Противопоказания для работы на скорой помощи
Приложение N 11
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н
Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников
1. Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими значительными нарушениями функции органов и систем.
2. Последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем значительной степени.
3. Заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями.
4. Нарколепсия и катаплексия.
5. Заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии; синкопальные синдромы различной этиологии и др.
6. Психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах.
В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача – профпатолога.
7. Алкоголизм, токсикомания, наркомания.
8. Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3-4 степени.
9. Злокачественные новообразования любой локализации (после проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом).
10. Заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы).
11. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV.
12. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III.
13. Ишемическая болезнь сердца:
13.1. стенокардия ФК III -IV;
13.1.1. с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
13.1.2. пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
13.1.3. постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца.
14. Аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий.
15. Облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов.
16. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (ей).
17. Варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше. Лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3-4 степени.
18. Ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2-3 степени.
19. Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени.
20. Активные формы туберкулеза любой локализации.
21. Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений.
22. Хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2-3 степени и портальной гипертензии.
23. Хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2-3 степени.
24. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения.
25. Диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3-4 степени, системные васкулиты.
26. Хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания с умеренными и значительными нарушениями функций.
27. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 3 и более степени.
28. Хронические заболевания кожи: хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема; псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия; вульгарная пузырчатка; хронический необратимый распространенный ихтиоз, хронический прогрессирующий атопический дерматит.
29. Хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм.
30. Беременность и период лактации.
31. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста.
32. Глаукома декомпенсированная.
Источник
28.3. категории «В»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в п. 3-25 настоящей графы подпункта 28.1.
Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 – на худшем глазу (с коррекцией).
Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом.
Для водителей такси и водителей транспортных средств оперативных служб (скорая медицинская помощь, противопожарная служба, милиция, аварийно-спасательная служба, военная автомобильная инспекция), – острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 – на другом. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме – 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D.
28.4. категории «В 1»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в подпункте 28.1 настоящей графы.
Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке) – допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 – на худшем.
28.5. категории «ВЕ»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в подпункте 28.4.
28.6. категории «С»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в п.3-25 настоящей графы подпункта 28.1.
Острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 – на другом. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме –3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D.
Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом. Искусственный хрусталик, хотя бы на одном глазу.
Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи-на расстоянии 1 м (при полной глухоте на одно ухо и восприятии разговорной речи на расстоянии менее 3 м на другое ухо или восприятии разговорной речи не менее 2 м на каждое ухо, вопрос о допуске стажированных водителей решается индивидуально при ежегодном переосвидетельствовании).
Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая их движение,-не допускаются во всех случаях.
Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах рук – не допускаются даже при сохранной хватательной функции.
Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия нестабильная, стенокардия напряжения, ФК III, нарушения сердечного ритма высокой градации, либо сочетание указанных состояний.
Гипертоническая болезнь II – III ст. При гипертонической болезни 1 ст. допуск осуществляется индивидуально при условии ежегодного освидетельствования.
Диабет (все виды и формы).
Рост ниже 150 см (вопрос решается индивидуально), резкое отставание физического развития.
28.7. категории « С 1»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в п.3-25 настоящей графы подпункта 28.6.
28.8. категории « СЕ»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в п.3-25 настоящей графы подпункта 28.6.
28.9. категории «D»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в подпункте 28.6 настоящей графы.
При дефектах речи и логоневрозе (заикание) в тяжелых формах – для водителей пассажирского транспорта допуск осуществляется индивидуально.
28.10. категории «D1»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в подпункте 28.6.настоящей графы.
При дефектах речи и логоневрозе (заикание) в тяжелых формах – для водителей пассажирского транспорта допуск осуществляется индивидуально.
28.10. категории «D1 Е»
Дополнительные медицинские противопоказания
Медицинские противопоказания, изложенные в подпункте 28.6.настоящей графы.
Не может он работать на скорой водителем, если комиссия не разрешила.
По трудовому кодексу проходит статья 83 и пункт №5%
“5) признание работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)
(см. текст в предыдущей “редакции)””
Источник
Сфера деятельности скорой медицинской помощи – едва ли не самая ответственная отрасль медицины. Для врача скорой помощи важно не просто правильно диагностировать опасное для жизни пациента состояние, но и очень быстро отреагировать, подобрать необходимые реанимационные меры или неотложную терапию, чтобы убрать острую угрозу жизни, и все это для того, чтобы пациент смог выжить или перенести процесс транспортировки до медицинского учреждения – ведь бригада “скорой” работает на выезде в условиях отсутствия полного необходимого набора лекарств и медицинских аппаратов. От того, насколько быстрые и правильные лечебные меры предпримет врач, напрямую зависит жизнь больного.
Фельдшер и врач скорой помощи – в чём разница
Многие обыватели, не вдаваясь в тонкости различий в медицинских профессиях, считают, что в “скорой” работают фельдшеры, и именно они оказывают врачебную помощь пострадавшим. На самом деле, фельдшер может работать в скорой помощи, однако это не единственное возможное место работы для него.
Врач скорой помощи – медицинский работник с высшим медобразованием, который оказывает именно квалифицированную медицинскую помощь и консультации, имеет право принимать решение о проведении экстренных реанимационных мер.
Фельдшер, как и врач скорой помощи, может проводить диагностику состояния пациента, определять диагноз и назначать лечение. Однако, в отличие от врача, фельдшер имеет среднее специальное образование – это может быть диплом медицинского колледжа или техникума. Чаще всего он оказывает доврачебную помощь.
Этот специалист может работать не только в бригаде скорой помощи, но и в воинских частях, на подстанции скорой помощи, на речном или морском судне, в медицинском пункте на железнодорожной станции или на аэровокзале, а также в посёлках и сёлах в фельдшерско-акушерском пункте.
В местах, где затруднён доступ населения к квалифицированной медицинской помощи, навыков и знаний фельдшера должно быть достаточно для выполнения функций врача. Например, он участвует в диспансеризации больных, при отсутствии в штате акушера наблюдает беременных женщин и участвует в родах, наблюдает детей до 2 лет, проводит физиотерапию по показаниям врача, следит за своевременностью проведения вакцинации.
Если в бригаде скорой помощи есть один врач, она называется линейной. Специализированная бригада – та, что специализируется на работе с определённой патологией, например, кардиологическая или психиатрическая. Бригада, где врач не предусмотрен штатным расписанием, называется фельдшерской.
При отсутствии врача, фельдшер может при необходимости проводить:
- дефибрилляцию сердца;
- трахеотомию;
- сердечно-лёгочную реанимацию;
- приём родов.
Таким образом, разница между фельдшером и врачом скорой помощи, в основном, заключается в уровне квалификации.
Чем занимается врач скорой помощи
В сферу компетенции доктора входит оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, которым она требуется срочно.
Первая задача, с которой сталкивается этот специалист – постановка диагноза, правильное определение заболевания или состояния, требующего врачебного вмешательства. При этом необходимо учитывать, во-первых, ограниченность во времени, во-вторых, отсутствие под рукой многих необходимых аппаратов и приспособлений, которые есть в стационарном медицинском учреждении.
Именно от бригады “скорой” зависит, доедет ли пострадавший до больницы, доживёт ли он до реанимационного отделения, успеют ли медики оказать ему полноценную помощь. Поэтому говорить о том, что врачи скорой занимаются лечением болезней, будет не совсем корректно. При условии наличия у пациента состояния, когда его жизни угрожает опасность, врач скорой помощи обязан предпринять все меры, направленные на её снижение или полное устранение, поэтому в данном случае речь идёт, скорее, о лечении опасных симптомов и проявлений.
Медики этой специальности первыми сталкиваются с пострадавшими в результате катастроф и ДТП, они приезжают на вызовы в случае, если состояние человека не оставляет ему возможности самостоятельно попасть в медицинское учреждение.
Кроме того, доктор оказывает терапию симптоматического характера, например, помощь онкобольным, которых мучают сильные болевые приступы (специальные обезболивающие уколы), пациентам с нарушениями кровяного давления, их вызывают к детям при наличии признаков лихорадки, острых инфекционных заболеваний.
Обязанностями доктора скорой помощи является:
- предоставление квалифицированной медицинской помощи больным;
- транспортировка пострадавших в стационарное медицинское учреждение;
- оценка общего состояния больного и выбор наиболее подходящего способа перевозки и переноса пострадавшего;
- при отказе больного от госпитализации, в случае её необходимости, предпринять все возможные меры по отношению к самому пациенту и его родственникам, чтобы переубедить его;
- находясь в пути, при встрече с несчастным случаем или аварией, сообщить диспетчеру и приступить к оказанию помощи потерпевшим.
Доктор должен обладать хорошим физическим и психическим здоровьем, врачебной логикой, наблюдательностью, быстротой реакции и умением быстро принимать решения, знаниями об основных патологических состояниях и навыками оказания догоспитальной помощи при их наступлении, умениями и опытом специалиста-диагноста.
Органы, системы органов и психические явления, с которыми работает врач скорой помощи
Дежурный врач, работающий в бригаде “скорой”, обязан разбираться в таких отраслях медицины как гинекология, педиатрия, хирургия, акушерство, неврология, общая терапия, ревматология, реаниматология, травматология, офтальмология, отоларингология. В процессе своей врачебной деятельности врач скорой помощи сталкивается с нарушениями в работе:
- сердца, сосудов;
- головного мозга;
- органов желудочно-кишечного тракта;
- органов мочеполовой системы;
- глаз;
- нервной системы;
- позвоночника, суставов, костей;
- частей тела: головы, туловища, конечностей;
- ЛОР-органов.
Вызов специализированной бригады психиатрической скорой помощи осуществляется в случае:
- психотического или острого психомоторного возбуждения (галлюцинаций, бреда, патологической импульсивности);
- депрессивного состояния, которое сопровождается суицидальным поведением;
- общественно опасного поведения психически больного (агрессии, угрозы убийством);
- маниакальных состояний с грубым нарушением общественного порядка и общественно опасным поведением;
- острых аффективных реакций, сопровождающихся агрессией, возбуждением;
- острых алкогольных психозов;
- попыток суицида у лиц, которые ранее не находились на психиатрическом учёте.
Заболевания и травмы, которые лечат врачи скорой помощи
Этот специалист оказывает помощь больным в любых тяжёлых ситуациях, которые угрожают жизни и здоровью.
По характеру заболеваний, и, соответственно, медицинских мероприятий, которые могут оказывать бригады “скорой”, все они делятся на:
- реанимационные (работают, чаще всего, с пострадавшими в результате ДТП и катастроф, специализируются на самых тяжёлых случаях поражений человеческого организма);
- педиатрические (в ней работают специалисты, имеющие профильное образование в сфере педиатрии, которые занимаются оказанием неотложной помощи самым маленьким пациентам, например, при острых лихорадочных состояниях, болевых приступах, ожоговых поражениях);
- кардиологические (этих медиков направляют для спасения людей с такими опасными состояниями как приступы острой сердечной недостаточности или инфаркт);
- травматологические (специализируются на оказании помощи и транспортировке пострадавших с травмами и политравмами любого характера);
- психиатрические (занимаются неотложным лечением и транспортировкой в соответствующие медицинские учреждения больных с острыми психическими нарушениями, людей, которые, из-за своей болезни могут угрожать своим поведением себе и окружающим);
- бригады общей квалификации (бригады, работающие с различными травмами, ожогами, заболеваниями, лихорадочными состояниями).
Когда необходимо обращаться к врачам скорой помощи
Поводом для вызова “скорой” является такое состояние пациента, при котором ему необходима срочная медицинская помощь, в противном случае его жизни и здоровью угрожает серьезная опасность. Существует целый ряд так называемых угрожающих состояний, при которых необходимо обращаться к бригадам скорой помощи:
- поражение электрическим током, значительные ожоговые поражения, отравления ядами;
- ДТП и катастрофы, в которых пострадавшие получили переломы, разрывы тканей тела, кровотечения и другие травмы, угрожающие жизни;
- затруднение дыхания (независимо от этиологии, это состояние может привести к удушью и смерти);
- симптомы острой лихорадки: сильный жар, который не снимают жаропонижающие средства, судороги, удушье, головные боли;
- острые боли в брюшной полости, которые буквально лишают человека способности передвигаться (это могут быть признаки перитонита, аппендицита, острого панкреатита, язвенных поражений желудка и кишечника);
- резкие боли в грудной клетке, которые могут отдавать в плечо, спину, шею, челюсть, руку;
- при наличии признаков инсульта и инфаркта (онемение конечностей, головокружение, потеря сознания, временная потеря зрения, онемение половины лица, тошнота и рвота, сильная боль в грудной клетке, нехватка воздуха, слабость, резкое беспричинное повышение температуры).
Существуют случаи, когда вызов врача скорой помощи не является необходимым. “Скорая” не занимается вызовами для выполнения назначений лечащего врача (уколов, капельниц, перевязок), для выдачи больничных листов и справок, для оказания стоматологической помощи, для оказания помощи при обострении хронических болезней, если состояние больного не требует экстренного медицинского вмешательства, а также для транспортировки умерших в морг.
На сегодняшний день получить скорую медицинскую помощь можно как от бригад “скорой” от государственных больниц, так и от частных клиник.
Методы обследования и лечения, используемые врачами скорой помощи
Специфика работы этого доктора заключается в том, что он сильно ограничен во времени и в средствах проведения диагностики. Основными методами, которыми он пользуется для определения причин опасного состояния пациента, является внешний осмотр, пальпация живота (ощупывание и надавливания в области брюшной полости), прослушивание сердца и лёгких с использованием стетоскопа, измерение артериального давления и температуры тела, проведение электрокардиографии. Если пациент находится в сознании, врач опрашивает его.
Проверив основные показатели жизнедеятельности организма, проанализировав полученную информацию, медик принимает решение о необходимости проведения неотложных реанимационных мер или срочной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Если врач констатирует остановку дыхания и сердечной функции, он приступает к проведению дефибрилляции сердца, осуществлению искусственного обеспечения дыхания и насосной деятельности сердца.
Если у пострадавшего диагностированы травмы (переломы, разрывы, вывихи), медик принимает меры по его обездвиживанию и доставке в стационар.
Доктор применяет медикаментозные методы оказания помощи (инъекции, капельницы, спреи, таблетки), в некоторых случаях может осуществлять хирургическое вмешательство, например, трахеотомию.
Доктор бригады медицинской помощи должен быть квалифицированным специалистом с молниеносной реакцией, способностью к быстрому реагированию и принятию решений. В его компетенцию входит оказание помощи больным с непосредственной угрозой для жизни. Именно этот специалист первым прибывает на место аварии, катастрофы, поражения человека током, отравления ядом. Все эти угрожающие состояния при отсутствии быстрого и адекватного медицинского вмешательства могут стать причиной инвалидности или смерти, поэтому на плечи врачей скорой помощи ложится огромная ответственность.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник