Противопоказания для постановки туберкулиновых проб
Проба Манту противопоказания имеет абсолютные, дающие постоянный медотвод, и относительные, которые действуют ограниченное время.
К первым относят хронические инфекции, тяжелые неврологические патологии, аллергию, астму, ревматизм, кожные заболевания. Временные противопоказания – это насморк и кашель, высыпания, температура, рвота, понос, карантин в детском учреждении и недавно сделанные прививки.
Причины отказа от Манту или ее переноса устанавливаются педиатром либо узким специалистом, у которого ребенок наблюдается. Их игнорирование приведет к ложным результатам пробы и может вызвать ухудшение самочувствия юного пациента, а также тяжелые осложнения.
Почему есть к Манту противопоказания
Противопоказания к Манту существуют неслучайно, ведь при некоторых состояниях и диагнозах проба покажет результат, не соответствующий реальности. Она может быть:
- Ложноположительной. То есть заболевания нет, инфицирования не было, но папула выглядит так, как будто в организме есть микобактерии туберкулеза, и требуется лечение.
- Ложноотрицательной. Показывает отсутствие патологии при ее наличии, что еще более опасно. Из-за некорректного результата будет упущено время, болезнь может развиться до активной стадии, тогда и избавиться от нее труднее.
Разные виды реакций на пробу Манту
Еще одна причина отмены или переноса туберкулинодиагностики – высокая вероятность ухудшения самочувствия юного пациента после ее проведения на фоне недомогания. Все-таки в кожу вводят аллерген, это означает воздействие на иммунитет. А на защитную систему организма в период болезни и так приходится высокая нагрузка. Если не учесть это и поставить пробу, у ребенка могут появиться:
- головная боль, головокружения;
- резкий подъем температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
- угнетение аппетита, сильная слабость, тошнота, рвота, диарея;
- сыпь на коже, подобная аллергической, отечность тканей.
Бывают и более тяжелые последствия туберкулинового теста, выполненного вопреки противопоказаниям:
- развитие тромбоцитопении;
- нарушение процесса деления клеток в организме, что может привести к целому ряду заболеваний;
- гормональные проблемы;
- нарушения в развитии репродуктивных органов;
- негативные изменения в работе лимфатической системы (внешне это проявляется опуханием лимфоузлов).
Рекомендуем прочитать о причинах аллергии на Манту. Из статьи вы узнаете о том, что провоцирует развитие аллергии на прививку Манту, кто больше подвержен аллергии среди детей, что делать при появлении симптомов у ребенка.
А здесь подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.
Состав прививки
Состав препарата, вводимого при выполнении пробы, следующий:
- туберкулин, то есть набор антигенов бактерий инфекции, прошедших специальную обработку;
- фенол, используемый в нем в качестве консерванта;
- Твин-80, являющийся стабилизатором;
- соли фосфата, необходимые для снижения активности патогенов;
- натрия хлорид, обеспечивающий нужную формулу препарату.
Из всех компонентов абсолютно безопасным можно считать только последний – это физраствор. Но и других не стоит опасаться, их в препарате имеется очень малое количество. Урона здоровью при отсутствии противопоказаний эти вещества не нанесут. Вред от Манту возникает, когда последние имеются, но их проигнорировали.
Приказ
Приказ, в котором перечислены противопоказания к проведению пробы, выпущен Минздравом 21.03.2003 г. и носит номер 109. К нему есть Приложение №4, где в пункте 5.1 главы V перечислены нюансы использования туберкулиновых проб, в частности, заболевания и состояния, при которых Манту противопоказана:
кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Но они касаются массовой туберкулинодиагностики, а еще есть индивидуальная. И здесь работает раздел VI того же Приложения:
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Проба Манту: противопоказания у детей абсолютные
Абсолютные противопоказания у детей к пробе Манту – это:
- заболевания кожи (дерматит, псориаз и др.);
- острые инфекции;
- эпилепсия и другие соматические патологии;
- хронические инфекции;
- неврологические заболевания;
- бронхиальная астма;
- аллергия;
- ревматизм.
Ревматизм
Нельзя ставить пробу в острой стадии патологий. Но у некоторых детей она наступает так часто или сменяется лишь подострой, что медотвод при диагнозе делают постоянным.
Это, например, частые приступы эпилепсии или астмы, и нельзя предвидеть, когда и отчего начнется очередной. Либо опухолевое заболевание в стадии ремиссии. Даже если она длится несколько лет, тоже не угадать, когда болезнь может вернуться в активную. Поэтому Манту не назначают совсем – «от греха подальше».
Медики выявляют противопоказания с помощью медицинских документов, опроса и осмотра пациента. Если есть жалобы или симптомы обострения, назначают анализы.
Что ограничит проведение в год
Теоретически в год медики могут отказаться выполнять туберкулинодиагностику по тем же причинам, что указаны в Приложении №4 к Приказу Минздрава №109 от 2003 г.
Но практически ее откладывают при атопическом дерматите, аллергии, неврологических патологиях, онкологии, то есть болезнях, которые можно выявить в этом возрасте. Или при подозрениях на них. Поводом отменить пробу становится плохое самочувствие ребенка, проявляющееся температурой, насморком, расстройствами пищеварения и т. д.
Кто дает медотвод
К кому следует обращаться за медотводом, зависит от причины отказа от туберкулинового теста:
- при обострении хронического заболевания нужен педиатр;
- при аллергии – аллерголог;
- если ребенок состоит на учете у иммунолога, нужно идти на прием к этому специалисту;
- при неврологических болезнях идут к неврологу;
- при ревматизме – к ревматологу.
Врач должен выписать справку, подтверждающую запрет на выполнение пробы на определенный срок или бессрочно. Если туберкулинодиагностику собираются проводить в детском саду или школе, медработник учреждения должен быть осведомлен о медотводе.
Реакция Манту: противопоказания относительные
Относительные или временные противопоказания к реакции Манту следующие:
- Повышенная даже незначительно температура. Признак свидетельствует о наличии в организме воспалительного или инфекционного процесса. Сначала определяют, чем это вызвано, затем до конца избавляются от проблемы и симптома, только потом можно делать пробу.
- Насморк – частое противопоказание к Манту у детей. Для временного медотвода неважно, чем он вызван. Это может быть простуда, аллергия, режущийся зуб, пробу в любом случае следует отложить до исчезновения признака. Иначе насморк может приобрести хронический характер, превратиться в более серьезную проблему.
- Расстройства желудка или кишечника. Тошнота, рвота, боль в животе, понос могут быть признаками отравления, инфекции, нарушения работы внутренних органов. Они ослабляют организм, поэтому нельзя давать ему дополнительную нагрузку введением туберкулиновой пробы. Ее тоже откладывают до полного выздоровления.
- Различные кожные проявления, особенно в зоне введения препарата. Манту может усилить их, и нельзя будет понять собственно реакцию на туберкулин. Придется дождаться, пока кожа станет чистой.
- Кашель. Это проявление бывает при множестве заболеваний, поэтому нужно сначала поставить диагноз и избавиться от проблемы. Иначе она усугубится, а проба окажется некорректной.
Для выполнения Манту необходимо дождаться не только устранения симптомов недомогания, но и восстановления организма. То есть если температура была вчера, а сегодня ее нет, проводить туберкулинодиагностику все равно рановато. Лучше выждать еще пару недель после улучшения самочувствия.
К относительным противопоказаниям относят также сделанные недавно прививки и карантин в детсаду, школе, которые посещает ребенок. Вакцинация должна проходить по графику, но он не всегда выполняется. Из-за болезней прививки тоже переносят на более поздний срок, а это передвинет и выполнения туберкулинового теста. При карантине тоже есть свои нюансы, прописанные в Приказе Минздрава №109 от марта 2003 г.
Смотрите в этом видео о том, когда нельзя делать Манту детям:
Манту: противопоказания и осложнения у взрослых
Манту имеет те же противопоказания и осложнения у взрослых, что и у детей, но с дополнениями:
- системные заболевания;
- аллергии, в том числе на туберкулин;
- рак или опухоли иного вида;
- неврологические патологии;
- дерматологические проблемы;
- месячные и беременность у женщин;
- любые хронические заболевания в острой стадии.
Эпилепсия
Проба может не только вызвать ухудшение самочувствия, обострение болезней, но и часто бывает некорректной. Слишком много факторов присутствует у взрослых, которые могут повлиять на результат (у детей их меньше). Поэтому после 18 лет такую диагностику назначают редко. Ведь есть более информативные способы выявления туберкулеза, самый распространенный – ежегодная флюорография.
Противопоказания к Манту и Диаскинтест, другие методы
Некоторые противопоказания к Манту и Диаскинтесту одни и те же: последний нельзя проводить при эпилепсии, обострении инфекций, сразу после прививок и карантина, при неврологических болезнях, аллергии. Непереносимость препарата тоже является препятствием к его введению. И временные противопоказания все до одного сохраняются.
Выполнить туберкулинодиагностику ребенку можно с помощью квантиферонового теста, не имеющего абсолютных противопоказаний. Но он не дает различий при инфицировании и активной форме туберкулеза.
Есть еще T-SPOT, для пациентов похожий на предыдущий вариант, но венозная кровь изучается иным способом. Он тоже не имеет абсолютных противопоказаний, но временные сохраняются. И после их устранения нужен перерыв в 4-6 недель.
Противопоказания после пробы ребенку
Противопоказания после Манту ребенку – то, чего следует избегать для получения достоверного результата теста и сохранения нормального самочувствия малыша:
- Попадания на место введения препарата любой чрезмерной влаги в течение 3 дней. Нельзя мочить его водой, следует избегать потения, то есть отказаться от физических нагрузок, бани, прогулок под дождем, купания в водоемах.
- Расчесывания кожи в указанной точке и рядом. Нельзя также тереть ее полотенцем, мочалкой.
- Заклеивания пластырем, завязывания бинтом или ношения ребенком тесной одежды. Все перечисленное закрывает доступ воздуха к коже в месте пробы, что может вызвать ложную реакцию.
- Введения в рацион новых продуктов. Они могут спровоцировать аллергию, и ее будет трудно дифференцировать от реакции на туберкулин.
- Посещения мест, где бывает много людей. Как раз в эти 3 дня, когда нужно ждать результатов пробы, ребенок может заразиться инфекцией, переохладиться. Это тоже скажется на размере и внешнем виде папулы, может стать причиной побочной реакции на туберкулин.
На время откажитесь от посещения бассейна
Хорошо, если ребенок все эти дни будет высыпаться, оставаться в хорошем настроении. Ведь стресс и переутомление тоже могут повлиять на результат диагностики и самочувствие после нее.
Манту и сладкое: есть ли противопоказания
Сладкое после Манту не является строгим противопоказанием, но определенные ограничения, касающиеся употребления сахара, есть:
- до осмотра врачом ребенку нельзя есть шоколад, мармелад и пить приторные газированные напитки;
- ему не дают клубнику, клюкву, смородину и малину;
- под запретом цитрусовые и ананасы.
Пищевые аллергены
В этих продуктах много глюкозы и есть вещества, способные повлиять на результат теста, а также спровоцировать кожную реакцию. Поэтому рацион ребенка следующие 3 дня после Манту должен быть привычным, но без перечисленных сладостей. Исключают также жирное, жареное, грибы, полуфабрикаты, чипсы, яйца, кроме перепелиных.
Когда еще нельзя делать Манту детям
Запрет на проведение пробы связывают также:
- с прививками от других инфекций и туберкулеза;
- с карантином в школе или детском саду, куда ходит ребенок.
Эти факторы имеют значение, даже если юный пациент хорошо перенес вакцинацию или ревакцинацию, у него нет признаков инфекции, из-за которой устроили карантин.
Вакцинация и ревакцинация
Любые прививки не должны совпадать по времени с пробой Манту, так как это было бы:
- дополнительной нагрузкой на иммунитет, при которой в разы возрастает вероятность плохого самочувствия, болезни;
- неинформативной процедурой, ведь сочетание препаратов делает реакцию организма на туберкулин непредсказуемой.
Это относится и к прививке БЦЖ. Если ее делали незадолго до Манту, реакция скорее всего окажется ложноположительной. Поэтому после первичной вакцинации или повторной до проведения пробы должен пройти минимум 1 месяц. А если при прививке вводились живые бактерии, то и все 60 дней.
Карантин в детском саду или школе
Карантин в образовательных учреждениях объявляют, когда кто-то из детей уже заболел, поэтому есть опасность, что инфекция проявится у всех воспитанников или школьников. Возможно, она уже есть в организме, но иммунитет справляется с бактериями. А если в это время сделать Манту, защитные силы подвергнутся новому испытанию, могут не выдержать его. Ребенок заболеет, или у него проявится побочная реакция на туберкулин.
Результату пробы в этом случае доверять нельзя. Поэтому время ее выполнения определено законом – 1 месяц от дня завершения карантина. Это гарантия, что дети, у которых отсутствуют неблагоприятные симптомы, на самом деле здоровы, и проба не принесет им вреда.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прививка Манту. Из статьи вы узнаете о составе препарата, методике проведения пробы Манту, для чего она нужна, можно ли отказаться от Манту.
А здесь подробнее о причинах температуры после прививки Манту.
Противопоказания к тесту Манту должны отслеживаться в первую очередь родителями, ведь это они, а не медики находятся с ребенком почти безотлучно. И если пару дней назад он плохо себя чувствовал, а в день пробы это незаметно, мама или отец должны настоять на перенесении процедуры на более поздний срок. В крайнем случае можно написать отказ от нее. Но избегать туберкулинодиагностики, когда противопоказания устранены, более опасно, чем делать Манту больному.
Источник
Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.
Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.
Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.
Для чего делают пробу Манту
Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.
Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.
Противопоказания к проведению пробы Манту
Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.
Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.
Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.
Техника проведения пробы Манту
Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.
Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:
- Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
- Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
- Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
- Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
- Пинцеты анатомические длиной 15 см;
- Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.
Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.
Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.
Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ
Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
- Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
- Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
- Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.
Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:
- При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
- У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
- При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
- Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
- При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
- После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).
Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.
Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник