Противопоказания для массажа при гинекологических заболеваниях

Массаж при заболеваниях женской половой сферы, действуя рефлекторно на организм, оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Массаж устраняет боли, улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует разрешению воспалительных процессов, восстановлению обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, повышению тонуса мускулатуры матки, ее сокра­тительной функции, устранению спаек, сращений, исправле­нию патологических положений матки.

Общими противопоказаниями к проведению массажа являются:острые лихорадочные состояния, кровотечения и склонность к ним, заболевания крови, гнойные процессы любой локализации, острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, психические заболевания, активная форма туберкулеза, злокачественные новообразования.

В практике лечения женских болезней применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный и сегментарно-рефлекторный массаж.

Гинекологический массаж активизирует кровообращение в органах малого таза, устраняет застойные явления, повышает тонус мускулатуры матки, способствует растя­жению и устранению спаек и соединительнотканных сра­щений связочного аппарата матки, рассасыванию остатков инфильтратов в околоматочной клетчатке, устранению смещения матки и возвращению ее в нормальное физиологическое положение.

Показаниями для гинекологического массажа являются: соеди­нительнотканные сращения связочного аппарата матки, хроническое воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки, неправильные положения матки, беспло­дие, дисменорея.

Гинекологический массаж пока­зан также при остаточных явлениях воспалительного процесса внутренних половых органов, патологических девиациях матки (гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия), слабости мускулатуры матки, аменорее.

Противоказания:общие противопоказания к проведению массажа+полипы шейки матки, маточные кровотечения, кровоточащие эрозии шейки матки, в послеабортном периоде (до первой менструации), состояние после операции по поводу опухолей половых органов, беремен­ности на всех сроках.

Техника гинекологического массажа. Ги­некологический массаж проводится опытным врачом или специально подготовленной в акушерско-гинекологическом учреждении медицинской сестрой.

Массаж проводится в резиновых перчатках. Руки обрабатываются в теплой проточной воде щеткой с мылом и дезинфици­руются (0,25% раствор хлорамина или раствор сулемы 1 :1000).

Массаж проводят на гинекологическом кресле или столе. Больную укладывают так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола. Поза должна быть удобной, мышцы живота и ног максимально расслаблены, ноги согнуты в коленях, слегка притянуты к животу, опираются на подножки.

Выбор массажных приемов определяется показаниями: наи­более часто используются приемы поглаживания, расти­рания, пересекания, разминания, растяжения, сдвигания и др.

Массажист становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследо­вании. Правый локоть его опирается на колено, поставлен­ной на подножку ноги. Такая поза массажиста позволяет во время массажа хорошо удерживать матку и не вызывает утомления рук. Два пальца правой руки (производящей внутренний массаж), указательный и средний, вводятся в задний свод влагалища больной. Левой рукой, расположенной с нуружной стороны, положенной на живот, начинают подготовительный массаж для максимального расслабления мышц передней брюшной стенки: производят круговое вокруг пупка и по ходу толстой кишки плоскостное поглаживание, нежное продольное разминание мышц (1-1,5 мин). Правой рукой, находящейся внутри, приподнимают матку за тело двумя пальцами и поддерживают ее. В то же время левой рукой (снаружи) полукружными поглаживаниями подушечками пальцев, постепенно погружаясь (надавливая) в брюшные покровы, проникая вглубь малого таза, производят массаж матки, связочного аппарата и окружающих ее тканей.

Вибрационный массаж проводят с помощью специальных аппаратов.

Показанияк назначению этого вида массажа: аменорея, характеризующаяся отсутствием менструации в результате функциональной недостаточности яичников, нару­шение цикличности менструации в результате недоразвития гениталий или угнетения функции яичников центрального происхождения.

Противоказания:общие противопоказания к проведению массажа.

Методика. Вибрация производится приборами ВМП-1 или «Вибромассаж» модели ВМ. При помощи полукруг­лой резиновой или пластмассовой насадок воздействуют вибрацией малой и средней интенсивности в области ниж­них грудных и I-II поясничных позвонков и гребешков тазовых костей. Время воздействия – 5-6 мин, повторяют ежедневно или через день. Курс лечения –6-12 процедур.

Сегментарно-рефлекторный массаж при заболеваниях женской половой сферы также находит в настоя­щее время все более широкое применение в комплексном лечении и особенно эффективно используется в практике курортов и поликлиник.

При этом виде массаж воздействуют на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, обла­сти таза, грудной клетки и живота, в положении больной – лежа или сидя.

Сегментарно-рефлекторный массаж показан: после хирургических вмешательств, при пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, для стимуляции функции молочных желез, при климактерических неврозах.

Противопоказания:общие противопоказания к проведению массажа.

Методика.Массируют паравертебральные зоны спинно­мозговых сегментов с использованием таких приемов, как: поверх­ностное и глубокое поглаживание, растирание кончиками пальцев в циркулярных направлениях, штрихование, пиление, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание. Наряду с этими приемами выполняются: поглаживание и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищных бугров.

Массаж ягодичных мышц проводится с использованием гребнеобразного поглаживания, обхватывающего опорной частью кисти, граблеобразного растирания локтевым краем кисти, пиления, пересекания, продольного и поперечного раз­минания, непрерывной вибрации, плоскостного поглаживания.

При массажеболевых точек и зон гиперальгезии в области крестцаи поясницы, над лонным сочленением и на передней стенке живота применяется поглаживание, точечное растирание и ста­бильная вибрация.

Массаж прямых и косых мышц животапроводится с применением плоскостного поглаживания, продольного и поперечного разми­нания, сдвигания, пощипывания, нежных похлопываний. Эффективным приемом будет растирание и нежная вибрация концами пальцев в области лонного сочленения. Применяют также встряхивание и сотрясение живота.

Массаж диафрагмы: применяетсянепрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X-XII ребер от грудины к позвонку, а также сотрясение таза в положении лежа или сидя. Время процедуры – 10-15 мин. Курс лечения – 5-12 про­цедур, ежедневно или через день.

При климактерических расстройствах, по­мимо воздействия на зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны области таза и живота, добавляют массаж боковых поверхностей шеи и лица. Кожные рефлексогенные зоны этих областей иннервационно связаны с каротидным синусом, верхним шейным симпатическим узлом и другими нервными обра­зованиями, при раздражении которых возникают афферент­ные импульсы, оказывающие положительное влияние на функциональные сосудистые нарушения при климактерических состояниях.

Таким больным показан мас­саж паравертебральных зон D2- D1, C7- С4 в виде нежных погла­живаний и растираний кончиками пальцев и ладонью. Проводится растирание в области грудины, ключиц, акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов, а также поглаживание шеи и верхней трети туловища.

Техника массажа.В областинадключичных краев трапециевидных мышцпроизводитсяобхватывающее поглаживание, щипцеобразное растирание, нежное неглу­бокое продольное разминание. Обхватывающее и вибра­ционное поглаживание боковых поверхностей шеи. По­верхностное щипцеобразное поглаживание, растирание, раз­минание, сдвигание, поколачивание подушечками пальцев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

При климактерических расстройствахприменяется массаж лица:плоскостноепоглаживание и глажение от скуловых дуг к углам нижней челюсти, в области щек нежные цир­кулярные растирания подушечками пальцев, надавливание ладонной и тыльной поверхностью пальцев, пощипывание, сотрясение, круговое поколачивание пальцами — «стаккато».

Время процедуры – 10-20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, через день.

Противопоказания: острое и подострое течение воспаления наружных и внутренних половых органов, гнойные процессы в органах малого таза, новообразования матки и ее придат­ков, туберкулез женских половых орга­нов и брюшины, эрозии шейки матки, трихомонадный кольпит и уретрит, наличие гонококков в выде­лениях из влагалища, послеродовой и послеабортный период, наличие мен­струации и общие противопоказания к массажу.

Рис. 1.Физические упражнения в различные триместры беременности: 1—12—впервые 16 недель беременности; 13-26 – с 16-й по 32-ю неделю; 27—37— с 36-й недели беременности

Примерный комплекс специальных упражнений при неправиль­ном положении матки (загиб кзади)

Гинекологический массаж – это методика мануального воздействия на половые органы женщины, применяемая для улучшения тока крови и лимфотока в и из данных органов.

Показания

Гинекологический массаж применяется при следующих патологиях:

• хроническое воспаление половых органов у женщин, которое нечасто обостряется;
• малая подвижность матки, ее неправильное положение, смещение, загибы;
• хроническое невынашивание беременности;
• приобретенная или же врожденная анатомически неполноценная матка;
• функциональные расстройства яичников и матки;
• сексуальные дисфункции у женщин;
• болезненная матка;
• осложнения (спайки, инфильтраты) вследствие разнообразных гинекологических вмешательств (аборты, выкидыши, роды, операции в участках малого таза);
• нарушения в менструальном цикле (аменорея).

Противопоказания

Гинекологический массаж имеет такие относительные противопоказания:

• варикозные расширения вен большого размера во влагалище;
• вагинизм;
• менструация;
• эрозия шейки матки;
• хронические воспалительные болезни половых органов у женщин;
• гидросальпинкс (водянка маточной трубы), ретенционные кисты в яичниках.

Гинекологический массаж абсолютно противопоказан при:

• маточной, а также внематочной беременности;
• гонорее;
• острых, подострых воспалительных болезнях органов в малом тазу;
• туберкулезе половых органов женщины;
• опухолях органов таза;
• тромбофлебите тазовых вен.

Техника гинекологического массажа

Гинекологический массаж осуществляется на массажном столе или же на гинекологическом кресле. Обычно пациентка принимает позу лежа на спине, так же, как и при гинекологическом осмотре. По возможности, кишечник, а также мочевой пузырь должны быть опорожнены.
Манипуляцию проводят при помощи двух рук: пальцами первой производится пальпация во влагалище, а второй – на брюшном прессе. Изначально оценивают подвижность матки, ее положение, определяют патологически измененные области. В случае резких болей, нужно сообщить об этом специалисту. После проведения гинекологического массажа нужно оставаться в состоянии покоя в течение двадцати минут. Продолжительность процедуры изначально составляет от трех до пяти минут и в период всего курса постепенно увеличивается. Длительность и количество сеансов гинекологического массажа врач определяет индивидуально (диагноз – основной критерий). В среднем, нужно от десяти до двадцати сеансов, а при гипофункции яичников и недоразвитии матки – до шестидесяти. Как правило, процедуры проводятся каждый день или же через день на протяжении одного-двух месяцев, реже – более долгий период, и короткими цикличными курсами.

Эффективность гинекологического массажа

Гинекологический массаж причиняет существенные изменения в лимфо- и кровообращении в матке, тканях участка таза, соседних органах и даже полностью в брюшной полости. Под мануальным воздействием раздражаются рецепторы поверхности эндотелия, увеличивается тонус сосудистой системы, в т.ч. брюшной и тазовой полости. Кровь начинает лучше циркулировать.
При усилении кровообращения в тканях с помощью гинекологического массажа, одновременно ускоряется лимфоток, что причиняет скорое всасывание эсскудативной жидкости, которая скапливается в тканях и органах в малом тазу. Воспалительные инфильтраты при этом стают мягче, сращения, особенно плотные становятся меньше и рассасываются. Ввиду значения тока лимфы в устранении остаточных воспалительных явлений, гинекологический массаж осуществляется от периферии в центр, по направлению лимфотока по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам.
Гинекологический массаж имеет не лишь прямое, но также и опосредованное воздействие на маточную мускулатуру. В время массажа последней одновременно выполняется и массаж брюшной стенки, в результате укрепляется ее поперечнополосатая мускулатура, повышается тонус мускулатуры кишечника и усиливается перистальтика данного органа. Это на рефлекторном уровне причиняет тонические сокращения мускулатуры матки и кишечника, что является важным, поскольку у пациенток, которые страдают гинекологическими заболеваниями, обычно имеются и нарушения работы кишечника. При применении гинекологического массажа укрепляется мышечно-связочный аппарат матки, мышц в тазовом дне, его фасций и соединительнотканных пластинок. При этом массаж может иметь двоякий характер.
Обычное приложение силы с помощью двух рук при осуществлении массажа оказывает тонизирующее воздействие на связочный аппарат, а массаж рывками или с большой силой – парализующее влияние. Также следует учитывать, что поглаживания, легкие разминания при гинекологическом массаже размягчают ткани, а удары в виде толчков вызывают их напряжение и сокращение. В связи с этим, при массаже матки, ее аппарата связок, в случае наличия гипотонии тканей, инфантилизма матки, ее неправильного положения (не в связи с воспалением), застойных явлений, нужно в строгом порядке учитывать потенциальную реакцию в зависимости от приложенной силы.
Гинекологический массаж оказывает опосредованное влияние (через нормализацию кровообращения и повышение обмена веществ) на состояние яичников, секреторную и менструальную функции маточного органа. Массаж благоприятно воздействует на вульву и кожные покровы живота: возникает гиперемия кожи, местное повышение температуры, ликвидируются ороговевшие старые клетки эпидермиса, улучшается дыхание кожи, открываются сальные, а также потовые железы. В общем гинекологический массаж увеличивает тонус всей тазовой, а также брюшной полости. Кроме того, нормализуется общее состояние пациенток, уменьшается раздражительность, пропадают боли, увеличивается работоспособность, нормализуются функции мочевого пузыря, кишечника и сон женщины, улучшается ее аппетит. Также отмечается изменение оргазмов в позитивную сторону в результате гинекологического массажа.