Противопоказания для раннего прикладывания

ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО (продолжение).

(лекция)

ПЛАН.

1. Раннее прикладывание к груди.

2. Показания к раннему прикладыванию к груди.

3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери.

4. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка.

5. Правила кормления грудью.

6. Оценка кормления грудью.

7. Наблюдение за кормлением грудью.

Раннее прикладывание к груди. Показания и противопоказания.

Первым важнейшим фактором становления лактации является раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

Раннее кормление очень важно для обеспечения правильного сосания и стимуляции выработки молока.

После нормальных родов ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. Здорового новорождённого рекомендуется приложить к груди в родильном зале, через 20-30 минут после рождения.

В первые минуты после рождения у ребёнка идёт становление дыхания, дискомфорт от холода и санации верхних дыхательных путей, поэтому грудь он брать отказывается. Через 20-30 минут начинается интенсивный поиск пищи.

Ребёнка выкладывают на живот матери и он начинает действовать по врождённой программе поиска питания на 1 часу после рождения, когда поисковый и сосательный рефлексы у новорожденного и чувствительность соска у матери – наивысшие.

Со 2-го часа после рождения ребёнок будет спать, поэтому прикладывание его к груди и в 1 час, а также контакт «кожа к коже» обоснованны.

Показания и преимущества раннего прикладывания к груди:

Ø Оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние;

Ø Способствует усилению чувства материнства и установлению контакта матери и ребёнка;

Ø Уменьшает послеродовые кровотечения;

Ø Способствует более быстрой инволюции матки;

Ø Снижает заболеваемость родильниц.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:

ü Тяжёлые формы гестозов;

ü Сильные кровотечения;

ü Открытая форма туберкулёза;

ü Декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек;

ü Злокачественные новообразования;

ü Гнойно-воспалительные заболевания;

ü Резус отрицательная кровь (особенно при наличии титра антител в крови);

ü Оперативное родоразрешение;

ü Разрывы промежности II степени.

Психические заболевания, операция кесарево сечение не является п/п, после выхода из наркоза ребёнка можно приложить к груди.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка:

§ Асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов;

§ Нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени;

§ Глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлекса;

§ Родовая травма;

§ ГБН (разрушение Эр, вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода);

§ Тяжёлые пороки развития (ВПС, челюстно-лицевого аппарата, ЖКТ и т.д.);

§ Респираторный дистресс-синдром (синдром дыхательных расстройств, связанный с малым количеством сурфактанта в альвеолах лёгких новорождённого).

Правила кормления грудью:

1) Перед кормлением мыть руки, сцедить 1-2 капли молока;

2) Не ограничивать частоту и продолжительность кормления – кормить по требованию, для чего с рождения необходимо совместное пребывание матери и ребёнка.

В первые дни (6-8 дней) – 10-12 раз в сутки через 2-3 часа, затем реже.

3) Кормление ночью – по потребности, т.к. оно поддерживает лактацию и стимулирует рефлекс пролактина (т.е. желательно);

4) Длительность кормления – 15-20 минут, хотя длительное сосание не вредит, если правильно захвачен сосок;

5) Грудь давать до её полного опорожнения. Первые порции богаты водой и лактозой, а последние – питательными веществами, которые обеспечивают ребёнка энергией. Поэтому кормить ребёнка необходимо попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу (раннее и позднее молоко);

6) Кормить и поить новорождённого только грудным молоком, т.к. дополнительное введение питья приводит к:

ü ослаблению сосательной способности ребёнка и снижается питательная ценность молока;

ü угасает лактация;

ü возрастает риск развития инфекций;

ü увеличивается нагрузка на почки;

ü изменяется флора кишечника.

При даче молочной смеси – повышается чувствительность к белкам коровьего молока;

7) Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков, т.к. они:

ü вызывают неправильную технику сосания;

ü угасание лактации;

ü формирование неправильного прикуса;

ü ослабление щёчных мышц——-утрата желания сосать грудь.

8) Мыть грудь во время принятия душа без мыла не более одного раза в день (мыло удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках от трещин), не смазывать кремом, мазями соски, не пользоваться дезодорантами, духами (т.к. могут вызвать раздражение кожи и нежелание ребёнка брать грудь);

9) Укреплять уверенность матери, поощрять её желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину;

10)После кормления оставлять несколько капель на соске, держа грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе (на 10-15 минут), т.к. оставшееся на сосках молоко богато жиром и способно защитить кожу от повреждения. Следить за тем, чтобы соски были сухими;

11) Не допускать нагрубания молочной железы. Для этого целесообразно сцедить немного молока, чтобы грудь стала мягче и часто прикладывать ребёнка к груди.

Техника кормления грудью.

1. Перед кормлением вымыть руки, высушить.

2. Психологически подготовить мать к кормлению.

3. Помочь матери выбрать удобную позу:

· из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)

· на руке (кормление маловесных и больных детей)

· лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)

· лёжа на спине (в случае быстрого поступления молока)

· лёжа на животе с опорой на локти (при затруднении с захватом груди)

· вертикальная поза «кен6гуру» (кормление недоношенных и маловесных детей)

· классическое (сидя).

4. Положение ребенка:

§ тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди

§ голова и тело малыша лежит в одной плоскости

§ подбородок ребенка касается груди

§ ребенка поддерживают снизу одной рукой, другой рукой за плечи.

5. Поддерживать грудь во время кормления: 2-5 пальцы расположить под молочной железой, поддерживая грудь указательным пальцем. Большой палец должен находиться в верхней части груди.

6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди :прикоснуться соском к губам ребенка, подождать пока он широко откроет рот, быстро приложить к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском.

7. Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом.

Оценка кормления грудью.

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1841 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации

Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
Режим свободного вскармливания (“по требованию”) с первого дня жизни.
Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.

Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.

Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт “кожа к коже”). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте “кожа к коже” включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.

Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:

раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
облегчению первичной адаптации новорожденного
установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди

Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):

-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;

-родовая травма;

-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);

-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)

-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.

-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.

Со стороны матери:

-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;

-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;

-разрывы промежности II степени;

-оперативное вмешательство в родах или после них;

-гнойно-воспалительные заболевания;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка:

-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.

Со стороны матери:

-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)

-острые психические заболевания;

-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)

-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);

-ВИЧ-инфицирование;

-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);

-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);

-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;

-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;

-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;

-алкагольная и наркотическая зависимость;

-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.

Статьи по теме:

Источник

Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения, поэтому рекомендуется, как сказано выше, максимально раннее прикладывание его к груди матери.

Противопоказания для этого ограничены.

Со стороны матери к ним относятся: нефропатия средней и тяжелой степени, оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-конфликт, особенно при наличии титра антител в крови, ВИЧ-инфицирование, а также некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая анемия).

Противопоказания со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, недоношенность, респираторный дистресс-синдром.

Противопоказания к кормлению молоком матери.

1. Болезни обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия). Ребенку необходимо лечебное питание.

2. Прием матерью цитостатиков. Рекомендуется кормление ребенка донорским молоком или адаптированной смесью.

Кормление ребенка после выписки из родильного дома.

После выписки из родильного дома кормить ребенка рекомендуется по его требованию, до 10-12 раз в сутки, без ночного перерыва. Ко второму месяцу жизни у ребенка вырабатывается индивидуальный режим кормления 6–8 раз в сутки.

Здоровый ребенок, находящийся на естественном вскармливании при хорошем физическом развитии, не нуждается в дополнительном введении жидкости.

Лактация имеет цикличный характер с лактационными кризами через 1,5–2 месяца. При временном снижении лактации необходимо чаще давать грудь ребенку, в том числе и ночью: частое сосание груди является мощным стимулятором выработки молока.

Длительность каждого кормления составляет 15–20 минут. Лучше, если в каждое кормление ребенок будет сосать только одну грудь, получая «заднее» (богатое жиром) молоко. Если же малыш, опорожнив грудь не насытился, ему можно дать вторую. Сцеживать молоко после кормления не рекомендуется.

Определение достаточности грудного молока.

Если матери кажется, что грудного молока недостаточно, не следует спешить с введением докорма. Важно отличить действительные признаки недополучения ребенком материнского молока от психологических трудностей, связанных с кормлением.

Признаки неадекватного питания ребенка.

1. Достоверные признаки:

а) плохая прибавка в массе. Норма прибавки массы тела ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев (без допаивания водой, добавления соков, желтка), по данным ВОЗ, составляет 500 г в месяц (колеблется в пределах 500–700 г в месяц), или 125 г в неделю. Определение прибавки ребенка в массе следует проводить за неделю. Прибавка веса менее указанных величин свидетельствует о недостаточном получении молока.

б) Выделение небольшого количества концентрированной мочи. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании и не получающий дополнительно воду, мочится 6-8 раз в сутки. При более редких мочеиспусканиях и выделении концентрированной с резким запахом мочи можно судить о недостаточном питании ребенка.

2. Вероятные признаки недостаточного ребенку количества молока (для подтверждения связи этих признаков с кормлением необходимо найти достоверные признаки):

а) ребенок часто плачет,

б) очень частые кормления грудью,

в) плотный, сухой, редкий стул,

г) при сцеживании после кормления ребенка у матери нет молока (при хорошей прибавке в массе и удовлетворительном самочувствии ребенка является благоприятным признаком, что говорит о хорошей сбалансированности потребностей ребенка и лактации матери),

д) молоко «не прибыло» после родов. При раннем прикладывании ребенка к груди и кормлении по требованию прибытие молока не сопровождается нагрубанием молочных желез и болезненными ощущениями. Мать также может беспокоить внешний вид молока; при этом матери необходимо объяснить, что «переднее» молоко содержит большое количество жидкости и поэтому имеет голубоватый оттенок.

Причины недостаточного получения ребенком молока.

1. Факторы, связанные с кормлением грудью:

а) задержка начала кормления грудью. Первое прикладывание к груди должно происходить не позднее 30 минут после родов;

б) редкие кормления ребенка, кормление «по часам». Оптимальное количество кормлений в течение первого месяца – 8 раз в сутки, по требованию ребенка;

в) отсутствие ночного кормления;

г) нарушение техники прикладывания к груди;

д) использование для кормления бутылочки или пустышки, что приводит к формированию неправильного стереотипа сосания, а также способствует снижению потребности ребенка в сосании;

е) введение дополнительных продуктов питания или жидкостей. Здоровые дети до 6 месяцев не нуждаются в дополнительном допаивании водой, глюкозой, соками.

2. Психологические факторы у матери:

а) недостаток уверенности;

б) стрессовое состояние;

в) усталость;

г) влияние других членов семьи (мужа, матери, свекрови), приводящее к отмене ночных кормлений, более редкому прикладыванию ребенка к груди, кормлению по часам, сомнениям матери в правильности своих действий.

Необходимо выявлять психологические факторы и помогать матери в их устранении.

3. Состояние матери:

а) алкоголизм, курение;

б) прием эстроген – содержащих контрацептивов;

в) беременность;

г) задержка кусочка плаценты в матке (редко);

д) болезнь матери (в случае, если она находится в тяжелом состоянии).

4. Состояние ребенка:

а) болезнь;

б) аномалии развития.

Наиболее частыми являются первые две группы причин получения ребенком недостаточного количества молока.

Для увеличения количества молока у матери следует:

1. Посоветовать членам семьи освободить мать от любой работы по дому, кроме ухаживания за ребенком.

2. Помочь матери избавиться от сомнений в отношении способности кормить грудью.

3. Посоветовать матери чаще брать ребенка на руки, контактировать с ним «кожа к коже».

Ориентировочная частота кормлений ребёнка до 3 месяцев составляет 7 раз в сутки, в 3-5 месяцев – 6 раз, старше 6 месяцев – 5 раз в сутки.

Способы расчёта суточного объёма питания для ребёнка первых 10 дней жизни.

1. Количество молока за сутки (мл)= возраст (в днях) х 70 (80) (70 – если масса при рождении до 3200 г и 80, если более 3200 г) – способ Финкельштейна.

2. Количество молока за сутки (мл)=2% от массы тела х n, где n – число дней жизни ребёнка – способ Зайцевой Г.И. Например, ребёнку 7 дней с массой 3500 г требуется 490 мл молока.

3. Количество молока 1 кормление (мл)=10 х n, где n – число дней жизни ребёнка. Например, ребёнку в возрасте 5 дней необходимо 50 мл на одно кормление.

Для расчёта ориентировочного количества молока для вскармливания ребёнка старше 10 дней жизни используются другие способы.

Способы расчёта суточного объёма питания для ребёнка первого года жизни

1. Объёмный метод

2. Калорийный метод

3. Расчет по методу Шкарина

Объёмный метод

Возраст	Суточный объём молока, мл
10 дней – 2 месяца	1/5 массы тела
2-4 месяца	1/6 массы тела
4-6 месяцев	1/7 массы тела
6-9 месяцев	1/8 массы тела
9-12 месяцев	1/9-1/10 массы тела

Например, для ребёнка в возрасте 5 месяцев с массой 6700 г, требуется 950 мл молока в сутки.

Калорийный способ

Возраст	Энергетическая потребность
0-3 месяцев	115 ккал/кг/сутки
4-6 месяцев	115 ккал/кг/сутки
7-9 месяцев	110 ккал/кг/сутки
9-12 месяцев	110 ккал/кг/сутки

Учитывая, что в 100 мл женского молока содержится около 70 ккал, легко определить необходимое его количество на сутки и на одно кормление, разделив суточную норму на 5-6-7 кормлений в зависимости от возраста ребёнка. Аналогично можно рассчитать необходимое количество молочной смеси, зная её калорийность, которая всегда указана на упаковке.

Например, рассчитаем необходимое количество молока ребёнку 4-х месяцев с массой 5500 г. Энергетическая потребность в возрасте 4-х месяцев составляет 115 ккал/кг/сутки=115 ккал х 5,5 кг=632 ккал.

В 100 мл женского молока – 70 ккал

Х мл – 632 ккал

Х=902 мл молока в сутки (902 мл /6 кормлений=150 мл на одно кормление)

Метод Шкарина

В возрасте 8 недель (2 месяцев) ребёнок должен получать 800 мл молока в сутки. Суточная потребность ребёнка в возрасте до 8 недель – 800-50 х (8-n), где n – количество недель жизни. Суточный объём питания для ребёнка старше 8 недель – 800+50(n-2), где n –число месяцев жизни.

При расчёте питания любым способом необходимо помнить, что суточный объём питания у детей первого года жизни не должен превышать 1 л.

ПРИКОРМ

Источник