Противопоказания для госпитализации в реанимационное отделение

Анестезиология и реаниматология:понятие,цели,задачи.История развития анестезиологии и реаниматологии

Анестезиология и реаниматология—научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Основная задача анестезиологии— защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.

     Реаниматология– раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций. Основная задача реаниматологии -лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

Цель реаниматологии – обеспечение функций организма в критических состояниях, комплекс мероприятий по недопущению критического состояния и выведению из него.

История:

Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах, сообщается об использовании перед операцией мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя, способных уменьшить чувство боли. С небольшими вариациями эти же препараты применялись в Древней Греции, Риме, Китае, Индии. В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания.

Уэлс в 1844 г испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 успешных наркозов при удалении зубов.

Денём открытия наркоза считают 16 октября 1846 г, когда зубной врач – Томас Мортон – публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций. Этот день считается днем анестезиолога. 

 7 февраля 1847 г. закись азота была использована в г. Москве Ф.И. Иноземцевым.

Пирогов – первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.

В 1942 г. Гриффит и Джонсон применили метод «наркоз с мышечными релаксантами». Полное расслабление мышц потребовало искусственного замещения дыхания, для этого была применена ИВЛ. Таким образом, были положены основы современного многокомпонентного наркоза с ИВЛ.

Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение.

СССР: В 1956—1957 гг. в клиниках, руководимых Куприяновым и Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе Куприянова в Военно-медицинской академии им. Кирова была создана кафедра анестезиологии.

Попытки реанимации также проводились с древнейших времен. В письменных источниках 3000-5000 летней давности упоминается об успешном оживлении с помощью искусственного дыхания по типу “рот в рот”. Асклепиад и Антилус рекомендовали трахеостомию.

В начале 16 века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания.

В 1831 г. впервые успешно применили переливание солевых растворов при лечении холеры. В 1914 г.разработали методы стабилизации крови цитратом натрия переливание трупной крови, основание Богдановым в 1926 г. первого в мире института переливания крови, разработаны рациональные методы борьбы с гиповолемическим шоком.

В 1958 г. был восстановлен на научной основе способ дыхания “рот в рот” и “рот в нос”.

Методы непрямого массажа сердца и электрическая дефибрилляция были обоснованы еще в 1939 г.

Показания для госпитализации и перевода больных в ОРИТ

Показания к госпитализации больных в реаниматологическое отделение:

– коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная комы, тиреотоксический криз и т.д.);

– судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняки др.);

– отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и т.д.;

– острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.);

– острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.);

– шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический и др.);

– острая почечная недостаточность;

– перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;

– нарушения в системе свертывания крови;

– тяжелое течение послеоперационного периода (операции на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.);

– состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);

– тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделение реанимации и интенсивной терапии как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях

Во время анестезии необходимо проводить мониторинг:

1.Оксигенации: (адекватная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во время анестезии).

· Цвет кожных покровов;

· Фракция кислорода на вдохе;

· Пульсоксиметрия (значение сатурации)

1. Вентиляции (адекватная вентиляция во время анестезии)

· экскурсия грудной клетки,

· состояние дыхательного мешка

· характер дыхательных шумов,

· мониторинг вдыхаемых и выдыхаемых газов

2. Кровообращения (адекватное кровообращение во время анестезии) Методы:

· пальпация пульса, аускультация сердца

· ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной.

· ЧСС, АД не реже 1 раза в 5 мин.

По показаниям: инвазивный мониторинг АД, измерение центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики

3. Температура тела контролируется с помощью:

-тимпанические датчики

-ректальные датчики

-назофарингеальные датчики

-пищеводные датчики

Диурез

5. Внутричерепное давление;

6. Церебральная оксиметрия;

Нейромышечный блок.

Клинические показания к госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации

К клиническим показаниям к госпитализации в ОАиР относятся:

• 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
  • • острое нарушение коронарного и мозгового кровотока — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение моз- го во го кровообраще н ия;
  • • жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости – аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТср
  • • острое расстройство гемодинамики различной этиологии – острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шока, за исключением гиповолемического, вызванного продолжающимся кровотечением — кровотечение необходимо остановить, а лишь потом переводить на лечение в ОАиР;
  • • остановка сердечной деятельности;
  • • гидроперикард, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью;
  • • расслоение аневризмы брюшной аорты (в целях предоперационной подготовки нс более 1,5 ч, затем пациент подается в операционную для проведения вмешательства но жизненным показаниям).
• 2. Со стороны дыхательной системы:
  • • острая дыхательная недостаточность, нуждающаяся в проведении респираторной поддержки;
  • • легочная эмболия, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТср
  • • прогрессирующее нарушение внешнего дыхания у пациентов приемного покоя, не нуждающихся в экстренном оперативном лечении;
  • • массивное кровохарканье нетравматического генеза при отсутствии необходимости в экстренном оперативном лечении.

• 3. Со стороны нервной системы.
• • метаболическая, токсическая или гипоксическая кома;
• • коматозные состояния алкогольного генеза при отсутствии положительной динамики после проведения интенсивной инфузионной терапии в приемном отделении в течение 1 ч;
• • внутричерепное кровоизлияние с клиникой сдавления мозга у пациентов нейрохирургического или другого отделения больницы, за исключением приемного покоя, при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в целях предоперационной подготовки. Таким образом, при наличии показаний в оперативном лечении пациент сначала оперируется, а затем переводится в ОАиР. Предоперационная подготовка больных, поступающих в учреждение здравоохранения, проводится в приемном покое;
• • менингит, являющийся причиной нарушения сознания или дыхания;
• • центральные или нервно-мышечные нарушения, сопровождающиеся прогрессивным ухудшением нервно-мышечного статуса или функции дыхания;
• • эпистатус;
• • смерть мозга у пациентов, нуждающихся в инвазивной поддержке жизни до момента забора органов;
• • тяжелая черепно-мозговая травма, нс нуждающаяся в экстренном оперативном лечении.
• 4. Медикаментозные отравления при отсутствии возможности перевода пациента в центр интенсивной терапии отравлений. До решения вопроса о переводе пациенты находятся под наблюдением анестезиолога-реаниматолога приемного покоя.
• 5. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
  • • желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся гипотензией, ангинозной болью, не нуждающееся в оперативном лечении;
  • • острая печеночная недостаточность;
  • • тяжелый панкреатит (панкреатит, сопровождающийся признаками нарушения сознания и респираторного дистресса);
  • • перфорация пищевода, не нуждающаяся в оперативном лечении.
• 6. Со стороны эндокринной системы.
• • диабетический кетоацидоз, осложненный гемодинамической нестабильностью (АДСИСТср
• • тиреотоксический криз или гипотиреоидная кома с гемодинамической нестабильностью (АДСИСТср
• • гиперосмолярный статус, осложненный комой или гемодинамической нестабильностью;
• • другие эндокринные заболевания, осложненные гемодинамической нестабильностью (АДСИСТср
• • тяжелая гиперкальциемия с нарушением сознания при необходимости гемодинамического мониторинга;
• • гипер- или гипонатриемия с судорогами и нарушением сознания;
• • гипо- или гипермагнезиемия с нарушением гемодинамики и аритмиями;
• • гипо- или гиперкалиемия с нарушениями сердечного ритма или мышечного тонуса;
• • гипофосфатемия с нарушением мышечного тонуса.
• 7. Хирургические показания:
  • • необходимость проведения у послеоперационных пациентов респираторной поддержки, расширенного гемодинамического мониторинга или создания индивидуального сестринского поста;
  • • предоперационная подготовка перед обширными травматическими плановыми хирургическими вмешательствами;
  • • предоперационная подготовка у декомпенсированных пациентов перед плановыми и срочными оперативными вмешательствами.
• 8. Другие показания’.
• • тяжелый сепсис и септический шок;
• • необходимость расширенного гемодинамического мониторинга (определяется реаниматологом);
• • необходимость в наличии индивидуального сестринского поста (определяется врачом-психиатром);
• • обморожение, переохлаждение, электротравма, утопление, повешение.