Противопоказания для удаления матки лапароскопическим методом

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Показания к операции

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется  у женщин в периоде менопаузы.
4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Перед удалением матки лапароскопическим методом обязательно берут мазок из влагалища

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
3. Введение в полость лапароскопа.
4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Проведения удаления матки лапароскопическим методом

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены. Это касается острых воспалительных процессов. Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

• респираторные заболевания;
• воспалительные процессы влагалища и яичников;
• вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

• надеть компрессионные чулки;
• надеть утягивающий бандаж;
• вставать медленно накатом.

После удаления матки лапароскопическим методом рекомендуют надевать компрессионные чулки

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

• приливы жара и потливости;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• бессонница;
• резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

• недержание мочи;
• кровотечения и нагноения;
• боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.