Противопоказания для постановки лекарственных микроклизм
Лекарственная клизма, алгоритм постановки
Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).
Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.
Показания. Заболевания прямой кишки.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.
Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):
1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.
2. За 30 – 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37…+38°С.
4. Набирают лекарство (50 – 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.
Лекарственная клизма, техника выполнения.
Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.
Капельная клизма.
Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной целями.
Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40…+42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.
Техника выполнения капельной клизмы.
1. За 30 – 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.
2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.
3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.
4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.
5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 – 25 см.
7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 – 60 капель в 1 мин).
8. Помогают пациенту принять удобное положение.
9. Закрепляют вокруг флакона грелку.
Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Источник
Капельная
С лечебной целью применяют: очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
Диагностическая клизма применяется:
– Для распознавания кишечной непроходимости
– Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют контрастную клизму,
содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата
– При подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки
Абсолютным противопоказаниям для постановки любой клизмы являются:
§ Кровотечения из пищеварительного тракта
§ Острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода
§ Злокачественные новообразования прямой кишки
§ Первые дни после операции на органах пищеварения
§ Боли в животе неустановленной природы
§ Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки
Психологическая подготовка( беседа с пациентом):
§ Выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции
§ О характере предстоящей манипуляции
§ О необходимости данной манипуляции
§ Об ощущениях пациента во время манипуляции
§ О поведении пациента во время манипуляции
§ О поведении пациента после манипуляции
Физиологическая подготовка пациента:
§ Пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами
§ Постановка клизм так же возможна в положении лежа на спине и колено – локтевом положении пациента
Манипуляция проводится в специальной оснащенной комнате « Клизменная»:
1. Кушетка
2. Наконечники ( стерильные, одноразовые)
3. Кленки
4. Стерильный вазелин
5. Стойка
6. Продезинфицированные грушевидные баллоны
7. Кружка Эсмарха
8. Газоотводная трубка
9. Судно
10. Водный термометр
11. Вазелиновое, растительное, оливковое масло
12. Раствор натрия хлорида 10 % или 20 -30 магния сульфата
13. Шпатель
14. Перчатки (стерильные)
15. Кувшин
16. Вода
Очистительная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
– Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
– Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
– При запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
– Подготовка к операции, родам, абортам.
Противопоказания:
– Кровотечение из пищеварительного тракта;
– Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
– Злокачественные новообразования прямой кишки;
– Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
– Трещины в области заднего прохода;
– Выпадение прямой кишки;
Оснащение:
– Стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;
– Кружка Эсмарха, штатив, клеёнка, пелёнка, ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра, ёмкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином;
– Спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
Обязательные условия:
температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать показанием водного термометра:
– При атоническом запоре-120-200С;
– При спастическом запоре-370-400-420С;
– Перед диагностическими процедурами и др. -20 -250С;
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
2. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.
4. Налить 1,5-2 л. воды в кружку Эсмарха.
5. Подвесить кружку на штатив. На 1 м. от уровня пола.
6. Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой.
7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.
8. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой.
Проведение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы1 и 2 пальцами левой руки, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
2. Открыть вентиль на системе – вода начнет поступать в кишечник.
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.
Окончание процедуры:
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
2. Попросить пациента в течение 10 мин. полежать на спине и держать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник.
3. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в емкость с дез.средством.
4. Сменить халат, перчатки, фартук.
5. Подмыть пациента.
Сифонная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показания:
– Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.
– Выделение из кишечника ядовитых веществ.
– Подозрение на кишечную непроходимость.
– Перед проведением эндоскопии кишечника.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
2. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.
4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
5. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой.
6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.
Проведение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы, ввести слепой конец зонда в кишечник на 30-40 см.
2. Взять воронку, присоединенную к зонду и заполнить водой в кол-ве 1 литра.
3. Поднять воронку. Как только уровень воды опустится до дна воронки.
4. Опустить воронку, (жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой).
5. Повторить промывание до чистых промывных вод ( 10 -15 раз, до отсутствия в промывной воде примесей кала).
6. При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник.
7. Во время процедуры следить за состоянием больного.
Окончание процедуры:
1. Извлечь медленно зонд.
2. Провести туалет анального отверстия.
3. Снять перчатки, фартук, халат и поместить в дез. раствор.
Клизмы местного действия применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке.
Гипертоническая клизма
Цель:
Вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
Отеки разного происхождения. Повышенным внутричерепным давлением.
Противопоказания:
– Острые язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки
– Трещины в области анального отверстия.
Оснащение:
Грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, шпатель, перчатки, клеенка, судно,
лоток, водный термометр, 10 % р – р натрия хлорида ( 100 мл) , 20 -30 % р –р магния сульфата( 50 мл).
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
2. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
3. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане
до 380С.
4. Набрать в грушевидный баллон раствор подогретый.
5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
6. Надеть халат и перчатки.
7. Положить под пациента клеенку и большую салфетку.
Проведение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
2. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него, медленно ввести подогретый раствор.
3. Отсоединить баллон и извлечь.
Окончание процедуры:
1. Поместить использованные предметы в емкость с дез. раствором.
2. Убедиться, что процедура проведена успешно.
3. Обработать анальное отверстие пациента.
4. Снять перчатки, поместить в емкость с дез. раствором, вымыть руки.
Масляная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
– В первые дни после операции на органы брюшной полости
– После родов
– После неэффективности очистительной клизмы
Противопоказания:
– Кровотечение из пищеварительного тракта
– Злокачественные новообразования прямой кишки
– Выпадение прямой кишки
– Язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода
Оснащение:
– Грушевидный баллончик
– Газоотводная трубка
– Лоток
– Перчатки латексные
– Вазелиновое масло ( 100 – 200 мл)
– Перевязочный материал
– Ёмкость с дез. раствором
Обязательные условия:
После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, т.к. масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. После масленой клизмы опорожнение наступает через 10 -12 часов.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
2. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
3. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане до 380С.
4. Набрать в грушевидный баллончик теплое масло.
5. Смазать вазелином газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
7. Надеть перчатки.
8. Раздвинуть ягодицы ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
9. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик и медленно ввести набранный раствор.
10. Отсоединить грушевидный баллончик.
11. Заполнить баллончик воздухом, медленно ввести воздух.
12. Отсоединить, извлечь газоотводную трубку.
Проведение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы.
2. Открыть вентиль на системе.
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.
Окончание процедуры:
1. Поместить использованные предметы в емкость с дез. раствором.
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дез. раствором, вымыть руки.
3. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.
Капельная клизма
Капельные (питательные) клизмы рассчитаны на резорбитивное воздействие на организм. Данный способ питания применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального.
Цель:
Ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.
Показания:
Большая потеря жидкости в организме ( обезвоживание).
Противопоказания:
– Кровотечение из пищеварительного тракта.
– Острые воспалительные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
– Злокачественные новообразования.
– Трещины в области заднего прохода или выпадение толстой кишки.
Оснащение:
Кружка Эсмарха (стеклянная, резиновая, эмалированная ) две резиновые трубки, соединенные с капельницей, вазелин, таз, грелка, клеенка, перчатки, газоотводная трубка, 0,85%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы, 15%-ный раствор аминокислот.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
2. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
3. За 30—40 мин до лекарственной ставят очистительную клизму и после опорожнения кишечника вводят лекарство.
4. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане
до 380С.
5. Смазать вазелином газоотводную трубку.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
7. Надеть перчатки.
Проведение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
2. Зажимом отрегулировать скорость поступления капель, не быстрее 60-100 в 1 мин. Во время этой процедуры медицинская сестра должна следить, чтобы сохранялась постоянная скорость и раствор оставался теплым.
3. Укройте пациента.
4. Наблюдайте за пациентом.
Окончание процедуры:
1. Поместить использованные предметы в емкость с дез. раствором.
2. Убедиться, что процедура проведена успешно
3. Обработать анальное отверстие пациента
4. Снять перчатки, поместить в емкость с дез. раствором, вымыть руки.
Газоотводная трубка.
ПОКАЗАНИЯ: Метеоризм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Трещины в области заднего прохода.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
ОСНАЩЕНИЕ:
– Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен, вазелин, судно, клеенка.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
– 20-30 см.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.
2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).
3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).
5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
6. Проведите обработку трубки после манипуляции.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.
Лекарственная клизма.
Показания:
– для уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке
– для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
– Кровотечение из пищеварительного тракта.
– Острые воспалительные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
– Злокачественные новообразования.
– Трещины в области заднего прохода или выпадение толстой кишки.
ОСНАЩЕНИЕ:
– Стерильный шприц Жане.
– Резиновый баллончик емкостью до 200 мл.
– Стерильная резиновая газоотводная трубка или катетер, который соединяют со шприцем.
– Вазелин, клеенка, фартук.
– Лекарственное вещество ( настойка ромашки, масло облепихи, хлорид натрия ).
100 – 150 мл.
ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
– 20 – 30 см.
Подготовка к процедуре:
13. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию.
14. Уточнить у пациента понимания цели и хода предстоящей процедуры.
15. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане
до 370С.
16. Набрать в грушевидный баллончик лекарственный препарат..
17. Смазать вазелином газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.
18. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
19. Надеть перчатки.
20. Раздвинуть ягодицы ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
21. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик и медленно ввести набранный раствор.
22. Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения.
23. Отсоединить грушевидный баллончик.
24. Заполнить баллончик воздухом, медленно ввести воздух.
25. Отсоединить, извлечь газоотводную трубку.
26. Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.
ПРИМЕЧАНИЕ:
– Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.
– За 20 – 30 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную клизму.
Источник