Противопоказания для постановки капельницы

Внутривенное капельное вливание растворов используют в медицине для введения больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.

Показания и противопоказания

Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.

С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.

Выбор системы

Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».

Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.

Для капельного введения растворов электролитов, аминокислот, глюкозы и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.

Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.

При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла — маркировку 22.

Необходимое оснащение

Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый — для стерильных инструментов и материалов, второй — для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.

Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).

Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора — медицинский спирт (70°).

Подготовка к процедуре

Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.

Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:

Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в спирте, после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.

Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.

Проведение манипуляции

Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.

Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.

После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.

Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым — малое поле и третьим — непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.

После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.

Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.

Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.

Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры

После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.

С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы — отдельно, разрезанную трубку — отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.

В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.

Возможные осложнения

При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:

спазм вены во время венепункции;
болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
экстравазация;
флебит;
сепсис;
воздушная и жировая эмболия;
повреждение сухожилий, нервов и артерий;
пирогенные и аллергические реакции;
головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.

Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.

Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.

Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.

Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная — в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.

При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.

Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса .

Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.

При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.

Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.

Источники

Жидков Ю.Б. Инфузионная терапия при болезнях у детей и взрослых / Ю.Б. Жидков, Л.В. Колотилов. – М., 2005. – 188 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Источник

Капельница при алкогольной интоксикации острого типа является основным методом антитоксического лечения. Назначением инфузионной терапии и подбором препаратов занимается врач-нарколог или фельдшер.

В целом, лечение с помощью капельницы является достаточно простым, однако эффективным способом восстановить самочувствие человека, злоупотребившего алкоголем.

Капельница — популярный метод снятия алкогольной интоксикации

Механизм развития и симптомы алкогольной интоксикации

Алкогольная интоксикация — результат чрезмерного употребления спиртных напитков

Алкогольной интоксикацией считается состояние, развивающееся у человека в результате употребления внутрь этилового спирта и спиртосодержащих жидкостей. Различают острую и хроническую форму патологии.

Острая алкогольная интоксикация развивается при однократном употреблении алкоголя. При этом в организме накапливаются продукты распада этанола, в том числе ацетальдегид. Последний является токсичным веществом и вызывает клинику отравления (тошнота, рвота, общее ухудшение самочувствия).

Помимо этого, спирт способствует выведению жидкости и электролитов, что также негативно отражается на состоянии больного. Подобное состояние легко купируется с помощью капельницы для снятия интоксикации.

Механизм развития интоксикации при хроническом алкоголизме более сложен. Здесь, помимо вышеописанных процессов, вступает в действие абстиненция. Также играют роль органические изменения, наступившие в результате длительного регулярного употребления спиртного.

Капельница при интоксикации может несколько облегчить страдания таких пациентов. Однако их состояние обычно требует полноценной антитоксической и антиалкогольной терапии в условиях стационара.

Клинически острая алкогольная интоксикация проявляется в форме эйфории, впоследствии сменяющейся состоянием похмелья. При этом пациент испытывает головную боль, тошноту, боли в животе и во всем теле. Аппетит отсутствует, может развиваться диарея, рвота, имеет место спутанность сознания.

Вчера перебрал «огненной воды»

При объективном осмотре у больного выявляют гипертонию, гиперемию лица, тремор конечностей. Возможно небольшое повышение или снижение температуры тела. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, клиника интоксикации выражена слабее. Как правило, больные жалуются на нестерпимое желание выпить («горят трубы»), тошноту, боли в животе.

Показания и противопоказания для капельницы

Инфузионная терапия является полноценным медицинским методом детоксикации. Соответственно, она имеет вполне определенные показания и противопоказания.

Показания

Основное показание для капельницы — выраженное похмелье

Капельница при интоксикации показана в следующих случаях:

Существенное ухудшение состояния пострадавшего наутро после злоупотребления спиртным (наличие объективных признаков);
Риск развития осложнений алкогольной интоксикации;
Начало курса лечения алкоголизма при хроническом злоупотреблении спиртным;
Начальные признаки алкогольного делирия;
Попытка больного выйти из запоя.

На заметку: следует помнить, что состав капельницы для снятия алкогольной интоксикации не подходит полноценного лечения алкоголизма. С помощью инфузии из организма выводятся продукты распада спирта, однако тяга к спиртному у хронических алкоголиков при этом не исчезает.

Противопоказания

Противопоказаний к использованию капельницы не слишком много. В их список входит:

Нарушение функции почек и связанное с этим ограничение потребления жидкостей;
Незначительные симптомы похмелья, которые легко преодолеваются путем обильного питья и приема обезболивающих средств;
Аллергические реакции на компоненты инфузионных растворов;
Гипернатриемия, гипермагниемия, гиперкалиемия, сахарный диабет.

Последний пункт списка не является абсолютным противопоказанием и требует лишь коррекции схемы детоксикационной терапии. Состав капельницы при интоксикации и его коррекция в зависимости от сопутствующей патологии описан в следующем разделе этой статьи.

Состав капельницы

Солевые растворы — основа детоксикационной терапии

Состав капельницы от алкогольной интоксикации может варьировать в зависимости от тяжести состояния больного и необходимости коррекции определенных функций организма.

Наиболее распространенная схема, применяющаяся без проведения лабораторных исследований крови, включает в себя следующие инфузионные растворы:

Натрия хлорид 0.9% (физраствор) 400 мл с добавлением пиридоксина (витамин B6) 3-4 мл.
Раствор «трисоль» 400 мл.
Глюкозо-калиевая смесь (глюкоза 10% 400 мл + 60 мл KCL 4% + инсулин 8 единиц + MgSO4 10 мл).

Параллельно с инфузионными растворами больному в/в вводят 4 мл аскорбиновой кислоты, в/м — 5 мл унитиола. После того, как растворы будут введены, показано введение 40-60 мг лазикса и 1 ампулы фенозепама в/в. При тяжелых интоксикациях объем инфузии может быть увеличен на 400-800 мл за счет дополнительные емкостей кристаллоидных растворов (трисоль, дисоль, ацесоль).

Состав капельницы при алкогольной интоксикации корректируют, если больной страдает сахарным диабетом. В этом случае от использования поляризующей смеси отказываются или заменяют 10% глюкозу на 5%. Также возможно увеличение дозы инсулина в растворе. Окончательное решение принимает врач, основываясь на результатах анализа крови и типе СД.

При чрезмерном содержании электролитов в крови кристаллоидные растворы не вводятся. Предпочтение отдается глюкозе с инсулином, а также физиологическому раствору натрия хлорида (если не повышено содержание натрия в крови).

Техника и особенности постановки капельницы

Кубитальный катетер — прекрасная замена игле

Техника постановки капельницы пациентам, страдающим алкогольной интоксикацией, несколько отличается от таковой у больных с терапевтическими заболеваниями. Так, люди с алкогольным отравлением, особенно хроническим, часто проявляют признаки энцефалопатии, ведут себя несколько неадекватно и беспокойно. Помимо этого, больным в процессе лечения нередко требуется посетить туалет.

По вышеуказанным причинам инфузию лучше проводить посредством периферического венозного катетера. При необходимости это позволит больному встать, а также предотвратит сквозной прокол вены при неаккуратном движении.

Алгоритм постановки катетера следующий:

На руку накладывается венозный жгут.
Место пункции обрабатывают антисептическим раствором.
Пунктируют вену катетером. Свидетельством попадания является появление крови в крышке.
Проводят катетер в вену, одновременно извлекая из него стилет.
Крепят катетер к коже лейкопластырем.

По катетеру в кровь постоянно попадают лекарственные вещества

Инструкция по заполнению системы не отличается от общепринятой. Инфузию проводят быстрой каплей, при переходе к глюкозо-калиевой смеси скорость инфузии уменьшают.

Лекарственные препараты вводят в специальный порт катетера, предварительно перекрыв систему. Извлечение катетера после окончания процедуры производят также, как и при обычной инфузии «на игле».

На заметку: периферический венозный катетер — прекрасное оборудование для проведения инфузионной терапии. Его цена минимальна, а польза неоценима. Использование катетеров позволяет предотвратить множество осложнений, возникающих при использовании традиционной металлической иглы.

Ожидаемые результаты

Капельница позволяет быстро восстановить хорошее самочувствие

Применение инфузионных растворов для снятия алкогольной интоксикации позволяет восполнить потерю минеральных солей и жидкости, способствует ускоренному выведению продуктов распада этанола с мочой. Применяемые в составе лечения витамины оказывают общеукрепляющее действие, стимулируют регенеративные процессы, восстанавливают работу печени.

Сам пациент обычно отмечает улучшение самочувствия уже после первой бутылки солевого раствора. Ослабевает головная боль, исчезает тремор, отмечается чувство расслабленности и сонливости. Больной испытывает облегчение, его начинает клонить в сон.

Окончательное восстановление организма возможно только после полноценного отдыха. Поэтому пациенту следует обеспечить покой и полноценный отдых. Лучше, если он будет находиться в прохладном затемненном, звукоизолированном помещении.

Возможные осложнения

В процессе постановки и проведения капельницы возможно развитие некоторых осложнений:

Сквозной прокол вены в момент ее пункции.
Гематома, вызванная слабым прижатием тампона после извлечения катетера.
Попадание растворов под кожу. Особенно опасна поляризующая смесь, содержащая в себе калий и вызывающая некроз тканей.
Развитие отеков при плохой работе почек.
Аллергические реакции на вводимые препараты.

Возможность развития вышеописанных осложнений следует учитывать до начала терапии. Необходимо иметь набор для купирования аллергических реакций, мочегонные средства, знать контакты реанимационного отделения. Если лечение проводится дома, нужно иметь рядом телефон и номер станции скорой медицинской помощи.

Таблица возможных осложнений и мер первой помощи:

Вид осложнения	Первая помощь
Прокол вены	Плотное прижатие места пункции, пункция другой вены
Гематома	Местный холод, после тепло
Попадание раствора под кожу	Местное тепло
Отеки	Мочегонные, гемодиализ
Аллергии	Супрастин, тавегил, гормоны

Гематома в месте укола

Заключение

В целом, осложнения при инфузионном методе детоксикации довольно редки. Обычно пациенты хорошо переносят введение растворов. Их самочувствие улучшается, ожидаемый результат достигается полностью.

Исключение составляют случаи, когда при подготовке к лечению не учитываются те или иные противопоказания. О том, как грамотно провести капельницу и помочь человеку, страдающему от алкогольной интоксикации, более подробно расскажет видео в этой статье.

Источник