Противопоказания для транспортной иммобилизации
Иммобилизация один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мер по иммобилизации поврежденного сегмента зависит не только результат лечения, но и жизнь пострадавшего.
Иммобилизация – это обеспечение неподвижности костей в месте перелома. Недвижимость в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение шока.
Целью транспортной иммобилизации является обеспечение недвижимости зоны повреждения на период эвакуации пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.
Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:
– Шока;
– Вторичных повреждений тканей;
– Вторичных кровотечений;
– Инфекционных осложнений ран.
Показаниями к транспортной иммобилизации являются:
– Массивное повреждение мягких тканей;
– Ожоги;
– Отморожения;
– Синдром длительного сдавливания;
– Повреждения кровеносных сосудов;
– Повреждения нервных стволов;
– Повреждения костей;
– Повреждения суставов.
Правила наложения транспортных шин:
1. Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента повреждения.
2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов кроме поврежденного сегмента конечности. Три суставы должны быть иммобилизованные при повреждении бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).
3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности предоставить ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность менее травмируется.
4. Транспортные шины накладываются поверх одежды и обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании потерпевшего, а с другой стороны, одежду или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.
5. Шина должна быть отмоделирована к наложению. Моделировать шины на больном недопустимо, поскольку это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.
6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо сделать легкое вытягивание конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на близлежащие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как из раны загрязненные обломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.
7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.
8. В зимнее время иммобилизованные конечности необходимо дополнительно утеплить.
Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:
1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.
2. По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.
3. Быть простыми в применении, поскольку их приходится накладывать в сложных условиях.
4. Быть портативными.
5. Быть недорогими в изготовлении.
Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.
Промышленность выпускает несколько видов табельных шин:
Лестничные шины(Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Второй положительным свойством шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения. Недостатком лестничной шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно этаж мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.
Лубочные шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.
Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотанные в рулон вроде бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.
Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», что позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и извлечения поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (внешней и внутренней), подошвы-подстопниками и закрутки в виде палочки и шнура.
Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса является повреждение тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.
Пневматические шины на вид напоминают двойные контурные повязки с застежкой-змейкой. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, потом змейка застегивается, и шина накачивается воздухом изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с потерей иммобилизационных свойств.
Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того, чтобы такая шина получила иммобилизационном свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.
При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.п.), позволяющие если не полностью, то хотя бы частично соблюдать вышеизложенных правил. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней заключается в том, что повреждена верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а повреждена нижняя конечность – к здоровой ноге.
При повреждениях костей черепа. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы проводят ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого, надувного подкладного кругов или подсобных средств (одеяло, одежда, сено, мешочки с песком или землей и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно выполнить и с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если рана головы находится в затылочной области или является перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего нужно на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянно следить, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.
При повреждениях позвоночника. Повреждение позвоночника чаще бывают при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравмы). Переломы шейного отдела позвоночника часто наблюдаются при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника – особенно тяжелая травма. Ее признаками являются очень сильную боль в спине даже при незначительных попытках движения. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сжатие), что проявляется параличом конечностей (отсутствие в них подвижности) и проводными расстройствами чувствительности. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, вот почему категорически запрещено сажать или ставить на ноги пострадавшего. Прежде всего необходимо создать условия для полного обездвиживания.
Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является устранение возможности двигаться больному, а именно: поврежденных позвонков, уменьшение давления на позвоночник и надежная фиксация участка повреждения. Транспортировка такого больного опасно так смещены позвонки могут травмировать спинной мозг. Транспортировать таких пострадавших необходимо на твердых носилках (доске, щите, двери). В случаях транспортировки больного в положении на спине бинтами фиксируют обе кисти рук на туловище, а ноги в области коленных и голеностопных суставов.
ЗАНЯТИЕ № 3.
Источник
Транспортная
иммобилизация –
это обездвиживание поврежденной области
или части тела пострадавшего на время
его транспортировки.
Цель иммобилизации:
создание
покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы
иммобилизации: быстрота
и простота выполнения.
Показания
к иммобилизации:
переломы костей;
вывихи;
повреждения
суставов;повреждения
нервов;повреждение
сухожилий;обширные повреждения
мягких тканей;повреждения
крупных сосудов;обширные ожоги;
острые воспалительные
процессы в тканях конечностей;остеомиелит;
синдром длительного
сдавливания;отморожения;
наложение
кровоостанавливающего жгута на
конечность.
Задачи
иммобилизации
Уменьшить боль в
поврежденной области.Уменьшить отек в
поврежденной области.Профилактика
распространения воспалительного
процесса (при воспалительных заболеваниях
конечностей).Профилактика
дальнейшего смещения отломков при
переломах.Профилактика
возникновения вторичного шока.Профилактика
повреждений мягких тканей и внутренних
органов (повреждения головного и
спинного мозга при переломах черепа и
позвоночника; повреждения мочевого
пузыря, уретры, прямой кишки при переломах
таза).Профилактика
превращения закрытого перелома в
открытый.Профилактика
ранения сосудов и нервов острыми концами
отломков.Создать возможность
для транспортировки пострадавшего.
Виды транспортной иммобилизации
Фиксационная
иммобилизация – это удерживание
(обездвиживание) конечности в определенном
положении. Может быть:
– мягкая
(косыночная, повязка Дезо, воротник
Шанца и др.);
– жесткая (шина
Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная
иммобилизация (шиной Дитерихса) – это
удерживание (обездвиживание) конечности
с ее вытяжением.
Способы
транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу;подручными
средствами;стандартными
шинами.
Современные средства транспортной иммобилизации
Средства
мягкой транспортной иммобилизации
Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.
Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.
При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.
Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.
Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).
Массивная
ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник
Шанца является
простейшим средством транспортной
иммобилизации при повреждениях шейного
отдела позвоночника (ушибы, повреждения
межпозвоночных связок). На шею пострадавшего
в лежачем положении накладывают
«воротник», изготовленный из ваты и
марли; марлевым бинтом прибинтовывают
вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь
сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных
отростка, а снизу – в грудную клетку,
устраняет боковые движения головы во
время транспортировки.
Ватно-марлевые
кольца Дельбе являются
простейшим средством иммобилизации
при переломе ключицы. Их надевают на
область плечевых суставов, плечи
пострадавшего максимально отводят
назад, а кольца стягивают между собой
со стороны спины резиновой трубкой.
Таким образом, они удерживают плечи в
отведенном состоянии, а концы сломанной
ключицы становятся в наиболее благоприятное
положение.
Пращевидная
повязка является
простейшим средством иммобилизации
при переломе челюсти (верхней и нижней).
На подбородок туго накладывается
пращевидная повязка, чтобы сделать
невозможным открывание рта.
С
редства
жесткой транспортной иммобилизации
Стандартные
транспортные шины –
средства
иммобилизации, выпускаемые промышленностью:
фанерные шины,
лестничные шины
(шины Крамера),шина Дитерихса,
пластмассовые
шины,пневматические
шины.
Импровизированные
шины изготовляют
из различных подручных средств (палки,
доски, фанера, картон и т.д.).
Для транспортной
иммобилизации переломов бедра на месте
происшествия часто пользуются подручными
материалами. Из подручных средств делают
две шины: внутреннюю – от паха до пятки
и более длинную – наружную от подмышечной
ямки до пятки. Обе шины привязывают к
ноге и туловищу с помощью брючного ремня
и полос, оторванных от одежды.
Для транспортной
иммобилизации при переломе лучевой
кисти в типичном месте можно использовать
фанеру. Кисти и лучезапястному суставу
п
ридается
физиологическое положение, под ладонь
подкладывается ватно-марлевая подушечка,
и конечность прибинтовывается к фанерной
шине от кончика пальцев до локтя.
Перелом
ключицы на короткое время можно
фиксировать с помощью палки, заложенной
за спину, или с помощью ремня. Руки,
согнутые в локтевых суставах, отводят
назад и удерживают в таком положении
концами палки или ремнем.
Применяемые
для иммобилизации шины должны:
Обеспечивать
неподвижность в области повреждения.Плотно прилегать
к поврежденному органу.Обладать упругостью
и по возможности подвергаться
моделированию.
Принципы
выполнения жесткой транспортной
иммобилизации
Техника
наложения предусматривает общие
мероприятия, которые относятся ко всем
шинным повязкам.
Защита костных
выступов конечности.
Конечность, особенно
в области костных выступов, во избежание
пролежней и для выполнения неровностей
и углублений при наложении транспортной
иммобилизации необходимо покрыть серой
ватой.
Меры предосторожности
при наложении шинной повязки.
Накладывать
шину следует до транспортировки больного.
перед наложением
шины необходимо:
– осторожно и
тщательно осмотреть место
повреждения;
– при наличии
кровотечения произвести его остановку;
– наложить
асептическую повязку;
– провести
обезболивание.
Конечности
придать физиологическое положение:
– для верхней
конечности: плечевой сустав фиксируется
при слегка отведенном положении плеча,
локтевой сустав под прямым углом,
предплечье – в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть – в
положении тыльного сгибания в лучезапястном
суставе и легкого сгибания пальцев с
сохранением по показаниям активных и
пассивных движений
в них;
– для нижней
конечности: выпрямленный тазобедренный
сустав, слегка отведенное положение с
поворотом (ротацией) бедра кнутри,
коленный сустав слегка согнут (5о)
и голеностопный сустав под прямым
углом.
Надежная фиксация
конечности к шине:
– для создания
надежной иммобилизации необходимо
захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих
к месту перелома, а при переломе бедренной
кости даже 3 сустава – тазобедренный,
коленный и голеностопный;
– шины фиксируются
бинтами, косынками, полотенцами, кусками
разорванной простыни и другими
материалами.
При открытых
и закрытых повреждениях головы и шеи
для предохранения пострадавшего от
разных толчков при транспортировке
используют специальную шину Еланского.
Шина Еланского
состоит из
двух фанерных досок, скрепленных кожаными
или металлическими петлями. В верхней
части развернутой шины имеется отверстие
для затылочной части головы. Края
отверстия обиты ватно-клеенчатыми
валиками, ограничивающими движения
головы. Размер шины 60х40см, размер
отверстия 8х12см. По бокам шины имеются
три пары отверстий для проведения через
них тесемок, при помощи которых шина
фиксируется к туловищу и верхним
конечностям. Верхние тесемки имеют
длину до 1м; ими охватывают плечи, концы
их завязывают на груди. Нижние тесемки
имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину
на груди. Прежде чем наложить шину, на
нее накладывают слой ваты. Голову
пострадавшего затылком кладут на
отверстие в шине и прибинтовывают.
Наиболее
широкое применение для транспортной
иммобилизации получили универсальные
лестничные
шины Крамера, приготовленные
из проволоки разной толщины, обладающие
легкостью, большой прочностью и гибкостью,
что позволяет придавать им любую форму.
Шины Крамера
бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения
они незаменимы для временной иммобилизации
при переломах костей конечностей,
позвоночника и др.
Техника
наложения лестничной шины Крамера:
лестничную шину
перед наложением моделируют по здоровой
конечности;внутреннюю
поверхность шины покрывают слоем серой
ваты и закрепляют ее бинтом;накладывают
готовую шину на поврежденную конечность
(придав ей физиологическое положение);прибинтовывают
ее бинтом, руководствуясь при этом
правилами бинтования.
Конструкция
шин непрерывно совершенствуется, и в
настоящее время для изготовления
транспортных шин используются различные
материалы, в том числе и синтетические
(пластмассы и полимеры).
Медицинская
пневматическая (надувная) шина представляет
собой воздухонепроницаемую двухслойную
пленочную оболочку.
Техника
наложения пневматической шины:
шину в виде чехла
или чулка надевают на поврежденную
конечность;закрепляют шину
застежкой-молнией;надувают через
клапанно-запорное устройство с трубкой.
При заполнении
шины воздухом она приобретает необходимую
упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.
Выпускаются
медицинские пневматические шины трех
типов:
I
тип длякистиипредплечья;
II
тип для стопы
и голени;
III
тип для
коленного сустава.
При переломах
бедренной и плечевой костей применять
их нецелесообразно, так как в данном
месте они не
создают достаточной иммобилизации.
Преимущества
пневматических шин:
возможность
свободного наложения на конечность
поверх одежды и обуви;нет необходимости
их прибинтовывать к поврежденной
конечности;возможность
визуального наблюдения за состоянием
конечности без снятия шины;небольшая масса
шины;быстрота и легкость
наложения даже самим пострадавшим;шина легко снимается
– достаточно выпустить воздух и открыть
застежку-молнию;шины могут
использоваться повторно.
Недостатки
пневматических шин:
нет в достаточном
количестве;возможно нарушение
кровообращения в конечности из-за
сдавливания ее шиной, заполненной
воздухом;применяются только
на короткое время.
Шина
транспортная пластмассовая предназначена
для иммобилизации верхней конечности,
голени и стопы.
Шина
медицинская пластмассовая представляет
собой пластмассовую пластину, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам кромки
шины имеются отверстия, которые
предназначены для проведения шнура,
фиксирующего шину к конечности.
Техника
наложения пластмассовой шины:
шину опускают в
горячую воду, чтобы она стала пластичной;моделируют ее на
здоровой конечности;прикладывают к
поврежденной конечности;вводят конец шнура
в крайнее отверстие на краю шины и
завязывают;проводят конец
шнура поочередно через отверстия у
кромки шины (по типу шнуровки ботинок).
Преимущества
пластмассовых шин:
мягкой подкладки
под шину не требуется;дополнительного
прибинтовывания шины к конечности не
требуется.
Недостатки
пластмассовых шин:
нет в достаточном
количестве;невозможность
наложить шину без горячей воды.
Выпускаются
медицинские пластмассовые шины трех
типов:
I
тип для
голени и предплечья (11,5х90см; 11,5х130см);
II
тип для
верхней или нижней конечности (10х90см;
10х130см);
III
тип для
верхней или нижней конечности у детей
(8,5х90см; 8,5х110см).
К каждой шине
прилагается шнур длиной 150см.
Шина Дитерихса
применяются
при переломе бедра, вывихе в тазобедренном
суставе, повреждении тазобедренного и
коленного суставов, переломах костей
голени в проксимальных отделах.
Шина состоит
из двух деревянных планок. На верхних
концах обеих планок имеются поперечные
перекладины для упора в подмышечную
впадину и промежность. Одна из них,
наружная (длинная), предназначена для
упора в подмышечную область (171х8см).
Вторая планка,
внутренняя (короткая), ложится с внутренней
стороны конечности (140х8см).
Планка состоит
из двух половин, что позволяет в
зависимости от роста пострадавшего
удлинять или укорачивать шину. К
внутренней планке на шарнирах для
скрепления дистальных концов планок
прикреплена поперечная планка с
отверстием. Кроме того, имеются деревянная
планка под стопу и палочка-закрутка с
двойным шнуром.
Техника
наложения шины Дитерихса:
боковые планки
подгоняют по размерам поврежденной
нижней к
онечности,
закрепляя обе половины их так, чтобы
наружная планка упиралась в подмышечную
впадину, а внутренняя – в паховую
область, с учетом выступания свободных
концов планок за стопу на 10-15см;
на костные выступы
(крыло подвздошной кости, большой
вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на
тыльную поверхность стопы накладывают
ватные подушечки для предупреждения
пролежней и некроза;прибинтовывают
подошвенную планку к обуви на стопе
восьмиобразными ходами бинта;накладывают
боковые планки и закрепляют их на груди
и в верхней трети бедра ремнем или
тесемками, продетыми через специальные
отверстия в планках. Внизу боковые
планки закрепляют поперечной планкой;вытяжение конечности
осуществляется следующим образом:
двойной шнур, укрепленный на деревянной
«подошве», пропускают через отверстие
в поперечной дощечке и закручивают при
помощи палочки-закрутки, находящейся
на нижней стороне поперечной планки,
чем и достигается вытяжение. Вытяжение
производят до тех пор, пока поперечные
перекладины упрутся плотно в подмышечную
впадину и в паховую область, а длина
поврежденной конечности не будет равна
длине здоровой конечности;для предупреждения
провисания конечности по задней
поверхности бедра и голени дополнительно
накладывают фанерную шину или шину
Крамера и укрепляют ее спиральной
повязкой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник