Противопоказания для постановки акушерского пессария
Постановка акушерского кольца довольно редко становится причиной осложнений при беременности. Конструкция изделия и используемые материалы абсолютно безопасны для здоровья матери и ребенка. Однако при наличии инородного тела в организме, как и в ходе процедур, затрагивающих женские репродуктивные органы, всегда остается риск усугубить течение беременности. Поэтому даже при наличии серьезных показаний для установки акушерского пессария процедура проводится после тщательного обследования, позволяющего исключить противопоказания к постановке.
Показания для установки пессария при беременности
Основное показание к постановке акушерского кольца – диагностированная несостоятельность шейки матки во время беременности. Заболевание опасно тем, что из-за сниженного тонуса мышечных тканей шейка раньше времени размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь под воздействием внутриматочного давления может пролабировать в цервикальный канал. Это повышает риск инфицирования плода, разрыва плодных оболочек и преждевременных родов либо выкидыша.
Патология развивается по разным причинам:
- хирургические операции на внутренних половых органах;
- аборты/преждевременные роды при предыдущих беременностях;
- тяжелые роды в анамнезе;
- аномалии развития органов малого таза;
- возрастной фактор;
- вредные привычки;
- дисбаланс половых гормонов в организме;
- нарушение психоэмоционального состояния при беременности.
Противопоказанием к установке пессария при ИЦН считается только тяжелая степень патологии, когда постановка поддерживающего кольца уже не поможет сохранить беременность.
При отсутствии противопоказаний постановка акушерского кольца при беременности назначается пациенткам с укороченной шейкой матки меньше 3 см, при размягчении и сглаживании маточного зева.
Дополнительные показания к пессарию при беременности:
- в целях профилактики выкидышей и преждевременных родов у женщин, страдающих привычным невынашиванием;
- при наступлении долгожданной беременности после продолжительного бесплодия, у возрастных и совсем юных беременных, у женщин с дисфункцией яичников и генитальным инфантилизмом;
- при прогрессирующем укорочении и раскрытии шейки матки, то есть при возникновении угрозы невынашивания;
- у женщин, занятых физическим трудом;
- у беременных с деформацией и рубцами на шейке матки;
- многоплодная беременность также является показанием к установке кольца;
- у женщин с измененным психоэмоциональным состоянием по отношению к прогнозу беременности.
Еще одно показание для установки пессария – низкая плацентация. В норме плодное яйцо после попадания в маточную полость прикрепляется к стенке в верхней части матки. В случае, когда имплантация эмбриона происходит в нижнем маточном сегменте, врачи диагностируют предлежание хориона, что впоследствии приводит к низкой плацентации и угрозе беременности. Это прямое показание для постановки пессария. При отсутствии противопоказаний изделие после установки позволяет снять излишнее давление с шейки матки и сохранить беременность до положенного срока.
(см. видео после статьи)
Показанием к установке пессария считается и наличие каких-либо урологических проблем у женщины во время беременности. После постановки акушерское кольцо поддерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. В числе показаний к установке – нейрогенные дисфункции, моченедержание и пр.
Существуют и другие показания, по которым акушер-гинеколог может назначить постановку акушерского кольца. Установка назначается как при болезнях репродуктивной системы, так и при выявлении внешних факторов риска, угрожающих беременности. Однако даже наличие серьезных показаний к установке, не всегда допускает использование акушерского пессария из-за ряда противопоказаний.
Пессарий при беременности противопоказания
Установка изделия выполняется только при наличии серьезных показаний, т.к. любое вмешательство в организм женщины при вынашивании ребенка – это угроза беременности. Осложнения после постановки акушерского кольца возникают в редких случаях. При выявлении противопоказаний акушерский пессарий не ставится.
Постановка кольца производится по медицинским показаниям при отсутствии таких противопоказаний, как маточные кровотечения, инфекции и воспалительные процессы половых органов.
Существуют следующие противопоказания к постановке акушерского кольца:
- степень чистоты влагалищного мазка ниже нормы;
- тонус миометрия;
- наличие у матери или плода патологии, при которой не показано сохранение беременности;
- кровянистые выделения из половых путей (2-3 триместр беременности);
- воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, требующие лечения;
- выраженная степень ИЦН и пролабирование плодного пузыря.
Если у женщины во время беременности выявлена повышенная возбудимость матки – это тоже противопоказание к постановке пессария. Изделие после установки может вызвать маточный гипертонус и преждевременные роды.
Вероятность замершей беременности также указывается в числе противопоказаний для установки пессария. При гибели эмбриона акушерское кольцо после постановки станет препятствием для изгнания плода из маточной полости, что приведет к возникновению инфекции.
Прямое противопоказание для постановки пессария – пролабирование плодных оболочек в вагинальный канал. Если проигнорировать это противопоказание, то изделие после установки может повредить целостность амниотического пузыря и спровоцировать досрочные роды.
Противопоказанием к постановке акушерского пессария считается и наличие влагалищных выделений с примесью крови. В большинстве случаев кровянистые выделения – это признак начала родовой деятельности. При наличии такого противопоказания нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь.
Еще одно противопоказание для установки акушерского кольца – острый воспалительный процесс шейки либо влагалища. Инородное тело повышает риск инфицирования внутренних половых органов.
Чтобы исключить возможные противопоказания к установке акушерского кольца, женщина при беременности проходит тщательное обследование. Только после УЗИ, сдачи анализов, гинекологического осмотра и отсутствия противопоказаний акушер-гинеколог на основании серьезных показаний принимает решение о постановке пессария.
Рекомендации гинекологов после установки пессария при беременности
Постановка акушерского кольца выполняется при отсутствии противопоказаний и не считается показанием для соблюдения постельного режима либо существенного изменения распорядка дня. Однако после установки женщине нужно придерживаться следующих ограничений:
- исключить поднятие тяжестей и физическую работу;
- отказаться от вагинальных половых контактов;
- не принимать ванну и не плавать в открытых водоемах/бассейне;
- избегать стрессов и нервного напряжения;
- ограничить долгие прогулки и стараться больше отдыхать.
Сексуальные отношения после установки акушерского кольца во время беременности противопоказаны. Особо важно воздержаться от половых контактов в случае диагностированной ИЦН. При наличии патологии даже малейшее возбуждение может привести к тонусу матки, преждевременному раскрытию шейки и родам до срока.
При каком-либо дискомфорте после постановки пессария запрещается самостоятельно извлекать изделие либо пытаться его поправить. В таких ситуациях нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Пессарий удаляют планово на сроке 37-38 недель либо экстренно по медицинским показаниям. При плановом удалении акушерского кольца роды у пациентки чаще наступают в первую неделю после процедуры.
Основные показания для срочного извлечения устройства после установки:
- отхождение вод;
- появление кровянистых выделений;
- начало родовой деятельности.
Еще одно показание для снятия акушерского пессария после постановки – необходимость экстренного родоразрешения из-за маточного кровотечения, развития тяжелой формы гестоза у пациентки, гипоксии плода и прочих патологий.
Установка пессария по показаниям, к сожалению, не гарантирует сохранения беременности до положенного времени. Родовая деятельность может начаться в любой момент даже при ношении поддерживающего кольца. В такой ситуации, главное, сохранять спокойствие и незамедлительно вызвать скорую помощь.
Возможные осложнения и противопоказания после постановки акушерского кольца
Установленный по показаниям пессарий довольно редко приводит к осложнениям во время беременности. Проблемы после постановки наблюдаются лишь у 0,5-1% пациенток.
Самое распространенное осложнение – смещение изделия после установки по показаниям. Возникает из-за нарушения техники постановки кольца либо при начале родовой деятельности. При смещении беременная ощущает дискомфорт в области шейки матки, акушерское кольцо вызывает болезненность при смене положения тела и наклонах.
Если нарушение положения акушерского пессария произошло из-за неправильной постановки либо несоблюдения рекомендаций при его ношении, врач при осмотре поправляет изделие. В случае, когда кольцо сползло с шейки из-за ее раскрытия при начале родов, – это прямое показание к извлечению устройства.
Еще одно показание для срочного удаления акушерского кольца – инфицирование маточной шейки. При развитии осложнения выделения приобретают неприятный запах и становятся желтого либо зеленоватого оттенка. При таких противопоказаниях пессарий нужно снять как можно быстрее, чтобы провести курс антибактериальной терапии и не допустить перехода инфекции в тяжелую стадию.
В редких случаях установка акушерского приспособления по показаниям приводит к развитию таких осложнений, как:
- хориоамнионит;
- кольпит;
- молочница;
- воспалительные процессы половых путей;
- цервиковагинальные свищи.
Противопоказанием к дальнейшему использованию акушерского кольца считается и изменение характера выделений. Если после установки пессария в них присутствуют следы крови либо изменился их цвет, запах и консистенция, – это показание для срочного удаления пессария.
Иногда постановка акушерского кольца провоцирует воспалительные процессы в половых путях. На развитие воспаления обычно указывает увеличенное содержание лейкоцитов в гинекологическом мазке. Это не считается прямым противопоказанием к использованию изделия. При таком осложнении врач назначает противовоспалительную терапию. Если по завершении курса лечения устранить проблему не удалось – это показание для извлечения поддерживающего кольца.
Профилактика осложнений после установки пессария
Чтобы не допустить осложнений и противопоказаний к ношению пессария, женщине после установки нужно соблюдать некоторые рекомендации:
- наладить режим сна и бодрствования;
- придерживаться сбалансированного рациона питания;
- избегать нервных и физических перенапряжений.
После установки акушерского пессария посещать акушер-гинеколога необходимо дважды в месяц. При осмотре специалист проверяет правильность постановки изделия и оценивает состояние половых путей, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Также на приеме врач по показаниям проводит санацию влагалища антисептическими средствами.
Каждые пару недель после постановки кольца женщине нужно сдавать анализ на влагалищную микрофлору, а раз в 4-5 недель проходить УЗИ шейки матки. Эти исследования помогут вовремя выявить инфекционные заболевания, которые могут стать противопоказанием к использованию акушерского пессария после постановки.
Подводя итог, не стоит переживать, если врач по показаниям назначил вам установку акушерского пессария. Этот метод практически лишен противопоказаний и уже несколько десятилетий успешно применяется для сохранения беременности. Главное, перед процедурой установки убедиться в отсутствии противопоказаний и регулярно посещать лечащего врача после постановки акушерского кольца.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Источник
Преждевременные роды – это всегда опасность, как для женщины, так и для малыша, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы.
Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности, когда дети еще глубоко недоношены и совершенно не готовы к самостоятельному существованию.
Зачастую в 30-40% случаев рождения таких детей причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
Одной из причин рождения детей ранее срока является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.
Это состояние, при котором шейка матки утрачивает, в результате различных причин, свою запирательную функцию, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность проявляется:
- изначально частичным приоткрытием канала шейки матки;
- укорочением шейки матки, из-за чего растущее и увеличивающееся в весе плодное яйцо будет лишено опоры в области нижнего сегмента матки;
- под действием силы тяжести плода, ослабленные мышцы шейки матки не способны удержать его, происходит выпячивание плодного пузыря и создание им своего рода клина; раскрывающего шейку и запускающего процесс преждевременных родов. При открытии шейки матки к плодным оболочкам устремляются микробы, что дает воспаление оболочек, их разрушение и разрыв, излитие околоплодных вод и роды.
ИЦН может развиваться из-за неполноценности мышц шейки в результате травм в предыдущих родах или при абортах, гормональной недостаточности, инфекционных и прочих влияний.
Такое состояние диагностируется при осмотре и проведении УЗИ, требует немедленного решения вопроса о его коррекции для предотвращения преждевременных родов.
Методами терапии такого состояния является либо наложение швов на шейку матки (хирургический метод), либо постановка особого акушерского пессария (консервативный метод).
Акушерский пессарий
Акушерский пессарий применяют как для лечения ИЦН, так и для профилактики преждевременных родов у женщин:
- с невынашиванием беременности;
- при наличии в прошлом досрочного прерывания беременности;
- имеющих разрывы шейки матки;
- или тех, кто занимаются физически трудом.
Может быть показан пессарий при беременности после бесплодия или вынашивании более одного ребенка (двойни, тройни).
Пессарий выполняет функции не только физического поддержания матки и препятствия для раскрытия шейки, но и своего рода психологическим компонентом для женщины, переживающей за малыша.
Его устанавливают до срока родов, примерно до 37-38 недель, и применение его никак в дальнейшем не влияет на беременность и роды.
Акушерский пессарий при беременности имеет вид изделия, производимого из биологически инертных материалов в форме колец, сложных многогранников или чаш.
Обычно их производят из силикона, полиэтилена или других материалов, не реагирующих с телом и не оказывающих вредных влияний на плод, легко обрабатывающихся и не деформирующихся.
Во всех изделиях имеется большое отверстие в центре — для шейки матки, некоторые из изделий имеют особые отверстия для оттока влагалищного секрета, который может накапливаться в области сводов.
При постановке пессарий плотно фиксируют на области шейки матки и утапливают в своды влагалища, из-за чего формируется поддержка самого тела матки и предупреждение раскрытия области шейки.
Акушерские пессарии являются изделиями индивидуального и многократного использования, поверхности их гладкие, что позволяет их полноценно обрабатывать средствами для дезинфекции.
Типы акушерских пессариев
Акушерские пессарии выпускаются нескольких разных типов.
Первый тип подходит для первобеременных женщин с размерами в области верхней трети влагалища около 55-65 мм и диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Второй тип подходит для перво- и повторно беременных женщин с размерами влагалища в 66-75 мм, с диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Третий тип подходит для перво- или повторнобеременных с размерами влагалища более 76 мм и диаметром шейки матки более 30 мм.
Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами, в реальности они имеют как округлую форму, так и кубическую, грибовидную, овальную и чашеобразную. Какой вид и тип пессария будет подходить в каждой конкретной ситуации, будет решать врач после осмотра.
Противопоказания для установки пессария
Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве самостоятельного средства или в дополнение к наложению шва на шейку матки.
Однако иногда возникают ситуации, когда постановка пессария будет противопоказана. Это такие состояния, как:
- наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
- наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
- наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
- пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
Принцип действия акушерского пессария
При постановке, пессарий замыкает область шейки матки большим своим центральным отверстием, он немного сдавливает шейку со всех сторон, уменьшая степень раскрытия ее канала.
Кроме того, он поддерживает область нижнего сегмента матки, уменьшая давление ее на область внутреннего зева, что не дает шейке раскрываться.
Также пессарий немного разворачивает шейку в сторону крестца. Это меняет направление действующей силы тяжести плода в области нижнего сегмента.
Давление перемещается с внутреннего зева на область передней стенки матки. Постановка пессария предохраняет слизистую пробку внутри шейки, не давая проникать патогенным микробам в цервикальный канал к плодным оболочкам.
Это устройство абсолютно безопасно для ребенка и матери, его просто и легко установить как в условиях стационара, так и женской консультации, что позволяет предотвращать преждевременные роды.
Особенности ношения пессария
При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.
При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.
Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.
Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.
Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.
Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.
Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.
Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.
После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.
Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Источник