Противопоказания для полостной операции

Полостная операция – хирургическая манипуляция, выполняемая из большого разреза, обеспечивающего хорошую визуализацию внутренних органов. Способ удобен для хирургов, и, несмотря на высокую травматичность, имеет ряд преимуществ для пациента. Благодаря высокой скорости открытой операции, доступна меньшая длительность наркоза. Но глубокое рассечение тканей живота требует длительной реабилитации и ношения послеоперационного бандажа.

Понятие полостной операции

К сожалению, многие заболевания можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства. Полостная операция – традиционный способ решения хирургических проблем. Даже в эру малоинвазивных технологий, метод открытого доступа находит широкое применение.

Суть методики заключается в проведении лечебных мероприятий при обеспечении прямого доступа к больным органам. Для этого выполняют послойное рассечение передней брюшной стенки с последующим расширением трепанационного окна специальными инструментами.

Длина разреза зависит от показаний к открытой операции. В дальнейшем хирург выполняет необходимые манипуляции, и накладывает швы, слой за слоем сшивая разрезанные ткани. Операция проводится под общим наркозом.

Иногда допускают применение эпидуральной (региональной) анестезии, когда лекарственные вещества для обезболивания и потери чувствительности вводят в эпидуральное пространство позвоночника. При выборе такого способа человек остается в сознании, отключенной остается только нижняя часть туловища.

Абдоминальная хирургия сопровождается большой травмой живота, но имеет очевидные преимущества, которые в ряде случаев имеют огромное значение, особенно когда речь идет о борьбе за жизнь пациента.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название	Суть метода
Лапаротомия	Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ	Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия	Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS	Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная	Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений. Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга. В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Особенности выбора разновидности вмешательства

Исходя из особенностей клинического случая, врачи определяют оптимальный вид операции. Для качественной оценки методики обращают внимание:

на широту доступа для обеспечения свободы действий хирургу;
глубина операционной раны должна быть минимальной;
имеет значение положение патологического очага.

Чтобы определить подходящий хирургический доступ, специалисты оценивают следующие критерии:

обширность патологического процесса;
наличие сопутствующих патологий, влияющих на исход операции;
противопоказания к малотравматичным методам;
функциональность жизненно-важных систем и органов.

На выбор вида оперативного лечения влияет степень срочности манипуляции. При наличии неотложного состояния, назначают экстренную полостную операцию.

Показания

Лапаротомия применима практически во всех случаях. Если требуется радикальное удаление пораженных органов или их части, открытое оперативное вмешательство можно назвать универсальной методикой. Но развитие малоинвазивных технологий, позволяет врачам сузить перечень показаний для полостной операции:

неясная картина поражения органа брюшной полости;
тяжелая травма живота с риском внутреннего кровотечения, повреждением артерий;
патологии, входящие в категорию «острый живот» – острый аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит;
экстренные оперативные вмешательства при жизнеугрожающих состояниях (удаление желчного пузыря при остром холецистите, эмпиема, перфорация стенки внутренних органов);
доброкачественные и злокачественные новообразования;
ущемление внутренних и наружных грыж;
ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненный обильными рецидивирующими кишечными кровотечениями.

В гинекологии полостную операцию назначают при гигантских опухолях, распространенном спаечном процессе, если требуется одномоментное решение нескольких патологических проблем, охватывающих несколько органов.

Подготовка пациента

От качества подготовительного этапа во многом зависит эффективность проведенного хирургического вмешательства. При назначении плановой лапаротомии, подготовка включает предварительное соблюдение диеты для уменьшения газообразования и щадящей нагрузки на пищеварительный тракт.

Важной частью подготовительного этапа является лабораторная и аппаратная диагностика. Перед полостной операцией назначают:

анализ крови на группу крови, резус-фактор;
лабораторное исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С;
биохимия крови;
определение свертываемости крови;
анализ на сахар;
общий анализ мочи;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
при неэффективности УЗИ – назначают МРТ.

В зависимости от заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. Предоперационную диагностику всегда дополняют результаты флюорографии и ЭКГ, обязательна консультация анестезиолога для выбора анестезии.

Перед экстренной хирургической манипуляцией подготовка также проводится, но включает минимальное число исследований из-за высокой срочности оказания медицинской помощи.

Послеоперационный период

В первые дни после оперативного вмешательства больной остается под наблюдением специалистов до снятия швов. Обычно ранний послеоперационный период в стационаре длится 7-10 дней. После чего при условии отсутствия осложнений пациента выписывают. В домашних условиях человеку предстоит:

придерживаться правильного режима и рациона питания;
соблюдать ортопедический режим;
носить послеоперационный бандаж во избежание развития грыжи;
корректировать физические нагрузки;
исключить подъем тяжестей;
в течение первого месяца нельзя посещать баню, сауну, бассейн, плавать в открытых водоемах;
после полостной операции в гинекологии необходимо исключить интимную близость сроком на 1-2 месяца.

Длительность послеоперационного периода определяется заболеванием, по поводу которого проводилась абдоминальная хирургия. На скорость выздоровления оказывает влияние точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Противопоказания

Лапаротомия не проводится, если:

у пациента развился сепсис;
больной находится в терминальном состоянии (коме);
оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
поздние сроки беременности для женщин;
высокая степень ожирения;
нестабильная гемодинамика.

Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.

Источник

Полостная операция — это хирургическое вмешательство на органах мочеполовой и пищеварительной систем, которое проводится с помощью разреза брюшной стенки. Активное внедрение современных методов хирургического лечения в виде лапароскопии постепенно вытесняет традиционное оперативное вмешательство открытым способом. К сожалению, не все лечебно-профилактические учреждения в достаточной мере оснащены необходимым оборудование для проведения лапароскопических вмешательств. Кроме того, в некоторых случаях показана именно открытая операция, а не другие методы.

Полостная операция

Показания к полостной операции

Абдоминальная хирургия включает экстренное лечение неотложных состояний, возникших в результате травмы, а также плановое вмешательство в случае хронических заболеваний внутренних органов.

В гинекологии открытые операции проводят при:

миоме больших размеров;
нарушениях нормального функционирования соседних с маткой или яичниками органов;
выраженном болевом синдроме, который не поддается консервативному лечению;
возникновении злокачественных образований в яичниках;
быстрорастущей миоме и резких болях в животе;
некрозе миоматозных узлов.

Абдоминальные операции на органах пищеварения и мочевыделительной системы показаны в случае возникновения новообразований желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и др. При этом нередко требуется частичная или полная резекция пораженного органа, а объем удаляемых органов определяется по ходу операции в зависимости от ситуации.

Полостная операция по удалению желчного пузыря при желчекаменной болезни проводится только в экстренных случаях, когда нет времени снять воспалительный процесс. Ведь при использовании лапароскопа существует высокий риск возникновения осложнений в виде разрыва желчного пузыря и попадания камней в брюшную полость.

При отсутствии лапароскопического оборудования абдоминальная хирургия применяется во всех случаях, когда требуется проведение оперативного вмешательства — удаление аппендицита, кровотечение, язва желудка или 12-ти перстной кишки, травма почки, селезенки и другие патологиии.

Противопоказания к полостным операциям

Анализ крови Противопоказания к проведению открытых операций включают серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, почечную и печеночную недостаточность. Это связано с тем, что открытое вмешательство проводится только под общей анестезией, что оказывает сильную нагрузку на внутренние органы и системы — человек может ее просто не перенести.

Кроме того, следует тщательно взвесить необходимость операции людям, страдающим заболеваниями крови. Особенно если это гемофилия или геморрагические диатезы. Ведь во время операции может возникнуть кровотечение, которое будет очень трудно, если вообще возможно, остановить. И человек умрет прямо на операционном столе от потери крови.

Воспалительные процессы в органах брюшной полости также являются противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Сперва следует устранить воспаление консервативными методами и только после этого можно приступать к операции.

Подготовка к проведению операции

Плановая полостная операция проводится только после тщательной подготовки пациента, которая охватывает проведение общеклинических анализов и инструментальных методов диагностики.

УЗИ Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы и резус-фактора, коагулограмму, обследование на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Необходимые инструментальные методы диагностики отличаются в зависимости от причины проведения операции. Обязательно следует сделать электрокардиограмму. Другие методы проводятся по показаниям, это может быть УЗИ или МРТ.

Непосредственно перед операцией делают очищение желудочно-кишечного тракта с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Тщательное проведенная подготовка позволит ускорить восстановление после операции. С его помощью можно максимально учесть все риски и не допустить возникновения осложнений.

Восстановление после операции

Восстановление после операции Восстановление после полостной операции зависит от многих факторов — объем операционного вмешательства, характер основного и сопутствующих заболеваний, возраст пациента, процесс заживления послеоперационных рубцов, психоэмоциональное состояние больного и др. Ведь операция является сильным стрессом для человеческого организма, на преодоление которого потребуется довольного много сил, здоровья и терпения.

Восстановление больного после операции включает медикаментозную поддержку, двигательную активность, диету и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия заключается в назначении обезболивающих препаратов, а также антибиотиков, адаптогенов и витаминов при необходимости. Это облегчит послеоперационный период и избавит пациента от сильных болей в области шва.

Важную роль в восстановлении организма играет двигательная активность. Как только хирург даст добро — необходимо начинать подниматься и ходить. В зависимости от операции, это может произойти на первые или вторые сутки. Двигательная активность является важной частью профилактики возникновения пролежней и тромбоэмболии.

На протяжении первых 3-х суток после операции рекомендуется нулевая диета. Ее цель — снять нагрузку с органов пищеварения и при этом обеспечить организм больного необходимой энергией. Частота приема пищи составляет до 7 раз в день, но при этом порции будут совсем небольшие. Лучше если еда будет жидкой или перетертой. Разрешаются чаи, кисели, мясные бульоны, рисовый отвар и др. С третьего дня рацион можно понемногу расширять, добавляя другие продукты.

Полостная операция подразумевает образование рубцов. Поэтому для ускорения их заживления и профилактики возникновения спаек в брюшной полости рекомендуется проведение физиотерапии. Она включает применение магнитного, электрического поля, электрофореза, гальванизации, ультразвуковой и фототерапии — инфракрасные и ультрафиолетовые лучи.

Строго придерживаясь рекомендаций врача, можно значительно ускорить процесс выздоровления и реабилитации после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Источник

Сегодня на вопросы наших читателей отвечает полостной хирург, врач высшей категории Ефим ЗАСЕПСКИЙ.

От нагноения послеоперационного рубца никто не застрахован

После операции по поводу аппендицита у меня нагноился шов. Из-за чего это могло случиться?

Р. Г., Конотоп

СКОРЕЕ всего, была занесена инфекция во время операции. Хотя все хирурги обрабатывают раны антисептиками, обеспечить полную стерильность, например при перитоните, бывает довольно сложно. Поэтому, к сожалению, от нагноения послеоперационного рубца никто не застрахован.

В критические дни операции не делают

Мне предстоит плановая операция. В какое время года ее лучше сделать? Как заранее подготовиться?

И. С. К у р м а е в а, Мордовия

ПОЖИЛЫМ людям, а также страдающим избыточным весом не рекомендуется оперироваться в жаркое время года. Однако многое зависит от показаний. Бывают ситуации, когда ждать нельзя. Перед любой плановой операцией пациент проходит ряд обследований, и, если окажется, что организм ослаблен, ему назначается витаминотерапия и другие профилактические меры. Кроме того, для плановых операций есть ряд ограничений: у женщин, например, это дни, на которые приходятся месячные.

Не шов, а рубец

После кесарева сечения шов долго не заживает, прошло уже четыре месяца, а он продолжает болеть и чесаться. Как можно избавиться от этих неприятных ощущений?

И. Ю д и н а, Ростов

ТО, О ЧЕМ пишет автор письма, не шов, а рубец. Однозначных рекомендаций в данном случае дать нельзя. Разобраться, что вызывает эти неприятные ощущения, поможет только гистологическое исследование. Рубцы бывают разные, и методика их лечения разная. Существует ряд мазей, которые снимают зуд, но все они гормональные, поэтому, прежде чем их использовать, необходимо проконсультироваться с дерматологом.

Пупок можно “починить”

У меня серьезная проблема. Пупок не такой, как у большинства людей, а вывернут наружу. Мне 15 лет, и я очень комплексую по этому поводу. Можно ли исправить форму пупка?

Н. О., Норильск

МОЖНО. Занимаются этим пластические хирурги. Операция не очень травматичная. Сделать ее можно практически в любом возрасте за исключением раннего детского. Иногда такие формы пупка сочетаются с пупочными грыжами. Тогда параллельно с пластикой формы пупка удаляют грыжу.

Мелкие камни особенно опасны

У меня камни в желчном пузыре. Предложили операцию. Но мне уже 65 лет, и страшно ложиться под нож.

Лидия И в а н о в а, Якутия

ОДНОЗНАЧНО ответить на этот вопрос нельзя. С одной стороны, возраст не является противопоказанием для удаления камней из желчного пузыря, с другой – многое зависит от того, как ведут себя эти камни. Кроме того, камни бывают различной конфигурации, различного размера. Особенно опасны мелкие камни. Это связано с тем, что возможна закупорка желчных ходов и развитие так называемой механической желтухи. Решать вопрос о необходимости операции должен хирург по данным медицинского обследования.

Природа ничего не создает случайно

Одно время в прессе много дискутировали о том, удалять или не удалять аппендикс. Интересно, пришли ли врачи к определенному мнению?

С. А н д р е е в, Самара

АППЕНДИКС – орган, ответственный за защиту определенных органов. Орган – мишень. Можно провести аналогию: в горле – миндалины, в животе – аппендикс. Миндалины оперируют только тогда, когда они становятся рассадником инфекции, то же самое и аппендикс. Когда возникает неблагополучная ситуация в брюшной полости, первым реагирует отросток. Аппендикс действительно одно время удаляли, но это был эксперимент. Сейчас от этой методики отошли, доказав, что ничего лишнего и ненужного в организме не бывает.

Сумку с продуктами носить можно

Существуют ли какие-то физические ограничения после полостных операций на брюшной полости? Через какое время можно заниматься сексом?

Р. Г., Воронеж

ПОСЛЕ полостных операций необходимо ограничить любые физические нагрузки, чтобы дать возможность организму полностью восстановиться. В противном случае возможен риск образования послеоперационной грыжи. Разумеется, речь идет о серьезных физических нагрузках, таких как занятия на тренажерах, о них придется забыть месяцев на 5-6, а сумку с продуктами принести из магазина домой вполне допустимо. Что касается секса, то можно подобрать подходящую позу, при которой минимально напрягаются мышцы передней брюшной стенки.

Когда спасать поздно

Моего соседа сильно избили хулиганы. Он умер через неделю в больнице от внутреннего кровотечения в брюшной полости. Неужели нельзя было спасти молодого, крепкого парня?

Светлана М., Рязань

ПОВРЕЖДЕНИЕ брюшной полости может быть как открытым, так и закрытым. Открытое – это проникновение в брюшную полость колющих или режущих предметов, а закрытые – тупая травма живота, например удар ботинком или тупым предметом, когда нет видимого повреждения целостных покровов. Это страшные травмы: можно отбить почки, разорвать печень, селезенку, можно даже оторвать брюшную аорту. При открытой ране видно повреждение, и пациенту прямая дорога на операционный стол. А при повреждении, например селезенки, диагноз ставится только на 5-6 сутки. Кровотечение начинает нарастать постепенно. При травме кишечника симптомом может являться темный стул. Среди симптомов внутренних кровотечений – в первую очередь резкое снижение давления. Больной поначалу может даже не испытывать боли, находясь в шоке, но госпитализировать его необходимо в первые часы после травмы. Ведь при разрыве крупного сосуда вся кровь попадает в брюшную полость, и зачастую к полостному хирургу привозят больного, когда его уже поздно спасать. Так, очевидно, произошло и с вашим знакомым.

Господа хирурги, не забывайте личные вещи в брюшной полости

Попав в больницу, наслушался историй о том, что хирурги оставляют салфетки и другие предметы в брюшной полости. Неужели это правда?

С. М. А п а с о в, Брянск

К СОЖАЛЕНИЮ, такие казусы хотя и нечасто, но случаются. После операции медицинская сестра обязана пересчитать количество салфеток и инструментария и сравнить его с тем, которое было до начала операции. Бывает, что это правило игнорируют, и тогда в случае несчастья вина целиком и полностью ложится на хирурга и операционную сестру.

Сделайте мне красивый шов

Часто о перенесенной операции напоминает только шов. Почему до настоящего времени не используются технологии наложения косметических швов при полостных операциях?

С. В и н о г р а д о в а, Новороссийск

В ПЛАСТИЧЕСКОЙ хирургии уже давно используется технология, позволяющая сделать шов минимально заметным. Однако бывает так, что хирургу заниматься косметикой на животе просто не имеет смысла. Когда операция делается по поводу перитонита или холецистита, нередко не зашивают рану, а оставляют дренаж. Иногда складывается и другая ситуация, когда хирург, владея техникой наложения косметических швов, не может ее использовать, потому что специальный шовный материал стоит очень дорого и его просто нет в арсенале наших больниц.

Паховый треугольник

У моего мужа паховая грыжа. Иногда она дает о себе знать резкой болью. От операции муж отказывается. Чем это грозит? Может быть, стоит попытаться уговорить его согласиться на операцию?

И. С и з о в а, Московская обл.

ПАХОВЫЕ грыжи бывают и у мужчин и у женщин. У мужчин это связано с тем, что в организме есть анатомически слабые места, где проходит семенной канатик, сосуды, – так называемый паховый треугольник. При неблагоприятных факторах, таких как повышение внутрибрюшного давления, поднятие тяжестей, может начать формироваться грыжа, то есть выпячивание брюшины. Содержимым грыжи может быть любой орган брюшной полости: петля кишечника, часть сальника. Если грыжа большая, пахово-мошоночная, может произойти ущемление пахового кольца вплоть до некроза кишечника. Поэтому от операции отказываться не следует. Тем более что она не относится к разряду сложных, делается под местной анестезией.

Никакая бабушка чуда не сотворит

Мне дали адрес бабушки, которая лечит грыжи заговорами. Но живет она очень далеко, и, прежде чем собрать деньги на дорогу, хочется узнать через газету, насколько серьезны такие специалисты, не могут ли они навредить?

В. С е р о в а, Челябинская обл.

КАК БОЛЬШИНСТВО врачей традиционной медицины, я очень скептически отношусь к нетрадиционной. Тем более к историям, что бабушка заговаривает грыжи. Если грыжа уже есть и есть показания хирургов для оперативного вмешательства, то никакая бабушка чуда не сотворит.

Смотрите также:

Сосудистая и пластическая хирургия в вопросах и ответах →
Мужчины должны делать это раз в год →
Ангиотерапия и рак →

Источник