Противопоказания для удаления грыжи позвоночника
Содержание статьи
- Зачем нужна операция?
- Показания для хирургического лечения
- Противопоказания
- Способы оперативного лечения
- Послеоперационные осложнения
- Реабилитационный период
- Профилактика
Удаление грыжи позвоночника – хирургический метод лечения грыжи межпозвоночного диска. Операция проводится при критических нарушениях работы внутренних органов, причиной чего является сдавливание корешков спинного мозга. К относительным показаниям относят неэффективность консервативной терапии и желание скорейшего выздоровления. Существует несколько способов оперативного лечения, выбор которого зависит от функционального состояния больного.
Зачем нужна операция?
Грыжа межпозвонкового диска является результатом дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани. Деструктивные процессы развиваются после травм, заболеваний или в силу возраста. Грыжа представляет собой выпячивание желеобразной сердцевины диска в месте разрыва плотной фиброзной оболочки.
Патологическое образование провоцирует развитие болевого синдрома, нарушения работы внутренних органов. Выраженность клинических проявлений или их отсутствия зависит от размера и разновидности выпячивания. Особую опасность представляют грыжи большого размера, сужающие просвет спинномозгового канала и места выхода нервных корешков.
Такая локализация грозит присоединением корешкового синдрома, нарушением кровообращения, частичными парезами или параличом нижних конечностей. В тяжелых случаях появляется недержание мочи и кала, наступает половая дисфункция у мужчин.
К удалению грыжи прибегают в исключительных случаях. В большинстве случаев проведение консервативного лечения дает хорошие результаты, и симптоматика исчезает уже через 6 месяцев. С помощью лекарств и физиотерапии грыжа не исчезает, но приносит большее облегчение и позволяет жить нормальной жизнью. Для предотвращения повторных осложнений, больному придется изменить образ жизни, дозировать физические нагрузки и соблюдать рекомендации врача.
Показания для хирургического лечения
Решение о необходимости проведения операции по удалению грыжи позвоночника принимает лечащий врач. Хирургическое вмешательство проводится, как крайняя мера после длительного консервативного лечения. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению резекции грыжевого образования.
Относительные показания к операции:
- противовоспалительная терапия не приносит положительного эффекта в течение 6 месяцев, при этом важным фактором является то, что при обследовании наблюдается динамическое развитие патологического процесса;
- сильный болевой синдром не купируется лекарственными препаратами;
- пожелание пациента, чтобы достичь скорейшего выздоровления.
В данном случае взвешиваются все риски и положительные стороны, после чего принимается решение о дальнейшей терапевтической тактике. К сожалению, бывают экстренные ситуации, которые невозможно разрешить без оперативного вмешательства.
Удаление проводят в следующих случаях:
- Полное пережатие нервных корешков или спинномозговых нервов, которое может привести к некрозу нервных клеток;
- Нарушение работы сфинктеров, следствием чего является недержание мочи и кала;
- Атрофия мышц нижней конечностей, полное отсутствие чувствительности, паралич;
- Нарушение эректильной функции у мужчин;
- Перекрытие просвета эпидурального канала с компрессией на спинной мозг.
Критические состояния относятся к абсолютным показаниям. Чаще всего в медицинской практике такое разделение носит условный характер, а операция проводится с учетом индивидуальных особенностей в конкретном случае.
Противопоказания
Существует несколько способов резекции грыжи, но ни одно из них не гарантирует полное выздоровление. Как и любая медицинская манипуляция, иссечение грыжевого выпячивания имеет свои противопоказания.
Иногда операция откладывается до снятия острого состояния. В неотложных состояниях, когда состояние представляет угрозу для жизнеспособности внутренних органов, взвешиваются риски и на основании мнения нескольких специалистов выносится решение.
Возможные противопоказания:
- сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
- гипертонический криз;
- острые воспалительные и инфекционные заболевания;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- состояние комы.
Способы оперативного лечения
При удачном исходе удаление грыжи позволяет избавить человека от глубокой инвалидности. После операции пациент ощущает значительное улучшение: боль проходит, восстанавливается чувствительность в пораженных тканях, нормализуется функция мочевыделительной системы и кишечника. Иногда нет смысла оттягивать оперативное лечение, и тогда доктор выбирает методику с учетом результатов детального обследования функциональности пациента.
Ламинэктомия
Еще в недавнем времени ламинэктомия часто применялась для иссечения грыж. В современной медицине данный способ применяется довольно редко, что связано с появлением микроскопа и другой медицинской аппаратуры, позволяющей удалять грыжу менее инвазивными способами. Тем не менее, некоторые врачи продолжают использовать методику, так как она показывает высокую эффективность.
К основным недостаткам ламинэктомии относят большое трепанационное окно (разрез) для проведения манипуляции. Кроме того, в процессе удаления затрагиваются соседние сегменты позвонков, суставы позвоночника. Это может повлечь серьезные осложнения, требующие корректирующего повторного вмешательства. Реабилитационный период после открытого вмешательства затягивается на несколько месяцев, в течение которого больной еще долго не сможет подняться на ноги.
Микродискэктомия
Один из самых распространенных хирургических методов. Удаление грыжи проводится через маленький разрез с помощью тонких хирургических инструментов. Операция проводится под микроскопом, «ювелирная» работа нейрохирурга позволяет не затрагивать соседние ткани, воздействуя только на грыжевое образование. Такая операция переносится хорошо, человек быстро восстанавливается, а на месте микроразреза не остается следа в виде шрама.
Эндоскопия
Для резекции грыжевого образования эндоскопом понадобится разрез на коже не более 5 мм. Именно такое отверстие необходимо для введения медицинского прибора, которое снабжено микроскопической камерой. Изображение выводится на экран, что позволяет хирургу с точностью проводить хирургическую манипуляцию. В момент операции структуры позвоночника остаются целыми, что позволяет человеку пройти восстановительный период за пару месяцев.
Лазерное удаление
В основе данной методики лежит «высушивание» грыжи при помощи воздействия лазерной аппаратуры. При точной направленности на патологическое образование лазерное излучение создает высокую температуру, которая способствует испарению лишней влаги из грыжи. Таким образом, ткань, вышедшая за пределы диска, нивелируется (уничтожается). Лазерное удаление является не только малоинвазивным, но и высокореабилитационным способом. Спустя месяц после операции по удалению грыжи человек может жить в привычном ритме.
Нуклеопластика
Для удаления маленьких грыж применима методика гидропластики. Когда инъекционным способом в образование вводится специальный плазменный раствор, который вступает в реакцию с дистрофической хрящевой тканью. Спустя некоторое время жидкость откачивается вместе с содержимым грыжи, после чего она исчезает. Миниоперация почти не имеет послеоперационного периода, через пару дней пациент полностью восстанавливается.
Послеоперационные осложнения
Хирургическое вмешательство любого уровня не исключает развитие осложнений, и удаление грыжи позвоночника – не исключение. По времени проявления осложненные состояния делятся на ранние и поздние.
Ранние
Патологическое состояние, наступившее сразу после операции на позвоночнике или в момент ее проведения, относятся к ранним осложнениям. Лечение проводится в стационаре. Профилактика ранних осложнений должна проводиться до вмешательства и после манипуляции.
Возможные осложнения:
- кровотечение в зоне операционного поля;
- инфицирование раневой поверхности;
- тяжелое состояние, вызванное применением общей анестезии.
Наиболее тяжелыми считаются негативные последствия, которые наступают спустя некоторое время. В некоторых случаях опаснее, чем сама грыжа.
Поздние
- В месте хирургического воздействия образуются рубцы и спайки, что происходит в 100% случаев.
- После операции регенерация тканей на поврежденном месте протекает активно, и новые клетки нарастают в избыточном количестве. В последующем разрастания мешают нормальному функционированию позвоночника.
- Формирование костной мозоли на месте удаленной грыжи.
- Ограничение подвижности позвоночника из-за невозможности проведения полноценного восстановления с помощью ЛФК.
- Стеноз позвоночного канала при нарастании соединительной ткани в эпидуральную полость.
- После длительного сдавливания или повреждения нервного корешка развивается очаговое поражение, нарушающее работу органов малого таза.
- Происходит дегенерация оболочек спинного мозга, что провоцируют воспалительный процесс. Патологическое состояние может протекать при участии аутоиммунных процессов, вследствие чего на оболочке могут формироваться плотные образования, напоминающие бородавки.
- Появление «новых» грыж обусловлено перераспределением нагрузки на соседние позвонки. Деструктивные изменения поражают здоровую хрящевую ткань, что постепенно приводит к рецидиву.
У большей части прооперированных пациентов развиваются осложнения, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует хирургическое иссечение только в исключительных случаях.
Реабилитационный период
Длительность восстановления после удаления грыжи зависит от нескольких факторов. Большое значение имеет способ проведения оперативного вмешательства, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные особенности.
Реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первые две недели человек может испытывать болезненность, которая снимается медикаментозным способом. Кроме того, в этот период начинает внедряться лечебная физкультура, которая проводится в лежачем положении.
- Последующие два месяца пациент постепенно приспосабливается к обычной жизни. Восстановительная гимнастика дополняется движения в положении стоя. Занятия проводятся регулярно, движения выполняются медленно и плавно.
- Вторая половина (3 месяца) реабилитации направлена на восстановление мышечной силы и физической активности. В этот период сеансы ЛФК усложняются, выполняются наклоны и повороты туловищем. Главная сложность заключается в дозировании нагрузки, чтобы перенапряжение не спровоцировало ухудшение здоровья.
Обычно восстановительный процесс занимает около шести месяцев. Все это время пациент должен тщательно следить за своим здоровьем и неукоснительно выполнять рекомендации врача. В первое время больным не рекомендуется находиться в сидячем положении. При появлении болей можно принять Кетанов, Кеторол, Ибупрофен. О любых изменениях самочувствия сообщать лечащему врачу, чтобы своевременно принять меры по устранению осложнений.
Профилактика
Удаление грыжи позвоночника проводится на поздних стадиях дистрофии хряща . В большинстве случаев причиной развития патологического состояния является неправильный образ жизни. Своими действиями человек сам провоцирует развитие болезней позвоночника. Поэтому, чтобы предупредить опасную патологию, необходимо соблюдать простые рекомендации:
- правильно питаться;
- избегать гиподинамии;
- заниматься физкультурой;
- корректировать деформации позвоночника и стоп;
- лечить хронические патологии;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- носить обувь, приближенную к ортопедическим стандартам.
При появлении первых признаков дискомфорта или усталости в области спины, обращаться врачу. Ранняя диагностика дистрофических изменений в хрящевых дисках поможет не только предотвратить удаление грыжи, но и полностью восстановить видоизмененные ткани.
Источник
С каждым годом межпозвоночная грыжа встречается все чаще. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.
Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.
Давление оказываемое на нервные волокна приносит неприятные последствия.
Цель операции — радикальное улучшение состояния
Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных.
Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.
Операция проводится для:
- избавления от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
- ликвидирования мышечной атрофии ног и рук;
- возобновления опорно-двигательного потенциала пораженной конечности;
- нормализации иннервации тазовых органов;
- восстановления работы первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
- корректировки походки, осанки, подвижности и стабильности позвоночного столба.
Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление.
Современные виды операций:
- эндоскопическая эктомия грыжи;
- микродискэктомия;
- лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).
Спондилохирургические клиники России
Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.
- В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.
Нейрохирургический центр при ГБ №41.
- Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.
Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского.
- Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.
МЦ «Медеор» в Челябинске.
- Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.
Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск.
В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно.
Удалять грыжу, используя микроскоп, за рубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию.
Tessys.
В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты.
Операция за рубежом
Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.
Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.
Когда необходима хирургия
Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.
Прямое показание к срочному удалению грыжи.
- Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
- Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
- Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
- Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
- Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.
Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:
- крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
- грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
- утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
- стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
- поражение спинномозговых корешков;
- острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
- отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.
На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.
Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.
Положение тела больного во время операции.
Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).
Удаление лазером
Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.
В отдельной статье мы подробнее описали цены, клиники и особенности лазерных операций, ознакомиться можно по ссылке.
Цены
Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:
- квалификация оперирующего специалиста;
- сложность клинического случая;
- необходимость использования стабилизирующих систем;
- количество дней в стационаре.
Важна не клиника, город или страна, важен нейрохирург, который будет Вас оперировать.
Поэтому советуем узнавать, сколько стоит нейрохирургическое лечение при вашем диагнозе, непосредственно в конкретной клинике. Цена в Москве и Санкт-Петербурге выше чем в остальных городах. Качественно удалить межпозвонковое грыжеобразование с минимизированными рисками рецидива болезни можно в Чехии, Израиле и Германии. Как при помощи эндоскопа, так и посредством микроскопа, в каждом из этих государств операции стоят примерно одинаково: в Чехии – не более 10000 евро, в израильских и немецких госпиталях – приблизительно от 16 тыс. до 25 тыс. евро.
Отзывы об удалении межпозвоночной грыжи
Результаты операций по поводу грыж поясничного отдела – самое распространенное обсуждение на форумах. Отзывы об операциях в зоне крестца и поясницы, в шейной области будущих пациентов настраивают на предстоящие лечебно-хирургические мероприятия. Однако на тематических интернет-площадках существуют противоречивые высказывания: одни призывают ни в коем случае не соглашаться ложиться на стол хирурга, другие рассказывают, что зря так боялись пойти на операцию, которая, наконец, смогла изменить их жизнь к лучшему. Так кому верить?
Среди частых послеоперационных последствий после некорректных манипуляций и плохо организованной реабилитации встречаются:
- нагноение и инфицирование операционной раны;
- образование грубых рубцовых тяжей, сдавливавающие нервные волокна и спинального канала;
- повреждение неопытным хирургом нервного образования или спинного мозга, парализация конечностей и дисфункция кишечной и мочеполовой систем, серьезные проблемам с головным мозгом;
- скорый рецидив межпозвоночной грыжи и необходимость повторной операции.
Удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела
Специалисты отмечают, что самым опасным для хирургического вмешательства является шейный отдел позвоночника, поскольку в верхней хребтовой части спинной мозг перестраивается в головной мозг. Но при технологическом прогрессе нейрохирургии стало возможным безопасно удалять шейные грыжевые выпячивания. Для резекции используется такая тактика микродискэктомии, как переднешейный спондилодез с установкой кейджа.
Подробнее о шейном отделе читайте в статье.
Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи
Эндоскопическая методика подразумевает резекцию грыжи с сохранением межпозвоночного диска, а также обеспечивает максимальную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, после нее риск развития нестабильности позвонков практически отсутствует, как и вероятность формирования негативных реакций. Через 2 часа больной может ходить, а на следующие сутки, если состояние удовлетворительное, его отпускают уже домой. Но особенного физического режима, своеобразной послеоперационной терапии для предупреждения осложнений и восстановления полноценного объема движений строго придерживаться крайне обязательно. А это 1-2 месяца, иначе повторное возникновение болезни на этом же сегменте неизбежно произойдет снова.
Эндоскопическая резекция – это сложнейшая операция на очень многосложном и функционально значимом элементе опорно-двигательного аппарата, но не такая агрессивная, как, к примеру, радикальная дискэктомия. И эффективность метода зависит не только от качества выполненного вмешательства, но и напрямую от реабилитации и дальнейшего образа жизни человека, подробнее читайте в этом материале.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска
Микрохирургическая операция по удалению грыж является основополагающей методикой и надежной тактикой при тяжелых диагнозах. Применяется электронный микроскоп с десятикратным увеличением и удается избежать повреждения любых главных структур, в том числе нервов, находящихся на проблемном уровне. Разрез по величине небольшой, всего 2-3 см, но оперативное вмешательство очень серьезное, требующее высокой точности нейрохирурга.
Операционный сеанс занимает около 40 минут. Человека погружают в общий наркоз. Открыв доступ, специалист бережно сдвигает нервный корешок и осуществляет пофрагментную эктомию грыжевой ткани, по возможности сохраняя большую часть диска. Если без резекции всего диска не обойтись, а такие ситуации случаются крайне редко, дегенерированный межпозвонковый элемент удаляют полностью, а в освобожденное отверстие между позвонками ставится искусственный имплантат. Он будет выполнять функции диска, сохраняя анатомическую подвижность позвоночника.
Хирургический процесс.
В отличие от классической дискэктомии, микродискэктомия позволяет:
- избежать кровопотерь, существенно уменьшить риски последствий;
- быстро избавить от отголосков корешкового синдрома;
- рано активизировать пациента;
- сократить сроки до окончательного восстановления двигательно-опорных функций позвоночного столба;
- ускоренными темпами возобновить работоспособность верхних или нижних конечностей.
На следующий день пациент может вставать и двигаться, а по истечении 3-5 суток покинуть клинический центр. Сидеть не разрешается на протяжении 2 недель. Прописывается ношение поясничного бандажа или шейного воротника, лимитированное по времени. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого больного основным специалистом совместно с реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. Продолжительность реабилитационного курса после хирургии зависит от самочувствия пациента: у кого-то он составляет 5-6 недель, а кому-то может потребоваться 2 месяца или более, чтобы физиологические показатели вернулись к норме.
Другие способы удаления межпозвоночной грыжи
Можно ли удалять выбухание пульпозного ядра еще способами кроме малоинвазивной хирургии? Да, но базовые методики вне конкуренции. Дадим краткую характеристику редко применяемым способам. Вы сможете понять, как удаляют ими грыжи поясничного отдела и очаги другой локализации.
Холодноплазменная нуклеопластика
Принцип процедуры примерно аналогичен лазерному выпариванию, только основным активным веществом здесь выступает холодная плазма. Путем пункционного прокола в смещенное студенистое вещество вводится игла, через которую подается струя низкотемпературной плазмы. Под ее воздействием ткань внутри диска частично разрушается и формируется полость с отрицательным давлением, что стимулирует обратное втягивание выпяченного фрагмента ядра и восстановление анатомически правильной формы диска. В итоге нервные корешки и сосудистые веточки освобождаются от грыжевой компрессии, боль проходит.
Схематичное изображение процедуры.
Такой прием уместен исключительно при протрузиях до 6 мм, то есть на раннем этапе патологии. Нельзя прибегать к данной технологии в возрасте 50 лет и старше, а также при выраженном пролабировании, то есть если размер выпячивания составляет более чем 6 мм. Практически все, кто удалял патоморфологическое образование посредством холодноплазменного воздействия, не нарушая рекомендационных правил, отмечают исчезновение болевого синдрома в течение первой недели. После такой терапии, как и после лазеролечения, спустя 1-3 года, возникает потребность в повторении лечебного сеанса, поскольку заболевание снова дает о себе знать. При застарелых и больших грыжах эта технология не действует.
Гидропластика
Эта технология не подходит для лечения запущенных форм патологии, тем более, с ее помощью не выполняют удаление секвестра. Нетравматичная процедура целесообразна лишь на начальной стадии заболевания, когда, несмотря на небольшой размер грыжи, наблюдается сильная болезненная симптоматика, не купируемая традиционными обезболивающими средствами. Преимущественно гидропластику используют при несильных протрузиях, располагающихся в пояснично-крестцовой области.
Процедура под контролем рентгена.
Минимальная инвазивность обеспечивает миниатюрный в диаметре зонда нуклеотома, который чрескожно вводят в диск под контролем ЭОП под местной анестезией. Через зонд во внутреннюю зону диска подается высокоскоростная струя физраствора, измельчающая частично ткани пульпозного ядра (на 40 %). После разреженная студенистая субстанция вместе с внедренным раствором эвакуируется через внутренний порт зонда. Грыжа прекращает раздражать нервный корешок, вызывать его отек и воспаление, а вместе с этим устраняется и болевой синдром.
После гидропластической декомпрессии неприятный дискомфорт в пояснице пропадает в раннем послеоперационном периоде. Вечером в тот же день, когда была сделана процедура, пациента выписывают с предоставлением основных рекомендаций по ограничению физических нагрузок. Пойти на работу можно уже через 2-3 суток.
Источник