Противопоказания для инвазивной диагностики

Инвазивная диагностика представляет собой методы исследований при беременности, которые позволяют диагностировать наследственные, иммунодифицитные и многие другие патологии еще до рождения ребенка. Это диагностические методы, основанные на анализе биологического материала (им может быть околоплодные воды, плацента и многое другое).

Показания к исследованию

Исследованиями этого типа занимается генетик и акушер-гинеколог. Инвазивная диагностика бывает нескольких видов в зависимости от срока беременности и других факторов.

Данные мероприятия рекомендуется в нескольких ситуациях. Например, если:

Женщине уже исполнилось более 35 лет. В этом случае врачи часто подозревают возможное развитие синдрома Дауна у плода. Согласно статистическим данным, при рождении ребенка после 35 лет вероятность такого диагноза составляет порядка 30%. Также есть риск развития других хромосомных заболеваний.
У пациентки уже есть ребенок, который страдает от хромосомных патологий, врожденных пороков и прочих заболеваний (включая синдром Дауна).
При ультразвуковом исследовании у врача появились подозрения, и он опасается, что будущий ребенок может страдать от болезней хромосомного типа.
У одного из супругов была диагностирована хромосомная перестройка, наследственное заболевание.
Речь идет о кровнородственном браке, в котором был зачат ребенок.
У пациентки ранее были случаи самопроизвольных выкидышей или дети были мертворожденными.
Установлено наличие вредного воздействия окружающей среды на организм беременной женщины.
Пациентка принимала препараты эмбриотоксической группы на раннем сроке беременности.
У матери и плода была диагностирована резус-несовместимость.

Инвазивная диагностика при беременности не проводится, если есть подозрения, что данная процедура может спровоцировать выкидыш. Также подобные мероприятия запрещены, если у пациентки воспалена шейка матки, влагалище или кожные покровы брюшной полости.

Когда делать

Существует определенная классификация процедур, которые выполняются в разные периоды беременности:

Название процедуры	Благоприятный период для проведения (на каких неделях беременности)	Триместр беременности
Биопсия ворсин хориона (Хорионбиопсия)	8 – 12	I
Амниоцентез	8 – 12 (если есть риск выкидыша, то процедура проводится на 17 – 22 неделе II триместра или на 34 неделе)	I
Амниоскопия	Начиная с 17 и до родов	II
Плацентоцентез	18 – 22	II
Кордоцентез	18	II
Фетоскопия	18 – 24	II

Стоит отметить, что инвазивные исследования не выполняется в III триместре. В этот период слишком высока вероятность того, что будут спровоцированы преждевременные роды. Однако в сложных ситуациях допускается выполнение амниоскопии и некоторых других процедур.

Что определяют

Инвазивная диагностика представляет собой несколько видов исследований. Их показатели зависят от конкретного мероприятия:

Хорионбиопсия. Для этого исследования необходимо взять несколько ворсинок хориона (одного из слоев зародышевой оболочки) с использованием ультразвука. Данная процедура позволяет посчитать количество хромосом в клетках плода. Если этот показатель не превышает нормы, то с вероятностью в 99% можно исключить хромосомные заболевания у ребенка. Также при выполнении хорионбиопсии удается выявить еще около 100 различных патологий наследственного типа. Например, это может быть гемофилия, синдром Тернера, муковисцидоз и многое другое.
Плацентоцентез. В этом случае производится забор клеток плаценты, после чего специалист изучает генетическую и хромосомную структуру этого материала. При плацентоцентезе удается получить те же данные, что и при хорионбиопсии, однако процедуру можно выполнить на более позднем сроке беременности.
Амниоцентез. Данная процедура представляет собой пункцию околоплодного пузыря. Для исследований врач должен сделать забор небольшого объема околоплодных вод. Исследование этого типа позволяет получать значительно больше данных, чем в первых двух случаях. Помимо оценки рисков наличия у плода генного или хромосомного заболевания данная процедура также позволяет получить информацию о вероятных проблемах с обменов веществ и других патологиях. Например, при помощи данной процедуры можно оценить насколько развились легкие у плода, нет ли у него гипоксии. Также данное исследование позволяет опровергнуть или подтвердить наличие резус-конфликта.

Кордоцентез. Данное исследование подразумевает пункцию сосудов пуповины, то есть выполняется забор пуповинной крови. Подобное мероприятие позволяет произвести все необходимые анализы. То есть врач сможет оценить уровень гормонов, показатели биохимии. Также при кордоцентезе можно установит, не страдает ли плод от инфекционного или иммунного заболевания. Также, как и другие процедуры данное исследование позволяет оценить вероятность развития генного или хромосомного заболевания.
Фетоскопия. Это процедура, при которой плод исследуется напрямую при помощи тонкого эндоскопа. В этом случае специалист может также взять кровь на анализ и небольшой участок кожного покрова плода для последующих исследований. Данный метод применяется самым последним среди всех возможных генетических исследований. Он помогает получить все необходимые данные.

Чаще всего исследования этого типа выполняются при подозрении на наличие у плода синдрома Дауна. Эта тяжелая патология врожденного типа характеризуется умственной отсталостью, проблемами с иммунитетом.

Также при данном заболевании могут наблюдаться проблемы с сердечно-сосудистым аппаратом и многие другие патологические состояния. При синдроме Дауна врач обнаруживает лишнюю, 21-ю хромосому.

Подготовка

Инвазивная диагностика при беременности вызывает беспокойство у многих женщин. На самом деле сегодня существуют более современные исследования неинвазивного типа. Однако иногда может потребоваться непосредственный доступ к околоплодной жидкости или даже самому плоду.

Нужно понимать, что инвазивные исследования проводятся далеко не всегда. Если есть риск навредить будущему ребенку, то гинеколог не станет назначать данной процедуры. Если говорить о подготовительных мероприятиях, то прежде всего врачи рекомендуют не доводить себя до нервного состояния, читая в интернете страшные истории и том, как проводятся исследования.

Если необходимо получить исчерпывающую информацию о процедуре, то стоит поговорить с лечащим врачом или получить все необходимые данные на профильных, медицинских сайтах. Каждая ситуация индивидуальна.

Перед началом исследований необходимо сделать УЗИ и сдать требующиеся анализы. Врач должен убедиться, что у беременной женщины нет скрытых инфекций. Также подобные процедуры позволят выявить наличие многоплодия и оценить жизнеспособность плода. Гинеколог-акушер должен точно установить срок беременности. После этого он назначит конкретное исследование.

За 4-5 дней до процедуры необходимо полностью отказаться от употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и любых аналогов этого средства. Дело в том, что препарат разжижает кровь, что может негативно сказаться на качестве проведения обследования.

Также за 24 часа до мероприятия нужно перестать принимать антикоагулянты (препараты, которые относятся к категории низкомолекулярных гепаринов). Такие средства снижают уровень свертываемости крови. Из-за этого во время процедуры может возникнуть кровотечение.

Дополнительные рекомендации о подготовке необходимо получить от врача. Он может назначить те или иные препараты или диету за некоторое время до исследований.

Проведение

Инвазивная диагностика при беременности может отличаться в зависимости от конкретной процедуры.

Хорионбиопсия

Данные исследования проводятся на раннем сроке беременности, благодаря чему в случае обнаружение аномалий и того, что ребенок гарантированно родится с серьезными хромосомными проблемами или генетическими патологиями, можно прервать беременности с минимальным риском для здоровья женщины.

Для проведения хорионбиопсии врач вводит тонкую иглу в брюшную полость пациентки. Игла проходит через хорион и захватывает несколько его ворсинок. Исследования проводятся в амбулаторных условиях. Врач использует стерильную иглу и одноразовые перчатки. Благодаря этому риск инфицирования пациентки составляет не более 0,3%.

Если говорить о рисках, то при данной процедуре опасность прерывания беременности составляет не более 1%. Подобное возможно только в том случае, если процедура была проведена с нарушениями. Если поставлен диагноз резус-конфликта, то исследование этого типа может спровоцировать неблагоприятное течение беременности. Однако такие ситуации случаются довольно редко.

Также стоит учесть, что при подобной биопсии, есть риск получить ложные результаты. Это объясняется неидентичностью генома клеток самого эмбриона и хориона. Процедуру этого типа необходимо выполнять до 14 недели беременности. Дело в том, что после этого периода вместо хориона появляется плацента. Тогда потребуется другой вид исследований.

Плацентоцентез

Данное исследование очень напоминает хорионбиопсию, так как плацента представляет собой развившийся хорион. Однако плацентоцентез допускается проводить после 14 недели беременности.

Процедура проводится с использованием аппарата УЗИ, который позволяет осуществить надлежащий контроль за всем происходящим. После этого длинная игла вводится в брюшную полость беременной пациентки. Игла доходит до плаценты, и в результате врач получает небольшое количество клеток для исследований.

Если говорить о потенциальной опасности данного исследования, то согласно врачебной практике, плацентоцентез провоцирует прерывание беременности в 1-3% случаев. Это происходит из-за того, что в процессе введения иглы стенки матки начинают рефлекторно сокращаться.

Амниоцентез

Забор околоплодных вод также производится под контролем УЗИ. Сама процедура заключается в том, что через переднюю стенку брюшной полости в матку вводится игла. С ее помощью врач набирает порядка 20-30 мл околоплодной жидкости.

Помимо нее в шприц также попадает некоторое количество сгущенного эпителия (клеток самого плода). Все материалы подвергаются тщательному исследованию. Результаты анализов обычно готовы через несколько недель.

Подобная процедура также может стать причиной прерывания беременности. Помимо этого такие манипуляции могут спровоцировать так называемое подтекание околоплодной жидкости, а также другие осложнения (например, появление кровянистых выделений из половых путей). При амниоцентезе вероятность осложнений выше, чем при хорионбиопсии.

Кордоцентез

Для забора материала (крови) из сосудов пуповины также выполняется прокол брюшной полости при контроле УЗИ. После этого проводятся детальные исследования крови, включая биохимию, оценку уровня гормонов и прочее.

Инвазивная диагностика этого типа позволяет диагностировать не только будущие патологии хромосомного или генетического типа еще при беременности, но и провести лечение плода. Например, в процессе прокола брюшной полости врач может также ввести в пуповину лекарственный препарат, произвести внутриутробное переливание крови (например, если поставлен диагноз резус-конфликта).

Кордоцентез — метод инвазивной диагностики при беременности, при котором на анализ берется кровь из пуповины

Также подобные мероприятия позволяют проводить детальную диагностику, что позволяет быстрее приступить к возможному лечению. Если говорить о возможных осложнениях, то данная процедура также может стать причиной прерывания беременности. Результаты инвазивной диагностики, как правило, можно получить уже через 5 дней.

Фетоскопия

Процедура представляет собой заключительный метод обследования, который необходим в том случае, если гинеколог-акушер подозревает, что у плода может быть порок развития или наследственное заболевание.

Фетоскопия выполняется на самом позднем этапе беременности, в том случае, если другие методы инвазивного исследования не дали необходимых результатов или есть подозрение на то, что полученные результаты оказались ложными.

При фетоскопии также обязательно выполняется УЗИ. Процедура должна производиться исключительно в условиях стационара. Для проведения подобной диагностики на животе пациентки выполняется небольшой разрез. Через него врач вводит в полость матки фетоскоп. Благодаря этому миниатюрному устройству удается оценить состояние плода по внешним признакам.

В ходе исследований становится возможным определить наличие пороков развития у плода. При необходимости врач может выполнить забор кожного покрова плода. Для этого в приборе предусмотрены специальные миниатюрные щипцы. Также в некоторых ситуациях дополнительно врач берет на анализ немного крови из артерии пуповины при помощи специальной иглы.

Однако нужно учитывать, что подобные диагностические мероприятия выполняются крайне редко. Дело в том, что в этом случае риск прерывания беременности выше и может составлять до 10%. Также в качестве осложнения может появиться кровотечение или гематома на тонком кожном покрове плода.

Общие условия проведения диагностики

Сначала врач беседует с пациенткой, рассказывает ей обо всех рисках, высказывает свое мнение. Если принято решение провести процедуру инвазивной диагностики, то в этом случае женщина в назначенный день приходит на сдачу анализов.

Инвазивная диагностика при беременности должна проводиться в отдельном помещении, которое предварительно подвергается тщательно санитарной обработке. Женщина должна разместиться на кушетке, после чего врач наносит на ее живот специальный обезвреживающий гель.

После этого выполняются следующие мероприятия:

При помощи аппарата УЗИ специалист определяет точное положение плода и плаценты. Последующие манипуляции выполняются только на основании показаний датчиков ультразвукового оборудования.
Основываясь на показаниях УЗИ, врач осторожно вводит иглу в брюшную полость пациентки и выполняет забор материала для исследований. Иногда происходит так, что в первый раз выполнить пункцию не получается. В этом случае врач вынужден повторить прокол.
На следующем этапе врач повторно выполняет УЗИ, чтобы удостовериться в состоянии плода. Он проверяет его сердцебиение и другие показатели.

При необходимости специалист может назначить специальную поддерживающую терапию. Госпитализация после инвазивной диагностики не предусмотрена. Однако врач рекомендует пациентке первые сутки провести в постели и обязательно взять больничный продолжительностью не менее 7 дней, если она работает.

Ощущения пациентки

Так как диагностика выполняется с использованием местной анестезии, то болевых ощущений женщина не испытывает. Однако не стоит исключать психологический фактор. Сам по себе шприц может выглядеть угрожающе, поэтому женщина может пребывать в нервном состоянии.

Но не стоит бояться болевых ощущений, так как их нет. Кроме этого, врач контролирует весь процесс введения иглы при помощи монитора. Поэтому повреждение плода исключается.

Расшифровка результатов

После получения результатов анализов рекомендуется сразу посетить лечащего врача. Гинеколог-акушер подробно объяснит значение символов. Самостоятельно растолковать данные крайне сложно.

Однако в результатах исследования можно увидеть перечень патологий, на наличие которых проверялся плод и процент вероятности того, что тот или иной недуг может быть у ребенка. Также в результатах есть изображения хромосом. В них может разобраться только специалист.

Cтоит учитывать, что некоторые результаты могут оказаться ложными. Поэтому нет смысла пытаться самостоятельно поставить диагноз. Врач скажет, есть ли у плода хромосомные аномалии.

Если по всем тестам ответ отрицательный, то женщина может спокойно продолжить вынашивать ребенка.

Если же результат исследований положительный, то необходимо больше узнать о диагнозе. Перед тем, как принять решение прервать беременность стоит получить заключение другого специалиста. Рекомендуется посетить генетика и провести дополнительные исследования, которые помогут получить более четкие результаты.

Если все специалисты утверждают, что ребенок родится с проблемами в развитии, решение остается за супругами.

Когда необходимо обратиться к врачу

После выполнения диагностики такого вида осложнения бывают нечасто. Однако первые дни после проведенной процедуры нужно внимательно следить за состоянием женщины. Если у нее началась тошнота, лихорадка, спазмы в области живота и выделения из влагалища, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или отвезти беременную женщину к врачу самостоятельно.

Если не обратиться к врачу при появлении тревожной симптоматики, то есть риск:

Отслойки плаценты. Это одно из самых опасных состояний при беременности. Из-за отслойки плаценты может произойти кровотечение, что опасно гибелью плода. В этом случае, как правило, женщине обеспечиваются условия для сохранения беременности. Подобное осложнение также может быть вызвано слишком большим количеством исследований, предполагающих проникновение в полость матки.
Аллоиммунной цитопенией плода. Данное состояние иногда развивается на фоне резус-конфликта. В редких случаях оно становится последствием некорректно проведенных диагностических исследований.
Выкидыша. Если процедура инвазивного исследования была неправильно подобрана или она выполнялась на слишком раннем сроке беременности, то это может спровоцировать даже выкидыш. Однако сегодня используется современное оборудование, поэтому вероятность такого осложнения минимальная.

Инвазивная диагностика является популярным методом выявления возможных проблем с плодом при беременности.

Выполнять такую процедуру должен специалист высокого уровня. Также стоит учитывать, что сегодня есть и другие диагностические методы, которые считаются более безопасными для самой женщины и будущего ребенка.

Видео на тему: что такое инвазивная диагностика

Методы инвазивной диагностики:

Источник

В настоящее время медицина шагнула далеко вперед и позволяет оценить состояние здоровья ребенка еще на этапе его внутриутробного развития. Такая оценка имеет огромное значение, так как процент внутриутробных пороков развития плода и наследственных заболеваний не снижается. Пренатальная диагностика плода позволяет своевременно выявить практически все отклонения от нормы и принять необходимые меры.

Пренатальная диагностика: что это?

Пренатальная диагностика

Дородовая или пренатальная диагностика – это совокупность исследований плода, которая позволяет выявить или опровергнуть внутриутробные аномалии развития, хромосомные и генные заболевания будущего ребенка. Пренатальная диагностика является самой молодой, но успешно развивающейся отраслью репродуктивной медицины. После получения результатов исследования проводится медико-генетическое консультирование супругов и решается вопросы: имеется ли смысл пролонгировать беременность, возможно ли лечение ребенка с выявленной патологией после рождения или внутриутробно и как предупредить отклонения от нормального развития плода в следующей беременности.

Методы пренатальной диагностики

Все методы пренатальной диагностики подразделяются на 2 группы. К первой относится малоинвазивная или неинвазивная пренатальная диагностика (пренатальный скрининг), включающая:

ультразвуковое исследование;
исследование родословной родителей;
проведение генетического исследования супругов;
УЗИ с доплерометрией (оценка кровотока в системе мать-плацента плод) по показаниям;
кардиотокография (проводится с 32 недель, по показаниям с 28 недель);
кровь на содержание сывороточных маркеров («на уродства плода»).

Ко второй группе относятся инвазивные методы, которые подразумевают хирургическое проникновение в полость матки:

биопсия хориона;
плацентоцентез;
кордоцентез;
амниоцентез;
биопсия тканей плода.

Неинвазивная пренатальная диагностика

Пренатальный скрининг (отсев или сортировка) проводится в обязательном порядке среди всех беременных и включает 2 главных исследования, которые позволяют выявить грубые пороки развития и маркеры патологии плода.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным методом и должно проводиться во время беременности как минимум 3 раза и в определенные сроки: в 10 – 14 недель, в 22 – 24 недели и в 32 – 34 недели. Отклонение от рекомендованных сроков значительно снижает процент выявления патологии. Так, при первом УЗИ определенные признаки, свидетельствующие о грубой патологии, до 10-ой недели еще не появились, а после 14 недели уже исчезли. Но даже во время проведения второго УЗИ не всегда возможно выявить патологию и пороки развития (например, мелкие дефекты в перегородках сердца). Поэтому УЗИ обязательно (в любом случае) дополняется исследованием крови на маркеры плода.

Методика проведения УЗИ:

Трансабдоминальное исследование
Проводится при помощи трансабдоминального датчика, который испускает ультразвуковые волны. Датчик водится по поверхности передней брюшной стенки, а волны, передаваемые им, отражаются от тканей будущего малыша и обрабатываются компьютером. После чего на мониторе формируется сонограмма – изображение, которое описывается врачом. Трансабдоминальное исследование лучше выполнять во втором – третьем триместрах.
Трансвагинальное исследование
Предпочтительно проводить в ранних сроках гестации. Вагинальный датчик, помещенный в презерватив, вводится во влагалище.

Что позволяет выявить УЗИ:

локализацию эмбриона (маточная или внематочная беременность);
количество плодов;
срок беременности в неделях;
задержку развития плода;
замершую беременность;
пол ребенка;
локализацию плаценты (предлежание, низкую плацентацию);
состояние плаценты (инфаркт, кальцинаты, степень зрелости);
количество амниотической жидкости (много- или маловодие);
состояние пуповины, число сосудов в ней, узлу пуповины;
тонус миометрия (гипертонус при угрозе прерывания или преждевременных родах);
сердцебиение плода и его характер (брадикардию, тахикардию);
нарушенный кровоток в плацентарных сосудах;
аномалии развития плода (в первую очередь пороки нервной трубки, сердца и почек, патологию печени и кишечника, состояние конечностей и лицевого отдела черепа);
определение ранних специфических симптомов синдрома Дауна (до 12 недель) – ширина шейно-воротникового пространства;
положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание (головное, тазовое, лицевое) плода.

Кроме того, УЗИ позволяет диагностировать пузырный занос и анэмбрионию (отсутствие зародыша).

Биохимический скрининг при беременности

Биохимический скрининг

Для проведения биохимического скрининга исследуется венозная кровь беременной, взятая в сроки 15 – 20 недель (оптимально в 16 – 18). Первый этап скрининга – «двойной тест» проводится в 9 – 13 недель, в эти сроки определяются плацентарные белки РРАР-Р и ХГЧ, в России проводится редко. Второй этап биохимического скрининга осуществляется во втором триместре беременности и определяется содержание альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободного эстриола. В Российской Федерации исследуется лишь первые 2 маркера.

Что позволяет выявить биохимический скрининг:

синдром Дауна или трисомию;
аномалии развития головного и спинного мозга (отсутствие головного мозга – анэнцефалию, грыжи головного и спинного мозга);
хромосомные аномалии.

К достоинствам биохимического скрининга можно отнести:

высокая эффективность (выявление синдрома Дауна и пороков нервной трубки достигает 70%);
ранняя диагностика патологии плода (15 – 22 недели), когда беременность еще можно прервать;
отсутствие риска для плода.

Из недостатков стоит отметить влияние различных факторов (многоплодная беременность, осложнения гестации, заболевания органов половой сферы женщины и другие) на достоверность результатов. Ввиду чего исследование биохимических маркеров может показать ложноотрицательный или ложноположительный результат.

В подозрительных случаях отклонений от нормы биохимических маркеров назначается УЗИ более высокого уровня (в перинатальном центре или в областной/республиканской больнице) и проведение инвазивной дородовой диагностики.

Инвазивная пренатальная диагностика

Дородовая инвазивная диагностика предоставляет 100% гарантию результата (выявление наследственных заболеваний, пороков развития и хромосомных аббераций), к тому же отличается быстрым получением результатов исследования. Также к плюсам инвазивной диагностики относится выявление патологии в малых сроках беременности (до 14 недель), а родителям предоставляется выбор: либо провести аборт, либо пролонгировать беременность. В случае сохранения эмбриона у врачей имеется достаточное количество времени для проведения коррекции пороков развития и лечения заболеваний плода внутриутробно.

Показания к проведению инвазивной пренатальной диагностики

Учитывая внедрение в полость матки при проведении инвазивных методов, они выполняются по строгим показаниям:

возраст женщины (всем матерям старше 35 лет, так как с возрастом возрастает риск хромосомных аномалий плода);
близкородственный брак;
отягощенный анамнез: выкидыши на ранних сроках, рождение ребенка с хромосомной аномалией;
хромосомная патология у одного из будущих родителей;
необходимость определения отцовства;
отклонения от нормы в крови сывороточных маркеров;
воздействие на родителей мутагенных факторов (радиация, загрязненная экология, химические вещества, прием лекарств и прочее);
в анамнезе рождение ребенка с врожденными пороками развития, отклонением в умственном развитии или наследственными обменными заболеваниями (фенилкетонурия);
отклонения от нормальных показателей биохимических маркеров;
ультразвуковые признаки аномалий плода.

Методы инвазивной дородовой диагностики

Забор клеток хориона

Биопсия хориона
Метод заключается в заборе и последующем исследовании клеток хориона. Хорион является зародышевой оболочкой, которая в будущем преобразуется в плаценту. Выполняется хорионбиопсия в 10 – 11-недельном сроке гестации двумя способами:

Трансцервикальный способ
Отсасывание небольшого количества ткани хориона шприцем через цервикальный катетер (установлен в цервикальном канале).
Трансабдоминальный способ
Проводится пункция матки через переднюю брюшную стенку шприцем с длинной иглой и производится забор хориональной ткани.

Хорионбиопсию проводят под контролем ультразвукового исследования. Как правило, выполняется под местной анестезией. Результаты анализа готовы уже через 3 – 4 суток. К плюсам метода можно отнести его быстроту получения результатов, что дает возможность прервать беременность в безопасном сроке, выявление генных и хромосомных заболеваний, подтверждение отцовства и установление пола эмбриона.

Плацентоцентез
Метод аналогичен биопсии хориона, так же проводится забор клеток плаценты, но уже в более поздних сроках (второй триместр беременности). Тоже возможно получение клеток плаценты при вхождении в матку через цервикальный канал или посредством прокола передней брюшной стенки. В отличие от биопсии хориона культивирование клеток, полученных плацентоцентезом, может оказаться не показательным, что требует повтора процедуры.

Проведение амниоцентеза значительно увеличивает риск возможных осложнений беременности из-за больших сроков и осуществляется только в условиях стационара с последующей (минимум на 3 дня) госпитализацией.

Забор околоплодных вод

Амниоцентез
Метод заключается в заборе околоплодных вод путем прокола передней брюшной стенки, матки и амниона. Исследуется амниотическая жидкость на содержание гормонов, ферментов и аминокислот, от которых зависит рост плода. Вместе с амниотической жидкостью исследует слущенные клетки эпителия кожи плода и мочевыводящих путей. Исследование проводится на 16 – 18 неделе. Метод высокоинформативен и его эффективность достигает 99%. К недостаткам относится длительность проведения анализа (от 2 недель до 1,5 месяцев). Позволяет диагностировать генные и хромосомные абберации, определить зрелость легких плода, тяжесть резус-конфликта, некоторые аномалии развития плода и степень внутриутробной гипоксии.

Кордоцентез
Метод заключается в заборе крови плода из пуповины. Проводится на 18 – 24 неделе и позволяет выявить не только хромосомные и генные отклонения, но иммунологический и гормональный статус плода, определить биохимические показатели крови и прочее. Результаты анализа готовятся 4 – 5 суток. Кордоцентез по эффективности диагностики приближается к 100%.

Биопсия тканей плода

Проводится во втором триместре, под обязательным контролем УЗИ. Исследование показано для определения тяжелых наследственных кожных заболеваний у будущего ребенка – гиперкератоза и ихтиоза. При данных патологиях нарушен процесс ороговения кожных покровов, что ведет к утолщению поверхностного слоя, а кожа выглядит как рыбья чешуя.

Забор материала производят так же, как и при получении хориональной или плацентарной ткани. Специальная длинная игла, вводимая в маточную полость, снабжена щипчиками, которыми захватывают и отделяют небольшой кусочек кожи. После материал отсылается на исследование, включающее три вида:

Цитогенетическое исследование
Позволяет определить количество хромосом, присутствие дополнительных или нехватку хромосом. Например, при синдроме Дауна выявляется дополнительная 21 хромосома, при синдроме Клайнфельтера в паре половых хромосом у плода мужского пола лишние Х или У-хромосомы, при синдроме Тернера – нехватка у девочки Х-хромосомы.
Молекулярно-генетическое исследование
Данный метод позволяет выявить внутрихромосомные дефекты, то есть генные мутации, в результате которых развиваются некоторые заболевания: гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшенна и муковисцидоз.
Биохимическое исследование
Позволяет оценить зрелость легких и определить ее степень, диагностировать гипоксию плода (метаболический ацидоз), выявить резус-конфликт и его тяжесть.

Недостатки инвазивной диагностики

Несмотря на все плюсы и высокую информативность методов инвазивной дородовой диагностики, они имеют и ряд отрицательных моментов:

угроза прерывания беременности (для профилактики назначаются спазмолитики до проведения процедуры и после нее, а также госпитализация, длительность которой зависит от применяемого метода);
прерывание беременности;
риск внутриутробного инфицирования плода;
риск увеличения тяжести резус-конфликта;
риск дородового излития вод при амниоцентезе;
риск кровотечения у женщины;
риск отслойки плаценты.

Противопоказания к инвазивной диагностике

Проведение инвазивной пренатальной диагностики не показано при следующих состояниях женщины:

угроза прерывания беременности;
кровотечение из половых путей;
отслойка плаценты;
выраженная спаечная болезнь малого таза;
истмико-цервикальная недостаточность;
аномалии развития матки;
гнойничковое поражение кожи живота;
инфекционные заболевания матери;
воспаление шейки матки и влагалища;
узлы миомы больших размеров.

Также противопоказанием является категорический отказ женщины от проведения инвазивной дородовой диагностики.

Видео по теме: «Пренатальная диагностика»

Источник