Противопоказания для экг пробы с физической нагрузкой

Противопоказания для экг пробы с физической нагрузкой thumbnail

Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой

• На ЭКГ, снятой в покое, у 50% больных с диагностированной ИБС изменения отсутствуют.

• Основным показанием к проведению ЭКГ-пробы с физической нагрузкой является необходимость подтвердить или исключить ИБС.

• В Германии стандартная методика проведения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой проводится при помощи велоэргометра.

• Нагрузку прекращают при достижении субмаксимальной ЧСС (200 – возраст).

• Наиболее важным признаком является горизонтальная и нисходящая депрессия сегмента ST в отведениях V5 и V6. Депрессия сегмента ST на 1 мм подозрительна на ИБС, депрессия более чем на 2 мм – достоверный признак ИБС.

Ишемия миокарда как следствие коронарной недостаточности, как известно, играет важную роль в развитии инфаркта миокарда (ИМ). При легкой коронарной недостаточности у больного ИБС кровоток в состоянии покоя бывает достаточным для снабжения миокарда кислородом, поэтому на ЭКГ в покое характерные признаки ишемии миокарда отсутствуют.

По данным литературы, при доказанной ИБС изменения на ЭКГ в состоянии покоя могут отсутствовать примерно у половины больных.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой служит как раз для того, чтобы выявлять ИБС с латентным течением, провоцируя недостаточность коронарного кровотока. На фоне выполнения нагрузки возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, т.е. ишемия миокарда, прежде всего, ЛЖ.

На ЭКГ это проявляется депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведениях V5 и V6 (например, при ишемии внутренних слоев миокарда появляется депрессия сегмента ST, при ишемии наружных слоев миокарда – отрицательный зубец Т).

ЭКГ при ишемии миокарда

Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой

Проведение пробы под внимательным контролем врача со строгим соблюдением показаний и противопоказаний, как правило, безопасно. Ниже перечислены общеизвестные показания к ЭКГ-пробе с физической нагрузкой, которым следуют на практике.

Показания для ЭКГ с физической нагрузкой:

• Необходимость подтвердить или исключить ИБС

• Контроль динамики ИБС

• Контроль течения ИМ, а также за состоянием больного после выполненного ЧKB на коронарных артериях или коронарного шунтирования

• Нарушения ритма сердца, связанные с физической нагрузкой

• Контроль эффективности антиаритмической терапии

• Выявление латентной формы АГ

• Оценка толерантности к физической нагрузке больных с пороками сердца и контроль состояния больных после операции

• Оценка толерантности к физической нагрузке у людей со здоровым сердцем

Противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой:

• Тяжелая стенокардия

• ОКС

• Острый ИМ в первые 5 дней

• Аневризма сердца

• Декомпенсированная сердечная недостаточность

• Тяжелая АГ (АД в покое более 200/110 мм рт.ст.)

• Тяжелый аортальный стеноз

• Тяжелые желудочковые нарушения ритма

• Эндокардит или миокардит

• Тромбофлебит

• Острая ТЭЛА

Следует подчеркнуть, что при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой у больного с выраженной гипертрофией ЛЖ, прежде всего, связанной с аортальным стенозом, необходима особая осторожность, так как внезапное выполнение непривычной физической нагрузки может вызвать острую сердечную недостаточность, т.е. отек легких или фибрилляцию желудочков.

Осложнения ЭКГ с физической нагрузкой

Из-за возможности развития осложнений (хотя они и наблюдаются редко) при проведении пробы под рукой следует иметь дефибриллятор и медикаменты, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, в частности норадреналин, орципреналина сульфат (Алупент), атропин, лидокаин, нитроглицерин и фуросемид (Лазикс).

По данным литературы, частота развития ИМ при выполнении дозированной физической нагрузки составляет 2,4 случая, фибрилляции желудочков – 2,5 случая, а внезапной смерти – 1 случай на 10 000 проб. По данным большого исследования, в котором насчитывалось 50 000 пациентов, осложнения были отмечены у 6, в том числе у 1 – ИМ в день проведения нагрузочной пробы.

– Также рекомендуем “Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой”

Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:

  1. Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
  2. Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
  3. Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
  4. Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
  5. Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
  6. Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
  7. Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
  8. Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
  9. Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
  10. Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
Читайте также:  Релиф свечи ультра противопоказания

Источник

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Источник

ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) широко используются в современной кардиологии. Основная идея исследования – физическая нагрузка является идеальным и естественным видом провокации, которая позволяет дать полноценную оценку физиологическим компенсаторно-приспособительным механизмам, а при скрытой или явной патологии – оценку степени неполноценной функциональности сердечно-сосудистой системы.

Для теста чаще всего применяют велоэргометр (велосипед) или тредмил (беговую дорожку). Данные устройства отличаются от обыкновенных беговых дорожек и велосипедов тем, что на них есть точный регулятор нагрузки. В период работы на тренажерах и в течение определенного промежутка времени после тренировки у пациента снимаются показатели функции сердца.

Читайте также:  Противопоказания при кт головного мозга

Показания к проведению тестирования

Показанием к проведению тестирования является скрытая ишемическая болезнь сердца, которая не подтверждается иными методами диагностики. ЭКГ с нагрузкой также проводится людям с нарушением проводимости сердца, тем, которые планируют резко увеличить ритм жизни и физическую нагрузку. С помощью диагностики можно определить тип аритмии, которые вызываются усиленными физическими нагрузками.

Велоэргометрия, тредмил-тест используются для того, чтобы оценить степень выраженности клапанных сердечных протоков. Опираясь на показания исследования, хирурги могут с большой степенью точности определить тактику действий в период операции по протезированию клапана сердца.

Методика позволяет обследовать больных, которые перенесли инфаркт. Процедура проводится для оценки эффективности проведенных терапевтических действий и определения максимума допустимых физических нагрузок. Доктора составляют план реабилитации и прогноз дальнейшего состояния пациентов.

На прохождение тестирования направляют врачи-кардиологи. Исследование доступно во всех диагностических и лечебных учреждениях при условии наличия соответствующего оборудования.

Противопоказания к проведению тестирования

Из абсолютных противопоказаний стоит отметить:

  • острое расслоение аорты;
  • инфаркт легких;
  • симптоматическая сердечная недостаточность, которая плохо поддается контролю;
  • тяжелый симптоматический аортальный стеноз;
  • нестабильная стенокардия;
  • наличие инфаркта миокарда (в первые два дня).

Среди относительных противопоказаний находятся:

  • АВ-блокада высокой степени;
  • физическая и психоэмоциональная неполноценность, которая препятствует выполнению физических нагрузок;
  • ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия);
  • выраженные брадиаритмии и тахикардии;
  • артериальная гипертензия в тяжелой форме;
  • электролитные нарушения;
  • стенозы сердечных клапанов в выраженном состоянии;
  • наличие поражений ствола коронарной левой артерии.

Подготовка к проведению процедуры

За несколько дней до проведения диагностики доктор уменьшает (при возможности) дозировку лекарственных препаратов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. За три часа до тестирования нужно отказаться полностью от употребления еды и жидкостей (в особенности с кофеином). Перед процедурой рекомендуется исключить физнагрузки и нервные перенапряжения.

Методика проведения диагностики

Сначала пациенту накладывают электроды электрокардиографа. Затем начинается активное тестирование.

Велоэргометрия – диагностика проводится посредством использования велотренажера с наличием ступенчатой физической нагрузки. На тренажере задаваемая мощность обеспечивается при наличии скорости педалирования как минимум шестьдесят оборотов/минуту – важно понимать, что пациент самостоятельно следит за показателями, так как отклонения стрелки свидетельствуют о снижении или увеличении выполняемой мощности.

Единица измерения теста – это 1кгм/мин и 1Вт. Процедура проводится посредством использования беспрерывной возрастающей нагрузки с шагом от 25 до 50 ВТ. Одна ступень длится три минуты.

Тредмил-тест – тест нагрузочного типа, который подразумевает имитацию ходьбы вверх под ЭКГ-контролем. Метаболические единицы измерения (МЕТ) соответствуют единице употребления кислорода в состоянии спокойствия. 1 МЕТ равен 3,5 мл О2/кг мин.

Нагрузка может корректироваться в пределах широкого диапазона, и контролируется доктором-диагностом в соотношении с состоянием пациента. После проведения большой нагрузки нужно создать пациенту «охлаждающий» период – для того, чтобы избежать развития постнагрузочной гипотензии.

Критерии, по каким нужно прекратить тестирование

Клинико-электрокардиографические критерии, сигнализирующие о прекращении нагрузок: резкий приступ стенокардии; наличие 85% сердечных сокращений от максимального предела; нарушение ритма и сердечной проводимости; выраженная общая слабость.

Интерпретация результатов

Пробы могут быть неинформативными, сомнительными, положительными и отрицательными. Отрицательная проба – это когда максимальная ЧСС достигается пациентом, вследствие чего у него развиваются признаки ишемии миокарда. Положительная проба – признаки ишемии миокарда проявляются вне зависимости от отсутствия либо наличия приступа стенокардии. Если пробы не доведены до максимума ЧСС, они считаются неинформативными или незавершенными.

Сомнительная проба – это наличие клинико-электрокардиографических изменений недостоверного характера.

Важно при первом признаке стенокардии или сердечной недостаточности обратиться к кардиологу для предотвращения развития более серьезных патологий. Своевременная диагностика – залог эффективного лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Читайте также:  Зимолюбка полезные свойства и противопоказания

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник

Уважаемые клиенты!
В клиниках ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.
Тесты на COVID-19 и антитела в клинике и на дому. Сертификат об отсутствии COVID-19.
Компьютерная томография легких
Эффективная программа реабилитации для переболевших COVID-19.
Обратите внимание: приостановлены посещения пациентов в стационаре.

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

Как проводится ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

Противопоказания к ЭКГ с нагрузкой

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Источник