Противопоказания для проведения закрытого массажа сердца
Непрямой массаж сердца (закрытый, наружный) – это один из методов реанимационных мероприятий, который основан на механическом воздействии на остановившееся сердце для восстановления его функции. При выявлении у больного остановки дыхания этот метод применяется в совокупности с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — данный комплекс называется сердечно — легочной реанимацией.
Для чего необходим закрытый массаж сердца
Сущность непрямого массажа сердца состоит в сдавлении сердца, которое заполнено кровью, между двумя поверхностями – грудной клеткой и позвоночником. При нажатии осуществляется эвакуация крови из желудочков, при отпускании — в предсердия.
Для чего необходим непрямой массаж сердца? Верно проведенная манипуляция позволяет поддерживать верхнее (систолическое) артериальное давление (АД) на уровне 60-80 мм. рт. ст., а нижнее (диастолическое) – 40 мм. рт. ст. Величина сердечного выброса составляет 30%. Такого уровня давления достаточно для поддержания жизни самых необходимых организму систем – сердечно – сосудистой, легочной, и ЦНС (центральной нервной системы).
Показанием к проведению данной манипуляции служит клиническая смерть, признаками которой являются:
- Отсутствие пульсации центральных артерий (сонной, бедренной, подключичной).
- Отсутствие дыхательных движений.
- Широкий зрачок, не реагирующий на свет.
- Отсутствие сознания.
- Синюшность кожных покровов (цианоз).
- Отсутствие рефлексов.
- Отсутствие истечения крови из раны ( если она имеется).
- Исчезновение роговичного рефлекса (при механическом раздражении роговицы глаза наблюдается отсутствие смыкания век).
Техника выполнения
Техника непрямого массажа сердца заключается в следующих пунктах:
- Уложить пациента в горизонтальное положение.
- Подложить под шею больного валик (этим может послужить свернутая одежда, узкая подушка).
- Встать с левой стороны от пациента. Место приложения рук реаниматора должно располагаться по средней линии грудины в области, которая находится на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Левая ладонь должна находиться перпендикулярно грудине, а правая, накрывая левую — параллельно груди (при условии, что реаниматор – правша).
- Ладони должны быть максимально разогнуты, а пальцы не должны прикасаться к пациенту.
- Давление на грудную клетку должны осуществляться под весом своего тела, толчкообразно, ритмично.
- При необходимости ИВЛ ее производят двумя методами — изо рта в рот или изо рта в нос.
Выполнение непрямого массажа сердца при сохраненном дыхании равно 80- 100 нажатиям в минуту. При отсутствии дыхательных движений соотношение между количеством толчков и вдохов равно 30:2 независимо от числа реаниматоров.
В случае летального исхода в присутствии медперсонала проводится прекардиальный удар – это резкий удар в область груди кулаком на расстоянии 25-30 см с силой примерно 10 кг (метод механической дефибрилляции).
Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий служат:
- Восстановление нормального цвета кожных покровов.
- Сужение зрачков, появление их реакции на свет; смыкание век.
- Появление пульсации центральных артерий.
- Появление пульсации периферических артерий, что позволяет измерить АД.
- Восстановление самостоятельных дыхательных движений.
- Появление рефлексов ВДП (верхних дыхательных путей) — кашель, рвота.
- Восстановление нормального сознания.
Важно! Начало реанимационных мероприятий должно проводиться как можно раньше, так как задержка осуществления СЛР (сердечно – легочной реанимации) на 1 минуту уменьшает ее успешность на 10%.
Правила и особенности проведения
Существуют несколько правил проведения непрямого массажа сердца:
- Пострадавший во время проведения манипуляции должен находиться на жесткой поверхности.
- Во время осуществления массажа сердца руки должны быть в разогнутом состоянии.
- Давление на грудину производится только ладонями, пальцы должны быть приподняты вверх.
- Во время проведения наружного массажа руки не должны отрываться от поверхности грудной клетки.
- Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека составляет 4-6 см.
- При проведении ИВЛ необходимо провести восстановление проходимость дыхательных путей. С этой целью указательный и средний пальцы необходимо обмотать в платок или марлю и очистить ротовую полость (во рту могут находиться рвотные массы, песок – при утоплении).
Реанимационные мероприятия проводятся не менее 30 минут. Ранее этого срока оказание помощи прекращается по приезду скорой помощи или после констатации биологической смерти.
Особенности проведения закрытого массажа сердца в педиатрии:
- Массаж сердца производится двумя пальцами или большим пальцем. Место приложения пальцев реаниматора-область, находящаяся на 1 см ниже линии сосков.
- Частота нажатий у новорожденных составляет 120-130 в минуту, у детей до 10 лет – до 100 в минуту.
- Смещение грудины составляет 1,5 – 2 см.
- При необходимости ИВЛ ее проводят одновременно через носовую и ротовую полость ребенка.
- Перед ИВЛ дыхательные пути освобождают одним пальцем.
Противопоказания к непрямому массажу сердца
Бывают случаи, когда закрытый массаж сердца проводить запрещено. Противопоказаниями к проведению данной манипуляции служат:
- Множественные переломы ребер или костей грудины.
- Подозрение на внутриторакальное (легочное) кровотечение.
- Рана грудной клетки открытого типа.
- Наличие глубоких проникающих ран.
- Появление симптомов биологической смерти.
- Остановка сердца у больных, страдающих тяжелыми инакурабельными заболеваниями.
- Наличие синдрома прижизненной смерти мозга.
- Тяжелые отравления, несовместимые с жизнью.
- Отказ от реанимации в письменной виде.
Заключение
Каждому человеку необходимо знать технику проведения непрямого массажа сердца. Ведь при правильном выполнении манипуляции массаж окажется наиболее эффективным, и шансы на спасение человеческой жизни возрастут.
Как делать искуственное дыхание и непрямой массаж сердца: видео
Источник
Противопоказания.
Ранение сердца, остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных. Преимущества непрямого массажа:
а) доступность даже для немедицинских работников;
б) возможность использования в любых условиях без наличия специальной аппаратуры;
в) экономия времени, затрачиваемого на вскрытие грудной клетки.
У больных в состоянии агонии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива. Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому применение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц молодого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие окостенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты применения этого метода.
БИЛЕТ№10
Анестезия при экстренных операциях на печени.
При паренхиматозных заболеваниях печени выбор средств для анестезии имеет важное значение. Для индукции можно использовать любые гипнотики и опиоиды с высоким объемом распределения (пропофол, этомидат, кетамин, фентанил, суфентанил). Но на этапах поддержания анестезии предпочтение отдается препаратам с внепеченочным или частично внепеченочным метаболизмом (изофлура- ну, севофлурану, пропофолу, ремифентанилу, цисатракурия безилату и т.п.). При отсутствии коагулопатии ЭБ как компонент не является противопоказанием, но при холестазе не следует применять местные анестетики амидного типа.
34. Особенности подготовки к анестезии и операции у больных с заболеваниями желудка.
Подготовка больных к операциям на желудке
У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.
Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.
Медикаментозная подготовка. Выбор медикаментозных средств и их дозировка зависят от состояния больного, а также от вида и глубины обезболивания. Обычно взрослому человеку среднего физического развития перед эфирным наркозом не глубже второй фазы третьего периода усиленным хлорэтилом или закисью азота вводится 0,01 г морфина с 0,0004 г скополамина или 0,0008 г атропина подкожно за l,5 часа, внутримышечно— за 1 час, а внутривенно (медленно) — за 10—15 минут перед наркозом. Больным, оперируемым под местной анестезией, вводится 0,015 г морфина внутривенно. Показания к применению депрессивных средств, производных морфина, в настоящее время несколько изменены благодаря введению в практику расслабляющих веществ, усилению кратковременно действующих средств при помощи барбитуратов, а также современных успокаивающих средств из группы фенотиазина и др. Главным недостатком морфина, является его побочное действие на дыхательный центр. Из-за этого в случаях более глубокого наркоза, чем вторая фаза третьего периода, а также длительного наркоза, вызванного внутривенными инъекциями барбитуратов, при тяжелом общем состоянии не следует применять вещества группы морфина. Таким больным нужно вводить скополамин или атропин подкожно или внутривенно за 20—30 минут до наркоза. Наоборот, введение морфина может оказать хорошее влияние на пациентов с сильными болями, на сильных людей с повышенным обменом веществ, а также на лихорадящих больных и в случаях применения искусственных легких во время анестезии. За исключением особенно тяжелых состояний, внутривенное введение кратковременно действующих барбитуратов (0,15—0,22 г пентотала в 5% растворе или 0,2—0,4 г эвипана в 10% растворе) очень полезно для больного, так как предотвращает нарушения со стороны вегетативной системы, которые возникают при ингаляционном наркозе.
В случаях внутривенной индукции можно вместе с барбитуратами применять атропин (не скополамин). После введения барбитуратов и установления ритма дыхания больному следует сначала дать хлорэтил или закись азота до первой фазы третьего периода и только потом начать эфирный наркоз.
Асептика и антисептика в отделении реанимации и интенсивной терапии.
1.Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2.На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3.Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4.Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5.Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.
Что такое массаж?
Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.
Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.
Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.
Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.
Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.
Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.
Важно!
Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.
Открытый сердечный массаж. Когда применяется
Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.
Показаниями для проведения служат следующие патологии:
- Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
- Остановка пульса после операции.
- Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
- Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
- Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
- Сильные переохлаждения организма.
- Воздушная эмболия.
Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.
Как сделать процедуру?
Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:
- Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
- Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
- Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
- Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.
Важно!
Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.
Каков прогноз?
Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.
Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.
Закрытая техника массирования: показания к применению
Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.
Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:
- Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
- Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
- У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
- У больного расширяются зрачки, опухают вены.
При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.
Как проводить?
Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.
Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:
- Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
- Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
- Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
- При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
- Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
- Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
- При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.
Важно!
Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.
Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:
- Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
- Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
- Появляется пульс на сонной артерии.
- Наблюдается дыхание пациента.
Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.
Каков прогноз?
Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.
Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.
Меры предосторожности
Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.
Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:
- Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
- Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
- В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
- Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.
Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.
Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.
Источник