Противопоказания для эко в рб
Описание направления “ЭКО (услуги)”
Уже более 40 лет ЭКО является одним из самых успешных способов лечения бесплодия.
ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами в лабораторных условиях, последующее выращивание эмбриона несколько дней «в пробирке» и его перенос в полость матки женщины для вынашивания и рождения ребенка.
В центре репродуктивного здоровья «Бина» после ЭКО беременность наступает практически у каждой второй женщины, вступившей протокол. По итогам 2018 года эффективность протоколов ЭКО в нашем центре составила более 48%.
Какие показания для проведения ЭКО?
- Абсолютным показанием для проведения ЭКО является непроходимость маточных труб или полное их отсутствие; а также ряд других показаний, когда нет эффекта от проводимого лечения;
- Мужское и женское бесплодие, не поддающееся лечению другими методами в течение 1 года при возрасте женщины до 35 лет, и в течение 6 месяцев, если женщина старше 35 лет, например, в случае эндометриоза, СПКЯ, олигозооспермии и прочих причин;
- Бесплодие неясного генеза, когда после тщательного обследования партнеров причину отсутствия беременности так и не удается установить;
- ВИЧ-инфекция у одного из супругов или наличие тяжелого наследственного заболевания, связанного с полом (гемофилия А, В, дальтонизм и т.д.).
Есть ли противопоказания для проведения ЭКО?
Да. Психические заболевания, тяжелые соматические заболевания, опухоли яичников и другие состояния, при которых противопоказано проведение ВРТ согласно Постановлению МЗРБ №54 от 01.06.2012 года «О некоторых вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий».
До какого возраста можно вступать в протокол ЭКО?
Согласно белорусскому законодательству экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация могут быть выполнены только женщинам до 50 лет.
Обследование перед проведением ЭКО
Поскольку беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения, немного отличается от обычной беременности, докторам крайне важно знать всё о состоянии здоровья будущих родителей.
Зачем нужно супругам проходить полное обследование?
Это позволит выбрать наиболее подходящую программу ВРТ, избежать возможных осложнений и значительно увеличить шансы на рождение долгожданного малыша.
Как правило, период обследования супругов занимает от 1 до 3 месяцев, в зависимости от причины бесплодия.
Центр репродуктивного здоровья «Бина» располагает практически всеми возможностями для тщательного обследования супружеской пары.
Медицинское обследование каждой женщины, которой планируется проведение ЭКО, включает:
- Перед каждым циклом ВРТ – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на микрофлору из уретры и цервикального канала, УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (ТТГ, ФСГ,ЛГ, пролактин);
- Анализ крови на сифилис, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С действительны в течение 1 месяца;
- Обследование на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреамикоплазмоз), а также анализ крови на TORCH-инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха), пригодные в течение 6 месяцев
- Соскоб из шейки матки на атипические клетки (онкоцитология), флюорография, электрокардиограмма, заключение врача-терапевта и психиатра, которыедействительны в течение 1 года;
- Однократно выполняется определение группы крови и резус-фактора.
В отдельных ситуациях возникают показания для проведения дополнительных клинико-лабораторных исследований.
Медицинское обследование супруга включает следующее:
- Спермограмма, выполняют двукратно, при этом последний анализ необходимо сдать не позднее, чем за 1 месяц до обследования;
- Анализ крови на сифилис, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С – действительны 1 месяц;
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреамикоплазмы) – действительны 6 месяцев;
- Определение группы крови и резус-фактора;
Другие методы обследования супруга могут быть назначены индивидуально.
Какая подготовка нужна перед проведением ЭКО?
- Следует нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, не курить, отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, более 5 чашек кофе в день.
- Необходимо придерживаться принципов правильного питания с употреблением большого количества овощей, фруктов, мяса, рыбы и молочных продуктов.
- Рекомендуется заниматься спортом, танцами, йогой не менее одного часа 3 раза в неделю.
- Ваш вес должен быть в пределах нормальных значений, и если вы страдаете ожирением, то настоятельно рекомендуется похудеть перед протоколом ЭКО. Это значительно увеличивает шансы наступления беременности.
- Для профилактики врожденных пороков развития нервной трубки у плода обоим супругам обязателен прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг на протяжении 3 месяцев до проведения протокола ВРТ.
- Крайне важно, чтобы к проведению ЭКО вы подошли в вашем самом лучшем состоянии здоровья.
Источник
Что такое центры репродуктивного здоровья? Где в Беларуси они расположены?
Центр репродуктивного здоровья – это многопрофильный медицинский центр, специализирующийся на восстановлении женского и мужского репродуктивного здоровья и преодолении всех видов бесплодия.
Число медцентров, где проводится лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, постоянно увеличивается.
Функции центров репродуктивного здоровья:
- Лечебно-диагностическая и консультативная помощь женщинам репродуктивного возраста и их партнерам;
- Лечение тяжелых, комбинированных форм бесплодия в случае невозможности естественного зачатия (экстракорпоральное оплодотворение).
В Центрах репродуктивного здоровья реализуются следующие программы:
Планирование и подготовка к беременности:
- диагностика и лечение пар,
- оценка репродуктивного потенциала,
- обследование матки и маточных труб,
- лечение патологии шейки матки,
- мониторинг естественной овуляции, стимуляция овуляции гормональными препаратами,
- исследование спермограммы и др.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – медицинские технологии, методы лечения и процедуры, направленные на достижение беременности, при которых отдельные либо все этапы зачатия проходят вне организма будущей матери.
ВРТ включают:
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- внутриклеточное оплодотворение методом инъекции сперматозоида (ИКСИ – IntraCytoplasmic Sperm Injection или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида);
- пересадка эмбрионов;
- суррогатное материнство.
В настоящее время можно обратиться в следующие Центры репродуктивного здоровья:
Государственные:
РНПЦ «Мать и дитя» (Минск);
Городской клинический роддом № 2 (Минск);
Гомельский областной диагностический медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья» (Гомель);
Частные:
Центр репродуктивной медицины ЭКО (Минск);
Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио» (Минск);
Клиника женского здоровья «Ева» (Минск);
Медицинский центр «ЛОДЭ» (Минск);
Центр семейного здоровья «БИНА» (Витебск).
Когда ставится диагноз “бесплодие”?
Считается, что если в течение года ведется регулярная половая жизнь, не применяются противозачаточные средства и при этом не наступила беременность, то есть повод подумать о бесплодии и стоит пройти обследование. Конечно, это может быть случайностью и стечением обстоятельств, но все же к врачу обратиться не помешает.
Сколько времени лечится бесплодие?
По критериям Всемирной организации здравоохранения, бесплодие лечится лимитированное количество времени. Если речь идет о молодых людях (до 35 лет) с перспективными формами бесплодия, — не более 2 лет. При отсутствии прогресса паре предлагают обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Пациенткам старше 38, а особенно 40 лет лечение от бесплодия выполняют в течение максимум года. Затем — вспомогательные репродуктивные технологии.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа (в некоторых случаях — донора) происходит вне организма женщины в условиях эмбриологической лаборатории. Затем следует процесс подсадки готовых эмбрионов с помощью специального катетера под контролем УЗИ через цервикальный канал в полость матки.
В каких случаях проведение процедуры ЭКО необходимо?
- супружеской паре, у которой имеются такие причины бесплодия, как отсутствие или полная непроходимость обеих маточных труб у женщины, единичные сперматозоиды у мужчины и др.;
- супружеской паре, которая уже пролечилась от бесплодия, но безрезультатно.
Этапы проведения ЭКО.
Первый этап. После того, как супружеская пара прошла обследование и подготовлена, если это было необходимо, к самой программе ЭКО, проводят протокол стимуляции овуляции. В течение 8-14 дней женщине выполняют инъекции гормонов в индивидуальной дозировке, которая зависит от возраста, диагноза, состояния яичников. Параллельно осуществляется ультразвуковой мониторинг созревания фолликулов и яйцеклеток. В естественном цикле у женщины фолликул один. На фоне гормональной стимуляции яичников их выращивают несколько (8-12), чтобы получить достаточное количество яйцеклеток.
Второй этап. Хирургический забор яйцеклеток. Осуществляется в условиях операционной под общей внутривенной анестезией. Получение яйцеклеток из яичника женщины – пункция заднего свода влагалища под общей (внутривенной) анестезией с последующим забором зрелых фолликулов. Полученный материал передается эмбриологам, которые находят яйцеклетки под контролем микроскопа.
Третий этап. Эмбриологический. Включает: оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами; выращивание эмбрионов (3-5 дней в мультигазовых инкубаторах, где условия хранения приближены к тем, которые есть в полости матки).
Четвертый этап. Хирургическая трансплантация эмбрионов в полость матки. По белорусскому законодательству пациентке младше 35 лет можно перенести только 2 эмбриона. Три эмбриона — тем, кто старше 35, а также в отношении той супружеской пары, для кого попытка применить вспомогательные репродуктивные технологии уже третья, а две предыдущие были неудачными.
О процедуре ЭКО ходит множество мифов. Один из них о том, что трансплантация эмбрионов очень болезненная. На самом деле это не так. Процедура даже не требует анестезии. Под контролем УЗИ врачи вводят в полость матки кончик катетера, подсаживают эмбрионы в ее среднюю часть. А дальше – воля природы и организма женщины. Смогут ли они имплантироваться и стать беременностью.
Оставшиеся эмбрионы подлежат криоконсервации или утилизации.
Пятый этап. Посттрансферная поддержка эмбрионов. Пациентке назначают гормональные препараты (гестагены), чтобы помочь имплантации и наступлению беременности.
Через 14 дней после трансплантации эмбрионов женщина сдает анализ крови на определение в ней гормона беременности — хгч (хорионический гонадотропин человека). Если он обнаружен, пациентка наблюдается у репродуктолога еще 6‒8 недель и продолжает принимать препараты. Если беременность не наступила, их отменяют.
Помешать ЭКО могут:
- Наличие противопоказаний к вынашиванию беременности: тяжелая экстрагенитальная патология (врожденные и приобретенные пороки сердца, почечная патология в стадии декомпенсации и др.), онкологическое заболевание в анамнезе и др.;
- если нельзя проводить стимуляцию яичников. В этой ситуации проводится другой метод ВРТ — программа с применением донорских яйцеклеток.
Когда ЭКО невозможно, врачи могут рекомендовать другую программу ВРТ – суррогатное материнство.
Законодательство в сфере ЭКО
Основные белорусские документы, которыми руководствуются медики при проведении ЭКО:
Закон Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» (принят Палатой представителей 19 декабря 2011 года)
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2012 г. № 54 «О некоторых вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий»
Может ли сделать ЭКО незамужняя женщина?
Понятия «гражданский брак» для медиков не существует. Проводить процедуру ЭКО в Беларуси могут только зарегистрированные пары.
Женщина, не состоящая в законном браке, но желающая стать мамой и имеющая показания к проведению ЭКО, может попасть на процедуру при условии применения донорской спермы. «Отец» в этом случае неизвестен, и никаких обязательств по воспитанию ребенка нести не обязан. Так называемый «гражданский муж» таким донором выступить не может.
Как подготовиться к ЭКО (мужчине и женщине)?
Поскольку ЭКО является высокотехнологичной процедурой, подготовка к началу программы очень серьезная. Обследоваться придется и женщине, и мужчине, и паре в целом.
Кроме проверок гормонального статуса, на гепатиты и ВИЧ, требуется общее и специальное гинекологическое обследование (УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также анализы на наличие хронических инфекций, кольпоскопия, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, мазок шейки матки на атипичные клетки), электрокардиограмма, осмотр терапевта и др.
Мужчине обязательно посетить уролога и сдать спермограмму.
Сколько эмбрионов подсаживают женщине при проведении ЭКО?
До принятия Закона «О вспомогательных репродуктивных технологиях» число подсаженных эмбрионов не было лимитировано. Их подсаживали по 3, а то и 4, независимо от возраста. Сейчас эта цифра четко определена. Женщинам до 35 лет переносят не более 2 эмбрионов. Старше 35 лет либо тем, у кого попытка ЭКО уже третья, — 3 эмбриона.
В перспективе развития репродуктологии — переход к переносу одного эмбриона (в основном пациенткам с высоким шансом наступления беременности), значительное снижение процента многоплодия
Сроки подсадки эмбрионов определяются индивидуально: либо на 2 и 5 сутки, либо на 3 и 5 сутки. Обычно ограничиваются подсадкой 2-х эмбрионов, поскольку, как правило, все подсаженные эмбрионы приживаются. При многоплодии увеличивается риск потерять беременность. При подсадке более 2-х эмбрионов часто приходится выполнять так называемую редукцию (удаление) эмбрионов.
Каким образом происходит родоразрешение после ЭКО? Насколько здоровыми рождаются дети?
Родоразрешение происходит как путем операции кесарева сечения, так и через естественные родовые пути. Врачи поддерживают желание женщины на естественные роды в любом возможном случае. Обычно пациентки после ЭКО госпитализируются заранее, и консилиум врачей-акушеров-гинекологов решает, каким образом лучше провести роды в данной конкретной ситуации максимально щадяще для мамы и ребенка.
ЭКО не увеличивает и не уменьшает частоту наследственных пороков развития. Перед началом протокола ЭКО (схема введения женщине лекарственных средств для стимулирования овуляции и созревания фолликулов при подготовке к ЭКО; бывает коротким: 12-14 дней и длинным: 3-4 недели) пациентки старше 35 лет, либо у которых в семье есть случаи генетических заболеваний, рождения детей с врожденной наследственной патологией обязательно консультируются у генетика. Проводятся анализы на выявление риска наследственных заболеваний, в т. ч. синдрома Дауна. Если генетик делает неблагоприятный прогноз на рождение здорового ребенка, паре могут предложить другие методы вспомогательных репродуктивных технологий. Например, использование донорской спермы или донорских яйцеклеток.
При многоплодных беременностях увеличивается частота преждевременных родов. Поэтому и случается появление на свет маловесных незрелых малышей, которым в последующем требуется выхаживание в условиях отделения для недоношенных. Задача современной репродуктологии — снижать многоплодие.
Есть ли риски для здоровья женщины при проведении данной процедуры?
Чтобы получить доступ к программе ЭКО, женщина проходит очень серьезные обследования и подготовку. Если в результате нее будет выявлено серьезное хроническое заболевание, то процедура по отношению к ней просто не будет проводиться. Если пациентка здорова, то ее организм по окончании цикла ЭКО быстро восстановится.
В каком возрасте женщина может рассчитывать на проведение данной процедуры?
В Законе Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» прописано, что данная процедура может применяться по отношению к пациенткам от 18 до 49 лет.
Как дорого обойдется ЭКО в Беларуси?
Цены разнятся. Например, В РНПЦ «Мать и дитя» цена составит 4-6 тысяч BYN. В коммерческих центрах цены выше. Если мечтаете о малыше, а таких средств нет, есть выход. В «Беларусбанке» для этой цели можно открыть кредитную линию с последующим ее погашением.
Источник
На основании указа Президента Республики Беларусь от 18.05.2020г. №171 одна попытка ЭКО предоставляется бесплатно исключительно супружеским парам при следующих условиях:
- наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний, определённых Министерством здравоохранения;
- отсутствие медицинских показаний к использованию донорских половых клеток;
- наличие у супругов гражданства Республики Беларусь;
- возраст супруги не старше 40 лет.
1. При неспособности к зачатию супружеская пара обращается в государственную амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту регистрации (месту пребывания) или в негосударственную организацию здравоохранения (далее, если не указано иное, – организация здравоохранения).
2. В отношении супругов проводятся медицинское обследование и при необходимости лечение в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.
После проведения медицинского обследования и (или) лечения супругу и (или) супруге устанавливаются:
- наличие (отсутствие) медицинских показаний и отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний к применению процедуры ЭКО;
- отсутствие (наличие) медицинских показаний к использованию донорских половых клеток.
3. Для бесплатного предоставления одной попытки ЭКО супруги лично обращаются с соответствующим заявлением, составленным в произвольной форме, в областную комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО, а в г. Минске – в Минскую городскую комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО (далее – региональная комиссия).
Одновременно с заявлением представляются:
- паспорта супругов;
- документы, подтверждающие заключение брака;
- выписка из медицинских документов.
4. Главные управления по здравоохранению облисполкомов, комитет по здравоохранению Минского горисполкома формируют региональные комиссии, определяют их персональный состав, председателя и секретаря, а также время и место проведения заседаний региональной комиссии.
5. Заседания региональной комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в неделю. По итогам заседаний оформляются протоколы.
6. Региональная комиссия рассматривает документы, указанные в пункте 6 настоящего Положения, и при отсутствии оснований для отказа в принятии заявления, установленных законодательством, не позднее пятнадцати дней со дня подачи заявления принимает одно из следующих решений:
- о направлении в определенную по возможности с учетом пожеланий супругов организацию здравоохранения для бесплатного предоставления одной попытки ЭКО;
- об отказе в бесплатном предоставлении одной попытки ЭКО при представлении документов и (или) сведений, не соответствующих требованиям законодательства, в том числе подложных, поддельных или недействительных документов;
- об отказе в бесплатном предоставлении одной попытки ЭКО и о направлении в организацию здравоохранения для проведения дополнительного медицинского обследования и (или) лечения.
Принятое региональной комиссией решение о предоставлении или отказе в предоставлении бесплатно одной попытки экстракорпорального оплодотворения, оформленное по форме согласно приложению 1, выдается супругам в день заседания региональной комиссии.
7. В случае несогласия с решением региональной комиссии оно может быть обжаловано супругами в республиканскую комиссию по вопросам бесплатного предоставления попытки ЭКО (далее – республиканская комиссия).
8. Республиканская комиссия функционирует на базе государственного учреждения здравоохранения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» (далее – ГУ «РНПЦ «Мать и дитя»). Персональный состав, председатель и секретарь, время и место проведения заседаний республиканской комиссии определяются Министерством здравоохранения.
9. Республиканская комиссия:
- рассматривает жалобы супругов о несогласии с решением региональной комиссии и принимает решение о предоставлении или отказе в предоставлении бесплатно одной попытки экстракорпорального оплодотворения;
- определяет ориентировочное количество бесплатных процедур ЭКО в организациях здравоохранения на очередной календарный год.
10. Заседания республиканской комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. По итогам заседаний оформляются протоколы.
11. В случае несогласия с решением республиканской комиссии оно может быть обжаловано супругами в суд.
12. Для учета и анализа предоставленных бесплатно попыток ЭКО государственные организации здравоохранения в срок не более 3 рабочих дней со дня выполнения бесплатной процедуры ЭКО направляют в ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» информацию о выполнении процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет бюджетных средств по форме согласно приложению 2.
Запись на прием для подачи документов в Минскую городскую комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО с 01.01.2021г:
- при обращении в регистратуру по телефонам: 213-08-14,207-20-84
- интернет запись: понедельник 10.00-12.00, среда 17.00-18.00
Источник