Противопоказания для управления маломерными судами
О порядке медицинского освидетельствования судоводителей индивидуальных маломерных судов
(с изменениями на 19 января 1987 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава СССР от 19 января 1987 года N 102.
____________________________________________________________________
В последние годы широкое распространение среди населения получили индивидуальные маломерные суда (моторные лодки, катера и т.п.), значительно возросла интенсивность судоходства на реках, озерах, в портах.
В целях обеспечения безопасности движения судов, предупреждения происшествий на воде, травматизма и гибели людей:
1. Приказываю:
1.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и других органов здравоохранения:
1.1.1. Обеспечить своевременное и качественное проведение медицинского освидетельствования судоводителей индивидуальных маломерных судов в территориальных поликлиниках или поликлинических отделениях больниц по месту постоянного жительства или работы судоводителей.
1.1.2. Организовать проведение указанных медицинских освидетельствований в соответствии с “Инструкцией о порядке предварительных и периодических медицинских осмотров судоводителей индивидуальных маломерных судов” и с учетом требований “Перечня медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению индивидуальными маломерными судами”.
2. Утверждаю:
2.1. “Инструкцию о порядке предварительных и периодических медицинских осмотров судоводителей индивидуальных маломерных судов” (Приложение 1).
2.2. “Перечень медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению индивидуальными маломерными судами” (Приложение 2).
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.Г.Сафонов
Приложение 1. Инструкция о порядке предварительных и периодических медицинских осмотров судоводителей индивидуальных маломерных судов
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 26 мая 1986 года N 724
1. Медицинские осмотры судоводителей индивидуальных маломерных судов (моторных лодок, катеров и т.п.) осуществляются с целью определения возможности их допуска по состоянию здоровья к управлению этими судами.
2. К управлению индивидуальными маломерными судами допускаются лица, достигшие 16-летнего возраста.
3. Медицинские осмотры судоводителей индивидуальных маломерных судов проводятся врачом-терапевтом.
Врачи других специальностей привлекаются по показаниям.
4. Годность по состоянию здоровья судоводителей к управлению индивидуальными маломерными судами определяется в соответствии с “Перечнем медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению индивидуальными маломерными судами”.
5. Результаты медицинских осмотров заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025у). В амбулаторной карте отражаются данные объективного обследования, фиксируется заключение о годности к управлению индивидуальными маломерными судами.
6. Лицам, признанным годными по состоянию здоровья к управлению индивидуальными маломерными судами, выдается справка установленного образца*, подписанная врачом – терапевтом, ответственным за медицинский осмотр, и заведующим терапевтическим отделением поликлиники.
________________
* Бланк справки установленного образца получает на руки судоводитель при направлении на медицинский осмотр от старшего инспектора или инспектора соответствующего территориального участка Государственной инспекции по маломерным судам и передает для заполнения участковому врачу – терапевту, ответственному за медосмотр.
7. При утере медицинская справка возобновляется после прохождения повторного медицинского осмотра.
8. При прохождении медицинских осмотров предъявляют:
– направление на медицинский осмотр из территориального участка Госинспекции по маломерным судам;
– паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
– справку из районного психоневрологического диспансера (кабинета).
9. Периодические медицинские осмотры проводятся в следующие сроки:
– лица до 60-летнего возраста – 1 раз в 5 лет;
– лица, достигшие 60 лет, – через каждые 2 года.
10. Направление на предварительные и периодические медицинские осмотры судоводителей индивидуальных маломерных судов и контроль за соблюдением сроков прохождения периодических смотров осуществляет старший государственный инспектор или государственный инспектор участка территориальной госинспекции по маломерным судам.
11. Старший государственный инспектор или государственный инспектор участка территориальной госинспекции по маломерным судам имеет право направлять судоводителей индивидуальных маломерных судов на внеочередной медицинский осмотр (т.е. до наступления сроков переосвидетельствования) при появлении признаков патологических состояний, препятствующих безопасному управлению судном. В этом случае в направлении указываются признаки заболевания (появление обмороков, припадков и т.п.), послужившие причиной досрочного переосвидетельствования.
12. Считать утратившим силу письмо Министерства здравоохранения СССР от 12.06.79 N 10-8-24.
Заместитель Начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.В.Трескунов
Приложение 2. Перечень медицинских противопоказаний, препятствующих допуску к управлению индивидуальными маломерными судами
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 26 мая 1986 года N 724
(с изменениями на 19 января 1987 года)
Глазные болезни
1. Стойкие параличи и парезы мышц века и глазного яблока, нарушающие бинокулярное зрение, диплопии, выраженный нистагм.
2. Тяжелые формы заболевания зрительного нервного аппарата:
– атрофия зрительного нерва;
– пигментный ретинит;
– отслойка сетчатки.
3. Глаукома с некомпенсированным глазным давлением.
4. Часто рецидивирующие хронические заболевания слизистой оболочки век, глазного яблока, слезного мешка; упорно не поддающееся лечению слезотечение.
5. Нарушение цветоощущения типа дихромазии.
6. Острота зрения с коррекцией ниже 0,2 на худшем глазу и 0,5 на лучшем глазу.
При отсутствии зрения на одном глазу требуется наличие зрения на другом глазу не ниже 1,0 с коррекцией при нормальном поле зрения.
Заболевания ЛОР-органов
1. Заболевание любой этиологии, сопровождающееся постоянным или временным нарушением функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы и т.п.).
2. Глухота.
3. Полная глухота на одно ухо при восприятии разговорной речи на другое на расстоянии менее 3-х метров, шепотной речи – на расстоянии одного метра.
4. Понижение слуха (при восприятии разговорной речи на расстоянии менее 3-х метров на каждое ухо, шепотной речи – на расстоянии 1 метра).
____________________________________________________________________
Приказом Минздрава СССР от 19 января 1987 года N 102 разрешено управление индивидуальными маломерными судами, при условии плавания только в светлое время суток и при хорошей видимости акватория, лицам, страдающим глухотой или с ослабленным слухом, т.е. с состояниями, указанными в пунктах 2, 3 и 4 настоящего раздела.
____________________________________________________________________
Внутренние болезни
1. Гипертоническая болезнь II-III ст.
2. Пороки сердца (врожденные и приобретенные) с недостаточностью кровообращения в степени IIБ и III.
3. Тяжелые формы хронических заболеваний легких с легочно-сердечной недостаточностью II-III степени.
4. Нарушение ритма сердца: параксизмальная тахикардия любой этиологии; мерцательная аритмия тахисистолическая, постоянная форма; мерцательная аритмия нормосистолическая, постоянная форма с признаками не выше I ст.; частая экстрасистолия (в т.ч. групповая, по типу аллоритмии) более 4:40.
5. Хроническая ишемическая болезнь сердца: хроническая коронарная недостаточность II ст. и более выраженной степени (т.е. частые приступы стенокардии напряжения, приступы стенокардии покоя, в т.ч. и ночные); постинфарктный кардиосклероз в сочетании с хронической коронарной недостаточностью II ст. и выше; постинфарктный кардиосклероз с недостаточностью кровообращения II ст.
Хирургические заболевания
1. Отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей:
– контрактуры, анкилазы и тугоподвижность кисти и пальцев обеих верхних конечностей, исключающие или ограничивающие функции кистей захвата и удерживания предметов;
– контрактуры, тугоподвижность или анкилазы даже в функционально выгодном положении в обоих плечевых, обоих локтевых и обоих лучезапястных суставах;
– отсутствие на обеих кистях большого и указательного пальцев.
2. Отсутствие нижней конечности выше голени.
Нервные и психические заболевания
1. Психические заболевания, все виды и формы: хронический алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании и др.*.
________________
* Раздел “Нервные и психические заболевания”:
– вопрос о допуске лиц с неврозами, психопатиями и другими психическими расстройствами непсихического характера, а также лиц, перенесших реактивные состояния, решается индивидуально, в случае стойкой и длительной (более 3-х лет) компенсации;
– вопрос о допуске лиц, состоявших на учете по поводу пограничной умственной отсталости или задержки психического развития, решается в индивидуальном порядке, при наличии хорошей длительной социально-трудовой адаптации;
– после противоалкогольного лечения с хорошим результатом при отсутствии алкогольной деградации личности и соматических расстройств водители маломерных судов и кандидаты в водители могут признаваться годными по заключению медицинской комиссии наркологического учреждения после 3-х лет стойкой ремиссии и наличия положительной характеристики с места работы.
2. Органические заболевания и травматические повреждения головного и спинного мозга, периферической нервной системы при наличии стойких изменений психики, двигательных и координационных расстройств.
3. Хронические рецидивирующие заболевания периферической нервной системы и остаточные явления перенесенных заболеваний и травм крупных нервных стволов со стойким нарушением движений, чувствительности и трофий.
Приложение. Справка о годности к управлению маломерным судном
Приложение
к Инструкции о порядке
предварительных и
периодических медицинских осмотров
судоводителей индивидуальных
маломерных судов
Наименование медицинского учреждения | |||||
Место | |||||
для | |||||
фотографии | Выдана тов. | ||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||
Домашний адрес: | |||||
Печать | |||||
ГИМС | Место работы и адрес: | ||||
для представления в Государственную инспекцию по маломерным судам | |||||
(АССР, края, области, | |||||
г.г.Москвы, Ленинграда) | |||||
Должность, Ф.И.О. лица, направившего на медицинское обследование, дата | Заключение о годности к управлению маломерным судом | Подпись врача- | Подпись заведующего терапевтического отделения, дата, печать |
Особые отметки:
При утере справка возобновляется после прохождения повторного медицинского освидетельствования на общих основаниях.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО “Кодекс”
Источник
Не справка, а медицинское заключение формы № 003-В/у
На всякий случай напомню, что до 2016 года водителям для получения прав выдавались «Медицинские справки о допуске к управлению транспортным средством».
С 01.07.2016 выдается не справка, а «Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами» (форма № 003-В/у).
Однако для удобства и простоты далее в тексте будет употребляться слово «справка».
Кроме названия есть целый ряд отличий не особенно нам важных (добавлены новые категории транспортных средств, не требуется Ваша фотография и т.д.).
Главное же отличие в том, что справка действует не 3 года как раньше, а 12 месяцев с даты выдачи.
Для замены (получения) удостоверения на право управления маломерным судном тоже нужна форма 003-В/у. Так что статья актуальна и для судоводителей.
Усложнение процедуры получения водительских справок
С 1 июля 2020 года меняется порядок получения водительских и судоводительских справок для ГИБДД и, соответственно, для ГИМС.
Теперь гражданин, чтобы получить данную справку в обязательном порядке обязан будет сдать кровь на определение концентрации маркера хронического алкоголизма — CDT и мочу на определение наличия в ней следов психоактивных веществ.
История новшества + медико-юридические детали
Процесс медицинского обследования водителей и кандидатов в водители на предмет годности к управлению транспортными средствами именуется медицинское освидетельствование.
Данный процесс регламентируется приказом Минздрава РФ № 344н от 15.06.2015 «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)».
Сдайте анализы, уважаемый водитель!
10 сентября 2019 года Министр В.И. Скворцова подписывает приказ Министерства здравоохранения РФ № 731н, который вносит изменения в приказ № 344н.
Согласно внесенным изменениям, для получения медицинского заключения о годности к управлению транспортным средством водитель в обязан пройти следующие лабораторные исследования:
- Определение наличия психоактивных веществ в моче (пп. 8 пункта 6 Приказа № 344 – далее Приказ).
- Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови (пп. 9 пункта 6 Приказа).
По первоначальному плану Минздрава РФ данные нововведения должны были применяться, начиная с 22 ноября 2019 года. Однако, ввиду возникшего ажиотажа граждан накануне указанной переломной даты, а также неготовности некоторых медучреждений к проведению новых анализов, всё это было решено перенести на лето:
Подпункты 8 и 9 пункта 6 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), утвержденного настоящим приказом, в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 2019 г. N2 731н, вступают в силу с 1 июля 2020 года.
Пункт 5 редакции Приказа № 731 с изменениями от 21.11.2019
Таким образом, о полном отказе от своего плана (как это преподнесено в некоторых СМИ) проводить обязательное исследование крови и мочи водителей Минздрав не заявлял. Просто на семь с небольшим месяцев перенесена дата вступления в силу нового порядка выдачи водительских медицинских справок.
Научно-популярно о сути нововведений
1. Химико-токсикологическое исследование мочи
Моча водителя (кандидата в водители) исследуется на следующие психоактивных химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги (п. 6.2 Приказа):
- опиаты;
- каннабиноиды;
- фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин);
- синтетические катиноны;
- кокаин;
- метадон;
- бензодиазепины;
- барбитураты;
- фенциклидин.
Некоторые из этих веществ могут оказаться в вашем организме после приёма лекарств по рецепту психиатра, невролога или кардиолога. Так что уточняйте у врача, который выписывает нечто, успокаивающее нервную систему, не будет ли проблем с водительской справкой из-за выписанных лекарств.
Определение психоактивных веществ в моче из списка, указанного выше производятся следующим образом (п. 6.1 Приказа 344н).
Сначала производится предварительные химико-токсикологические исследования (ХТИ), иммунохимическими методами.
Проще говоря, анализ проводится при помощи тест-полосок, индикация которых, согласно, приказу не должна оцениваться визуально. Так что этим занимается прибор хроматограф-анализатор, «обеспечивающий регистрацию и количественную оценку результатов предварительных ХТИ».
В случае выявления психоактивных веществ проводится подтверждающее ХТИ мочи более точными методами и только на те вещества, которые были обнаружены при проведении предварительного исследования.
Достоверность иммунохимического метода исследования мочи на психоактивные вещества
В своем отзыве в ходе рассмотрения проекта правил проведения химико-токсикологических исследований (ХТИ) специалисты Московского научно-практического центра наркологии, выражают сомнения по поводу достоверности данного метода .
Вот что там говорится:
За последние 3 года накопилось большое количество нареканий от специалистов химико-токсикологических лабораторий по опыту применения технических средств и различных тестов к ним для обнаружения НС [наркосодержащих] и ПВ [психотропных веществ] на предварительном этапе, которые позиционировались как «обеспечивающие количественную оценку». При заявленном для теста низком пороге обнаружения очень часто отмечаются ложноположительные результаты, либо зачастую полученная количественная оценка не соответствует действительности.
2. Лабораторное исследование крови
Кровь исследуется на концентрацию CDT, который является маркером хронической алкогольной нагрузки. Т.е. из-за чего могут быть неприятности с этим анализом объяснять не надо.
CDT или Carbohydrate-deficient Transferrin — это сывороточный белок, участвующий в процессе образования эритроцитов. Путешествует в кровяном русле. Основная рабочая специальность – перенос ионов железа (отсюда и название – trans ferrin). В русском наречии — карбогидрат-дефицитный трансферрин (далее трансферрин).
При систематическом употреблении алкоголя концентрация трансферрина в крови возрастает.
Согласно Приказу 344н Минздрава России, при концентрации CDT больше 1,2% , освидетельствуемый направляется на медицинское обследование, проводимое в специализированной медицинской организации. Т.е. в наркологический диспансер.
Достоверность результатов CDT теста
Зарубежные источникипредполагают, что у людей, систематически употребляющих алкоголь, концентрация CD трансферрина в сыворотке крови будет больше 1,7-1,8%. Таким образом, данное значение является пороговой концентрацией CDT.
В основном (если не в 100% случаях) нарко-диспансеры для определения концентрации трансферрина в сыворотке крови используют систему Capillarys-2 Flex Piercing французского производителя Sebia.
Sebia рекомендует оценивать результаты, исходя из пороговой концентрации CDT >= 1,3% в сыворотке крови.
На основании чего Минздрав устанавливает пороговое значение CDT 1,2% мне выяснить не удалось.
Так же есть зарубежные публикации , в которых авторы по результатам проведенных исследований говорят о наличии как ложноположительных (CDT повышен у лиц, не употребляющих алкоголь), так и ложноотрицательных (CDT не повышен алкоголиков) результатов. При этом особенно много ложных результатов у курящих людей и людей с избыточным весом. На основании этого авторы делают вывод, что CD трансферрин не является надежным маркером алкоголизма.
Личное мнение
Понятия не имею почему об этом нигде не пишут и не говорят вслух, но мне, как медику, очевидно, что CD трансферрин не является специфическим маркером продолжительной алкогольной нагрузки. Именно специфическим, т.е. характерным только для наличия алкоголизма у обследуемого лица.
Да, постоянное введение в организм этанола поднимает уровень CDT. Но почему это происходит? Потому что, говоря упрощенно, алкоголь усиливает гемолиз (разрушение эритроцитов) с освобождением (в конечном итоге) большого количества железа.
Эритроциты имеют свой «срок службы», после чего разрушаются. Это нормальное явление называется физиологический гемолиз. При постоянном употреблении алкоголя к физиологическому добавляется патологический гемолиз.
Организму нужно восполнять эту повышенную потерю эритроцитов, значит, в том числе, нужно больше доставлять необходимого для их синтеза железа в органы кроветворения – костный мозг и селезенку.
А «кто» у нас в организме ответственен за транспортировку железа помните? Правильно, это наш герой «водительского праздника», CD трансферрин. Поэтому раз больше надо перенести железа, значит больше надо и CDT.
Итак, повышение гемолиза вызывает повышение уровня CDT. И вот мы подошли к сути.
Дело в том что повышенный гемолиз является следствием не только постоянного употребления алкоголя, но и любой другой хронической интоксикации. В качестве примера такой интоксикации можно привести табакокурение, постоянный контакт с красками, да, в конце концов, наша экология городов с выхлопными газами.
Кроме того повышает гемолиз:
- лечение некоторыми антибиотиками и еще целым рядом лекарственных препаратов;
- повышенная физическая нагрузка;
- стресс;
- инфекционные заболевания и еще масса других заболеваний не таких уж и редких.
Этот список можно долго продолжать, но вывод тут один: чтобы гарантированно иметь концентрацию CDT ниже порога, установленного Минздравом, просто не употреблять алкоголь может оказаться мало. Ещё нужно быть здоровым, бодрым и уравновешенным человеком, без вредных привычек, желательно молодым и из сельской местности.
Money-money-money
Справочно: стоимость прибора Capillarys-2 превышает 2 млн. рублей. Бу можно найти за 1600000-1700000 руб. Периодическая закупка реагентов к данной системе, как и её обслуживание, тоже влетает в копеечку.
Подобным образом обстоят дела и с оборудованием для химико-токсикологического исследования мочи.
Поэтому стоимость вышеописанных лабораторных исследований крови и мочи не может быть низкой.
Кто платит?
Пункт 2 статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» гласит:
Обязательное медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств).
Точно такое же содержание имеет пункт 5 Приказа № 344н Минздрава.
Сколько будет стоить водительская справка?
Я не стал смотреть и сравнивать цены на лабораторные анализы во всех наркодиспансерах нашей необъятной Родины.
Остановился на первом, что попалось – прайс-листе на платные услуги Наркологического диспансера Минздрава Краснодарского края.
Согласно этому документу стоимость обсуждаемых лабораторных анализов следующая:
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски (10 веществ) – 1350 руб.
Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза – 2840 руб.
Итого — 4190 руб. за оба анализа.
Сам прием нарколога стоит 420 руб. Пробежаться по другим специалистом обойдется Вам от 700 до 2000 руб. в зависимости от медучреждения.
Таким образом, после 1 июля 2019 года медицинское заключение (водительская справка) возможно будет стоить от 5000 до 7000 руб.
Госпошлина за выдачу национального водительского удостоверения составляет 2000 руб.
Таким образом, не исключено, что все расходы на получение (замену водительского удостоверения) с 01.07.2019 г. составят 7000-9000 тыс. руб.
Примечания
Документ опубликован на Интернет-ресурсе общественной организации «Российская наркологическая лига». Ссылка: https://r-n-l.ru/normativnaja-dokumentatsija-po-narkologii/o-porjadke-khimiko-toksikologicheskikh-issledovanijj/
Use of carbohydrate-deficient transferrin (CDT) and a combination of GGT and CDT (GGT-CDT) to assess heavy alcohol consumption in traffic medicine. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20118108
Biomarkers of chronic alcohol misuse. Ссылка: https://www.dovepress.com/biomarkers-of-chronic-alcohol-misuse-peer-reviewed-fulltext-article-CBF
Measuring Carbohydrate-Deficient Transferrin by Direct Immunoassay: Factors Affecting Diagnostic Sensitivity for Excessive Alcohol Intake. Ссылка: https://clinchem.aaccjnls.org/content/54/7/1158
Источник