлять около 3,5 тысячи детей, — продолжает Савва. — На учете сейчас стоит примерно половина пациентов.

Все остальные пациенты — «невидимы».

Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».

Директор фонда Ройзмана в Екатеринбурге Степан Чиганцев добавляет, что часто «невидимыми» для паллиативной помощи оказываются те, кто неизлечимо болен, но не умирает: «Огромное количество людей находятся дома (инфаркт, инсульт, обездвиженные, последствия аварий, врожденные заболевания), им не оказывается даже сестринский уход». По словам главврача АНО «Самарский хоспис» Ольги Осетровой, «скрытыми» остаются паллиативные пациенты за решеткой или в психоневрологических интернатах – «те, которые сами позвать не могут, а выявить, что они в таком состоянии, достаточно сложно».

Что происходит в регионах?

Европейская ассоциация паллиативной помощи вывела формулу: из 100% умерших людей от 40 до 60% нуждались в паллиативной помощи. По этой формуле директор омского фонда «Обнимая небо» Наталья Карпетченко посчитала количество нуждающихся по Омску за пять месяцев – получилось минимум четыре тысячи человек. По словам Карпетченко со ссылкой на медико-социальное бюро, за этот же период официально на учет поставили всего 37 человек.

Главврач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова говорит, что в Самаре более тысячи пациентов в год получают паллиативную помощь. «Но нуждаются в помощи все-таки больше», — подчеркивает она.

София Лагутинская, директор благотворительного центра «Верю в чудо» в Калининграде, рассказывает, что по формуле Европейской ассоциации, в регионе чуть больше тысячи детей нуждается в паллиативной помощи. По данным минздрава, в области нуждается всего 76 детей, добавляет Лагутинская.

Заместитель главврача Иркутского областного хосписа Елена Шиманская говорит, что в год их отделение обслуживает около 1600 человек. По формуле Европейской ассоциации, нуждающихся в помощи только в Иркутске больше три тысяч.

Что мешает людям получать паллиативную помощь и как с этим работает новое положение?

В первую очередь, не хватает специалистов и мест в больницах. По данным фонда «Вера», в Центральном федеральном округе только 31% нуждающихся в паллиативной помощи может получить ее при необходимости. В Северо-западном округе доступность паллиативной помощи наибольшая — 36%, на Дальнем Востоке это всего 7%, на Кавказе — 4%.

Бывают и такие ситуации: директор фонда Ройзмана Степан Чиганцев говорит, что Екатеринбурге детское паллиативное отделение работает как реанимация. В Горнозаводовском округе Свердловской области, население которого около 700 тысяч, единственные паллиативные койки находятся в далеком селе. В Новосибирске, население которого более 1,5 миллионов, всего 30-50 коек для взрослых, говорит президент фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова.

В новом положении есть рекомендации по штатным нормативам для разных подразделений паллиативной помощи: сколько должно быть врачей и оборудования на единицу населения. Но территориальные программы паллиативной помощи финансируются из региональных бюджетов, и не каждый регион может выполнить эти нормативы. «Региональный бюджет Омской области не потянет качественную паллиативную помощь, как, например, в Москве, — говорит Наталья Карпетченко. — Если в больнице не хватает денег на дорогой аппарат, который может спасти людей, система здравоохранения скорее потратит деньги на этот аппарат, а не на паллиатив. Это правильный подход, но и паллиативная помощь должна быть стабильно финансируема».

Эксперты из разных регионов сходятся во мнении, что механизм межведомственного взаимодействия не всегда налажен. Из-за этого одинокие люди и те, кто оказался в тяжелой жизненной ситуации, могут остаться на улице после паллиативной помощи в стационаре. В приложении 38 к положению прописан порядок взаимодействия медицинских, социальных, общественных организаций. В идеале медицинская организация должна «вести» пациента в другие организации помощи, но, по словам Людмилы Кочетковой, регионам понадобится время, чтобы адаптироваться к нововведению. «Только на уровне региона можно выстроить эффективную маршрутизацию пациентов как в медицинские организации, так и организации социального обслуживания», — предполагает эксперт фонда «Вера».

Кроме того, получить паллиативную помощь мешает неосведомленность врачей и пациентов. Согласно всероссийскому опросу «Левада-центра» 2018 года, 69% респондентов ничего не слышали о паллиативной помощи больным, а 96% опрошенных врачей не могут назвать телефон горячей линии помощи паллиативным больным. «Бывает, что родители отказываются от паллиативной помощи, потому что врачи не могут объяснить, зачем она нужна», — говорит Наталья Савва.

Многие врачи все еще воспринимают умирающего пациента как собственную «неудачу»

Наталья Савва подчеркивает, что выпускники медицинского университета, колледжа, психосоциального вуза «не могут понять, кто же такие люди, которые нуждаются в паллиативной помощи», поскольку основы этого вида помощи не включены в образовательные программы. Новое положение предписывает привлечение студентов медицинских вузов и научных работников в организации, оказывающие паллиативную помощь, но более детального развития эти направления работы пока не получают.

На заседании Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ говорилось и о проблеме с доступностью обезболивающих. До сих пор нет подходящих детям форм опиатов для снятия сильной боли и судорог, а врачи боятся сильных обезболивающих, поскольку им грозит уголовная ответственность, даже если, например, они случайно разобьют ампулу. Новое положение не регулирует эти моменты, лишь отсылая к законодательству по работе с наркотическими средствами.

НКО, которые предоставляют адресную помощь и информационную поддержку для паллиативных пациентов и их семей.

Фонд помощи хосписам “Вера” (в проекте «Помощь детям» фонда «Вера» юристы консультируют родителей по вопросам получения паллиативной помощи и добиваются исполнения государством взятых на себя обязательств)
Детский хоспис «Дом с маяком » в Москве
Фонд Ройзмана в Екатеринбурге
Фонд «Защити жизнь» в Новосибирске
Благотворительный центр «Верю в чудо» в Калининграде
Фонд Анжелы Вавиловой в Казани
Благотворительный надомный хоспис «Дом Фрупполо» в Калининграде
«Детский хоспис» в Санкт-Петербурге
Самарский хоспис
Омский фонд паллиативной помощи «Обнимая небо»
Детский хоспис «Дом радужного детства» в Омской области

Кроме того, информационную поддержку можно получить:

по горячей линии помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера» (работает по Москве и регионам круглосуточно и бесплатно) — 8 800 700 84 36
в фонде «Детский паллиатив»
по интерактивной карте контактов паллиативных служб по всей России
на просветительском портале фонда Про паллиатив
в Ассоциации паллиативной медицины

Источник

Уроки заботы Куда обратиться, если у вас возникла сильная боль Боль терпеть нельзя

Не соглашайтесь терпеть боль Что нужно знать о хроническом болевом синдроме

В Динском районе на базе Новотитаровской РБ №1 открыто отделение паллиативной помощи на 10 круглосуточных коек. Направляются пациенты на госпитализацию по показаниям, вне зависимости от местожительства. Пациентам помощь оказывает квалифицированный врач, прошедший подготовку именно по оказанию данного вида медицинской помощи, средний и младший медицинский персонал. Возможно проведение консультативной помощи специалистов: кардиолога, хирурга, невролога, эндокринолога и др., выполнение элктрокардиографических, лабораторных исследований и УЗ – диагностики. Пациенты паллиативного отделения получают специальные виды дополнительного питания: нутритивные смеси, а главное, что отделение паллиативной помощи имеет полный перечень лекарственных препаратов, включая наркотические анальгетики, для лечения хронического болевого синдрома.

Каждый год в мире умирает 52 миллиона человек. Установлено, что десятки миллионов из них умирают, испытывая страдания. Ежегодно около пяти миллионов человек умирают от рака (в России около 300 тыс). Для Динского района проблема помощи больным онкологическими заболеваниями стоит не менее остро, так ежемесячно, погибает около 20 человек от различных форм рака. Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий – это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.

Основные принципы паллиативной помощи:

– уважение жизни и принятие смертности человека;

– уважение достоинства пациента и его независимость, ставит его приоритеты и потребности в центр;

– оказание паллиативной помощи всем пациентам, страдающим от неизлечимой, прогрессирующей болезни, вне зависимости от их возраста;

– включает в себя реабилитационные, диагностические и терапевтические меры, повышающие качество жизни пациента.

Цель – оптимальный контроль и снижение симптомов, включая боль, респираторные недомогания, рвоту и т.д.;

Показаниями к госпитализации в отделение паллиативной помощи являются:

– медицинские: выраженный болевой синдром; нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

– социально-бытовые: отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому; ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире тяжелого онкологического больного и др.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

– документов, подтверждающих диагноз злокачественного новообразования IV клинической группы с верификацией патологии;

– заключение врача участкового терапевта или онколога, заверенное подписью руководителя ЛПУ по согласованию с врачом по оказанию паллиативной помощи терапевтического отделения Новотитаровской РБ №1 с четким указанием повода для госпитализации;

– паспорта;

– полиса обязательного медицинского страхования. Но, прежде всего, показания для госпитализации определяет участковый врач и онколог!!!

Основные принципы терапии хронического болевого синдрома.

Общие принципы фармакотерапии острых и хронических болевых синдромов:

1. Использование единой тактики оценки силы боли, с использованием шкалы вербальных оценок (0 баллов – нет боли; 1 балл – слабая боль; 2 балла – умеренная (средняя) боль; 3 балла – сильная боль; 4 балла – нестерпимая боль).

2. Использование единой тактики противоболевой терапии, основанной на строгом соответствии болеутоляющих препаратов и интенсивности боли.

При слабой боли (1 балл) основным анальгетиком необходимо считать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, ненаркотические анальгетики) в адекватной дозе в сочетании с адьювантной (т. е. вспомогательной) терапией (психотропные, антиконвульсанты, глюкокортикоиды и др.).

При неэффективности НПВС и наличии умеренной боли (2 балла) назначается трамадол (синтетический опиоид центрального действия, не являющийся наркотическим средством). Сочетание их с НПВС и адъювантами обязательно.

Сильнодействующие наркотические средства (сильные опиты) используются только при сильной или нестерпимой (3-4 балла) боли (ОБС или назначаются ХБС) эти препараты (морфин, фентанил, бупренорфин или др.)также назначают в сочетании с НПВС и адъювантами.

Такая тактика назначения средств болеутоления позволяет предотвратить неоправданное назначение наркотических средств и избежать возможных осложнений, связанных с угнетением ими жизненно важных функций.

Максимальная продолжительность лечения сильнодействующими опиатами определяется тяжестью, длительностью и особенностями течения болевого синдрома и для типичных ситуаций имеет установленные пределы.

3. Лечение боли должно быть этиопатагинетическим в той мере, в которой это возможно, т. е. направленным на устранение причины боли. Это наиболее радикальный подход, дающий быстрый положительный результат.

Исключением является симптоматическая противоболевая терапия у инокурабельных онкологических больных.

Доза и режим введения анальгетических средств должны быть эффективны и безопасны для пациента, т. е. должны устранять боль на приемлемый отрезок времени (не менее 4-6 ч), не вызывая серьезных побочных эффектов.

Монотерапия наркотическими анальгетиками нецелесообразна (особенно при сильной боли), при этом используют препараты трамадол (трамал) или слабый опиат (кодеин), продолжительность может составлять несколько месяцев.

Просидол в защечных таблетках превосходит, трамал по анальгетическому потенциалу превышает трамал.

За рубежом глюкокортикоиды, антидепрессанты и противосудорожные средства принято объединять в группу так называемых «ко-анальгетиков» из-за их существенного анальгетического эффекта, связанного с мощным противоотечным, противовоспалительным , успокаивающим , ингибирующим синтез алгогенов эффектом. Рекомендуется активно применять их в сочетании с другими анальгетиками. К таким препаратам относятся: дексаметазон, амитриптилин, карбамазепин и т. д.

Несколько советов родственников больных паллиативного профиля, по уходу за больны на дому.

1.Уход за кожей

При уходе за кожей приоритетными являются следующие проблемы:

· поддержание чистоты кожи;

· помощь при зуде и сухости кожи;

· профилактика и (или) лечение пролежней.

Если позволяет состояние пациента, желательно, чтобы он ежедневно принимал душ или ванну. Для предупреждения травмирования душ пациенту следует принимать, сидя на стуле. Температура воды не должна превышать 35—36°С во избежание ожогов и обморока. Когда приём душа или ванны невозможен, следует использовать обтирание губкой, при этом места наиболее вероятного возникновения пролежней обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной камфорным спиртом.

Если пациент не может принимать ванну или душ, применяют влажное обтирание по правилам общего ухода. Кроме того, при обработке кожи лежачего больного можно использовать 0,5-процентный раствор уксусной кислоты (или столовый уксус, разведенный водой в соотношении 1:10). Этим же раствором можно обрабатывать пол и поверхность мебели в комнате или палате, где находится больной в том случае, если появляется неприятный запах.

Если при моче- или калоотделении произошло загрязнение кожи больного, необходимо сразу же после загрязнения осуществить гигиенические процедуры.

Одной из частых проблем онкологического больного является возникновение кожного зуда. Нередко причиной зуда является аллергическая реакция на лекарственные препараты или пищевые продукты. Другими причинами могут быть холестатическая (механическая) желтуха, зуд как симптом заболевания (лимфогранулематоз), анемия, поражения щитовидной железы, сахарный диабет, кандидомикоз кожи, сухость кожи, возникающая при далеко зашедших формах заболевания.

Для предотвращения расчёсывания кожи необходимо коротко подстригать пациенту ногти. Следует объяснить больному, что при возникновении зуда допустимо только слегка массировать кожу подушечками пальцев, так как в местах расчёсывания зуд усиливается.

При выраженном зуде не рекомендуется пользоваться мылом, а после приёма душа или ванны кожу не вытирают, а только промокают хорошо впитывающим влагу полотенцем.

После приёма ванны, душа или обтирания подсушенную полотенцем кожу смазывают детским кремом.

Для уменьшения вероятности возникновения зуда необходимо как можно чаще менять постельное и нательное бельё пациента. Кроме этого, одежда пациента должна быть свободной и сшитой из мягкой, натуральной ткани.

2.Уход за полостью рта

Факторы, влияющие на состояние слизистой оболочки полости рта:

· Качество зубного протеза.

Необходимо проверить, не вызывает ли он натирания десен и не причиняет ли боли при жевании.

· Сухость слизистой рта. Недостаточное отделение слюны.

Наличие рвоты.

· Анемия, сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов у пациента, нарушение мозгового кровообращения и другие сопутствующие заболевания.

· Проводимое лечение: применение опиоидов, стероидных препаратов, антибиотиков, антихолинергических средств, проведение химиотерапии и лучевой терапии.

· Травмы и повреждения в полости рта, локальные опухоли.

Воздействие этих факторов может привести к развитию инфекционного поражения слизистой полости рта и языка.

Многообразие причин, перечисленных выше, заставляет выбрать тактику ухода и ежедневно наблюдать за состоянием слизистой рта.

Основными проблемами пациента являются: ощущение сухости во рту, сухость слизистой языка, развитие стоматита, изменение вкусовых ощущений. Обычный стандартный уход с использованием гигиенических средств позволяет решить эти проблемы. При невозможности самоухода, лица, осуществляющий уход, должен чистить пациенту зубы и зубной протез, помогать споласкивать рот после каждого приема пищи, съемный зубной протез чистить мягкой зубной щеткой и помещать на ночь в кипяченую воду комнатной температуры. Осуществлять уход за языком по общим правилам и пользоваться пластмассовым шпателем, процедуру проводить, максимально щадя слизистую. При наличии поражения слизистой язвы и воспаленные места можно обработать раствором бриллиантового зеленого или другими средствами для обработки слизистой оболочки рта.

3.Уход за ногтями

Необходимо подстригать пациенту ногти не реже одного раза в неделю индивидуальными щипцами для стрижки ногтей. Перед началом процедуры необходимо вымыть пациенту руки теплой водой с мылом и обработать кожу вокруг ногтей 70-процентным этиловым спиртом. Аналогичным образом ухаживают за ногтями на ногах. При угрозе грибкового поражения в области ногтей показано применение противогрибковых препаратов.

4.Уход за глазами

Туалет лица и глаз надо проводить два раза в день. Если в углах глаз и на ресницах появилось склеивающее отделяемое, необходимо осторожно отмыть его марлевыми тампонами (не менее 4-х), сменяемыми поочередно. Их можно смочить кипяченой водой комнатной температуры и двигать от наружного угла глаза к переносице и сверху вниз. При покраснении слизистой конъюнктивы и жалобах пациента на резь, чувство песка в глазах можно закапать 20-процентным раствором сульфацила натрия, если нет аллергической реакции на сульфаниламиды. Можно использовать тетрациклиновую глазную мазь местно, на конъюнктивы глаз (при отсутствии аллергии на препараты тетрациклинового ряда) или другие препараты по рекомендации врача

5.Профилактика и лечение пролежней

Механизм возникновения пролежней:

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводит к пролежням. Длительное (более 1—2 час.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и питание, возникает гипоксия. Все это приводит к развитию пролежней.

Повреждение от сдвига возникает, если кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Вследствие этого может возникнуть кровоизлияние в подлежащих тканях, что, в свою очередь, вызовет развитие глубоких пролежней.

Помните, достаточный уход значительно облегчает страдания пациента!!!

Источник