Противопоказания для мрт сердца
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Декабрь, 2018.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.
МРТ сердца при грамотном и своевременном подходе позволяет существенно облегчить диагностику, а значит и повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление.
Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются:
- неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
- возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
- одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
- получение снимков высокой контрастности и четкости.
МРТ-диагностика основана на взаимодействии магнитного поля, высокочастотных радиоволн и атомов водорода в организме человека, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.
Возможности диагностирования сердечных заболеваний с помощью МРТ впечатляют.
- С помощью «градиентного эха» можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца.
- Метод «спиновое эхо» незаменим при исследовании крупных сосудов и сердечных камер.
- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
- С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
- Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
- Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.
Показания к МРТ сердца
О необходимости проведения МРТ может сказать только квалифицированный специалист. Врач-кардиолог будет настаивать на данном исследовании в случаях:
- наличие приобретенных (после перенесенных заболеваний – ревматизма, атеросклероза, эндокардита) или врожденных пороков сердца;
- подозрение на болезни коронарных сосудов и аорты;
- воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- диагностика опухолей и других объемных образований в сердце;
- кардиомиопатии;
- патология правого желудочка (плохо визуализируется на УЗИ сердца);
- болезни накопления и другая патология миокарда (гемохроматоз, амилоидоз, )
- исследование легочных артерий;
- обследование после операций на сердце.
Стоит отметить, что МРТ является абсолютно безопасной (при отсутствии противопоказаний) процедурой, чем и выделяется среди рентгенологических видов обследований (компьютерной томографии, коронарографии) и не имеет возрастных ограничений. Ее можно проводить и детям с 5-летнего возраста. При этом возможность МРТ-диагностики зачастую зависит не от возраста пациента, а от его способности лежать неподвижно во время исследования.
Противопоказания
Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.
Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:
- наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
- повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.
Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:
- боязнь замкнутого пространства;
- беременность (первый триместр);
- нервные и психические расстройства;
- тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
- неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
- наличие татуировок с металлосодержащими красителями.
Подготовка
Специальных подготовительных процедур для МРТ сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.
Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).
Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.
Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.
Методика проведения
Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы на спину. К грудной клетке пациента прикрепляются специальные электроды, а при необходимости, в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Процедура требует полной неподвижности пациента, поэтому конечности и грудная клетка больного фиксируется специальными креплениями.
Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Однако обследуются обычно люди с очень серьезными диагнозами, и излишнее волнение до и во время исследования может вызвать ухудшение их состояния. В этом случае больной всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.
Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.
Возможные осложнения после МРТ
Процедура проведения МРТ в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений и побочных действий, за исключением:
- небольшого физического дискомфорта в состоянии неподвижности при особо длительном обследовании;
- страха и боязни одиночества у пациента (возникает в 1 из 20 случаев);
- неприятного ощущения от установки внутривенного катетера;
- аллергической реакции на контрастное вещество (возникает крайне редко, реагируют менее чем 1% из всех обследуемых);
- повышение температуры сканируемого участка тела (считается нормой).
Важно! Кормящим женщинам рекомендуется отлучить ребенка от груди на 2 суток после проведения МРТ с контрастом.
Результаты МРТ сердца
После завершения обследования результаты выдаются больному на руки, он передает их врачу, назначившему МРТ.
Доктор, анализируя послойные изображения сердца и сосудов, может оценить состояние коронарного кровотока, изучить функциональные особенности сердечной деятельности и констатировать изменения в работе сердечных камер. Кроме того, МРТ сердца позволяет выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, различные объемные образования и врожденные пороки развития, а также оценить локализацию и степень развития атеросклероза.
Альтернативные методы исследования сердца
Методика проведения МРТ имеет много общего с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографией (КТ) в части принципа сканирования тканей и внутренних органов, обработки и получения их изображений. Однако метод МРТ имеет некоторые преимущества. Это:
- безопасность процедуры для всех групп пациентов, в том числе для беременных и детей;
- повышенная контрастность изображений, доступная благодаря особой “чувствительности” аппарата;
- возможность обследования даже незначительных по своим размерам объектов (менее 1 сантиметра);
- возможность подробного изучения как продольных, так и поперечных срезов и создания трехмерной модели органов.
Именно поэтому на сегодняшний день МРТ является “золотым” стандартом, самым информативным и безопасным для здоровья методом диагностики. Однако в связи с гораздо большей стоимостью обследования, МРТ – пока только вторая линия в диагностике заболевания после эхокардиографии (УЗИ сердца).
Источники:
- Бакка М.С. МРТ – “золотой стандарт” в оценке структуры и функции сердца и сосудов. – Ремедиум Приволжье, 2017.
- Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто “ГЭОТАР -Медиа” 2011
Источник
МРТ – неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинамики. Использование парамагнитных контрастных средств даёт возможность выполнять магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию), изучать перфузию и жизнеспособность миокарда. МРТ не связана с использованием ионизирующего излучения, имеет широкое поле изображения и объективна.
Цель
В кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии МРТ применяют для неинвазивной диагностики болезней сердца, коронарных артерий, аорты и лёгочных артерий, периферических артерий и вен, чаще – для уточнения данных ЭхоКГ. В последнее время МРТ становится одним из важнейших методов обнаружения рубцовых и воспалительных поражений миокарда (исследования с гадолинием).
Показания
Основное показание к МРТ сердца – уточнение в сомнительных случаях данных ЭхоКГ (анатомия и функция камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие внутрисердечных и околосердечных объёмных образований).
МР-ангиография в качестве альтернативы МСКТ применяют при болезнях аорты и лёгочной артерии.
МРТ также проводят в целях:
- обследования пациентов при подозрении на опухоли сердца, аритмогенную кардиопатию ПЖ, апикальную ГКМП;
- изучения жизнеспособности и перфузии миокарда;
- обследования пациентов со сложными врождёнными пороками сердца (особенно в тех случаях, когда необходима оценка анатомии магистральных сосудов или количественная оценка кровотока по ним);
- точной количественной оценки массы миокарда, объёмов желудочков, а также их общей сократительной функции (например, в научных исследованиях по оценке эффективности различных видов терапии);
- неинвазивной диагностики (в качестве альтернативы МСКТ) врождённых аномалий и аневризм коронарных артерий, выявления окклюзий венозных и аортальных коронарных шунтов (магнитно-резонансная коронарография).
Клиническая целесообразность применения МРТ для неинвазивной коронарной ангиографии у пациентов с сомнительным диагнозом ИБС и с коронарными стентами находится на стадии изучения. В настоящее время в этой области МРТ существенно уступает МСКТ.
Противопоказания
Специальных противопоказаний к проведению МРТ сердца и коронарных артерий нет, однако существуют абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным относят состояния, при которых проведение МРТ создает угрожающую для жизни больного ситуацию. К ним относят наличие искусственных постоянных иил временных водителей ритма (кардиостимуляторов), а также другим имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (например, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы).
Воздействия радиочастотного излучения МРТ создает риск нарушения функционирования стимулятора, работающего в системе запроса, так как изменения магнитных полей могут имитировать сердечную деятельность. Магнитное притяжение также может вызвать также смещение стимулятора в гнезде и сдвинуть электроды.
Наличие металлических скобок (гемостатические клипсы) на сосудах головного мозга также считают абсолютным противопоказанием. Смещение таких имплантатов вследствие магнитного притяжения несёт риск кровотечения или тромбоза сосуда вследствие повреждения его стенки. Хирургические скобки и гемостатические клипсы в других частях тела обычно не представляют опасности, так как в отдаленном послеоперационном периоде фиброз и инкапсулирование этих маленьких металлических объектов удерживают их в стабильном состоянии.
Проведение МРТ противопоказано при металлических инородных телах глаза.
Необходима осторожность при обследовании пациентов с различными объектами из медицинских и немедицинских металлов в теле (помимо случаев, указанных выше), например осколками, искусственными суставами, металлическими скобками в грудине, современными моделями кавафильтров, сосудистыми (в том числе коронарными) стентами и искусственными клапанами сердца.
Решение о допустимости исследования у этих пациентов принимает лечащий врач и специалист, проводящий исследование, на основании информации о материале металлического объекта и его поведении в магнитном поле томографа. Основное значение придают оценке риска его смещения, дисфункции и нагревания под воздействием радиочастотного излучения.
Зубные протезы или металлические зубы не служат противопоказанием к исследованию. Однако металлические имплантаты с магнитными свойствами вызывают локальные артефакты, которые могут затруднять интерпретацию изображений.
К ограничениям МРТ, исключающим проведение исследования помимо вышечисленных, относят ещё несколько факторов.
- Необходимость постоянного функционирования реанимационной аппаратуры (механическая вентиляция лёгких, электрические инфузионные насосы), которая не может нормально работать вблизи или внутри магнита.
- Клаустрофобию, препятствующую проведению исследования в 1-4% случаев. Чаще всего приходится сталкиваться с мнимой клаустрофобией; преодолеть её можно, с одной стороны, используя приборы с открытыми магнитами, а с другой – подробно объяснив пациенту устройство аппаратуры и ход обследования.
- Беременность (особенно первые 3 мес). Хотя свидетельств повреждающего действия МРТ на эмбрион или плод не получено, рекомендуют по возможности избегать выполнения МРТ в ранние сроки беременности. Применение МРТ при беменности показано только в тех случаях, когда другие неионизирующие методы диагностически не дают удовлетворительной информации.
- Тяжёлые состояния больных (нарушения сознания и психики, тяжёлая одышка, ортопноэ, спастические состояния), затрудняющие проведение исследования, поскольку МРТ сердца и коронарных артерий занимает больше времени, чем КТ, и требует повторных задержек дыхания.
- Частую экстрасистолию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий, поскольку они ухудшают синхронизацию и снижают качество изображений. Обследование детей младшего возраста нередко бывает затруднительным по тем же причинам (в этом случае обычно приходится прибегать к седации или кратковременному наркозу).
Синицын В.Е.
Магнитно-резонансная томография сердца
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.
Физические основы метода
Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.
Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.
Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.
Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).
Дополнительные возможности исследования
Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.
Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.
- МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
- МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
- Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.
Показания
Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.
Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.
Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:
- аневризма и псевдоаневризма желудочка;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- миокардит;
- кардиальный фиброз;
- аритмогенная дисплазия миокарда;
- гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
- ремоделирование сердца;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- болезнь Шагаса;
- опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.
Информативность
Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.
Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.
Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.
В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?
Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:
- наличие кардиостимулятора;
- установленные инсулиновые насосы;
- имплантаты среднего уха;
- наличие искусственных клапанов сердца;
- металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.
Относительные противопоказания:
- стенты в венечных артериях;
- искусственные клапаны в сердце;
- некоторые модели кавафильтров;
- протезированные суставы;
- металлические скобки, осколки;
- зубные протезы или металлические зубы;
- необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
- психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
- первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.
Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
- тяжелая степень почечной недостаточности;
- беременность на любом сроке;
- гемолитическая анемия.
Выводы
Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.
Источник