Противопоказания для замковых креплений

<tr><td>ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗ </td></tr><tr><td valign=”top”>

ТЕОРИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Замковые крепления, или аттачмены (от англ, attachment —
прикрепление, присоединение) — это механические устройства, предназначенные для
фиксации и стабилизации зубных протезов.

Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее
сложной, активируемой части замкового крепления, так как она быстрее выходит из
эксплуатации, и следует предусмотреть возможность ее легкой коррекции, а при
необходимости и замены без полной переделки протеза.

В качестве соединения в комбинированных протезах кроме замковых креплений
могут быть использованы магнитные фиксаторы и телескопические коронки.
Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных
рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза.

•  При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить
единый путь введения протеза.

</td>

</td></td>

</td>

Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием
нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и горизонтальных сил.

Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба
позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно
препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).

Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое
крепление. Внекоронковые замковые крепления Матрицы или патрицы внекоронковых
(син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки
(рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза.

Внекоронковые замковые крепления могут допускать различную подвижность
съемной части протеза по отношению к опорным тканям. Преимущества таких
креплений состоят в том, что они требуют меньшего препарирования опорных зубов,
опорные зубы можно сохранить живыми.

Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной
нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым
креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений.
замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.

<table>

• При протезировании на имплантатах. • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. Противопоказания к применению замковых креплений: 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня. 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию). 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента. 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами. • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы. • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза. При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами: • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные классификации замковых креплений: • По выполняемым функциям. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы следует пользоваться каталогами фирм. Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов: • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Внутрикоронковые замковые крепления Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений (рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки. Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части. Большинство внутрикоронковых <td></td>

Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления

Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления

Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.

Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.

Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.

При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.

Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления

При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:

• винтовые элементы;

• фрикционные элементы;

• затворы.

Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).

Рис.17. Винтовые элементы

Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):

• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).

• Фрикционные штифты (рис.186).

Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б)

• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).

Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор

Межкоронковые замковые крепления

При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).

Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена

Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.

В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.

Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.

Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.

Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.

Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).

Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).

Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).

Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.

продолжение здесь …

Крепления зубных протезов

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Если Вы остановили свой выбор на зубных протезах с замковыми креплениями, то Вас должна заинтересовать и информация о том, какие применяются типы замковых креплений и в чем их отличие между собой.

Для грамотного выбора прежде всего надо учитывать следующие факторы:

• тип конструкции,
• функциональные возможности,
• механизм соединения матрицы и патрицы,
• наличие пространства для постановки замкового крепления,
• стоимость.

Прежде всего, надо знать разницу между замковыми креплениями жёсткого и лабильного типа. В замковых креплениях жёсткого типа нагрузка передается на периодонт опорных зубов, а в замковых креплениях лабильного типа нагрузка перераспределяется между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов.

Замковые крепления бывают прецизионные и полупрецизионные. В чем отличие?

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными конструкциями. Изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки). Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Замковые крепления по типу конструктивных особенностей различаются на:

• Внекоронковые,
• Внутрикоронковые,
• Пуговчатые,
• Балочные,
• Суставные соединения,
• Анкерные,
• Дуги,
• Другие типы.

Внекоронковые замковые крепления – патрица внекоронковых замковых креплений выстоит за контур коронки опорного зуба, она устанавливается путём сварки/спайки с каркасом или отливается вместе с каркасом несъёмного протеза. Преимуществами данного типа являются: отсутствие необходимости большого сошлифовывания твёрдых тканей, лёгкий путь введения протезов.

Недостатком внекоронковых замковых креплений является затрудненное поддержание гигиены полости рта в области установленных замковых креплений.

Внутрикоронковые замковые крепления – матрица включена в искусственную коронку (зуб) или установлена в твёрдых тканях опорного зуба и не выступает за контур зуба. Их преимуществом является то, что жевательная нагрузка распределяется по продольной оси опорного зуба. Недостатки подобных креплений- чрезмерное увеличение контура коронки.

Все внутрикоронковые замковые крепления являются жёсткими, что вызывает необходимость подключения еще одного рядом стоящего зуба к опорному.

Пуговчатые замковые крепления позволяют обеспечивать хороший уровень гигиены полости рта, свести к минимуму боковые нагрузки при пользовании протезом.

Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или имплантаты. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу.

Такие крепления применяются с учетом состояния слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.