Противопоказания для проведения мануальной терапии

Молостов Валерий Дмитриевич

кандидат медицинских наук

Как при любом методе лечения и для мануальной терапии существуют показания к
применению и противопоказания.
При остеохондрозе
и грыже межпозвоночного диска, как ни при каких других заболеваниях, широко
применяется мануальная терапия. Врачебная практика убеждает, что
эффективность лечения остеохондрозов
увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала
точечного массажа, потом иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут
релаксированы (расслаблены), рекомендовано применять мануальную терапию
(остеопатию).

1. Абсолютные показания для проведения мануальной терапии.

Показаниями к применению мануальной медицины являются заболевания, связанные с
вертеброгенным фактором, и функциональная блокада, то есть ограничение
подвижности суставов неорганического (функционального) происхождения и пределах
нормальной физиологической функции суставов.

1) дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз,
деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в
позвоночных двигательных сегментах;

2) спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной
болью (дискалгия) на уровне позвонков шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия)
и поясничных (люмбалгия);

3) спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы
(передней лестничной мышцы, мышц грудной стенки, грушевидной мышцы и др.);

4) спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный
периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз, и др.);

5) спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и
нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями,
синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);

6) люмбаго;

7) миофасциальные боли с наличием триггерных зон.

Чтобы избежать врачу судебно-юридических «неприятностей», каждый мануальный
терапевт должен хорошо знать правила по применению данного метода лечения.

1)
Важно обратить внимание на следующее правило: при радикулитах мануальная
терапия абсолютно не эффективна, а при остеохондрозах и грыжах межпозвоночного
хряща является самым эффективным методом из всех существующих!!! Действительно,
если у пациента радикулит, и воспалены корешки нервов, выходящих из спинного
мозга, то невозможно вылечить эту патологию, воздействуя мануальной терапией, то
есть – воздействуя методом чрезмерного смещения позвонков и растяжением здоровых
тканей межпозвоночного диска!!! Однако, нужно помнить, что в 13% случаев
встречается ситуация, когда пациент одновременно болен и остеохондрозом, и
радикулитом!!!

2)
Необходимо обязательно отметить, что существует одно универсальное
противопоказание к проведению лечения мануальной терапией: нельзя проводить
лечение остеохондроза этим методом при наличии сильного воспаления и отека
мягких тканей межпозвоночного сустава (фиброзного кольца, межпозвоночного
диска). При наличии сильного воспаления диска – надо сначала снять
воспалительный процесс, а потом проводить мануальное лечение.

3)
Противопоказанием для применения мануальной терапии является наличие
опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации
(лёгких, печени, кожи и т. д.).

4) Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга: ювенильный
остеохондроз, сколиоз выше третьей степени; выраженная нестабильность
позвоночного двигательного сегмента (III-IV стадии) с явлениями спондолистеза,
врождённый дефект позвонков spina bifida.

5) Дисковые миелопатии возникают вследствие медленного увеличения
остеофитов (шипов), вырастающих от верхней и нижней «площадке» тела позвонков,
соединяющихся с верхним и нижнем диском. Если возникает преимущественно заднее
направление роста «костных шипов» от тел позвонков, то есть – рост шипов в
сторону спинного мозга, то возникает хроническая компрессия поперечника спинного
мозга, сопровождающаяся полной или частичной окклюзией (сжатием) артерий,
снабжающих кровью нервные ткани спинного мозга. Длительная ишемия участков
спинного мозга ведёт к деструкции нервных тканей и к прекращению функции
проведения биотоков от мышц конечностей к головному мозгу и назад. Возникают
стойкие парезы, которые невозможно излечить мануальной терапией.

6) Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек
(миелит – воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной
этиологии, гнойный эпидурит – воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей
ЦНС, арахноидит – воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.);
острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты,
дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия).
Например, миелит, также как и остеохондроз, начинается с клинического
симптома в области позвоночника. Могут возникнуть также вторичные миелиты,
возникающие как осложнение кори, тифа, дизентерии, скарлатины, травматические
миелиты вследствие травмы позвоночника и спинного мозга и инфицирования
гематомы. Отличительными клиническими признаки миелита (в отличии от
остеохондроза) являются высокая температура (39 º по Цельсию), озноб, и что
очень характерно – с каждым днём всё ярче проявляется парезы и параличи, сначала
вялые, а потом спастические параплегии (парезы обоих ног или обоих рук),
медленное ухудшение всех видов чувствительности кожи конечностей, расстройство
функциональной деятельности тазовых органов: задержка, а потом недержание мочи,
запор с последующими профузными поносами. При
гнойном эпидурите также возникают боли в позвоночнике, но появляется высокая
температура, симптомы компрессии гнойником поперечника спинного мозга с
последующими гиперестезиями, парезами и параличами.

7) Полиартриты третьей-четвертой степени мелких суставов, в том числе и
рёберно-позвоночных суставов; свежие травматические поражения позвоночника.

8) Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале
проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например, остеомиелит
позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в
диагностике этих заболеваний.

9) Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или
терапевтического вмешательства: пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульты,
инфаркты, эмболии артериальные окклюзии),
туберкулёз лёгких, острые вирусные и
микробные инфекции (грипп, менингит,
энцефалит), психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный
синдром, старческий маразм) и др. Очень редко боли в пояснице (и в животе
одновременно) вызывает атеросклероз почечных артерий.

10)
К абсолютным противопоказаниям для применения мануальной терапии для лечения
остеохондрозов являются свежие травмы позвоночника с повреждением мягких
тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то частей
позвонка (тела, дужек, поперечных отростков, остистых отростков). Из
собственного опыта могу сказать, что некоторые пациенты предпочитают скрывать
травмы, если они получены в состоянии сильного алкогольного опьянения, если они
не хотят начинать неприятный разговор о семейных скандалах или по другим
причинам. Применение врачём-мануалистом вытяжения и давления на разорванные
связки и осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов
костей, что приводит к печальным последствиям. Однако вправление вывихов и
подвывихов позвонков осуществляют травматологи под наркозом (местным или общем)
сразу после получения травмы, а способы вправления вывихов фактически относятся
к методам мануальной терапии. Ручное сопоставление отломков костей, которые
осуществляют травматологи под наркозом сразу после получения травмы, также
относятся к методам мануальной терапии.

Относительным противопоказанием для применения мануальной терапии – это
поздние травмы позвоночника с давностью повреждений более 3 месяцев. Очень
часто при сборе анамнеза пациент просто забывает о травме, полученной более трёх
месяцев тому назад, так как считает её полностью зажившей, а следовательно, по
его мнению травма не имеет большого значения для предстоящего лечебного
процесса. Часто оно так и есть. Но иногда при воздействии мануалиста на
неокрепшие связки в зоне бывшего их разрыва возникает острая боль, а нежная
костная мозоль может дать трещину и сместиться. Вот почему при физическом
воздействии врача – мануалиста на пациента, получившего в недавнем прошлом
травму, процедура должна проводиться с очень большой осторожностью. Более того,
некоторые переломы костей позвоночника могут произойти не по причине травмы, а
из-за сильного напряжения крупной мышцы. Например, очень редко, но у спортсменов
и у физически развитых мужчин возникают переломы остистых и поперечных отростков
позвонка по причине чрезмерного мышечного сокращения при тяжёлой физической
работе. Пациенты не обращаются к травматологу за лечением, так как расценивают
переломы остистых и поперечных отростков позвонка как боль в мышцах из-за
физической нагрузки, а рентгенологи определяют у них более серьёзную патологию.
С жалобами на боли в спине такие пациенты могут обратиться к мануальному
терапевту или иглотерапевту. При поверхностном обследовании доктор мануальный
терапевт или иглотерапевт может ошибочно поставить диагноз «люмбаго,
остеохондроз, радикулит» и начать лечение. Чтобы избежать грубых ошибок, врачи
данных специальностей должны не жалеть времени на сбор анамнеза и при
возникновении сомнения направлять больного на рентгенограмму соответствующего
участка позвоночника.

Всегда ли от болей в спине можно избавиться только с помощью лекарств или операции?

Об одном из современных методов лечения опорно-двигательного аппарата – мануальной терапии – мы говорим сегодня с врачом-мануальным терапевтом ООО «Клиника Эксперт Тула» Тороповым Дмитрием Олеговичем.

Дмитрий Олегович, что представляет собой мануальная терапия?

В этом термине есть латинский корень, а именно слово «манус», означающее «рука», «кисть руки». Следовательно, мануальная терапия – это метод лечения, основанный на воздействии врача руками на опорно-двигательный аппарат человека (позвоночник, конечности, мышцы, связки) с целью нормализации его функций.

Скажите, а какие болезни можно лечить с помощью мануальной терапии?

Их много. Прежде всего, это остеохондроз позвоночника и его осложнения, нарушения осанки, сколиоз, кифоз, невралгии, заболевания суставов.

На практике, однако, человек может не знать, какое именно у него заболевание, но точно знает, что его беспокоит. Поэтому поводом для обращения к мануальному терапевту могут быть боли в любом отделе позвоночного столба, которые могут отдавать (иррадиировать) в руку, ногу, ягодицу; чувство онемения в пальцах кисти или стопы; головные боли, шум в ушах, головокружение.

Дмитрий Олегович, применяется ли этот метод при грыжах поясничного отдела позвоночника? Если да, то в каких именно случаях?

Безусловно. Грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска – это одно из осложнений остеохондроза, и такие пациенты приходят к нам нередко. В этом случае чаще всего повод для обращения – боль. В зависимости от ее выраженности и, самое главное, характеристики грыжевого выпячивания, мы используем разные модификации мануальной терапии. Вместе с тем, с помощью этого метода мы можем помочь не при каждой грыже. Поэтому изначально определяются ее размеры, расположение по отношению к нервам, к спинному мозгу.

Мануальная терапия используется при остеохондрозе шейного отдела позвоночника?

Да. Здесь мы применяем те же самые принципы, что и при лечении поясничного отдела.

Можно ли сочетать ее с какими-то другими методами?

Я бы сказал, что во многих случаях даже нужно. В частности, при сильных болях она не всегда может в достаточной степени устранить ее, поэтому бывает необходимо дополнительное назначение обезболивающих средств, иглоукалывания.

Другой пример – недостаточно сильная мускулатура. А ведь хорошо известно, что крепкие и выносливые мышцы, поддерживающие позвонки в нужном положении – основа здоровой спины. Но наше лечение само по себе не сделает мышцы сильнее, здесь необходимы регулярные, постоянные занятия лечебной физкультурой по индивидуально разработанной программе.

Всегда нужно помнить: конечной целью терапии является не только снятие болевых ощущений и возвращение подвижности позвонкам или суставу, но и обязательно – создание условий для профилактики таких нарушений в будущем. Поэтому принципиально важно использовать весь резерв возможностей современной медицины.

Дмитрий Олегович, вы рассказали о показаниях к проведению мануальной терапии. А существуют ли противопоказания?

Разумеется, их тоже немало. Мануальная терапия не применятся при:

– свежих травмах позвоночного столба, суставов;

– перенесенной операции на позвоночном столбе;

– секвестрированной грыже диска (иногда ее называют также «секвестрирующая грыжа»);

– новообразованиях позвоночника, а также спинного и головного мозга;

– новообразованиях конечностей, суставов;

– новообразованиях внутренних органов;

– различных инфекционных процессах в позвоночном столбе и суставах;

– острых воспалениях суставов, а также спинного мозга и его оболочек.

Существует ли какая-либо опасность при проведении мануальной терапии? Возможно ли развитие осложнений?

В умелых руках квалифицированного доктора процедура совершенно безопасна. Есть мнение, что она болезненна, сопровождается сильным «хрустом», который, кстати, в некоторых случаях сам по себе может испугать человека. Хочу развеять опасения: правильно выполняемое вмешательство не причиняет пациенту дискомфорта.

Однако нужно быть готовым к тому, что в процессе вмешательства позвоночник, а также мышцы, окружающие его, могут побаливать. Почему это происходит? Во время терапии происходит перестройка и нормализация движений как позвоночника, так и мышц. Соответственно, они должны «научиться» новым, физиологичным движениям. Такое их «переобучение» иногда сопровождается незначительными болевыми ощущениями, что совершенно нормально и ожидаемо.

Дмитрий Олегович, перед началом лечения проводятся какие-то дополнительные исследования? Или достаточно только обследования мануальным терапевтом?

Уточняющие исследования обязательны. Их разновидность и объем определяются врачом после осмотра пациента. Это может быть, в частности, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника, изучение нервно-мышечной проводимости.

Что бы вы хотели сказать нашим читателям в завершение нашей беседы?

Хотел бы упомянуть слова одного из целителей прошлого: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я один, и вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна и мы ее одолеем».

Любая помощь – и метод мануальной терапии при этом не исключение – это не только работа врача, многое зависит и от пациента. Поэтому следуйте рекомендациям вашего доктора и не жалейте времени для своего здоровья.

Для справки:

Торопов Дмитрий Олегович

Выпускник лечебного факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Закончил интернатуру по специальности «Неврология» на базе этой же академии. Первичную переподготовку по мануальной терапии прошёл в Новокузнецком ГИДУВ.

Сертификационный цикл по специальности «мануальная терапия» в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Прошел профессиональную переподготовку по иглорефлексотерапии (Новокузнецкий ГИДУВ) и физиотерапии (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»).

С 2017 года работает врачом-мануальным терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Тула».