Противопоказания для электросудорожной терапии

Противопоказания для электросудорожной терапии thumbnail

Содержание статьи:

  1. Описание метода
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Особенности проведения
    • Подготовка пациента
    • Предварительные процедуры
    • Как проходит сеанс

  5. Осложнения

Электросудорожная терапия или электрошок — это довольно известный метод лечения психических заболеваний, который был изобретен в прошлом веке. Пик его популярности припадает на середину ХІХ века. Именно тогда, за неимением достаточной базы фармакологических психотропных препаратов и других альтернативных методов лечения, электрошок пользовался успехом. Со временем данный метод стали считать слишком радикальным для того, чтобы использовать в обычной практике, и сформировалось двустороннее мнение касательно целесообразности его применения.

Описание метода лечения психиатрических заболеваний электрошоком

Лечение шизофрении электрошоком

Электросудорожная терапия была изобретена в 30-ых годах прошлого столетия. Тогда учение об шизофрении как таковой только развивалось. Считалось, что при данном заболевании мозг не способен выдавать локализованные вспышки электрических потенциалов, и, применив такие в искусственных условиях, можно добиться ремиссии.

Для этого через прикрепленные электроды к голове пациента подавали напряжение от 70 В до 120 В. Прибор отмерял долю секунды, которая была необходима для воздействия на мозг человека. Процедуру повторяли 2-3 раза в неделю на протяжении месяцев. Со временем теория подобного лечения шизофрении немного устарела, но метод нашел свое применение в других областях.

Уже в 40-ые годы данный метод распространился в СССР. Советские ученые успешно применяли его как для лечения шизофрении, так и при биполярном расстройстве и других аффективных заболеваниях. Спустя некоторое время было установлено, что наиболее высокая эффективность электросудорожной терапии наблюдается при лечении депрессий.

Фактически для шизофрении данный метод применялся и применяется до сих пор только в качестве необходимого мощного фактора воздействия, который помогает в случаях резистентности заболевания или неэффективности других методов лечения. Было доказано, что после курса электрошока восприимчивость параноидной формы шизофрении к медикаментозной терапии повышается. Таким образом, данный метод применялся только в крайних и тяжелых случаях.

До 50-тых годов прошлого века данную процедуру проводили без анестезии, чаще всего не мониторили электрические потенциалы на ЭЭГ и не применяли мышечную релаксацию. Из-за этого сформировалось однобокое мышление касательно негуманности и бесчеловечности метода. Развилось социальное движение, направленное на ликвидацию электросудорожной терапии как способа лечения психически больных людей. Популяризация такого мнения спровоцировала волну недоверия к электрошоку. В это же время психиатры успешно применяли электросудорожную терапию и делают это до сегодняшнего дня.

Степень риска для организма человека во время процедуры сокращается за счет постоянного наблюдения, анестезии и релаксации мышц. В таком состоянии исключаются любые неприятные ощущения, которые могут наблюдаться при прохождении нервных импульсов в вещество головного мозга.

Показания к применению электросудорожной терапии

Паранойя как область применения ЭСТ

Используют электросудорожную терапию исключительно в условиях стационарного лечения пациента. При этом должен присутствовать медицинский персонал, который понимает специфику данного метода лечения и готов оказать неотложную помощь, если это будет необходимо.

Курс этой терапии может быть назначен лечащим врачом, согласно перечню рекомендаций в протоколах.

Рассмотрим основные показания к электросудорожной терапии:

  • Биполярное аффективное расстройство. Обычно применяют при тяжелом депрессивном эпизоде.
  • Параноидная шизофрения. Назначается в случае резистентности к психотропным фармакологическим препаратам и их неэффективности.
  • Кататоническая шизофрения. Применяется в период кататонического возбуждения или ступора.
  • Фебрильная шизофрения. Является абсолютным показанием к применению электросудорожной терапии.
  • Большое депрессивное расстройство. Применяется в случае наличия серьезной суицидальной симптоматики, страхов, ипохондрического и нигилистического бреда.

Противопоказания к проведению терапии электрошоком

Сердечные болезни как противопоказание ЭСТ

Естественно, электрошок — это нагрузка для всего организма, так же, как и анестезия, которую при этом выполняют. Поэтому следует обязательно учитывать все аспекты здоровья человека, состояние жизненно важных органов и систем. Для предупреждения развития негативных последствий электросудорожной терапии были разработаны абсолютные и относительные противопоказания к её проведению.

При наличии хотя бы одного пункта с первой категории данный метод не применяется у конкретного человека. Если же присутствуют относительные противопоказания, в таких случаях комиссия врачей оценивает степень риска и ожидаемого эффекта от данной процедуры и принимает индивидуальное решение.

Абсолютные противопоказания к проведению электросудорожной терапии в психиатрии:

  1. Тяжелые болезни сердца. Сюда следует отнести различные пороки сердца в фазе декомпенсации, гипертоническую болезнь 2-3 степени, серьезные заболевания миокарда.
  2. Патология опорно-двигательного аппарата. Запрещается использование электросудорожной терапии в пациентов с остеомиелитом, деформирующим остеоартрозом и остеопорозом.
  3. Болезни нервной системы. Нельзя применять электрошок у людей с рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.
  4. Инфекции. Также не используется данный метод при наличии острого инфекционного воспаления в организме, гнойных очагов.
  5. Болезни дыхательной системы. В эту группу противопоказаний относят бронхоэктатическую болезнь, эмфизему, астму и острые бронхиты.
  6. Болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие язвенной болезни у человека, тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, сахарного диабета является абсолютным противопоказанием к проведению электросудорожной терапии.
  7. Беременность. Процедуру не проводят беременным женщинам из-за возможного негативного воздействия на ребенка.

Относительные противопоказания к применению электросудорожной терапии:

  • Гипертоническая болезнь І степени;
  • Заболевания сердца в компенсированном состоянии;
  • Наличие грыж;
  • Переломы в анамнезе, которые давно срослись.

Особенности процедуры электросудорожной терапии

Электросудорожная терапия представляет собой довольно серьезную манипуляцию, к которой необходимо как следует подготовиться. Обязательно перед этим проводятся все стандартные лабораторные исследования, электрокардиография, рентгенография грудной клетки и, если потребуется, другие процедуры.

Подготовка пациента к воздействию электрошоком

Медицинское обследование перед ЭСТ

Перед электрошоком человек должен быть осмотрен невропатологом, хирургом и кардиологом. Необходимо исключить наличие любой патологии из абсолютных противопоказаний. Особенно тщательно исследуется сердечно-сосудистая система.

Человеку нужно подготовиться к данной процедуре. Для этого необходимо выполнить несколько простых правил:

  1. Не употреблять пищу с утра в день процедуры. Часто электрические импульсы могут вызвать блевоту у пациента, поэтому рекомендуется проводить её натощак.
  2. Горизонтальное положение тела. Пациент ложится на удобную кровать, которая не окружена никакими предметами, чтобы он не поранился во время конвульсий.
  3. Одежда и аксессуары. Нужно расстегнуть ремень, пуговицы, снять все украшения или заколки для волос. Рекомендуется снять обувь. Если человек пользуется зубным протезом, необходимо на время терапии извлечь его.

Обязательно перед выполнением процедуры пациент или его опекун, если такой есть, подписывает добровольное информированное согласие на проведение электросудорожной терапии. Врач должен ознакомить его с основными аспектами данного метода, возможными рисками и побочными эффектами. Только при получении такого согласия можно приступать к выполнению.

Предварительные процедуры перед электросудорожной терапией

Наркоз перед электросудорожной терапией

С целью уменьшения побочных эффектов электросудорожной терапии вводят некоторые препараты, что адаптируют организм к подобной нагрузке, и выполняют другие действия, которые регистрируют состояние человека.

Перечень предварительных процедур:

  • Введение антихолинергических препаратов. Чаще всего используют Атропин как наиболее распространенный представитель. Применяется для повышения частоты сердцебиений, как средство профилактики брадикардии. Также он уменьшает слюноотделение, таким образом предупреждает для человека возможность захлебнуться.
  • Мониторинг. Обязательно проводится пульсоксигенометрия. Она показывает концентрацию кислорода в крови и регистрирует начало гипоксии. По возможности используют ЭКГ (электрокардиограф) и ЭЭГ (электроэнцефалограф).
  • Преоксигенация. Осуществляется искусственное насыщение красных клеток крови кислородом с помощью маски и 100% раствора.
  • Миорелаксация. Введение в наркоз проводится с использованием миорелаксантов. Чаще всего применяют Суксаметоний, Дитилин. Следует высчитать необходимую дозировку препарата, чтобы обеспечить нужную релаксацию, но не слишком глубокий наркоз, так как он может приглушить все эффекты электрошока. Суксаметоний расслабляет человека, но во время прохождения импульса должны наблюдаться легкие подергивания мимических мышц лица.

Как проходит сеанс электросудорожной терапии

Введение Атропина во время воздействия Электрошока

Процедура проводится в отдельном помещении с возможностью быстрого оказания реанимационной помощи. Категорически запрещается электрошок в общих палатах. В помещении, где будет совершаться электрошок, должен присутствовать анестезиолог-реаниматолог, набор для экстренной помощи с дефибриллятором и фармакологическими препаратами в шприцах для неотложного введения.

Электросудорожную терапию выполняют с помощью специального аппарата, который преобразует энергию из сети в необходимую дозировку. Также в нем присутствует чувствительный ограничитель по времени воздействия, который позволяет настраивать экспозицию на доли секунды. С помощью вольтметра устанавливается необходимая дозировка. Накладываются электроды, через которые будет проходить электричество.

Во время первого сеанса подбирают дозу электрического импульса и длительность (экпозицию). Начинают с минимальной в 70 В, которая воздействует пол секунды. Если при этом конвульсии не наблюдаются, следует повысить напряжение. Когда было найдено необходимое соотношение напряжения и экспозиции, следует применять эти значения также и на все будущие сеансы. Максимально допустимые показатели должны не превышать 120 В и 0,9 секунд.

Чаще всего назначают сеансы трижды в неделю на протяжении до 1 месяца. Обычно от 6 до 12 процедур. Повторять курс рекомендуется не чаще двух раз в год, причем период между ними должен быть больше 4-5 месяцев.

Электроды накладывают на височную область головы на небольшие кусочки марли, смоченные в изотоническом растворе. Затем проводится подача напряжения. Во время конвульсий нельзя человека сдерживать или ограничивать его движения. Это может вызвать травматизацию и даже переломы.

В норме при прохождении электрического напряжения по телу пульс замедляется. Для предупреждения возникновения опасной для жизни брадикардии предварительно вводят Атропин в качестве премедикации. Давление во время процедуры повышается, но после возвращается в норму. Иногда наблюдается задержка дыхания.

После процедуры человек засыпает на 30-40 минут, затем просыпается. Период проведения электрошока забывается, поэтому пациенты не помнят об этом. Это снижает боязнь перед следующим сеансом и способствует лучшему самочувствию.

Осложнения терапии электрошоком

Амнезия как осложнение ЭСТ

Последствия электросудорожной терапии могут быть весьма нежелательными и неприятными. В отдельных случаях наблюдаются значительные нарушения со стороны здоровья, поэтому процедуру необходимо проводить с придерживанием всех правил безопасности.

Все осложнения принято классифицировать в зависимости от области поражения:

  1. Опорно-двигательный аппарат. Чаще всего встречаются вывихи, растяжения мышц и сухожилий, переломы трубчатых костей. Очень редко наблюдаются переломы позвонков. Сюда следует отнести также нарушение целостности зубов с последующей аспирацией. Любая из перечисленных патологий является абсолютным показанием к прекращению электросудорожной терапии и оказанию соответствующей медицинской помощи.
  2. Сердце и сосуды. Иногда могут наблюдаться нарушения ритма в виде брадикардии или аритмии. Также повышается артериальное давление. Эти расстройства лечатся с помощью введения конкретных препаратов выбора. Чаще всего используют Атропин, Дигоксин, Строфантин.
  3. Дыхательная система. Наиболее частым осложнением электросудорожной терапии со стороны органов дыхания является апноэ. Это кратковременная задержка дыхания, которая наблюдается после окончания воздействия электрического напряжения. Применяют искусственную вентиляцию легких.
  4. Психические осложнения. Со стороны психики человека чаще всего наблюдается амнезия, которая может носить разный характер. Легкий вариант проявляется растерянностью, невозможностью сконцентрироваться и запоминать рутинные события. Тяжелые случаи представляют собой антероградную или ретроградную амнезию. Лечатся с помощью ноотропных препаратов.

Что такое терапия электрошоком — смотрите на видео:

Электросудорожная терапия — относительно старый метод лечения психических расстройств, но отнюдь не менее эффективный. Её применяют в сложных случаях как тяжелую артиллерию, и эффективность при этом достаточно высокая, несмотря на существование активного движения против использования электрошока.

Источник

Электросудорожная терапия (ЭСТ) – принципы, показания, побочные эффекты

Принцип действия электросудорожной терапии (ЭСТ): индуцирование генерализованного приступа судорог посредством электростимуляции ЦНС в контролируемых условиях

Основные показания для электросудорожной терапии (ЭСТ):

• Глубокие депрессии (резистентность к терапии, ступор, бред)

• Кататония (при пернициозной кататонии (двигательное оцепенение, сопровождающееся высокой температурой тела) ЭСТ является единственным известным спасающим жизнь методом!)

• Резистентная к терапии шизофрения

Точный механизм действия пока не известен. При правильно установленном показании ЭСТ является быстро и эффективно действующим средством.

При ограниченной продолжительности действия необходимы повторяющиеся процедуры: как правило, 3 раза в неделю (рекомендованный минимальный интервал – 48 ч) до общего количества от 6 до 12 процедур/2-4 терапевтических цикла.

С каждым пациентом обычно проводят 10 процедур.

Условием для проведения ЭСТ является информирование пациента и его добровольное согласие на проведение данной процедуры.

Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, недавно перенесенный инфаркт миокарда и церебральные аневризмы.

Важно: Преклонный возраст, беременность и наличие водителя ритма сердечной деятельности не являются противопоказаниями!

Практическое проведение электросудорожной терапии (ЭСТ):

• Информирование, согласие на проведение (по возможности также согласие ближайших родственников)

• Предшествующие исследования: ЭКГ, ЭЭГ, картина крови, электролиты, показатели работы почек, свертывание крови, холинэстераза, проверка оценки латерализации

• Отмена противосудорожных психотропных препаратов (бензодиазепинов, карбамазепина), по возможности также и лития

Подготовительные мероприятия: Наркоз должен проводиться натощак.

Начало и проведение ЭСТ:

– при проведении первой процедуры: средняя мощность тока (например, 600 мА) и продолжительность воздействия (4-6 с)

– минимальная продолжительность генерализованного приступа судорог должна составлять 25 с

– при более короткой продолжительности следует удвоить силу тока, при продолжительности судорог более 60 с необходимо сократить силу тока на 10%

Побочные явления электросудорожной терапии (ЭСТ):

• Кратковременные нарушения памяти (продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, практически все являются полностью обратимыми)

• Краткосрочные, обратимые функциональные психозы с состоянием спутанности сознания и нарушениями ориентации (частота составляет до 0,5%)

• Летальность составляет примерно 4 на 100 тыс. процедур и ниже риска смерти от наркоза

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

– Также рекомендуем “Психотерапия – показания, побочные эффекты”

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы “Лечение психических заболеваний”:

  1. Лечение отменой (депривацией) сна – принципы
  2. Светотерапи при депрессии – принципы
  3. Электросудорожная терапия (ЭСТ) – принципы, показания, побочные эффекты
  4. Психотерапия – показания, побочные эффекты
  5. Методы психотерапии и их эффективность
  6. Психотерапевтическая беседа – принципы, показания
  7. Кризисное вмешательство – методы, показания
  8. Классический психоанализ – принципы, показания
  9. Парная и семейная психотерапия – принципы, показания
  10. Поведенческая терапия (VT) – принципы, методы

Источник

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остается эффективным, но с исторически сложившейся плохой репутацией, методом лечения психических заболеваний (шизофрения, депрессия и т.д), количество показаний к которому растет. Несмотря на повышенный интерес со стороны исследователей, остается не вполне понятным механизм действия метода, так же как его оптимальные режимы и дозировки импульсов.

Анестезия при электросудорожной терапии

Достижения в анестезиологическом ведении пациентов при электросудорожной терапии снизили частоту возникновения переломов, гиперкалиемии и смертельных исходов, но все же количество осложнений составляет пока 50-65%. Жизнеугрожающие состояния обусловлены, как правило, осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ишемия миокарда, аспирация и бронхоспазм). Спутанность сознания, амнезия, головные боли и не поддающиеся коррекции реакции со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются гораздо чаще.

Цели анестезии — сведение к минимуму частоты осложнений, обеспечение проходимости дыхательных путей и оптимизация продолжительности судорог.

Как правило, курс терапии включает 9-12 сессий электросудорожной терапии, проводимых 2—3 раза в неделю в условиях стационара, хотя во многих медицинских центрах электросудорожную терапию часто осуществляется амбулаторно. Большинство пациентов — женщины в возрасте старше 55 лет, однако возрастает число лиц юношеского и молодого возраста, получающих электросудорожную терапию. Считается, что применение электросудорожной терапии у беременных эффективно и безопасно.

Тактика анестезии при электросудорожной терапии

Тактика анестезии при электросудорожной терапии

А. Клиническое обследование требует тщательной оценки сопутствующих заболеваний. Поскольку большинство пациентов относятся к старшей возрастной группе, следует ожидать развития патофизиологического ответа на судороги. Выраженная брадикардия, обусловленная активацией парасимпатической системы, сменяется симпатическим всплеском, приводящим к гипертензии, тахикардии и может вызвать существенное повышение потребности миокарда в кислороде. Электросудорожная терапия вызывает дисфункцию левого желудочка и острые изменения на ЭКГ. Предварительный прием ß-блокаторов сглаживает катехоламиновый всплеск, но может снизить продолжительность судорожного эпизода.

Противопоказания к ЭСТ

Возможно единственным абсолютным противопоказанием к электросудорожной терапии является феохромоцитома.

Относительно противопоказаны для электросудорожной терапии внутричерепные аневризмы и объемные образования, внутричерепная гипертензия, но адекватная подготовка и тщательный контроль АД сводят к минимуму риск осложнений.

Б. Прием ряда препаратов связан с развитием выраженной гипертензии после электросудорожной терапии:

  • Следует прекратить прием ингибиторов моноаминокидазы (ИМАО) за 2-3 недели до электросудорожной терапии, хотя описаны случаи неосложненной электросудорожной терапии на фоне непрерывного приема этих препаратов.
  • Следует исключить применение наркотических анальгетиков, таких как меперидин, кокаин и опиоиды.
  • Трициклические антидепрессанты обладают холинергической активностью и способствуют развитию аритмий и гипотензии.

В. Оценка состояния дыхательных путей имеет наиважнейшее значение ввиду высокого риска развития осложнений, связанных с дыхательной системой и повреждением зубов. Наиболее распространенным методом является масочный наркоз. В случае риска аспирации требуется интубация трахеи.

Имеются сообщения об успешном проведении электросудорожной терапии у беременных с применением ларингеальной маски. В одной из работ сообщается об использовании ларингеальной маски ProSeal при проведении электросудорожной терапии у женщин в послеродовом периоде.

Ввиду сильных сокращений жевательной мускулатуры при воздействии ЭСТ-стимулов обратите особое внимание на защиту зубов; применение стандартных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей может привести к перелому или отрыву резцов.

Г. Осуществляйте стандартный мониторинг, рекомендованный ASA. Большинство аппаратов для проведения электросудорожной терапии отображают на дисплее ЭЭГ с целью регистрации судорожных припадков типа «grand mal». Должен быть доступ к реанимационному оборудованию и аспиратору. Установите внутривенный катетер. Оцените необходимость включения в премедикацию антихолинергических препаратов (например, атропина или гликопирролата), и препаратов, снижающих слюноотделение. Как правило, с целью уменьшения секреции и устранения брадикардии, вызванной активацией парасимпатической нервной системы, блокады и остановки сердца применяется гликопирролат в дозе 0,5 мг/кг. При наличии ишемической болезни сердца оцените необходимость применения ß-блокаторов, как правило эсмолола, ввиду его короткой продолжительности действия. Нитроглицирин и блокаторы кальциевых каналов также снижают гипертензию. Необходимо проведение преоксигенации ввиду развития периодов апноэ на фоне судорожной активности. Также возможно удлинение продолжительности судорожных эпизодов на фоне предварительного применения метиксантинов, особенно при внутривенном введении кофеина.

Д. Для осуществления индукции возможно применение целого ряда препаратов:

  • Метогекситал обеспечивает хорошую анестезию и долгое время был препаратом выбора.
  • Альтернативными препаратами являются пропофол и этомидат.
  • Тиопентал натрия и кетамин повышают судорожный порог, и их применения следует избегать.

Миорелаксантом выбора является сукцинилхолин, при отсутствии противопоказаний к его применению. Наложение жгутов на конечности позволяет осуществлять визуальный контроль тонико-клонической активности.

Применение опиоидов ультракороткого действия ремифентанила (1 мкг/кг внутривенно) или альфентанила (10 мкг/кг внутривенно) позволяет снизить дозу пропофола и удлиняет продолжительность судорог.

Вентиляция положительным давлением осуществляется до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание.

Оцените необходимость проведения послесудорожной анальгезии кеторолаком, обеспечения ретроградной амнезии мидазоламом, а также коррекции гипертензии и тахикардии ß-блокаторами.

Е. Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • спутанность сознания,
  • возбуждение,
  • головные боли.

Необходимо осуществлять мониторинг пациента для выявления гемодинамических расстройств и их коррекции.

Источник