Противопоказания для проводниковой анестезии
Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.
Как проводится обезболивание?
При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр.), или же к более мелким периферическим веткам.
Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).
Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».
Показания к проведению
Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:
- Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
- Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
- Удаление новообразований в ротовой полости.
- Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
- Дренирование гнойных очагов.
- Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
- Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.
Противопоказания
При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:
- Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
- Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
- Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Психические заболевания у пациента.
- Беременность.
- Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.
Преимущества и недостатки
Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:
- Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
- Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
- Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
- Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
- Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.
Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Источник
В хирургии для местного обезболивания используется несколько методик, но не все подходят для сложных вмешательств, требующих продолжительного действия анестетика. В статье речь пойдёт о проводниковом методе, который с успехом применяется при самых непростых операциях.
Что такое проводниковая анестезия
Проводниковое обезболивание – это анестезия местного действия, предусматривающая введение специального раствора в периферическую зону нерва, который контролирует участок планируемого вмешательства. В стоматологии данный вид используется наиболее часто при лечении зубов, расположенных на нижней челюсти.
Принцип действия метода основан на блокировании передачи импульса от нервов в головной мозг. Достигается такой эффект путём введения специального препарата, обладающего обезболивающим действием. Как только устанавливается блокировка, болевой порог снижается до минимума. Продолжительность анестезии зависит от используемого в процедуре фармакологического средства.
Отличительные особенности ПА:
- для инъекции используются препараты большей концентрации (до 2% активных веществ), нежели при других способах местного обезболивания;
- чувствительность блокируется не в области предполагаемого вмешательства, а нерва, который иннервирует данный участок;
- минимальное количество осложнений и побочных эффектов, возникающих после применения методики;
- полный контроль времени обезболивания и зоны действия препарата.
Сферы применения проводникового обезболивания:
- травматология;
- челюстно-лицевая хирургия;
- стоматология;
- физиотерапия;
- терапия;
- невралгия и др.
Показания
Проводниковое обезболивание проводится при следующих показаниях:
- при установке зубных имплантов;
- для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения);
- для лечения стоматологических заболеваний;
- при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.
Проводниковая анестезия в стоматологии
В стоматологии определены случаи, когда показано проведение анестезии проводникового вида:
- удаление зубов или корней;
- наличие воспалительных процессов в полости рта или мягких тканей лица;
- процедуры, используемые в качестве профилактики и лечения пародонтоза, запущенного кариеса;
- имплантация зубов;
- невозможность использования общего наркоза.
Манипуляции на некоторых участках ротовой полости затруднены ввиду труднодоступности, поэтому для проведения анестезии используют внеротовый и внутриротовый методы.
На нижней челюсти при наличии воспалений (на слизистой или мягких тканях) для обезболивания применяют один из внеротовых способов:
- поднижнечелюстной – воздействие препарата направлено на блокировку нижнего альвеолярного нерва;
- подскуловой – инъекция вводится под край дуги скулы;
- мандибулярный – анестезии подвергается нижнечелюстное отверстие.
После ввода обезболивающего эффект онемения наступает через 15 мин. Длительность действия анестезии зависит от выбранного препарата.
Из внутриротовых разновидностей метода используются:
- аподактильный – блокируется нижний альвеолярный нерв;
- торусальный – препарат вводят в нижнечелюстной валик, снижая чувствительность в зоне расположения моляров, премоляров.
При обезболивании зубов верхней челюсти используются следующие методы:
- туберальный – анестезия применяется при лечении или удалении моляров, размещённых в верхнем зубном ряду;
- подглазничный – препарат обезболивает переднюю стенку верхнечелюстной кости, слизистую, альвеолярный отросток;
- нёбный – анестезируется нёба, а также альвеолярный отросток;
- резцовый – препарат вводят в слизистую между клыком и резцом, заморозке подлежат твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.
Наркоз начинает действовать спустя 10 минут после ввода.
Разновидности методов
Проводниковая анестезия подразделяется на два вида:
- центральная – предусматривает определение нервных стволов тройничного нерва для последующего введения анестетика в тело;
- периферическая – препарат вводится в ответвление, идущее от стволового нерва.
| Проводниковая анестезия | |
| Название разновидности метода | Описание |
| Инфраорбитальный | После введения препарата блокируются периферические окончания подглазничного нерва. Анестезия проводится через ротовую полость и вне рта. Пунктом доставки анестетика является подглазничное отверстие. Ориентир – линия, идущая через второй премоляр к подбородочному отверстию. Расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия примерно 3,5 см. |
| Подглазничный | Применяется для «заморозки» передней части челюсти. Способ внутриротовый, для выполнения нужно оттянуть губу для обнажения десны. Игла устанавливается между проекциями корней резцов, продвигается вверх по направлению щеки. |
| Туберальный | Методика применяется для анестезии верхних моляров, гайморовых пазух, слизистой полости рта. Место ввода препарата – чуть ниже переходной складки второго зуба верхнего ряда. Игла погружается до 2,5 см. |
| Небный | Зона действия препарата распространяется на участок от клыка до крайнего моляра. Количество обезболивающего – 0,3 мл. |
| Резцовый | Метод обеспечивает блокировку носонебного нерва. После введения 0,3 мл анестетика происходит «заморозка» нёба, клыков и всех зубов, размещённых между ними. Место ввода препарата – возле резцового сосочка. |
| Аподактильный | Место ввода препарата определяется складкой, образованной в результате оттягивания крыловидно-челюстной связки. Дополнительный ориентир – центр расстояния между зубами мудрости верхнего и нижнего рядов. Метод применяется для обезболивания зубов нижней челюсти. |
| Подскуловой | Методика обезболивания проводится вне полости рта. Игла устанавливается на край скуловой дуги под прямым углом, глубина погружения – 3-3,5 см. Количество анестетика – 3-5 мл. |
| Поднижнечелюстной | Способ введения препарата вне ротовой полости. Место прокола – нижний край нижней челюсти в 2 см от заднего края (основание челюсти). При заглублении иглы на 3,5 см зона действия анестетика распространяется на нижний альвеолярный нерв, при продвижении иглы ещё на 1 см эффект расширяется на язычный нерв. Количество используемого препарата – 2 мл. |
| Мандибулярный | Способ обезболивает зубы нижнего ряда. Место прокола – граница средней и нижней челюстной складки, которая имеет вид крыла. После прохода через дентин остриё иглы упирается в кость, осуществляется введение половины дозировки препарата. Процедура повторяется на другой стороне зубного ряда для ввода остального средства. |
| Торусальный | Методика основана на мандибулярном обезболивании, но расширяет зону действия анестетика, включая нервное ответвление со стороны щеки. |
| Ментальный | Способ используется для снижения чувствительности передней зоны нижней челюсти с применением внутриротовой и внеротовой методик. Прокол иглой осуществляется в переходную складку, ориентировка идёт на 1-й моляр. Препарат вводят в количестве 0,5-1 мл в место расположения верхушечной части корня 2-го премоляра. Эффект распространяется на участок размещения резцов, клыков и премоляров одной стороны зубного ряда, альвеолярный отросток, губы и подбородок. |
| Метод Берше-Дубова | Способ обезболивания основан на мандибулярной методике, препарат вводят под скулу (на расстоянии 2 см от козелка). Иголка заглубляется до 2-2,5 см. В качестве анестетика используется Новокаин. Эффект обезболивания распространяется на половину зубного ряда. Данный способ чаще применяется в челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии. |
Техника обезболивания
Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:
- Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
- Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
- Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
- Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны. При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
- Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.
Продолжительность эффекта обезболивания зависит от выбранного средства и дозировки. Современные препараты обеспечивают достаточно длительное действие анестетиков (40-60 минут и более).
При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:
- температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
- для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
- препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
- в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
- при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.
Используемые препараты
Успешное проведение анестезии зависит не только от применяемой методики, но и от препаратов. В перечень анестетиков для проводникового обезболивания включены следующие средства:
- растворы Артикаинового ряда, отличающиеся продолжительностью действия и эффективностью (Ультракаин, Септанест, Убистезин);
- Лидокаин – мощное обезболивающее при минимальном содержании токсинов;
- Меливакаин – современный препарат, обеспечивающий блокировку боли до 40 минут, практически не имеет противопоказаний;
- Новокаин – один из самых распространённых средств, малотоксичен, в биологической среде и крови быстро гидролизуется.
Преимущества и недостатки
В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.
Основные преимущества:
- возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
- длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
- минимальное количество вводимого препарата;
- мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
- снижение активности слюноотделения;
- безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
- доступная стоимость процедуры.
Недостатки:
- техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
- высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
- возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
- возможность травмирования нервов или сосудов.
Противопоказания
Метод проводникового обезболивания считается безопасным, но ряд противопоказаний к применению процедуры всё же имеется. Среди основных:
- нестабильный психоэмоциональный фон, психиатрические заболевания;
- наличие инфекции на тканях или коже, где планируется введение препарата;
- индивидуальная особенность организма (аллергия на активные вещества обезболивающего средства);
- серьёзные изменения топографии оперируемой области, полученные в результате прошлых хирургических вмешательств;
- наличие гнойных очагов в зоне проведения лечебных манипуляций.
Существует также возрастное ограничение, детям до 12 лет ПА не назначается.
Проводниковая анестезия у беременных
На любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:
- препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
- возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
- применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.
Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.
При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:
- на первом триместре беременности;
- на девятом месяце;
- при наличии аллергии на компоненты препарата.
Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:
- быстрый эффект;
- контролируемое время действия препарата;
- полная блокировка передачи импульса в мозг;
- безопасность для здоровья;
- минимальный риск развития осложнений.
Возможные осложнения
Использование инновационных технологий для проводникового обезболивания сводит к минимуму возникновение осложнений и негативных последствий. Всего один случай на 50 000 процедур провоцирует нейропатию и неадекватную реакцию организма на ввод анестетика.
Среди других осложнений, которые также проявляются довольно редко:
- мышечная слабость;
- эффект ползающих мурашек;
- частичное онемение тканей.
Данные симптомы являются временными, максимум спустя месяц после применения проводниковой анестезии бесследно проходят. При этом происходит полное восстановление функционала повреждённых нервов.
Многие задаются вопросом – больно ли делать проводниковую анестезию? Болевые ощущения в процессе сводятся к минимуму, однако, они есть. Проводниковый метод обезболивания считается одним из самых эффективных способов устранения болевых ощущений при механическом воздействии на ткани.
Поэтому его применяют для проведения сложных хирургических вмешательств и блокады периферических нервов послеоперационный период.
Отзывы
Ниже вы можете оставить свой отзыв о применении проводниковой анестезии или ознакомиться с уже имеющимися.
Загрузка…
Источник
Часть медицинских манипуляций, не говоря о хирургических вмешательствах, весьма болезненны для пациентов. Чтобы избавить больного от страданий, существует несколько методов обезболивания, и один из наиболее востребованных способов – это проводниковая анестезия. Так называют медикаментозную обратимую блокировку сигналов, передающихся по нервным волокнам из определенной области организма.
После введения анестетика часть тела полностью теряет чувствительность, и пациент абсолютно не чувствует боли, но при этом не теряет ясности мысли и остается в сознании. По окончании действия препарата чувствительность возвращается в полном объеме. Одно из основных достоинств метода – длительность обезболивания: при необходимости анестетик может вводиться через капельницу, блокируя болевые ощущения в течение многих часов подряд без существенного ухудшения состояния пациента. Кроме того, он обеспечивает наиболее быстрое и эффективное восстановление функционирования прооперированной части тела после хирургических вмешательств.
Показания
К сожалению, этот способ обезболивания действует не для всех органов из-за анатомических особенностей человеческого тела. Не для каждого участка можно найти тот единственный нервный столб, блокирование которого даст нужный результат. Как правило, показаниями к проводниковой анестезии являются хирургические вмешательства и болезненные манипуляции:
- на верхних и нижних конечностях;
- по удалению паховых и бедренных грыж;
- на органах репродуктивной системы;
- на щитовидной железе либо сонной артерии;
- стоматологического характера.
Кроме того, проводниковую анестезию применяют как лечебную процедуру при наличии у пациента сильных болей, связанных с воспалением или повреждением нервных волокон при грыже межпозвонкового диска, лицевого нерва, воспалении седалищного нерва и т.д.
Противопоказания
При отсутствии показаний к проводниковой анестезии этот метод обезболивания обычно не применяется из-за невозможности заблокировать прохождение всех болевых импульсов. Помимо того, существует ряд заболеваний и состояний, при которых вводить больному анестезирующий препарат не рекомендуется. Это:
- индивидуальная непереносимость анестетика либо аллергическая реакция организма на препарат;
- серьезные нарушения свертываемости крови, повышенный риск возникновения кровотечений;
- тяжелые хронические заболевания сердца – ишемическая болезнь, аритмия, клапанные пороки, при которых запрещено введение сосудосуживающих препаратов;
- наличие на коже пациента гнойных воспалений либо рваных, загрязненных и гноящихся ран в области введения анестетика;
- проблемы с психикой либо неустойчивость эмоционального фона;
- детский возраст.
Кроме того, основанием для выбора другого метода обезболивания служит категорический отказ пациента от нервной блокады.
Наши врачи
Наши преимущества
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – одно из старейших частных лечебных учреждений Москвы, образованное в 1990 году. В настоящее время у нас трудятся более 350 сотрудников, специализирующихся в 66 направлениях медицины. Помимо лечебной практики, наши сотрудники ведут научные исследования, поскольку мы являемся клинической базой кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на:
- высокую квалификацию медицинских специалистов;
- наличие современного медицинского оборудования, необходимого для постановки диагноза и лечения вашего заболевания;
- проведение обследования в соответствии с мировыми медицинскими стандартами;
- предоставление всей информации по состоянию вашего здоровья, выбранным методам лечения, используемым лекарственным препаратам и т.д.;
- доступные цены на проводниковую анестезию и другие медицинские процедуры, необходимость в которых возникает во время лечения;
- предоставление личного врача, который будет вести лечение и координировать действия других специалистов.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получила международное признание как лечебное учреждение, соответствующее мировому «золотому стандарту» в сфере здравоохранения.
Особенности проводникового обезболивания
Прежде чем принять решение о проведении проводниковой анестезии, врач выясняет неврологический статус пациента, убеждается в отсутствии психических отклонений и аллергической реакции на анестезирующие препараты. Он объясняет пациенту, как проводится вмешательство и какие ощущения характерны для процедуры. Для инъекций препарата выбирается тонкая игла, причиняющая пациенту минимум неудобств.
- Квалифицированный анестезиолог локализует нужный нервный ствол или узел, при необходимости используя для этого ультразвуковую или другую медицинскую технику.
- Место введения препарата обрабатывают антисептиком и наружным анестетиком.
- Препарат вводят вначале в мягкие ткани, затем непосредственно в область, прилегающую к нервному стволу.
- Врач контролирует уровень анестезии и показатели жизнедеятельности организма в течение всего периода действия введенных препаратов.
Если пациент не может преодолеть волнение или страх перед операцией, врач сочетает проводниковую анестезию с легкой седацией, не искажающей клиническую симптоматику.
Побочные эффекты нервной блокады
Осложнения проводниковой анестезии развиваются крайне редко – не чаще, чем у 1% пациентов, подвергающихся этой процедуре, и не носят необратимого характера. В некоторых случаях возможна системная реакция на анестезирующий препарат, которая проявляется в помутнении либо потере сознания, появлении слабости, ощущении общего недомогания, усилении сердцебиения. Как правило, такая реакция возникает при попадании анестетика в кровеносный сосуд, что практически полностью исключено при аппаратном контроле введения препарата.
Несколько более частым побочным эффектом становится развитие нейропатии – нарушения функции нервной ткани в области введения анестетика. Симптомами этого состояния становятся:
- ощущение ползающих по коже «мурашек»;
- мышечная слабость или болезненные ощущения в части тела, подвергавшейся обезболиванию;
- онемение в области введения препарата.
Современное медицинские оборудование позволяет свести почти к нулю риск развития нейропатии после проводниковой анестезии. Но даже если это все-таки происходит спустя несколько месяцев функция нервного волокна полностью восстанавливается, а все неприятные ощущения бесследно исчезают.
Источник