Противопоказания для операции на стопах

Каждая нога человека отвечает за выполнение важной жизненной функции – движения. Если какое-либо действие дается с трудом, то стоит задуматься, а не имеются ли в организме заболевания, ведь именно нижние конечности раньше остальных частей тела сигнализируют о развитии патологий. Главным симптомом всегда выступает тяжесть в ногах, чувство дискомфорта, а иногда даже боль. Опытному врачу при осмотре пациента не составит труда выставить первичный диагноз, а вот для назначения правильного лечения потребуется тщательная диагностика.

При движении стопы человека получают нагрузку, масса которой превышает собственный вес в полтора раза. Иногда патологические процессы можно устранить консервативными методами. Но такое удается не всегда, а лишь при условии обращения за помощью на ранних сроках. Если время было потеряно, и деструктивные процессы усугубились, может потребоваться операция на стопе. Благодаря такой процедуре можно полностью вернуть утраченные физиологические и двигательные способности. Поэтому рассмотрим подробно, какие бывают хирургические вмешательства на стопах, показания и принципы их проведения.

Виды операций

Чаще всего хирургия стопы проводится пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию большого пальца стопы. При этом вмешательство может быть проведено как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента, например, когда он не может носить понравившуюся обувь, или страдает от неудовлетворенности эстетичным видом стопы.

Гомана

Результат лечения

Представленный вид оперативного вмешательства показан пациентам, у которых диагностировали регидную молоткообразную или когтевидную деформацию пальцев ног. Выполняется процедура по принципу удалению головок пальцевых фаланг, с последующей фиксацией, ограниченной по времени, спицей Киршнера.

Период реабилитации после операции длится на протяжении двух недель, в течение которых пациент обязан носить специальные ортопедические ботинки. Эта обувь помогает снимать нагрузку с передней зоны стопы. После этого спицу и шовный материал удаляют.

Вейля

Хирургия стопы этого типа показана пациентам, которые страдают от сильных болезненных ощущений в ступне. Выполняется операция по принципу остеотомии головки плюсневой кости поднимающего и укорачивающего типа. Конструкция фиксируется специальным шурупом на защелке.
Послеоперационный восстановительный период идентичен предыдущей процедуре, однако его длительность составляет один месяц. После 14 дней врачи выполняют удаление шовного материала.

По Шеврону

Одна из наиболее распространенных и известных операций. Показана она всем пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию стопы, при этом первый предплюсне-плюсневый сустав обязательно должен быть стабильным, при этом угол, образованный линиями, проведенными по оси первой и второй плюсневой кости, менее 15 градусов.

Остеотомия по Шеврону делается через V-образный разрез, выполненный на головке первой плюсневой кости, далее производится латеральное смещение. После становится возможным выполнение плантаризации, а фиксируют результат операции шурупами компрессионного типа.
Период восстановления после вмешательства составляет полтора месяца. На протяжении этого времени придется носить специальные ортопедические ботинки для разгрузки переднего отдела стопы. Через две недели шовный материал удаляют.

Остеотомия Скарфа

Схема вмешательства

Остеотомия представленного типа может проводиться пациентам, имеющие такие же показания, как в предыдущем типе вмешательства. Единственным исключением является только угол, образованный между костями, градус которого должен быть не менее 15. Также процедура проводится при диагностированной ювенильной вальгусной деформации стопы в тяжелых случаях.

Проводится операция через Z-образный разрез, а смещенные в правильном положении деформированные косточки, закрепляются кортикальными шурупами. Длительность восстановительного периода составляет около двух месяцев. В первую неделю показано ношение специальной фиксирующей ортопедической обуви. Спустя 14 дней после вмешательства производится удаление шовного материала.

Остеотомия открытая

Отличительной особенностью от предыдущего типа операции является то, что рассечение имеет V-образный вид. Помимо этого остеотомия такого вида предусматривает фиксацию костных структур пластиной с угловой стабильностью.
После того как была выполнена хирургия стопы, восстановительный период длится около 60 дней. Все это время пациенту показано ношение фиксирующей и разгружающей ортопедической обуви. Шовные материалы врачи снимают спустя две недели после вмешательства.

Артродез

Оперативное лечение может проводиться в нескольких вариациях. Липидус артродез показан пациентам, у которых врачи отмечают отсутствие стабильности первого предплюсне-плюсневого сустава пальца. При этом угол, созданный линиями, идущими от первой и второй плюсневой кости, составляет больше 15 градусов.

Виды фиксации

В процессе операции врачи восстанавливают деформированные кости в соответствии с анатомическим положением, а после этого фиксируют структуры при помощи пластины с угловой стабильностью.

Период реабилитации длится на протяжении двух месяцев, на протяжении которых пациент обязательно должен носить ортопедические ботинки. Удаляются шовные материалы через 14 дней.

При диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава, степень которого соответствует второй или третьей, показано проведение артродеза плюснефалангового сустава большого пальца нижней конечности.

Выполняется вмешательство согласно технике артродеза этого типа, а фиксация костных структур выполняется посредством установки двух перекрещенных шурупов компрессионного типа. Период восстановления и удаления шовного материала идентичен липидус артродезу.

Хэйлектомия

Операция показана людям, у которых диагностировали артроз первой степени, локализованный на первом плюснефаланговом суставе. Выполняется операция по принципу клиновидного удаления экзостоза в пораженной области. Спустя 14 дней, а именно столько длится период восстановления, шовный материал удаляется.

Гемипротез

Проводится при диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава большого пальца ноги первой или второй степени. Выполняется согласно стандартной технике этого вида вмешательства. Восстановительный и реабилитационный период составляет две недели. Спустя 14 дней пациенту снимают швы, и рекомендуют выполнять легкие физические упражнения, что поможет сохранить двигательную способность.

Противопоказания

Облитерирующий атеросклероз - стадии Стадии

Хирургия стопы может быть проведена практически каждому человеку. Однако если у пациента в анамнезе присутствуют следующие патологии и состояния, то остеотомия и другие виды вмешательства не могут быть выполнены:

Облитерирующий эндартериит, атеросклероз или иные сложные патологии, поразившие периферические сосуды;
Диабетическая стопа и поражение периферической нервной системы;
Патологии органов кровообразования;
Наличие инфекций гнойного характера.

Остеотомия и прочая хирургия стопы совершенно свободно может проводиться, если у пациента прогрессирует артрит или артроз. Но врачу об этом обязательно необходимо знать. Это позволит ему предусмотреть вероятные осложнения после оперативного вмешательства и риски для пациента.

Осложнения

Как и любая другая операция, хирургическое реконструктивное лечение деформаций пальцев ноги может поспособствовать развитию осложнений. Среди наиболее встречаемых проблем можно выделить:

Формирование тромбов в глубоких венах;
Занесение инфекции в мягкие ткани;
Некроз асептического типа головок плюсневых костей (очень редкое явление);
Понижение уровня двигательных способностей большого пальца;
Травмирование нервов и связок;
Возникновение аллергических отеков;
Онемение пальцев;
Болезненные ощущения на кончиках пальцев.

Важно сказать, что представленный список осложнений достаточно редко встречается у больных. В большинстве случаев пациенты отлично переносят хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Также необходимо упомянуть о принципах и важных аспектах поведения больного в период восстановления и реабилитации после перенесенной операции. Первые сутки после вмешательства пациент должен строго соблюдать постельный режим.

Начиная со вторых суток, разрешается выполнять легкие разминающие упражнения, например, больному можно двигать пальцами стоп несколько раз в сутки.

Спустя 72 часа человек после операции впервые может встать на ноги, но и только при условии, что на нижних конечностях будет надет специальный фиксирующий ортез. Передвигаться в том режиме, как было раньше, можно будет не ранее, чем через полтора месяца. Окончательный период реабилитации приходится на 4-6 месяц.

Через полгода можно без опасений заниматься спортом и носить обувь на каблуках. Первые две недели лучше находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Сохранение отека может достигать трех месяцев – это норма. Для устранения симптома можно использовать холодные компрессы.

Источник

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

3-я степень.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Операция	Цель и особенности проведения	Показания
Пластика длинной подошвенной связки	Суть операции заключается в укорочении и укреплении связки, удерживающей продольный свод. Основная цель пластики – устранить связочный компонент плоскостопия.	Операция показана лицам с ослабленным мышечно-связочным аппаратом стопы. В большинстве случаев ее делают вместе с артродезом подтаранного сустава.
Подтаранный артродез	Помогает исправить патологическое положение костей стопы. В ходе артродеза врачи устанавливают больному специальный титановый имплант. Все манипуляции они выполняют через разрез размером 1,5-2 см. После нормализации функций стопы имплант удаляют. Как правило, это происходит через несколько лет.	Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок. Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.
Артродезирование	Суть артродезирования заключается в обездвиживании некоторых костей предплюсны. Врачи могут соединять между собой пяточную, таранную, ладъевидную кости. С этой целью они используют специальные винты. Подобная манипуляция позволяет укрепить свод стопы и убрать костный компонент плоскостопия.	С помощью артродезирования можно исправить продольную деформацию любой тяжести. В сложных ситуациях артродез комбинируют с остеотомией пяточной кости.
Остеотомия пяточной кости	Во время операции хирург распиливает пяточную кость. Образовавшиеся костные фрагменты он устанавливает в нужном положении и соединяет с помощью титановых винтов. Таким образом врач корректирует взаиморасположение суставов стопы и создает нормальный свод.	Медиализирующую остеотомию рекомендуется использовать для борьбы с плоско-вальгусной деформацией стопы. Методика больше подходит для лиц старшего возраста. У детей и подростков ее практически не используют.
Комбинированные операции	При их выполнении хирурги сочетают сразу несколько различных методик. Комбинированные хирургические вмешательства позволяют добиться более выраженных и стойких результатов.	Показаны при тяжелом осложненном плоскостопии. Они необходимы практически всем пациентам, у которых был выявлен Hallux Valgus.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

О слабости связочного аппарата говорит появление так называемого «эластичного плоскостопия». Для патологии характерно уплощение свода стопы при ходьбе. В состоянии покоя ступни приобретают нормальный вид.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Chevron.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

восстановление сводов стопы;
надежная неподвижная фиксация костей;
исправление деформаций I пальца;
удаление экзостозов;
коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Источник

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Рентген.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

	Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Миниинвазивное вмешательство.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источник