Противопоказания для витальной экстирпации пульпы
Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
Показания к витальной экстирпации:
− необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);
− безуспешность консервативного лечения пульпита;
− перелом коронки с повреждением пульпы;
− депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.
Противопоказания к витальной экстирпации:
− непереносимость анестетиков (аллергия);
− постоянные зубы с несформированными корнями;
− временные зубы с рассасывающимися корнями;
− непроходимые корневые каналы (склерозированные, сильно искривленные).
Этапы витальной экстирпации:
1. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2. Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).
3. Исследование КК.
4. Экстирпация пульпы, гемостаз.
5. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).
6. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
7. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg – контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).
8. Восстановление коронковой части зуба.
Тестовые задания для входного контроля:
1. Показания к витальной экстирпации:
а) все необратимые формы пульпита
б) только хронические формы пульпита
в) перелом коронки с повреждением пульпы
г) молодой возраст
д) безуспешность консервативного и консервативно-хирургического метода
2. Для лечения пульпита 3.6 можно применить анестезию:
а) мандибулярную
б) торусальную
в) туберальную
г) интралигаментарную
д) внутрипульпарную
3. Анестетики амидного ряда для инъекционной анестезии:
а) ультракаин ДС – форте
б) анестезин
в) дикаин
г) убистезин
д) лидокаин
е) новокаин
4. Этапы создания эндодонтического доступа:
а) препарирование кариозной полости
б) вскрытие полости зуба
в) раскрытие полости зуба
г) ампутация
д) расширение устьев
е) исследование корневого канала
ж) экстирпация
з) инструментальная обработка канала
и) расширение апикального отверстия
5. Укажите последовательность манипуляций в корневом канале при лечении пульпита:
а) медикаментозная обработка
б) пломбирование
в) измерение длины и исследование канала
г) инструментальная обработка
д) экстирпация, гемостаз. В,д,г,а,б
6. Лекарственные средства для остановки кровотечения из корневых каналов:
а) капромин
б) крезофен
в) ваготил
г) резодент
д) капрофер
е) эдеталь
7. Критерии качественного пломбирования корневого канала при лечении пульпита (по рентгенограмме):
а) до рентгенологической верхушки корня
б) с небольшим выведением за верхушку
в) не доходя до рентгенологической верхушки на 1мм
г) канал запломбирован на 2/3 длины
8. Общие противопоказания к применению метода витальной экстирпации:
а) заболевания пародонта
б) непереносимость анестетиков
в) непроходимость корневых каналов
г) возраст старше 50 лет
1. Для лечения пульпита 1.3 можно применить анестезию:
а) инфильтрационную
б) торусальную
в) инфраорбитальную
г) резцовую
д) туберальную
е) внутрипульпарную
2. Анестетики для аппликационной анестезии:
а) анестезин
б) брилокаин
в) септанест
г) дикаин
д) пиромекаин
3. Этап раскрытия полости зуба проводится с целью:
а) создания ретенции для будущей пломбы
б) обеспечения доступа эндодонтических инструментов к корневым каналам
в) профилактики рецидива кариеса на границе пломба – зуб
г) полного удаления коронковой и корневой пульпы
д) выявления количества и локализации устьев
Тестовые задания итогового контроля:
1. Для расширения устьев каналов используются инструменты:
а) шаровидный бор
б) Н – файл
в) пьезоример (Ларго)
г) конусовидный бор
д) гейтс дриль
е) флексоример
2. Способы гемостаза при лечении пульпита методом витальной экстирпации:
а) электрометрический
б) диатермокоагуляция
в) механический
г) химический
3. Группы материалов для постоянного пломбирования каналов при методе витальной экстирпации:
а) на основе эпоксидных смол
б) на основе эвгенола
в) содержащие гидроксид кальция
г) стеклоиономерные цементы
д) на основе резорцин – формальдегидной смолы
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 345 | Нарушение авторских прав
Занятие №1 Тема: Вводное. Эндодонтическое материаловедение | II. Тестовые задания | Занятие №2 Тема: Анатомо-физиологические особенности строения пульпы. Классификации пульпита. Этиология. Патогенез | Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10 | Клиника острого пульпита | Клиника хронического фиброзного пульпита. | Занятие №5 Тема: Обострение хронических форм пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита | Острый очаговый пульпит. | Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются | Занятие № 9 Тема: Анатомо-физиологические особенности периодонта. Функции периодонта. Классификация периодонтита. Этиология, патогенез |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.012 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Обновлено 17 апреля 2019 г.
Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.
Содержание:
Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба
Показания к экстрипации пульпы:
- Пульпит;
- Глубокий кариес на очень поздней стадии;
- Периодонтит;
- Некоторые механические травмы;
- Необходимость подготовить зубы к протезированию.
Противопоказания к экстрипации пульпы:
- Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
- Эпилептический статус;
- Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
- Сведение челюстей;
- Микростомия любого происхождения;
- Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.
Методы экстирпации пульпы
Витальная экстирпация пульпы
Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:
- Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
- При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.
Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.
Этапы витальной экстирпации:
- Выявление симптомов, точная диагностика;
- Чистка больного зуба;
- Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
- Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
- Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
- Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
- Обработка каналов специальными инструментами;
- Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
- Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
- Установка постоянной пломбы.
Девитальная экстирпация пульпы
Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.
Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.
Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:
- Аллергия на девитализирующие препараты;
- Некроз пульпы;
- Гнойный пульпит;
- Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.
Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.
Этапы девитальной экстирпации:
- Точная диагностика заболевания;
- Чистка зуба;
- Вскрытие полости зуба;
- Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
- Установка временной пломбы.
Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.
- Удаление из полости временной пломбы;
- Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
- Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
- Обработка каналов инструментами и медикаментами;
- Пломбирование каналов;
- Установка постоянной пломбы.
Осложнения после экстирпации пульпы
Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.
Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:
- Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
- Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
- Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
- Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Стоматологии Санкт-Петербурга
Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга
Источник
Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.
Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.
Суть метода
Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.
Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.
Процедуру выполняют на уровне верхушечного пространства. Только так можно полностью ампутировать пульпу.
Показания и ограничения
Операция показана в следующих клинических случаях:
- пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
- пародонтогенный вариант течения заболевания;
- перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
- отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.
Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.
Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:
- абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
- склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
- патологическая несформированность корня;
- соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
- низкий иммунитет;
- ВИЧ — инфекции и СПИД;
- индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.
Два варианта
В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.
Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.
Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.
Витальный
Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.
Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.
Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:
- подтверждающая диагностика наличия заболевания;
- подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
- введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
- изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.
Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;
- полостной надрез зубного свода;
- непосредственно экстирпация;
- определение величины корневого канала;
- формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
- постановка постоянной пломбы.
Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.
Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.
Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.
Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.
Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.
Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.
Девитальный
Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:
- пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
- парафармальдегидный состав.
В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.
При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.
Противопоказания:
- чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
- пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
- присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.
Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:
- полную диагностику;
- подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
- вскроют полость органа;
- наложат умерщвляющую ткани, пасту;
- постановку временной пломбы из цементных композитов.
Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.
Доктор проведет следующие манипуляции:
- извлечет временную пломбу;
- предоставит доступ к каналам зуба;
- полностью ампутирует пораженную пульпу;
- очистит каналы;
- выполнит пломбировку на постоянной основе.
Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.
Возможные осложнения
Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:
- раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется анальгетиками.
Патология является следствием механического разрыва соединительных фрагментов от верхушечного отверстия. Требует выполнения процедуры флюктооризации/дарсонвализации;
- периодонтит травматического характера – развивается в результате проникновения частичек пломбировочного компонента за пределы корневых каналов. Требует повторного оперативного вмешательства, повторной чистки, извлечения фрагментов и нового наложения пломбировочного материала;
- ожог мягких зон слизистой – возникает вследствие некорректно выполненной процедуры диатермокоагуляции. Устраняется путем антисептической обработки пораженного участка и назначением противовоспалительного терапевтического консервативного лечения;
- перфорация корневой зоны – данное явление возникает, благодаря нарушению технологии проведения операции, несоблюдению всех этапов стоматологического протокола, вследствие чего происходит прободение стенок медицинскими инструментами.
Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.
Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.
Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.
Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.
Стоимость
Стоимость лечения определяется следующими факторами:
- строением зуба и количеством корней;
- общей клинической картиной течения заболевания;
- медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
- регионом проживания пациента;
- статусом лечебного учреждения.
В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.
В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.
Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник