Противопоказания для хирургических операций на пародонте
При определении показаний к хирургическому лечению больных с заболеванием пародонта мы пользовались актуальной классификацией.
Поскольку основным симптомом пародонтита — наиболее распространенной формы патологии пародонта — является воспаление с образованием пародонтального кармана, нередко с гнойным отделяемым, ликвидация его является главной задачей врача-стоматолога. Наличие пародонтального кармана требует введения в комплексную терапию хирургического метода уже при пародонтите легкой степени. От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т. е. степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или к их комбинированному применению.
При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.
Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.
Гингивотомия и гингивэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.
Показания к хирургическому лечению пародонтоза определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При пародонтозе легкой степени и в отсутствие пародонтальных карманов, когда имеет место незначительное обнажение шеек зубов, показана гингивопластика.
При изменениях средней и тяжелой степени показаны реконструктивные операции с перемещением слизисто-надкостнично-костных лоскутов, гингивопластика. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскутные операции. При пародонтозе используемые биологические материалы служат, как правило, стимуляторами метаболических процессов в тканях пародонта.
Определение показаний к удалению зуба всегда представляет определенные трудности. Для решения этого вопроса необходимо учитывать не только степень деструкции и патологическую подвижность, но также возможность использовать зуб для фиксации протеза, положение его в зубной дуге, непрерывность зубного ряда, формы деструкции альвеолярного отростка.
Разрушение альвеолярного отростка до верхушки является показанием к его удалению, однако разрушение может быть односторонним, и тогда имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции. Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 3/4 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.
Противопоказания к хирургическому лечению на альвеолярном отростке делятся на общие и местные, абсолютные и относительные. К общим противопоказаниям относятся такие заболевания, как системный остеопороз, заболевания крови, некомпенсированная форма диабета, активная форма туберкулеза, онкологическая патология. Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), местные факторы—несоблюдение правил индивидуальной гигиены, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.
Источник
Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразны. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики – кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.
Показания и противопоказания к операции
После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяется показания и противопоказания к хирургическому лечению, которые делятся на самостоятельные разделы и зависят от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.
Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.
От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны:
– кюретаж и его модификации,
при средней и тяжелой
– лоскутные операции и их модификации.
Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.
Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания:
– для вскрытия пародонтальных абсцессов,
– иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.
Противопоказания делят на общие и местные, абсолютные и относительные.
– Общие – системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.
– Относительные – острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).
– Местные – несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.
Диагностика
Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить:
- показания к тому или иному методу оперативного лечения,
- противопоказания,
- прогноз лечения и его эффективность.
Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает:
– сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез,
– сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания,
– рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.
В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоватся одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.
Порядок проведения диагностики пародонтологических заболеваний
1. Ведение и оценка медицинского и стоматологического анамнеза.
2. Общее пародонтологическое обследование с целью определения топографии десны и прилегающих структур
Читайте также новую статью про невроз
Источник
В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит хирургическому лечению, ибо в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.
Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразен. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики – кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.
Показания и противопоказания к операции
После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяется показания и противопоказания к хирургическому лечению, которые делятся на самостоятельные разделы и зависят от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.
Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.
От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой – лоскутные операции и их модификации.
Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.
Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.
Противопоказания делят на общие и местные, абсолютные и относительные.
– Общие – системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.
– Относительные – острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).
– Местные – несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.
Диагностика
Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.
В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоваться одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.
Цены
| Услуга | Цена |
| Удаление зуба (простое) | от 2 450 руб. |
| Удаление зуба (сложное) | от 4 900 руб. |
| Удаление зуба мудрости | от 4 100 руб. |
| Синус-лифтинг | от 29 000 руб. |
| Удаление ретинированного, дистопированного зуба | от 10 900 руб. |
| Удаление кисты зуба | от 5 500 руб. |
| Вскрытие абсцесса | от 2 250 руб. |
| Гемисекция | от 4 500 руб. |
| Удаление мягкотканных новообразований | от 5 250 руб. |
| Пластика уздечки | от 5 000 руб. |
| Гингивопластика | от 3 400 руб. |
| Ампутация корня | от 4 500 руб. |
Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.
Смотрите также
Источник
Противопоказания
делятся на общие и местные, абсолютные
и относительные.
Общие противопоказания:
– заболевания крови
(гемофилия),
– активная форма
туберкулеза,
– онкологическая
патология,
– системный
остеопороз в активной фазе,
– некомпенсированные
формы тяжелых соматических заболеваний
(сахарный диабет),
– заболевания
сердечнососудистой системы, печени,
почек,
– беременность.
Относительные
противопоказания:
– острые инфекционные
заболевания (грипп, ангина),
– низкий уровень
гемоглобина в крови.
Местные
противопоказания:
– неудовлетворительная
гигиена полости рта,
– патология прикуса,
неподлежащая коррекции,
-наличие неустраненной
травматической окклюзии,
– деструкция костной
ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня
при подвижности зубов III-IV степени,
– фиброзно-измененная
или истонченная десна.
Предоперационная
подготовка.
Хирургические
вмешательства на пародонте, как правило,
осуществляются после консервативной
антибактериальной и противовоспалительной
терапии. Проведение непосредственной
предоперационной подготовки при всех
типах вмешательства на тканях
пародонтального комплекса однотипно.
Независимо от применения хирургического
вмешательства и его объема исход лечения
во многом будет зависеть от правильного
ведения предоперационного и
послеоперационного периодов.
К оперативным
вмешательствам приступают лишь после
того, как будут выполнены следующие
мероприятия:
1. Обучение больного
тщательной гигиене полости рта с
контрольной чисткой зубов. При несоблюдении
этих правил и плохой гигиене оперативное
вмешательство проводить не следует.
2. Санация полости
рта (лечение кариеса, пульпита,
периодонтита, замена всех некачественно
наложенных пломб).
3. Удаление
минерализованных над- и доступных
поддесневых назубных отложений.
4. Избирательное
пришлифовывание зубов и устранение
травматической окклюзии.
5. Удаление зубов
при подвижности последних II-III степени,
6. Иммобилизация
подвижных зубов методами временного
шинирования,
7. Восстановление
по возможности функционального равновесия
при помощи временных или постоянных
цельнолитых шинирующих конструкций и
стекловолоконной арматуры,
8. Местная и общая
противовоспалительная и противомикробная
терапия,
9. Психологическая
подготовка, а непосредственно в день
операции медикаментозная (премедикация)
седативными и обезболивающими средствами.
Премедикацией называют использование
одного или нескольких медикаментов в
предоперационном периоде с целью
облегчения (потенцирования) анестезии
и уменьшения риска возможных осложнений.
Наиболее широко
распространена, так называемая, седативная
премедикация.
Препараты,
используемые для седативной премедикации:
• седативные
препараты растительного происхождения
(настойка валерианы, пустырника, корвалол,
валокордин, валосердин и др.)
• бензодиазепиновые
транквилизаторы (диазепам, феназепам,
мидазолам и др.)
• препараты других
химических групп (триоксазин и др.).
Показания к
использованию седативной премедикации:
– выраженный
(непреодолимый) страх перед лечением,
– ишемическая
болезнь сердца, гипертоническая болезнь,
бронхиальная астма, сахарный диабет,
тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия,
– настойчивое
желание пациента.
Седативные препараты
растительного происхождения применяют
перорально за 15-20 минут до лечения (
настойка валерианы – 60 капель, настойка
пустырника – 30 капель, корвалол,
валокордин или валосердин – 30 капель.
Бензодиазепиновые
транквилизаторы:
Диазепам (сибазон,
седуксен, реланиум) – является препаратом
выбора при проведении седативной
премедикации перед стоматологическим
вмешательством.
Фармакологическое
действие: оказывает успокаивающее,
противотревожное действие, снижает
мышечный тонус, обладает противосудорожным
эффектом.
Методика применения:
разовая доза для взрослых при приеме
внутрь (за 30-45 мин до стоматологических
процедур) составляет 5-15 мг, для детей
от 3 до 7 лет – 2 мг, от 7 лет и старше – 3-5 мг
(или 0,1 мг/кг массы тела). При проведении
премедикации у взрослых, прием одной
таблетки диазепама (5 мг), как правило,
обеспечивает желаемый результат.
Побочное действие:
в высоких дозах может вызвать мышечную
слабость, сонливость, вялость, атаксию,
головокружение, сухость во рту.
Противопоказания:
не применяют при тяжелых формах почечной
и печеночной патологии, миастении и во
время беременности. Требуется осторожность
при амбулаторном назначении. В этих
случаях необходимо наблюдать пациентов
в поликлинике после лечения, до
восстановления скорости психомоторных
реакций или приглашать их с провожатыми.
После применения препарата (длительность
эффекта диазепама – 4-6 часов) не
рекомендуется заниматься работой
требующей физического и умственного
напряжения, быстроты реакций (в т.ч. не
рекомендуется вождение автомобиля).
Лекарственные
взаимодействия: алкоголь, снотворные,
противосудорожные, болеутоляющие
средства и нейролептики группы фенотиазина
резко усиливают действие диазепама.
Феназепам –
аналогичен диазепаму, более сильный
препарат, используется в дозировке
0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства.
Повышение дозы более 1 мг не усиливает
седативного действия препарата, а лишь
провоцирует прогрессирование побочных
эффектов.
Препараты других
химических групп:
Триоксазин –
оказывает умеренное транквилизирующее
действие без сонливости и интеллектуальной
заторможенности, не расслабляет скелетные
мышцы. Препарат можно использовать при
наличии противопоказаний к применению
бензодиазепинов. Выпускается в таблетках
0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства
взрослому пациенту дают 1-2 таблетки.
Неотложная
хирургическая пародонтологическая
помощь.
Неотложная
хирургическая помощь оказывается в
период обострения воспалительного
процесса, т.е. формирования пародонтального
абсцесса – четко очерченной флюктуирующей
припухлости в прикрепленной десне,
развившейся на фоне пародонтита.
Способы вскрытия
пародонтального абсцесса:
1 – тупой (в полость
абсцесса входят через стенку зубодесневого
кармана с помощью хирургической
гладилки),
2 – острый (проводят
горизонтальный разрез по нижнему полюсу
гнойника, далее промывают полость
растворами антисептиков, дренируют).
Инструменты
и оснащение:
1)
средства индивидуальной защиты;
2)
антисептический раствор для
медикаментозной обработки полости рта
и операционной раны;
3)
средства для проведения местной
анестезии;
4)
шприц (5-10 мл) с затупленной иглой;
5)
одноразовый скальпель, хирургическая
гладилка,
6)
дренаж
Медикаментозное
лечение: нестероидные противовоспалительные
средства.
В
течение 2-3дней: исключить чистку зубов
щеткой на данном участке;
ротовые ванны антисептическим раствором
2 раза в день по 3— 5
мин.
При наличие
множественных пародонтальных абсцессов
назначают антибиотики.
Гингивотомия
– рассечение десны.
Показания:
– пародонтальный
абсцесс,
– глубокие и узкие
пародонтальные карманы.
Методика
проведения:
– местная анестезия,
– вертикальным
разрезом рассекают стенку кармана на
всю глубину,
– распатором
отсепаровывают края рассеченного
десневого края,
– кюретами снимают
зубные отложения, деэпителизируют
внутреннюю поверхность отслоенных
лоскутов,
– проводят
антисептическую обработку зубодесневого
кармана,
– лоскуты укладывают
на прежнее место и фиксируют швами.
В настоящее время
данную методику используют редко из-за
высокого риска формирования глубоких
рецессий.
Кюретаж, снятие
отложений и сглаживание поверхности
корня.
Снятие отложений
– удаление налета и камней с поверхности
зуба.
Сглаживание
поверхности корня
– устранение мелких сохранившихся
частичек конкрементов цемента,
контаминированного эндотоксинами, а
также выравнивание резорбционных лакун,
т.е. обеспечение твердой и гладкой
поверхности корня.
Выполнение этих
методик является неотъемлемым этапом
при лечении пародонтита и приводит к
снижению воспаления десны и остановке
прогрессирования заболевания.
Кюретаж – удаление
внутреннего слоя эпителия, эпителиального
прикрепления и подлежащей воспаленной
соединительной ткани с внутренней
поверхности кармана. Это закрытая
хирургическая процедура.
Задача кюретажа
– устранение пародонтальных карманов
за счет формирования рубца. Для этого
необходимо удалить зубные отложения,
грануляционную ткань, эпителий внутренней
поверхности кармана. В результате
образования кровяного сгустка происходит
рубцовое сморщивание пародонтального
кармана.
Показания:
– надкостные
пародонтальные карманы, возникшие в
результате отека,
– поверхностные
карманы (глубиной до 4 мм),
– этап подготовки
к проведению хирургического вмешательства
с целью улучшения качества тканей для
дальнейшей работы с ними.
– прогрессирующая
потеря прикрепления или альвеолярной
кости.
Местные
противопоказания:
– гнойное выделение
из кармана, наличие абсцесса,
– избыток фиброзной
ткани, так как она плохо прирастает к
зубу,
– глубокие карманы,
– вовлечение в
патологический процесс области фуркаций,
– воспаление
слизистой оболочки полости рта,
Методика
– дезинфекция:
полоскание полости рта раствором
хлоргексидина для снижения количества
микроорганизмов,
– местная анестезия,
– скейлинг: удаление
мягких твердых отложений с поверхности
корня, для этого используют ультразвуковые
скейлеры и кюреты,
-сглаживание
поверхности корня: нивелирование
колонизованных бактериями лакун в
цементе,
– кюретаж: удаление
эпителия кармана. Для удаления грануляций
и вросшего эпителия с внутренней
поверхности десневой стенки на наружный
край ее устанавливают палец и кюретами
удаляют патологические ткани «по
пальцу». Затем полируют поверхность
корня, проводят антисептическую обработку
зубодесневого кармана и прижимают
десневую стенку к поверхности зуба.
Сформировавшийся кровяной сгусток
является источником клеток репарационного
ряда периодонта,
– орошение
операционного поля изотоническим
раствором хлорида натрия,
– компрессия краев
десен, при необходимости наложение
повязки.
Восстановление и
эпителизация происходят 7-10 дней,
созревание коллагеновых волокон на 21
день. Запрещается зондирование кармана
в течение 3 недель, чтобы не нарушать
процесс организации соединительной
ткани.
Результат.
– сокращение
количества кровоточащих участков после
зондирование кармана,
– уменьшение глубины
кармана,
– значительное
сокращение количества карманов, в
которых необходимо провести обширные
хирургические вмешательства,
– изменение
поддесневой микрофлоры (снижение
подвижных палочек и спирохет, колонизованных
пародонтальные патогенов B.
Forsythus,
P.
Gingivalis).
Недостатками этой
манипуляции являются затрудненный
обзор операционного поля,невозможность
использования оптимизаторов остеогенеза,
образование рваных ран.
Домашнее
задание:составить
план хирургичсекого лечения курируемого
больного.
Клинические
демонстрации:
Осмотр
и лечение повторного больного с
патологией пародонта или с заболеваниями
зубов.Определение
показаний и противопоказаний к
хирургическому лечению больного
пародонтитом.Демонстрация
основных этапов закрытого кюретажа.
УИРС:
дальнейшее оформление пародонтальной
карты, плана комплексного обследования
и плана комплексного лечения курируемого
больного с патологией пародонта, с
подробным указанием этапа проведения
закрытого кюретажа.
Учебно
–методический материал:
Методические
указания по теме: «Общие
принципы хирургического лечения больных
с заболеваниями пародонта. Классификация
хирургических методов лечения заболеваний
пародонта. Экстренная хирургическая
пародонтальная помощь. Закрытый
кюретаж».Компьютерная
презентация «Репаративные и резективные
методы хирургического лечения
пародонтита».
Самостоятельная
работа студентов:
прием пациентов; заполнение историй
болезни и листов учета практических
навыков.
Основная
литература:
Лекции.
Боровский, Е.В.
Терапевтическая стоматология [Текст]:
учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский.
– М.: [б. и.], 2009. – 798 с.Вольф
Герберт, Пародонтология
[Текст]:
рук-во
– атлас /Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак,
Клаус Ратейцхаук/ редак. Г.М. Барер.- М.:
МЕД пресс-информ, 2008.- 548 с.Грудянов, А.И.
Заболевания пародонта [Текст]: учеб.
пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.:
Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.Терапевтическая
стоматология [Текст]: учеб. пособие для
вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. –
ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни
пародонта. – 224 с.
Дополнительная
литература:
Грудянов, А.И.
Хирургические методы лечения заболеваний
пародонта [Текст]: учеб. пособие для
вузов/ А.И.Грудянов, А.И. Ерохин. – М.:
МИА, 2006 – 132 с.Коэн, Эдвард. Атлас
косметической и реконструктивной
пародонтологической хирургии [Текст]
/ Эдвард Коэн (пер. с англ). – М.: Азбука,
2004. – 416с.- Библиогрф.: с. 403-416.Степанов, А.Е.
Хирургия, шинирование и ортодонтия при
заболеваниях пародонта [Текст]/ А.Е.
Степанов – М.: Мед. информ. агентство,
2005. – 352с. – Библиограф.: с.342-349.Ханс – Петер,
Мюллер. Пародонтология [Текст]/ Мюллер
Ханс – Петер. – Львов: [б. и.], 2004. – 256 с.
9
Соседние файлы в папке пародонтология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник