Противопоказания для надлобковой капиллярной пункции мочевого пузыря
5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показания: задержка мочи при
невозможности применить катетеризацию,
при травмах уретры, ожогах наружных
половых органов, а также для получения
мочи с целью клинического и
бактериологического исследования.
Противопоказания: малая вместимость
пузыря, острый цистит и парацистит,
тампонада мочевого пузыря кровяными
сгустками, новообразования мочевого
пузыря, большие рубцы и паховые грыжи,
смещающие мочевой пузырь, выраженное
ожирение больного.
Условия выполнения: полное наполнение
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором.
Методика: пункцию производят длинной
иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира
(лучше под ультразвуковым контролем).
Строго по срединной линии живота на 2
см выше лобкового симфиза производят
прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно
к поверхности кожи и проводят через
слои брюшной стенки и мочевого пузыря
на глубину 6-8 см. В момент начала выделения
мочи продвижение иглы прекращают (рис.
5-1). После опорожнения мочевого пузыря
иглу извлекают, и место прокола смазывают
йодной настойкой. В смысле нарушения
герметичности мочевого пузыря пункция
вполне безопасна, так как отверстие в
его стенке самостоятельно закрывается
сокращением мышечных элементов. Прокол
при необходимости можно производить
повторно.
Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря
5.6.2. Троакарная эпицистостомия
Используется преимущественно в виде
надлобкового ее варианта. Предложено
большое количество всевозможных
устройств для осуществления данного
метода временного или постоянного
отведения мочи.
По принципу применения все троакары
можно подразделить на 2 типа:
• троакары, через тубус которых после
прокола мочевого пузыря вводят в его
полость дренажную трубку, а тубус
удаляют;
• троакары, в которых дренажная трубка
находится поверх колющего мандренастилета
и остается в мочевом пузыре после прокола
и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии
в последние годы по мере накопления
опыта неуклонно расширяются. Троакарную
эпицистостомию следует выполнять при
острой или хронической задержке мочи,
когда отсутствуют показания к ревизии
мочевого пузыря, причем она может быть
методом выбора как для длительного
дренирования пузыря, так и в виде
временного отведения мочи в процессе
подготовки к радикальному хирургическому
вмешательству.
Противопоказания для троакарной
эпицистостомии те же, что и для капиллярной
пункции.
Подготовка к операции, положение больного
на операционном столе, степень наполнения
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором по уретральному катетеру
такие же как и при выполнении капиллярной
надлобковой пункции.
Производят местную анестезию мягких
тканей брюшной стенки раствором новокаина
на 2 см выше лобкового сочленения. После
этого в четыре этапа выполняют
эпицистостомию: первый этап – прокол
троакаром мягких тканей и стенки мочевого
пузыря; второй этап – эвакуация содержимого
мочевого пузыря; третий этап – введение
катетера в полость мочевого пузыря;
четвертый этап – фиксация катетера к
коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).
Рис. 5-2. Схема этапов троакарной
эпицистостомии.
а – положение троакара после прокола;
б – извлечение мандрена; в – введение
дренажной трубки и удаление тубуса
троакара; г – трубка установлена и
зафиксирована к коже
Источник
Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.
В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.
Показания
Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:
- невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
- острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
- сильные травмы мочеиспускательного канала;
- необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
Противопоказания
- травмы мочевого пузыря, его разрыв;
- незначительная наполненность мочевого пузыря;
- опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
- геморрагический диатез;
- операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
- тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
- беременность;
- проблемы с гемокоагуляцией;
- сильное ожирение;
- бурное течение цистита;
- тампонада мочевого пузыря;
- наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
- паховая грыжа;
- спайки в нижней части брюшной полости;
- запущенная форма асцита;
- смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.
Ход операции
При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.
Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.
Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.
В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.
Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.
Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.
После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.
Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.
Рис — Набор для пункции мочевого пузыря
Осложнения
Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
- прокол брюшины;
- инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы расположенных вблизи органов.
И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.
Поделиться:
Источник
Оглавление темы “Операции на органах таза.”:
- Хирургическая обработка ран органов малого таза. Блокада по Школьникову—Селиванову.
- Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
- Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.
- Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.
- Ранения прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
- Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
- Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.
- Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
- Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение.
- Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.
Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
Ранения мочевого пузыря. При ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный шов с использованием техники кишечного шва: первый ряд — кетгутом на мы-шечно-подслизистый слой без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, серозно-мышечный, – тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько дней катетер для отведения мочи.
При ранениях внебрюшинного отдела мочевого пузыря рану ушивают также двумя рядами швов. Первый ряд такой же, как при ранениях брюшинного отдела, во второй ряд вместо брюшины захватывают висцеральную фасцию мочевого пузыря. Операцию дополняют надлобковой цистостомией. Если рану внебрюшинного отдела мочевого пузыря зашить не удается, накладывают надлобковый свищ и широко дренируют позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство.
Капиллярная пункция мочевого пузыря
Капиллярная пункция мочевого пузыря проводится при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.
Пункцию мочевого пузыря производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.
После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.
Видео схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)
Надлобковая цистостомия
Надлобковая цистостомия производится для отведения мочи в обход мочеиспускательного канала при его ранении или препятствии нормальному оттоку мочи (аденома простаты, стриктура уретры и др.).
Нижним срединным разрезом (не путать с нижней срединной лапаротомией!) рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота.
Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Рассекают висцеральную (предпузырную) фасцию, рыхлую околопузырную клетчатку с венами раздвигают и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет.
Между двумя пинцетами в мочевой пузырь вводят троакар. После удаления мандрена через троакар вводят катетер, тубус троакара удаляют. Катетер можно ввести и в небольшой разрез в стенке пузыря. На стенку пузыря около катетера накладывают 1-2 шва. Можно предварительно наложить на стенку мочевого пузыря кисетный шов, ввести катетер и шов затянуть. После этого рану послойно ушивают наглухо. Катетер фиксируют к коже одним швом.
Видео техники чрескожной надлобковой цистостомии – пункции мочевого пузыря
Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Пункция мочевого пузыря – прокол органа через переднюю стенку живота. Данное хирургическое вмешательство болезненно для пациента и может вызвать в дальнейшем осложнения, именно по этой причине процедуру стараются делать в крайних случаях.
Однако она безопаснее, чем катетеризация, но в разы сложнее в осуществлении. В некоторых случаях пункция единственный выход, например, ишурия (неспособность пациента самостоятельно опустошить пузырь).
Пункция кисты почки – главный метод хирургической терапии кисты в органе, направленный на удаление жидкости из кистозного доброкачественного образования и предупреждения повторного образования.
Далее подробно рассмотрим показания и противопоказания к данным видам процедур, как происходит сам процесс, а также возможные осложнения и реабилитационный период пациента.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря: показания к применению
Основные показания к проведению пункции:
- Противопоказания к катетеризации/невозможность вывести мочу посредством катетера.
- Травмы внешних половых органов, травма мочеиспускательного канала.
- Забор урины для достоверного лабораторного исследования.
- Мочевой пузырь переполнен, а пациент не в состоянии самостоятельно его опорожнить.
Надлобковая пункция – это безопасный способ для исследования мочевой жидкости у маленьких детей и детей-грудничков. Нередко пункции органа больные сами отдают предпочтение, поскольку при использовании катетера вероятность травмирования намного выше.
Как происходит операция?
При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.
Техника выполнения процедуры:
- Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
- Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
- Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
- После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои , достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
- После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
- Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.
Возможные риски при пункции органа
При проведении хирургического вмешательства возможны некоторые риски:
- Кровотечение. Для исключения осложнения, способного возникнуть из-за резкого скачка давления, медицинские работники время от времени зажимают, разжимают отводящую трубку. При верном проведении пункции шанс на возникновение кровотечения минимален.
- Травмы кишечного тракта, органов, находящихся в брюшной отделе. В целях предотвращения неприятных последствий, область прокола определяется с высокой осторожностью.
Кому противопоказана манипуляция?
Пункция мочевого пузыря, как и прочие вмешательства в организм человека, имеет ряд противопоказаний:
-
неполное заполнение полости органа; - коагулопатия;
- беременность;
- диатез геморрагический;
- поражение инфекцией дермы в месте прокола;
- патологии органов малого таза;
- цистит;
- паховая грыжа, бедренная грыжа;
- смещение, растяжение, увеличение органов брюшной полости;
- проведение операции ранее, где рассекалась стенка брюшины по лини ниже пупка.
При пустом мочевом пузыре или наполовину пустом, проведение процедуры запрещено, так как увеличивается риск появления последствий;
Послеоперационные осложнения
Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.
К серьезным осложнениям относятся:
- прокол брюшной полости;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы органов, находящихся около пункционного органа;
- попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
- гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.
Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.
Пункция кисты почки — что это такое
Киста – сферическое образование в паренхиме почки, которое заполнено жидкостью, формируемое вследствие некоторых болезней.
По статистике, 25% населения в возрасте 40 лет и выше имеют несколько кистозных образований, размер которых 1 см, однако лечение необходимо лишь 8 больным из 100. Пункция кистозного образования почки – современны хирургический метод лечения кист.
Суть процедуры характеризуется проколом кисты, выкачивания оттуда жидкости, отправляемой на лабораторное исследование, и ввода в пустую капсулу склерозанта. Манипуляцию осуществляют специальной иглой.
Вся операция происходит под контролем ультразвукового аппарата, либо рентгеновского.
В медицинской практике пункция почки является наиболее оптимальным лечебно-диагностическим способом, который отличается минимальной инвазивностью.
Показания к процедуре
У многих больных признаки заболевания не проявляются, поэтому кистозное образование обнаруживают случайно, при общем обследовании, либо диагностике других патологий. Показания к проведению операционного вмешательства:
-
проблемы с опорожнением мочевого пузыря; - гематурия;
- высокое АД, не поддающееся регулировке медикаментозными препаратами;
- спазм, болевой синдром в поясничном отделе, под ребрами, усиливающиеся после нагрузки на тело;
- почечные колики;
- увеличение кисты до 5 см;
- перерождение кистозного образования в раковую опухоль.
Если кистозное образование небольшое и никак себя не проявляет, пациентам 2 раза в год необходимо обследоваться на УЗИ для контроля ситуации.
Техника выполнения пункции почечной кисты
Прежде чем приступить к пункции, пациент проходит все необходимые исследования. Техника проведения следующая:
- В зависимости от локализации кисты, больной ложится на живот либо бок.
- Проведение местной анестезии. Область прокола дезинфицируют медицинским раствором, затем обезболивают.
- Подготовка УЗИ аппарата. Данный процесс возможен, поскольку пункционная игла имеет специальный наконечник, который видно на экране УЗИ аппарата. Данная инновация позволяет максимально точно осуществить удаление жидкости.
- При подготовке к операции, в результатах исследования помимо зоны прокола определяется и его глубина. Это необходимо для предотвращения травмы сосудов, паренхимы органа и других осложнений. Поэтому на игле делается метка, глубже которой ввод запрещен.
- По завершению врач на поверхности дермы делает небольшой аккуратный надрез, раздвигает ткани, фиксирует их, делает прокол иглой и удаляет субстанцию из капсулы кисты.
Ввод склерозирующего раствора
При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.
В
веденный раствор оставляют внутри полости капсулы от 5 до 20 минут (зависит от особенности патологического заболевания), после извлекают. Это необходимо, чтобы убить клетки, которые выделяют кистозную жидкость, и «склеить» полость. Тем временем, когда склерозирующий раствор находится в почке, больной испытывает жжение и боль.
При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, ставится дренаж, полость промывают, санируют.
Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.
Какие могут быть последствия?
Пункция кисты почки является операцией, проводимой в соответствии со всеми необходимыми правилами по проведению вмешательств в организм человека. Процедура выполняется только в клинических условиях, после которой больной 3 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Обычно, после данной терапии пациент быстро и благополучно восстанавливается.
В реабилитационный период могут наблюдаться повышение температуры тела и припухлость в области прокола, которые быстро проходят. Поскольку весь процесс контролируется УЗИ аппаратом, то просчеты исключены – прокол лоханок, крупных кровеносных сосудов. Однако осложнения все же могут наблюдаться:
- кровотечение в почечную полость;
- открытие кровотечения в капсулы кисты;
- начало гнойного воспаления вследствие инфицирования кисты, почки;
- прокол органа;
- нарушение целостности близлежащих органов;
- аллергия на склерозирующий раствор;
- пиелонефрит.
ВАЖНО! При наличии у пациента поликистоза, либо образования более 7 см пункция считается неэффективной.
Противопоказания
Операция не назначается в следующих случаях:
- Многокамерные, множественные кисты. Для получения 100% результата терапии, необходимо извлечь кистозную жидкость, после склерозировать обнаруженные полости, чего невозможно сделать при такой постановке диагноза.
- Кальциноз, склероз стенки кисты. У данной разновидности кисты оболочка крайне плотная и негибкая. После удаления содержимого, она неподвижна, а значит, применение пункции не несет результата.
- Парапельвикальное местоположение кисты, что значительно затрудняет чрезкожный доступ.
- Соединение образования с лоханкой органа или чашечками. Пункция запрещена, поскольку склерозирующий раствор, введенный в полость капсулы, проникают в другие части почки, поражая целый орган.
- Патологии органа, увеличивающие шанс разрыва почки, открытия кровотечения.
- Отсутствие парного органа.
- Аномальное развитие, врожденное заболевание почек, в результате которых пункция становится опасной для жизни человека.
- Хронические болезни артерий – атеросклероз.
- Рак органа.
- Наличие конкрементов.
- Острая фаза хронических заболеваний, острое инфекционное поражение.
- Менструация.
- Болезни сердца и сосудов.
- Увеличение кисты более 7 см – в данном случае для лечения используются другие способы решения проблемы.
Послеоперационное наблюдение и реабилитация
При благополучном послеоперационном течении после проведения пункции кистозного образования, пациента выписывают из стационара на 3 сутки. По истечению 14 дней пациент должен пройти УЗИ. На обследовании врач оценит процесс заживления (рубцевания) и произошел ли рецидив.
При повторном образовании кистозной жидкости, на протяжении 60 дней ничего не предпринимается, осуществляется лишь контроль. При прогрессировании процесса более 6 месяцев, пациенту назначается повторная операция. Однако, повторное формирование кист – крайне редкое явление, которое зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма человека.
Источник