Противопоказания для парентерального питания у новорожденных

Инфузионная терапия: методы и принципы применения

• Показания к применению
• Растворы для ИТ
• Осложнение

Тело человека на 75 — 80 % состоит из воды, это уже давно доказанный факт.

Правильное функционирование всех органов зависит от количественного и качественного состава этой жидкости. Она влияет на метаболические процессы, транспортирует к клеткам организма различные питательные вещества и растворенные газы.

Инфузионная терапия (ИТ) — это современный метод лечения, который заключается в обеспечении организма недостающей водой, электролитами, питательными веществами и лекарствами.

Использование для ИТ жидкостей с разными физико-химическими характеристиками позволяет быстро снимать симптомы патологических состояний и восстанавливать нормальную жидкую внутреннюю среду.

В зависимости от того какие цели преследует ИТ врачи принимают решение о количественном и качественном составе растворов, вводимых в организм человека. При этом учитываются следующие факторы:

• причина и степень гиповолемии;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

Для определения состава и объема инфузионных сред учитываются следующие показатели:

• степень гемодилюции;
• распределение водных сред в организме;
• смолярность плазмы.

Виды инфузионной терапии по способу введения растворов:

• внутривенная (наиболее частое использование);
• внутриартериальная (используется в случае необходимости подведения лекарства к очагу воспаления);
• внутрикостная (редкое использование из-за сложности и опасности метода).

Инфузионная терапия позволяет решать следующие задачи:

• нормализует состав циркулирующей крови;
• восстанавливает объем крови при кровопотере;
• поддерживает нормальную макро- и микроциркуляцию;
• способствует выведению токсичных веществ;
• нормализует кислотно-основной, электролитный баланс;
• приводит в норму реологическое и гомеостатическое свойства крови;
• с помощью активных компонентов воздействует на тканевый метаболизм;
• осуществляет парентеральное питание;
• позволяет длительно и равномерно вводить лекарственные препараты;
• нормализует иммунитет.

Показания к применению ИТ:

• любые разновидности шока;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма и потеря белков из-за рвоты или интенсивного поноса;
• тяжелые ожоги;
• отказ от приема жидкости;
• нарушение содержания основных ионов;
• алкалоз и другие отравления;
• ацидоз;
• кровопотеря;
• гиповолемия;

Противопоказания к ИТ:

• отек легких;
• анурия;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Принципы ИТ:

1. Противошоковые мероприятия. Проводятся на протяжение 2 — 4 часов. На первом этапе вводятся растворы бикаробоната натрия, альбумина или плазмозаменителей. Далее — солевые растворы. Задачи: восстановление удовлетворительных показателей центральной геодинамики. После ее восстановления вводятся безэлектролитные растворы (глюкоза).
2. Возмещение ДВО. Продолжается на протяжение 24 часов, при тяжелой дегидрации до 3 суток. Используют растворы глюкозы, хлорида калия, кальция и магния. Калий вводится в небольших количествах и медленно. При его дефиците ИТ проводят от нескольких дней до недели и более.
3. Поддерживание ВЭО. Продолжается на протяжение 2 — 4 дней и более. ИТ проводится равномерно в течение суток. Вводимые растворы: солевые и коллоидные. Если ИТ не способствует достаточной дезинтоксикации, то в комплекс терапии включается метод экстракорпорального очищения крови.

   При лечении гипергидрации применяются следующие методы:

   • ограничивают введение соли и воды;
   • применяют диуретики;
   • с помощью плазмозаменителей восстанавливают объем циркулирующей крови;
   • проводят гемодиализ.

   При проведении ИТ возможны ошибки, заключающиеся в неправильно составленной программы, оценке объема жидкостей, скорости введения и так далее. Поэтому в ходе инфузионная терапии непрерывно оценивают ее эффект.

4. Энтеральное лечебное питание на необходимый период.

   Наблюдения за ходом ИТ:

   • измеряют потери жидкости при рвоте, поносе;
   • 3 — 4 раз в день измеряют температуру тела и артериальное давление;
   • оценивают состояние пациента: цвет кожи, губ, поведение;
   • корректируют объем и качественный состав инфузии в зависимости от состояния больного;
   • прекращают ИТ при ухудшении.

Расчет ИТ:

Объем инфузионной терапии определяется путем вычисления суммы жидкостей суточной потребности, патологических потерь и дефицита.

1. При температуре окружающей среды 20 градусов Цельсия суточная потребность составляет 20 — 30 мл/кг. При повышении температуры воздуха прибавляется 1 мл/кг на 1 градус.
2. Патологические потери измеряются по следующим показателям:
   • повышенной температуре тела;
   • рвоте;
   • диарее;
   • частоте дыхания;
   • объема отделяемой жидкости через дренаж, зонд и т. д.
3. Дегидрация (дефицит жидкости) определяется эластичностью (тургор) кожи, содержимым мочевого пузыря; весом тела.

Показания к применению и расчет инфузионной терапии у детей

Инфузионная терапия показана детям при развитии дегидрации на фоне следующих патологий:

• Дегидрация из-за нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея):
  • отравления;
  • кишечные инфекции;
  • кишечная инвагинация;
  • заболевания кишечника неинфекционного характера;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • мальабсорбция;
  • гастроэнтерит.
• Дегидрация без нарушений со стороны ЖКТ:
  • тяжелые ожоги;
  • лихорадка;
  • диабетический кетоацидоз;
  • несахарный диабет;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром неадекватной секреции АДГ.
• В зависимости от того, как соотносятся потери электролитов к потере воды в момент обезвоживания, определяется насколько тяжелым является состояние ребенка в данный момент.
  Состояние оценивается, ориентируясь на следующие показатели:
  • количество и состав потребляемой жидкости;
  • величины температуры тела;
  • продолжительности лихорадки;
  • объема рвоты и диареи;
  • принимаемых медикаментов;
  • патологией, вызвавшей обезвоживание.

Одна из часто применяемых процедур при нахождении ребенка в критическом состоянии – парентеральное вливание жидкостей. По причине того, что, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, часто происходит гиповолемия, инфузионная терапия в таких ситуациях осуществляется с применением следующих компонентов:

• коллоидные растворы: инфукол, стабизол; рефортан;
• кристаллоидные растворы: дисоль, трисоль, рингер.

Расчет инфузионной терапии у детей проводят по формуле Валлачи. От 100 условных единиц отнимают произведение числа 3 и возраста ребенка. Полученное значение в мл/кг является суточной потребностью в жидкости у детей.

Объем инфузионной терапии равен сумме 1,7 суточной потребности и патологических потерь. При этом следует учитывать суточную потребность организма (с учетом возраста) в основных электролитах: калии, натрии, магнии, кальции.

• При проведении инфузионной терапии у детей особенно тщательно наблюдают за состоянием ребенка;
• частотой сердечных сокращений;
• артериальным давлением;
• состоянием сознания;
• цветом и температурой кожи.

Инфузионная терапия позволяет качественно и в короткие сроки бороться с самыми сложными патологиями. И современная медицина не может обходится без такого эффективного метода лечения, который легко провести с помощью простых в эксплуатации приспособлений.

Набор для инфузионной терапии снабжен следующими элементами:

• капельницей с фильтром жидкости, пластиковой иглой и колпачком;
• роликовым зажимом;
• коннектором;
• инъекционной иглой;
• инъекционным узлом;
• воздушной металлической иглой;
• магистральной трубкой;
• регулятором тока жидкости.

Для избежания инфекционного заражения пациента набор для инфузионной терапии обязательно стерилизуется оксидом этилена. Этот препарат полностью исключает наличие на элементах конструкции каких-либо видов микроорганизмов.

Для ИТ применяются следующие растворы:

• коллоидные;
• кристаллоидные;
• препараты крови.

Коллоидные растворы для инфузионной терапии, действие.

• из-за наличия частиц с большой молекулярной массой почти не проникают в межклеточное пространство;
• быстро восполняют объем крови;
• стимулируют кровообращение по всем участкам сосудистого русла.

Состав:

• плазма, стабизол, альбумин (крупные молекулы);
• рефортан, перфторан; гемохес (средние молекулы).

Кристаллоидные растворы для инфузионной терапии, действие:

• способны проникать в любую жидкость, находящуюся внутри человека;
• легко попадают в межклеточное пространство, уравновешивают его;
• отличаются доступностью в лечении, так как стоят не дорого;
• можно использовать как для восполнения объема жидкости в организме, так и для поддержки его функций;
• солевые растворы для инфузионной терапии имеют недостаток — быстрое выведение из организма.

Состав:

• глюкоза;
• реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (все препараты на основе хлора и натрия).

Если в растворе соли для проведения ИТ низкое содержание солей, то такой раствор называют гипотоническим, а с высоким — гипертоническими.

На основе физиологических растворов готовят препараты для ИТ с органическими кислотами: янтарной, уксусной и другими.

Препараты крови, действие:

• детоксикация организма;
• восполняют дефицит тромбоцитов, эритроцитов крови;
• корректируют текучесть и объем циркулирующей крови;
• при больших потерях крови лучше всего восполняют ее недостаток;
• недостаток — могут вызвать аллергию и отторжение.

Состав:

• плазма;
• тромбоцитарная масса;
• лейкоцитарная масса;
• эритроцитарная масса;
• альбумины.

Какие бывают осложнения инфузионной терапии

При неточном диагнозе нарушений водно-электролитного гомеостаза, неверным составлением алгоритма ИТ, нарушением техники проведения процедуры и в результате некоторых других факторов возможны следующие осложнения инфузионной терапии:

• цианоз, барикардия, набухание вен, отек легких и мозга, повреждение целостности эндотелия сосудов (из-за превышения количества вводимой жидкости или ввод ее со слишком большой скоростью);
• синдром массивной гемотрансфузии: нарушение работы легких, почек, печени (вследствие введения в течение суток донорской крови, которая превышает на 40 — 5-% циркулирующую кровь);
• анафилактический шок, нарушение кровообращения, гипертермия (реакция организма на ИТ);
• жировая и воздушная эмболия, тромбофлебит, флеботромбоз (из-за введения не сочетаемых препаратов, низкой РН, низкой температурой);
• передозировка вводимых с ИТ веществ;
• повреждение тканей, гематомы (при катетеризации или пункции);
• тампонада сердца в следствии миграции фрагмента катетера по сосудам;
• инфекционное заражение в результате использования нестерильных материалов;
• посттрансфузионная реакция: гиперкалиемия и метаболический ацидоз (из-за переливания крови, не совместимой с кровью пациента).

Источник: https://gajmorit.com/skarlatina/infuzionnaja-terapija/

Когда необходимо парентеральное питание новорожденных?

При парентеральном питании питательные вещества вводятся в организм новорожденного внутривенно (устанавливается катетер для питания). Таким образом ребенок получает необходимые для жизни и развития углеводы, жиры, аминокислоты, а также витамины и микроэлементы напрямую, минуя желудочно-кишечный тракт.

Этот вариант применяют, если младенец не может принимать пищу обычным способом. Оно может быть полным и частичным (когда полезные вещества отчасти получаются через ЖКТ). Сегодня мы постараемся рассказать о том, при каких показаниях проводят парентеральное питание новорожденных.

Показания

Парентеральное питание (ПП) – это важнейшая часть выхаживания и лечения младенцев с очень маленькой массой тела или хирургическими дефектами. Новорожденный должен получать полноценное кормление без перерывов. Голодание в период после появления на свет может привести, кроме прочего, к неправильному развитию нервной системы.

ПП уже давно применяется в следующих случаях:

• когда потребление пищи через ЖКТ невозможно;
• питание проходит с нарушениями из-за патологии;
• при недоношенности ребенка.

Активное развитие медицинских технологий позволило выхаживать даже новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела. Вскармливание таких младенцев – главнейшая часть борьбы за их жизнь.

Противопоказания

Нельзя проводить ПП при проведении реанимационных действий. Его назначают только после того, как состояние ребенка станет стабильным. Никаких других противопоказаний для ПП нет.

Протокол парентерального питания новорожденных 

Для спасения больного новорожденного ребенка необходимо проведение подходящего ПП, которое поможет избежать осложнений и позволит нормально расти и развиваться. Введение в практику современных протоколов ПП для недоношенных детей способствует наилучшему потреблению необходимых веществ и сокращению нахождения в отделении интенсивной терапии.

Сразу после пересечения пуповины поступление нужных веществ привычным путем останавливается. При этом необходимость в них не уходит. Но органы пищеварения недоношенного младенца ни структурно, не функционально еще не готовы к полноценному потреблению.

Наилучшей моделью для развития недоношенного ребенка для врачей становится внутриутробный вариант. Поэтому подбирается такой сбалансированный состав ПП, который максимально соответствует внутриутробному питанию.

При назначении каждого ингредиента ПП учитываются индивидуальные потребности младенца. Сочетание компонентов должно формировать правильный обмен веществ в организме и бороться с возможными заболеваниями. Специфика проведения ПП способствует его лучшему усвоению.

Начиная проведение ПП, определяют такие показатели, как:

• содержание глюкозы в крови;
• уровень триглицеридов в плазме крови;
• электролиты (кальций, калий и натрий);
• уровень билирубина;
• содержание трансаминаз.

Каждый день снимаются такие показатели:

• изменение массы тела;
• диурез;
• содержание глюкозы в моче и в крови;
• содержание электролитов в крови;
• уровень триглицеридов.

Как рассчитать: пример расчета парентерального питания у новорожденных

Программа ПП подбирается индивидуально для каждого новорожденного. Рассчитывается необходимое количество жидкости. Принимается решение о препаратах, которые будут вводиться. Делаются выводы об объемах, составляющих ПП, его распределение. Далее – проверка ПП и его коррекция (если необходимо).

Расчет парентерального питания у новорожденных проводится с помощью специальных компьютерных программ (например программы «калькулятор расчета»). Ниже приведены позиции, которые необходимо рассчитать.

1. Общее количество жидкости.
2. Объем энтерального питания.
3. Объем электролитов.
4. Количество глюкозы, которое определяется с учетом скорости утилизации.
5. Количество жировой эмульсии.
6. Требуемая доза аминокислот.
7. Объем, который приходится на глюкозу.
8. Подбор различных концентраций глюкозы.
9. Скорость введения.
10. Необходимое количество калорий ежесуточно.

Метод ПП может применяться только как временный подход к вскармливанию новорожденного. Парентеральное питание не физиологично, поэтому со временем надо стараться переходить к нормальному кормлению ребенка. Если младенец может потреблять хотя бы чуть-чуть материнского молока, врач назначит энтеральное питание для налаживания работы ЖКТ ребенка.

Парентеральное питание новорожденных: методические рекомендации 

Тема выхаживания недоношенных детей очень непроста. Тем, кто хотел бы больше узнать о парентеральном питании, будет полезно посмотреть видео, представленное ниже.

Вам будет интересно

Рекомендуем прочитать:
Как организовать питание недоношенных новорожденных
Питание новорожденных в первые дни
Выбираем лучшее питание для новорожденных
Что делать, если появилась аллергия на питание у новорожденных

Источник: https://portalrebenka.com/pitanie/iskusstvennoe-i-smeshannoe-pitanie/parenteralnoe-pitanie-novorojdennih.html