Противопоказания для прививки бцж новорожденному

На первой неделе жизни, еще в роддоме, малыша прививают от туберкулёза — серьёзного заболевания инфекционного характера, вызываемого микобактериями туберкулёза. Такая иммунизация является обязательной в ряде стран и во многих странах носит рекомендательный характер. Прививка БЦЖ (с ревакцинацией в 7 и 14 лет) — это профилактическая мера в борьбе с туберкулёзом, и хотя состав вакцины совершенствуется, существующие у БЦЖ противопоказания всё же заслуживают пристального внимания.

Противопоказания

Противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ делят на две группы: постоянные (абсолютные) и временные (относительные). Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность проведения вакцинации против туберкулёза независимо от возраста пациента.

Список этих противопоказаний таков:

• первичный иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция;
• заболевания крови злокачественного типа;
• раковые опухоли;
• диагностированный туберкулёз.

Также прививка противопоказана беременным женщинам из-за риска развития патологии у плода.

Временные противопоказания к БЦЖ новорожденным служат основанием для переноса прививки на более поздний срок, к ним относятся:

• вес новорожденного меньше 2500 г (как правило, это недоношенный ребёнок, требующий поддерживающую терапию);
• внутриутробные инфекции;
• острые вирусные инфекции;
• анемия тяжелой степени (показание уровня гемоглобина ниже 70 г/л);
• хронические заболевания в период обострения;
• прочие заболевания в острой форме, в том числе гемолитическая болезнь, кожные поражения, заболевания гнойно-септического характера и другие.

Список противопоказаний может изменяться в зависимости от возраста пациента и других особенностей. Например, к прививке БЦЖ младенцу истинным противопоказанием будет являться резко негативная реакция на эту прививку у старших детей в семье.

В любом случае перед проведением вакцинации против туберкулёза врач должен провести тщательное обследование, изучить анамнез, учесть получаемое пациентом лечение (если таковое проводится). На основании полной картины принимается решение о прививке БЦЖ или о переносе её на более поздний срок, до исчезновения временных противопоказаний.

Когда БЦЖ разрешена

Однако ограничений для прививки БЦЖ не столь много, во многих случаях противопоказания к прививке будут необоснованы. Допустимо прививать детей с простудными заболеваниями, если эти заболевания не находятся в острой стадии и не сопровождаются повышенной температурой тела. Новорожденных с неврологическими заболеваниями стабильного характера прививают без каких-либо ограничений.

Прививка показана при следующих отклонениях:

1. Хронические патологические состояния внутренних органов в стадии ремиссии (заболевания почек, легких, сердца).
2. Атопический (пеленочный) дерматит — прививка проводится в период ремиссии или под антигистаминным прикрытием.
3. Анемия нетяжёлой формы.
4. Астма.
5. Экзема.
6. Аллергические недуги.
7. Врождённые пороки развития.

Общие сведения о БЦЖ вакцинации

Что же представляет собой вакцина БЦЖ, и какая необходимость вводить её в организм человека в столь раннем возрасте?

БЦЖ — бацилла Кальметта–Герена – представляет собой штамм ослабленной живой туберкулёзной палочки, или палочки Коха, которая полностью утратила способность заражения (вирулентность), но заставляет организм человека вырабатывать защитные антитела против туберкулёза. Состав вакцин БЦЖ одинаков во всём мире для всех изготовителей, поэтому особой разницы в том, вакцину производства какой страны использовать для иммунизации, нет.

Единственное различие между вакцинами БЦЖ может заключаться лишь в количественном содержании микобактерий, так как выпускают вакцины двух типов, это:

• БЦЖ;
• БЦЖ-М.

БЦЖ-М включает пониженное содержание туберкулёзной палочки. Применение БЦЖ-М целесообразно для вакцинации недоношенных и ослабленных грудничков, а также её используют в стационарах в случаях, когда по каким-либо причинам вакцинация не была проведена в роддоме.

После введения БЦЖ в организм, микобактерии по крови попадают в лёгкие. Начинается активная выработка антител, отвечающих за формирование иммунитета. Этот процесс длится на протяжении шести недель.

Однако не стоит полагать, что прививка БЦЖ гарантированно защитит от заражения туберкулёзом. К сожалению, возможность заболеть всё же остаётся, но риск тяжелой формы туберкулёза и летального исхода от болезни будет сведён к минимуму.

Об опасности туберкулёза

Туберкулёз — серьезное и опасное заболевание.

Если болезнь протекает в тяжёлой форме, то пострадать могут не только лёгкие, под угрозу поражения попадают практически все системы организма:

1. Органы дыхания (гортань, бронхи).
2. Опорно-двигательный аппарат (кости, суставы, позвоночник).
3. Мочеполовая система (с большой вероятностью развития бесплодия).
4. Сердечно-сосудистая система.
5. Органы пищеварительной системы.
6. Глаза (вплоть до слепоты).
7. Кожные покровы (гнойно-язвенные поражения, рубцы).
8. Головной мозг (туберкулезный менингит).

В подавляющем большинстве страдают именно лёгкие. Туберкулёз сопровождается сильным кашлем и обильным выделением мокроты.
Главная опасность туберкулеза заключается в том, что на начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно. Если новорожденный ребёнок оказывается заражён, у него развивается туберкулёзная интоксикация. У малыша наблюдаются резкие перепады эмоционального состояния от повышенной возбудимости до истощения. В некоторых случаях возможно возникновение ОРЗ.

Если заболевание не будет своевременно диагностировано, и малыш не начнёт получать должное лечение, то туберкулёзная интоксикация может стать хронической. Она характеризуется увеличенными лимфоузлами (так как через них туберкулёзная инфекция распространяется по организму), бледностью кожных покровов, такое серьезное осложнение может привести к отставанию в физическом развитии.
Если же диагноз поставлен вовремя, и ребёнок получает эффективное лечение, то есть все шансы победить туберкулёз первичных форм без каких-либо последствий для организма. Человек останется инфицированным, но это никак не отразится на качестве жизни.

Для новорожденного ребёнка тяжелые формы туберкулеза могут стать смертельно опасными.

Дети, вакцинированные БЦЖ, в случае инфицирования микобактериями туберкулёза, переносят лёгкую форму заболевания, зачастую постпрививочный иммунитет справляется с инфекцией без какого-либо лечения.

Правила проведения прививки против туберкулеза

На проведение вакцинации БЦЖ обязательно должно быть получено разрешение врача, который надлежащим образом проведёт обследование пациента и исключит возможные противопоказания.

Если вакцинация разрешена, и родители ребёнка согласны на её проведение, особая подготовка младенцу не потребуется. Малышу вводят вакцину в левое плечо внутрикожно. Правильное введение препарата образует на месте укола белую папулу размером от 7 до 9 мм в диаметре, которая исчезает в течение 20 минут.

Врач ставит отметку в медицинской карте пациента, указывая следующие данные:

• дата вакцинации;
• серия и номер вакцины;
• срок годности препарата;
• наименование изготовителя

Следует учитывать, что прививку БЦЖ не совмещают по времени с другими прививками, исключение составляет гепатит В. Прививка против этого заболевания проводится чаще всего так же в роддоме, вместе с БЦЖ.

Реакция на БЦЖ

Родители привитого грудничка должны быть готовы к прививочной реакции. Чаще всего сразу после прививки младенец остаётся спокоен, прививка переносится легко.

Через 1,5-2 месяца на месте укола может образоваться нагноение, позже — корочка. Это нормальное явление, обрабатывать и совершать какие-либо манипуляции с ранкой категорически запрещено. Через некоторое время произойдёт полное заживление, и на месте укола останется лишь небольшой рубчик.

Однако стоит обратиться к врачу, чтобы исключить занесённую инфекцию или возникшие осложнения, если наблюдаются следующие симптомы:

• воспалительный процесс в виде покраснения, отёчности распространяется за область укола;
• нагноение переходит на плечо;
• ребенок сильно беспокоится длительное время после вакцинации.

Повышение температуры тела у новорожденного после первичного введения БЦЖ является вариантом нормы, но такая реакция нехарактерна для лиц, подвергшихся ревакцинации, и если это произошло, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Прививочная реакция оценивается врачом несколько раз: через 1-3 месяца после вакцинации/ревакцинации, далее через 6 месяцев и спустя год. При этом медицинский работник оценивает размер и характер реакции и заносит данные в медицинскую карту.

Если прививочная реакция вовсе отсутствует, то считается, что вакцинация прошла неэффективно, и привить иммунитет к туберкулёзу не удалось. В таком случае возможно проведение ревакцинации раньше установленного срока, но перед этим необходимо в обязательном порядке сделать пробу на реакцию Манту, чтобы исключить факт заражения туберкулёзом.

Отношение общественности к прививке БЦЖ

В настоящее время отношение общества к прививкам в целом и к БЦЖ в частности очень неоднозначно. С каждым годом растёт количество родителей, которые отказываются прививать своих детей, считая, что ребёнок имеет врожденный иммунитет и при правильном развитии способен самостоятельно справляться с любыми инфекционными заболеваниями. Такое мнение «подогревается» набирающими обороты публикациями различных лидеров антивакцинаторской пропаганды. Например, известная в кругах противников прививок вирусолог Червонская Г. П. выступает категорически против вакцинации детей и считает эту практику не только бесполезной, но и наносящей вред здоровью.

По ее мнению, защититься от заражения можно, соблюдая простые правила:

• часто мыть руки;
• не пользоваться чужими средствами личной гигиены;
• не пить и не есть из одной посуды.

Однако не менее популярный среди родителей известный педиатр Е.О. Комаровский разделяет мнение официальной медицины и считает, что отказываться от прививки БЦЖ в случае отсутствия противопоказаний недопустимо.

Самыми не защищёнными в этом плане оказываются новорожденные дети. Поэтому родителям стоит очень ответственно принимать решение о вакцинации своего ребенка, тщательно взвесив все за и против. И решение это нужно принять заранее, так как, поступая в роддом, будущая мама уже должна быть уверена в своем ответе на вопрос детского врача о согласии или несогласии на прививку БЦЖ.

Туберкулез считается самым тяжелым инфекционным заболеванием во всем мире. Несмотря на плановую вакцинацию всех новорожденных, некоторые страны стоят на пороге неизлечимой туберкулезной эпидемии. Для выработки иммунитета против туберкулезной инфекции всем грудничкам еще в роддоме вводится вакцина БЦЖ.

Как и у любой другой сыворотки, у БЦЖ есть противопоказания. У многих пациентов после введения препарата возникают побочные эффекты, в основном местного характера. Врачи убеждены, что такая реакция организма вполне естественна, но гнойная ранка на месте укола достаточно уязвимая и при воспалении может привести к дополнительным осложнениям, поэтому нуждается в тщательном наблюдении.

БЦЖ: что это?

Практически все слышали, что проба Манту имеет какое-то отношение к туберкулезу, но мало кто задумывался о методах профилактики болезни. В РФ население вакцинируют двумя типами сывороток: БЦЖ и БЦЖ-М. Однако не многие знают, сколько раз и почему делается эта прививка, как расшифровывается ее аббревиатура и, тем более, от какого заболевания защищает вакцина.

Вакцину изготавливают из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки, выращенной в искусственной среде. В переводе с английского она называется Бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette-Guérin — BCG).

Разрешенные в России сыворотки против туберкулеза отличаются концентрацией микробных тел. В сыворотке БЦЖ-М содержится в два раза меньше бацилл, поэтому ее вводят ограниченному числу людей, в основном тем, кому вакцина БЦЖ противопоказана.

Туберкулезная палочка, проникая в организм, начинает размножаться. В ответ защитные клетки атакуют патогенные микроорганизмы, что способствует выработке местного и гуморального иммунитета. При первичном инфицировании выработанный противотуберкулезный иммунитет помогает защитить ребенка — вакцинированный пациент может не заразиться туберкулезом даже при тесном контакте с переносчиком заболевания.

Когда, кому и куда делают?

Национальный календарь прививок регламентирует сроки вакцинации новорожденных в первые дни после рождения, так как слабый иммунитет малышей не способен противостоять болезни. В России, как и во всем мире, наблюдается достаточно сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Подавляющая часть населения Земли является носителем туберкулезной палочки. Ученые до сих пор не могут понять процесс перехода инфекции из пассивного состояния носителя в активное к развитию заболевания. Некоторые полагают, что причину нужно искать в неправильном рационе питания, другие уверенны, что проблема заключается исключительно в санитарных условиях.

Родителям, которые отказались вакцинировать своего ребенка, следует знать, что туберкулезная инфекция может стать причиной развития у малышей следующих заболеваний:

• диссеминированная форма туберкулеза, сопровождающаяся сильной интоксикацией организма;
• менингит — часто заканчивается летальным исходом;
• туберкулез костей — в 50% случаев приводит к инвалидности.

Прививка БЦЖ в значительной степени снижает риск развития подобных форм заболевания и во многом облегчает протекание болезни. Вакцинацию населения России от туберкулеза начали проводить с 1962 года. На сегодняшний день в 64-х странах мира первую прививку БЦЖ назначают новорожденным детям еще в роддоме.

Как проходит вакцинация?

Препарат БЦЖ – это порошок, который перед использованием разводится в физрастворе. Новорожденным делают инъекцию на 3-7 сутки после рождения для чего используют специальный туберкулиновый шприц. Вакцинирование проводится только при отсутствии противопоказаний.

В шприц, емкостью 0,2 мл, набирают 0,1 мл сыворотки и вводят ее внутрикожно. Инъекцию делают в месте с толстым кожным покровом, делая укол медленно и вводя иглу под углом 10-15 градусов. Малышам ставят прививку БЦЖ на левое плечо. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, вакцину вводят в бедро. После извлечения иглы место укола ни в коем случае не обрабатывается спиртовым раствором.

Обязательно нужно соблюдать технику вакцинации:

• участок кожи, куда будет вводиться сыворотка, перед уколом слегка натягивается;
• во время введения вакцины нужно следить за распределением препарата, поэтому сыворотка вводится частями;
• необходимо внимательно выбирать место введения препарата и контролировать расположение иглы (глубину и угол наклона) — в тех случаях, когда вакцина попадает в мышцу, возникают осложнения в виде холодного абсцесса.

Реакция на введенный препарат проявляется в течение месяца и протекает на протяжении 4 месяцев. В том месте, где был сделан укол, должно быть небольшое пятно. Нормой считается реакция не более 1 см в диаметре (внешний вид реакции можно увидеть на фото). Место инъекции отекает, образуется гнойничок, который ни в коем случае нельзя вскрывать и обрабатывать антисептическими средствами. Пятно с уплотнением самостоятельно рассасывается через некоторое время, а на его месте остается едва заметный рубец.

Какие есть противопоказания для новорожденных и детей старшего возраста?

Прививку БЦЖ ставят не всем и не всегда. У сыворотки есть противопоказания, при которых необходимо отказаться от вакцинации или перенести процедуру на другое время.

Прямыми противопоказаниями являются:

• вес малыша менее 2500 г;
• наличие ВИЧ инфекции у матери новорожденного;
• наличие в анамнезе матери сведений о первичном или вторичном синдроме иммунодефицита;
• заражение внутриутробными инфекциями до или после родов;
• гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору);
• родовая травма, которая привела к повреждению головного мозга;
• гнойные инфекции кожи;
• генетические патологии (синдром Дауна);
• наличие в анамнезе у близких родственников информации об осложнениях после прививки БЦЖ;
• болезнь близких родственников туберкулезом;
• злокачественные опухоли;
• острые инфекционные заболевания.

Ребенку 7 лет могут отказать в проведении ревакцинации против туберкулеза в случае:

• наличия риска возникновения аллергической реакции;
• обострения хронических заболеваний;
• острого протекания инфекционных болезней;
• инфицирования туберкулезной палочкой;
• сомнительной реакции на пробу Манту;
• возникновения нестандартных реакций на предыдущую прививку БЦЖ;
• приема антидепрессантов;
• проведения лучевой терапии;
• контакта с больными туберкулезом.

Чаще всего, осложнения после введения сыворотки возникают в случае несоблюдения техники введения вакцины и нарушения рекомендаций по противопоказаниям.

График прививаний

В РФ, в соответствии с графиком вакцинаций от туберкулеза, обязательно прививают всех детей до года. Обычно вакцину БЦЖ вводят еще в роддоме на 3-7 сутки после рождения. Первую ревакцинацию согласно официального календаря прививок проводят в возрасте 7 лет. Перед повторной вакцинацией ребенка ему делают пробу Манту. Прививка ставится только в том случае, когда проба показывает отрицательный результат. Многие специалисты рекомендуют проводить повторную вакцинацию тем детям, которые находятся в тесном контакте с туберкулезными больными.

По ряду противопоказаний, некоторым детям прививку БЦЖ не ставят в роддоме. В этом случае лечащий педиатр переносит дату вакцинации. Как правило, непривитых грудничков вакцинируют в 2 месяца. После достижения ребенком трехмесячного возраста прививка ставится только при наличии отрицательной пробы Манту (рекомендуем прочитать: что нельзя делать и есть после пробы Манту?). Третий раз вакцину БЦЖ вводят подросткам в возрасте 14 лет.

Что можно или нельзя ребенку после прививки?

Исключить развитие осложнений можно только в том случае, если в точности следовать всем рекомендациям специалистов в период перед и после вакцинирования. Важно сделать аллергический тест на сыворотку БЦЖ. Некоторые компоненты препарата могут вызвать сильную аллергию у малыша. Если аллергические реакции отсутствуют, можно приступать к вакцинации.

Врач должен предупредить родителей о том, что место прививки может воспалиться и нагноиться. Родители должны знать, что воспаленный гнойник ни в коем случае нельзя выдавливать или вскрывать. Образовавшуюся корочку нельзя счищать, через некоторое время она сама должна отвалиться, оставив после себя небольшой рубец. Также нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал место инъекции.

Запрещено использовать антисептические средства для обработки воспаленного участка кожи. Многие родители гнойник намазывают зеленкой, делают йодные сетки, накладывают лечебные компрессы или заклеивают место инъекции пластырем, делая тем самым только хуже. Любое вмешательство в естественный инфекционный процесс может нарушить его протекание.

Врачи рекомендуют кормящим женщинам за несколько дней до вакцинации не вводить в свой рацион питания новые продукты. Любые аллергические проявления у ребенка затрудняют расшифровку прививки.

Единственное правило — во время водных процедур нужно избегать любого воздействия на место укола, нельзя намыливать и тереть воспаленный участок. Иногда у ребенка в период после вакцинации поднимается температура, появляются катаральные явления, ухудшается аппетит и сон — в таком случае лучше не гулять с малышом на улице и не купать его.

Какая должна быть прививочная реакция?

Первые симптомы

После проникновения чужеродных клеток в организм ребенка запускается ответная реакция иммунитета. Для выработки достаточного количества антител организм вынужден потратить все свои силы. Часто такое состояние приводит к повышению температуры – это норма. У новорожденного ребенка механизмы терморегуляции находятся на стадии формирования, поэтому возможны колебания температуры до 37,2 градусов. Если прививка БЦЖ покраснела, такое состояние может сохраняться в течение 3 суток, затем все неприятные симптомы исчезают.

Отсроченные признаки

Через 2-4 месяца после вакцинации проявляется отсроченная реакция на введенную сыворотку. На месте инъекции может возникнуть уплотнение, появиться гнойничок или небольшой пузырь с жидкостью, иногда кожа вокруг инъекции приобретает коричневый или синюшный оттенок. Нередко на месте укола появляется корочка, которая через некоторое время самостоятельно отходит.

Многих родителей пугает воспаление и нагноение в месте укола, но вмешиваться в процесс не стоит, так как это считается нормой. Иногда гнойники вскрываются самостоятельно. Если участок кожи воспалился, гноится и покраснел, но при этом не затронуты близлежащие ткани, волновать не о чем (на фото можно увидеть, как выглядит реакция на прививку).

Сложно предугадать какая возникнет реакция на введенную вакцину и как будет протекать заживление. В каждом отдельном случае детский организм реагирует по-разному. Опасность вызывают только те случаи, когда появляется краснота и сильно опухает гнойник (возможно в рану попала инфекция).

Родителям нужно беспокоиться и в том случае, когда нет никакой реакции на прививку. Если на коже через полгода не остается рубец, скорее всего вакцинация не принесла нужного эффекта. Лишь в 0,2 % случаев отсутствие рубца свидетельствует о наличии врожденного иммунитета от туберкулеза.

Вакцинированных детей можно выявить по рубцу на их левом плече. Если есть рубец, нет необходимости проверять прививочную карту.

Побочные эффекты: на сколько это опасно?

Побочные реакции от вакцины возникают довольно редко. Опасными считаются те состояния, которые несут в себе угрозу здоровью малыша и требуют оказания высококвалифицированной помощи. Зачастую с такими осложнениями сталкиваются дети с пониженным иммунитетом.

Обычно возникают побочные эффекты местного характера:

• лимфаденит;
• холодный абсцесс;
• язва более 1 см в диаметре;
• келоидный рубец.

К локальным осложнениям относятся:

• остеит (1 случай на 200 000 вакцинированных младенцев);
• генерализованная форма туберкулеза (1 случай на 100 000 человек);
• тяжелые аллергические реакции.