Противопоказания для операции грыжи живота
Хирургия грыж живота ¦ Показания и противопоказания к оперативному лечению грыж живота. Оценка факторов риска осложнений при грыжесечении.
Все грыжи живота могут быть излечены только посредством выполнения соответствующего хирургического вмешательства. Исключение составляют лишь совсем маленькие дети, у которых пупочные грыжи в ряде случаев удаётся устранить консервативными методами.
В плановом порядке по относительным показаниям на операцию направляются пациенты с диагностированной неосложнённой вентральной грыжей при условии проведения полноценной предварительной подготовки. При этом обязательно учитывают степень операционного риска и выбирают наиболее оптимальный, обоснованный с точки зрения патогенеза, способ хирургического вмешательства. Более настойчиво оперироваться предлагают больным с невправимой грыжей живота.
В число абсолютных показаний входят различные варианты осложнённых форм вентральных грыж: ущемлённые любой локализации, рецидивные и постоперационные грыжи, сопровождающиеся спаечной кишечной непроходимостью и др. В целях спасения жизни оперируют лиц среднего, а также пожилого возраста, когда риск возникновения осложнений крайне велик (не смотря на сомнительную переносимость подобного мероприятия). Иногда к операции вынуждает прибегнуть угроза разрыва грыжевого мешка при истончении либо при изъязвлении кожи над выпячиванием.
Противопоказаниями к плановой операции считают гигантские вентральные грыжи у пациентов старше семидесяти лет при наличии сопутствующей декомпенсированной патологии сердца или бронхо-лёгочной системы. Повременить с хирургическим вмешательством рекомендуют при беременности, а вовсе воздержаться от него настоятельно советуют больным с циррозом печени, сопровождающимся явлениями портальной гипертензии, то есть асцитом, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; лицам с тяжёлой хронической почечной недостаточностью, а также в тех ситуациях, когда послеоперационная грыжа возникла в результате проведения паллиативного вмешательства (например, при онкологическом процессе).
Кстати, сами по себе ни заболевания органов дыхания, ни проблемы с системой кровообращения не служат противопоказаниями к проведению грыжесечения. Тяжесть и объём хирургического вмешательства, как и операционный риск, как правило, возрастают, если осуществляется одномоментная ликвидация симультанной патологии различного профиля.
Тем не менее, при высокой квалификации хирурга, современном и качественном анестезиологическом обеспечении, глубоко продуманной предоперационной подготовке и высоком уровне последующей реабилитации пациента врачам удаётся добиваться хороших результатов.
Как показывает практика, для разных по виду, величине и клиническим характеристикам грыжевых выпячиваний характерны те либо иные осложнения, часть из которых довольно специфичны, а другие могут развиться при любых обстоятельствах. Поэтому вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства следует решать в индивидуальном порядке, руководствуясь данными комплексного обследования больного, позволяющего получить необходимую информацию о функциональном статусе больного.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Грыжи можно вылечить только с помощью хирургической операции.
Удаление грыжи живота – операция, заключающаяся в удалении выпячивания кишечника и предупреждающая развитие у пациента тяжелых осложнений. Существуют разные способы удаления грыж: открытый, когда выполняется разрез брюшной стенки, и лапароскопический, выполняемый с применением новейших разработок.
Показания
Диагноз грыжа живота, прямое показание к лечению с помощью хирургической операции. Подробнее о том, как определить грыжу живота читать тут.
Исключение к оперативному вмешательству – грудной возраст: у маленьких детей это заболевание можно устранить с помощью консервативных методов.
Показания для планового хирургического вмешательства:
- неосложненная грыжа;
- если выпячивание хорошо вправляется;
- если у пациента нет рецидивов;
- когда грыжевой мешок устраняется с помощью бандажей;
- при благоприятном течении заболевания;
- при отсутствии других патологий пищеварительного тракта.
Показания для планового хирургического вмешательства: неосложненная грыжа, которая хорошо вправляется и если грыжевой мешок устраняется с помощью бандажей.
Пациентам с трудно вправляемой грыжей врач рекомендует сделать операцию в обязательном порядке.
Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:
- любые варианты осложненных заболеваний;
- ущемление (вмешательство проводится безотлагательно, поскольку такое состояние является угрозой для жизни);
- рецидивирующая грыжа;
- заболевание, возникшее после других операций на брюшной стенке;
- спаечная кишечная непроходимость.
К экстренному хирургическому вмешательству прибегают и при угрозе разрыва грыжевого мешка или если кожа над ним изъязвлена.
Показанием к хирургическому вмешательству является любой вариант осложнения грыжи.
Классификация
Применяются такие методики выполнения операций по удалению грыжи:
- натяжная (традиционная) с использованием близлежащих тканей;
- ненатяжная – с использованием имплантатов.
Избавиться от выпячивания можно с помощью стягивания краев тканей. Такая процедура называется герниорафия. Традиционный способ операции заключается в том, что для устранения грыжевых ворот сшиваются мышцы и апоневроз (сухожилия, которыми мускулы прикрепляются к кости или тканям).
Данная процедура имеет множественные недостатки, главный из которых – это продолжительная боль. Она может длиться на протяжении нескольких месяцев. Существует и риск рецидива. После этой операции надо ограничивать физическую активность не менее чем на 3 мес.
Вмешательства с применением синтетических материалов существенно снижают вероятность рецидивов, а ткани при их проведении не повреждаются.
Среди новейших способов оперирования болезни применяются лапароскопические операции.
Лапароскопия
При лапароскопии вмешательство проводится путем формирования на коже небольших разрезов. Их размеры не превышают 2 см. В них вводятся специальные трубки – троакары. В один троакар вводится камера, чтобы можно было следить за ходом оперативного вмешательства на мониторе. Другие же троакары необходимы для того, чтобы ввести в брюшную полость хирургические инструменты для удаления грыжи.
Операция проводится под общей анестезией. Вмешательство длится около получаса. Рубец после заживления почти незаметен.
При лапароскопии вмешательство проводится путем формирования на коже небольших разрезов. Их размеры не превышают 2 см. В них вводятся специальные трубки – троакары
Некоторое время после оперативного вмешательства пациенту противопоказано поднимать тяжести. Рецидив после этой операции возникает в 2% случаев. Реабилитационный период после лапароскопических вмешательств не превышает 2 недель. Послеоперационное лечение проводится амбулаторно.
Герниопластика
Герниопластика – это вмешательство, в ходе которого проводится удаление грыжевого мешка и ушивание его краев. Она бывает натяжной и ненатяжной:
- Натяжная герниопластика проводится с использованием собственных тканей пациента. Она имеет большое количество осложнений, поэтому такая операция проводится редко.
- Ненатяжная герниопластика представляет собой более передовой способ лечения. Ушивание мешка проводится с применением полимерных материалов. Применяемая сетка снижает вероятность рецидива.
На сегодня наиболее распространенный и безопасный метод проведения лечения – это метод Лихтенштейн. Такой тип вмешательства возможен при лечении почти всех видов грыж, в том числе грыжи спигелиевой линии. Место выхода органов брюшной полости укрепляется с помощью полимерного материала, полностью безопасного для пациента. Сетчатый материал устанавливают под апоневроз, мышцы в ходе операции не повреждаются. Она малотравматична, что снижает вероятность развития осложнений и рецидивов.
Ненатяжная герниопластика представляет собой более передовой способ лечения. Ушивание мешка проводится с применением полимерных материалов. Применяемая сетка снижает вероятность рецидива.
Герниопластика проводится под общим или местным наркозом. При применении обтурационной пластики делается разрез в 3-4 см, грыжа не вскрывается, что еще больше снижает риск осложнений.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению операции удаления грыжи следующие:
- детский возраст до 5 лет;
- инфекционная патология;
- любое заболевание в стадии обострения;
- период вынашивания ребенка;
- постинсультное состояние;
- острая недостаточность деятельности сердца;
- терминальные состояния;
- сепсис;
- декомпенсированный диабет;
- тяжелые заболевания дыхательных органов.
Относительные противопоказания – это такие состояния, при которых операция возможна, но она требует тщательной подготовки пациента. К ним относятся:
- ожирение 4 степени;
- нарушения свертываемости крови;
- перенесенные ранее полостные вмешательства;
- недавно перенесенные инфекционные болезни.
Осложнения
К опасным осложнениям относится перфорация кишки. Возможно вскрытие очага инфекции, который ни чем не проявлял себя. В таком случае возможно развитие гнойного процесса, иногда генерализованного. При обширной грыже не исключено кровотечение, особенно если она была ущемленная. К местным осложнениям относят:
- образование инфильтратов;
- гематомы;
- формирование свища;
- нагноение.
Раннее выявление осложнений и соблюдение техники операции минимизирует возможные осложнения.
После операции возможны осложнения. Раннее выявление осложнений и соблюдение техники операции минимизирует возможные осложнения.
Подготовка к удалению грыжи живота
Перед операцией пациенту назначают:
- электрокардиографию;
- анализ крови (общий и биохимический);
- определение уровня гликемии;
- анализ крови на гепатит.
Если пациент принимает медикаменты, то ему надо сообщить об этом врачу. За несколько дней до проведения вмешательства запрещено употреблять любые алкогольные напитки и антидепрессанты. За 2 недели до операции запрещен прием Аспирина, т. к. он увеличивает риск кровотечения. Рекомендовано за неделю до удаления грыжи исключить курение.
В день операции нельзя есть и пить. До процедуры потребуется обработать область, где будет проводиться вмешательство (удалить волосы).
Перед операцией сдается анализ крови общий и биохимический; кровь для определения уровня гликемии; и анализ крови на гепатит.
Реабилитация
После операции следует:
- нормально питаться (так, чтобы не набирать вес);
- носить бандаж;
- принимать водные процедуры;
- не поднимать тяжести;
- ходить столько, сколько рекомендовал врач;
- не допускать простудных патологий, вызывающих кашель.
Питание в послеоперационный период
Следует обратить внимание на качество питания. В послеоперационный период следует позаботиться о том, чтобы пища была легкоусвояемой и калорийной. Запрещены блюда, которые могут вызвать раздражение органов ЖКТ. Следует воздержаться от алкоголя. Рекомендуется включать в рацион больше мяса – вареного, тушеного, а не жареного или жирного.
Отзывы
Сергей, 35 лет, Орел: “Тяжелая физическая работа дала свой результат – образовалась паховая грыжа. Врач назначил операцию, которая проводилась лапароскопическим способом. Выполнял все рекомендации, и осложнений не было. К тому же стоимость лечения оказалась приемлемой.”
Ирина, 29 лет, Москва: “Ношение бандажа не принесло результатов, и врач посоветовал удалить грыжу. Делали операцию под местным наркозом, осложнений не было.”
Степан, 40 лет, Вологда: “Пришлось лечить ущемленную грыжу. Несмотря на опасность для жизни, все обошлось благополучно благодаря применению сетки. Прошло 2 месяца, живу, как прежде, выполняю все рекомендации врача”.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Грыжа живота может быть первичной или вентральной. В обоих случаях это опасная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении может спровоцировать тяжелые осложнения. Развитие патологии сопровождается расхождением и разрывом тканей на волокна. В результате через образовавшиеся полости выпячивается не только жировая прослойка с грыжевым мешком, но и внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Если своевременно не приступить к лечению, возможно ущемление грыжи, развитие перитонита и некроза тканей.
Показания и противопоказания к проведению операции
Грыжа несет в себе потенциальную угрозу для здоровья и жизни человека. Выпячивание внутренних органов у детей и взрослых продолжительное время может протекать совершенно бессимптомно, заподозрить болезнь можно лишь по наличию небольшой припухлости в области живота, которая в первое время не доставляет дискомфорта или болезненных ощущений. Скрытое течение заболевания более опасное, поскольку при выполнении физических работ под воздействием высокого давления может произойти ущемление.
Как правило, операция по удалению грыжи плановая, но встречаются нештатные ситуации, требующие немедленного оперативного вмешательства. Показания к проведению экстренной операции:
- Напряжение брюшной стенки, твердость и острые боли, не имеющие четкой локализации.
- Обильное потоотделение, сильная жажда, быстрая утомляемость и общее недомогание.
- Тошнота и рвота, в рвотных массах могут быть вкрапления крови.
Гигантская грыжа живота
- Резкое ухудшение состояния, бледность кожных покровов и тахикардия.
- Диарея или сложности с дефекацией, также могут быть вкрапления крови.
- Невправление выпячивания и отсутствие кашлевого толчка.
Существует несколько способов оперативного вмешательства, каждый из них имеет относительные противопоказания к проведению. Когда заболевание стремительно развивается, хирург должен соотнести степень опасности состояния, а также потенциальный вред от операции.
Пупочная грыжа, которая легко вправляется, устраняется путем плановой операции
Показания к проведению плановой операции:
- Отсутствие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
- Неосложненная грыжа.
- Благоприятное лечение текущего заболевания.
- Грыжевой мешок хорошо вправляется.
- Грыжа устраняется при помощи бандажей.
Еще одно показание к проведению плановой операции – отсутствие рецидивов.
Беременность является абсолютным противопоказанием для операции по удалению грыжи
Абсолютные противопоказания:
- возраст до 5 лет;
- патологии развития или серьезные заболевания органов дыхательной системы;
- инфекционные заболевания;
- декомпенсированный диабет;
- любые недуги в стадии обострения;
- сепсис;
- во время беременности;
- терминальные состояния;
- постинсультное состояние;
- острая недостаточность деятельности сердца.
Нарушение свертываемости крови — относительное противопоказание
Относительные противопоказания:
- ожирение 4 степени;
- недавно перенесенные инфекционные заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- ранее перенесенные оперативные вмешательства.
Одно из основных противопоказаний к операции – грудной возраст. У детей до 1 года грыжи брюшной полости диагностируются достаточно часто, устранить их можно в большинстве случаев консервативной терапией.
Подготовительный этап
За неделю до операции необходимо отказаться от спиртосодержащих напитков
Плановое грыжесечение требует обязательно подготовки организма. Основные требования:
- витаминотерапия за 2 недели до проведения плановой операции;
- отказ от употребления спиртосодержащих напитков за 1 неделю до операции;
- лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы;
- отказ от приема лекарственных препаратов за 2 недели;
- отказ от еды с вечера перед операцией.
Плановая операция может быть перенесена в период беременности, при простуде и инфекционных заболеваниях. Оперативное вмешательство может проводиться не ранее, чем через 14 дней после полного выздоровления, за исключением экстренных показаний к проведению.
За несколько дней до процедуры пациенту назначают сдачу анализа крови на гепатит, электрокардиографию, определение уровня гликемии, общий и биохимический анализ крови.
Способы оперирования грыжи
Герниопластика
При проведении подобных операций местный наркоз считается наиболее предпочтительным, поскольку позволяет добиться высокой эффективности. Пациент в сознании, а значит, у доктора есть возможность контролировать весь процесс.
Во время оперирования могут быть использованы разные методы удаления грыжи брюшной полости.
- Пластика собственными тканями. Этот способ может быть применен, если размеры грыжи не превышают 3 см. Пластика с применением собственных тканей считается самой неэффективной, поскольку частота рецидивов превышает 50%.
- Герниопластика – самый современный и наиболее эффективный метод лечения. Суть заключается в применении сетчатых трансплантатов. В ходе операции создается лоскут из специальных материалов, которые не отторгаются организмом и воспринимаются, как родные ткани. Лоскут надежно фиксируется у передней стенки брюшной полости, не позволяя грыжевому мешку выпадать.
Операция может быть полостной или лапароскопической. Суть лапароскопии заключается в том, что пациенту на животе делается несколько небольших разрезов и в полость между ними вводится специальный инструмент — лапароскоп. Главные преимущества метода – короткий реабилитационный период и минимальная болезненность. К недостаткам – дороговизна и проведение под общим наркозом.
Успех всех операции зависит от качества используемых материалов и профессионализма хирурга.
Возможные осложнения и последствия
Флегмона
На протяжении нескольких дней после проведения операции у пациента отмечается слабость и болезненность. Во время движения беспокоит чувство дискомфорта, отмечаются сложности при приседаниях, наклонах и ходьбе. Как правило, неприятные ощущения полностью исчезают по истечении 1-2 недель при соблюдении всех требований врача в реабилитационный период. Остаточные симптомы могут беспокоить около двух месяцев, и это считается нормой.
Если после операции в течение продолжительного времени рана не заживает, состояние ухудшается, это свидетельствует о присоединении осложнений.
Местные осложнения:
- гематома;
- флегмона;
- ишемия;
- абсцесс;
- некроз;
- воспалительный процесс.
Для профилактики развития местных осложнений требуется выполнять все плановые обработки раны, применять антисептические препараты.
Общие осложнения:
- компартмент-синдром;
- пневмония (воспаление легких);
- тромбоэмболия.
К профилактике развития общих осложнений относится полное комплексное обследование перед проведением хирургического вмешательства, общеукрепляющая терапия и прием антибактериальных препаратов.
Реабилитационный период
В период реабилитации необходимо носить специальный бандаж
Для быстрого восстановления после оперативного вмешательства требуется выполнять следующие рекомендации:
- Дробно питаться здоровой пищей. Вести подсчет калорий, чтобы не набирать вес.
- Не допускать развития болезней, сопровождающихся кашлем.
- Носить бандаж.
- Ходить столько, сколько позволяет врач, не больше, и не меньше.
- Принимать водные процедуры.
- Не поднимать тяжести, свести физические нагрузки к минимуму.
Особое внимание следует уделить питанию. Все продукты должны быть легкоусваиваемыми и вместе с тем калорийными. Запрещены блюда, которые могут раздражать слизистые органов пищеварительной системы. Рацион рекомендуется обогатить тушеным и вареным мясом.
Стоимость операции по удалению грыжи живота
На стоимость операции влияют различные факторы: от запущенности заболевания до используемых материалов
Средняя стоимость удаления грыжевого мешка колеблется в пределах 15 000 – 50 000 рублей. На стоимость оперативного вмешательства оказывает влияние:
- метод проводимой операции;
- размеры грыжи;
- используемые препараты и материал;
- расположение и особенности грыжи;
- запущенность, осложнения.
Не стоит экономить на своем здоровье и искать дешевые клиники, где под вопрос ставится квалификация врача.
Отзыв пациента
Сергей, 29 лет. Тяжелая физическая работа оставила негативный отпечаток на состоянии моего здоровья. Вскоре у меня образовалась паховая грыжа. Сначала доктор пыталась помочь мне консервативными методами, но все оказалось безуспешным. В итоге удалили ее лапароскопическим методом. Выполнял все рекомендации, быстро восстановился, осложнений не было.
Источник