Противопоказания физиотерапии при аутоиммунном тиреоидите

Йод при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит возникает вне зависимости от потребления йода, который, как известно в организме не вырабатывается. Большинство врачей считают, что йод при аутоиммунном тиреоидите (гипотиреозе Хашимото) усиливает проявления патологии. Это мнение частично подтверждается более частым проявлением данного заболевания в популяциях с повышенным потреблением йода.

Кроме того, именно йод стимулирует синтез и активность фермента щитовидной железы тиреопероксидазы (ТРО), необходимой для выработки тиреоидных гормонов. И этот фермент является мишенью аутоиммунной атаки у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Как показывает клиническая практика, доля тех, на кого содержащий йодид калия препарат Йодомарин при аутоиммунном тиреоидите действует негативно, значительная. Основные показания для использования данного лекарства – не лечение аутоиммунного тиреоидита, а профилактика дефицит йода в организме, а также эндемический, диффузный нетоксический или эутиреоидный зоб.

Содержащая калия йодид и фолиевую кислоту биодобавка Йодофол при аутоиммунном тиреоидите также не назначается; она предназначена для профилактики нехватки йода и фолиевой кислоты, в том числе при беременности.

Научные исследования последнего десятилетия выяснили, что, во-первых, резкое повышение содержания йода в организме может вызвать реактивный гипотиреоз. А во-вторых, что непереносимость высокого содержания йода связана с дефицитом такого микроэлемента, как селен, и йод действует синергически с селеном. Поэтому необходимо сбалансированное поступлением в организм этих элементов: 50 мкг йода и 55-100 мкг селена в день.

Особенно важен селен при аутоиммунном тиреоидите, индуцированном йодом: результаты многочисленных исследований показали значительное снижение уровня сывороточных антител к тиреоглобулину TgAb после применения препаратов, содержащих селен (в средней суточной дозе 200 мкг).

Медикаментозное лечение аутоиммунного тиреоидита

В результате аутоиммунного воспаления щитовидной железы снижается выработка тиреиодных гормонов и возникает гипотиреоз, поэтому применяются лекарства, замещающие недостающие гормоны. Такое лечение называют заместительной гормонотерапией, и она является пожизненной.

Основной гормон щитовидной железы тироксин при аутоиммунном тиреоидите практически не вырабатывается, и эндокринологи назначают препарат Левотироксин, L-тироксин или Л-тироксин при аутоиммунном тиреоидите. Лекарство действует аналогично эндогенному тироксину и выполняет в организме пациента те же функции по регулированию окислительных реакций и метаболизма основных веществ, работы сердечно-сосудистой и нервной системы. Дозировка определяется индивидуально – в зависимости от уровня содержания тиреоидных гормонов в плазме крови и с учетом массы тела пациента (0, 00014-0,00017 мг на каждый килограмм); таблетки принимаются один раз в сутки (в утреннее время, за полчаса до еды). Лекарственное средство Эутирокс при аутоиммунном тиреоидите, а также Эферокс – это просто другие торговые названия Левотироксина.

Поскольку выработка защитных антител против тканей собственной щитовидной железы при данной патологии повышена, никакие иммуномодуляторы при аутоиммунном тиреоидите – вследствие их неэффективности и бесполезности – не используются. По этой причине иммуномодулирующий противовоспалительный препарат Эрбисол при аутоиммунном тиреоидите принимать не нужно.

Назначают ли кортикостероидый препарат Дипроспан при аутоиммунном тиреоидите? Данное лекарственное средство обладает иммуносупрессивными, противоаллергическими, противовоспалительными и противошоковыми свойствами, которые помогают, когда к аутоиммунному тиреоидиту присоединяется подострый или амиодарон-ассоциированный тиреоидит, а также при развитии гигантского зоба или муцинозного отека. Однако всеми эндокринологами признана неэффективность кортикостероидов в стандартной терапии тиреоидита Хашимото – из-за способности препаратов данной группы усугублять гипотиреоз, в частности, блокировать выработку тиреотропного гормона, синтезируемого гипофизом (ТТГ). Кроме того, значительные дозы кортикостероидов снижают преобразование тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

Следующий вопрос по лекарствам: Вобэнзим и аутоиммунный тиреоидит. В списке показаний к применению Вобэнзима – ферментного препарата, в состав которого входят ферменты животного и растительного происхождения – наряду с другими иммунно обусловленными патологиями значится аутоиммунный тиреоидит. В официальной инструкции к препарату отмечена способность комплекса ферментов влиять на иммунологические реакции организма и снижать накопление антител в пораженных тканях. Отечественные специалисты назначают Вобэнзим, но американская Food and Drug Administration этот препарат лекарством не считает.

Также эндокринологи рекомендуют принимать витамины при аутоиммунном тиреоидите в виде различных поливитаминных комплексов, в том числе – содержащих микроэлементы, особенно селен (см. раздел Йод при аутоиммунном тиреоидите) и обязательно – витамины В12 и D. В качестве витаминного средства можно использовать шиповник при аутоиммунном тиреоидите – в виде настоя.

Биологически активный комплекс с фолиевой кислотой, витаминами С, Е, группы В и йодом – Фемибион при аутоиммунном тиреоидите не назначают, а рекомендуют принимать беременным для нормального развития плода.

Антибактериальный препарат Метронидазол при аутоиммунном тиреоидите в обычной лечебной практике не применяется, его назначают лишь при воспалении щитовидной железы бактериального характера.

Для лечения тиреоидита Хашимото гомеопатия предлагает антигомотоксическое средство для инъекций и перорального применения Тиреоидеа Композитум (Thyreoidea Compositum), в составе которого 25 ингредиентов, в том числе фолаты, соединения йода, экстракты очитка, безвременника, болиголова, подмаренника, омелы и др.

Согласно инструкции, данный гомеопатический препарат активизирует иммунитет и улучшает работу щитовидной железы, и его рекомендуется назначать при дисфункции щитовидной железы и аутоиммунном тиреоидите.

Среди побочных эффектов отмечено обострение существующих гипертиреоза, снижение АД и температуры тела, судороги, увеличение лимфоузлов и т.д.

Следует иметь в виду, что оперативное лечение аутоиммунного тиреоидита – путем тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) – может применяться, когда размеры железы быстро увеличиваются или появляются большие узлы. Или когда у пациентов диагностируется гипертрофический аутоиммунный тиреоидит, вызывающий сдавливание расположенных в верхнем средостении гортани, трахеи, пищевода, сосудов или нервных стволов.

Народное лечение аутоиммунного тиреоидита

Генетически обусловленный сбой иммунной системы делает народное лечение аутоиммунного тиреоидита применимым, в основном, в качестве вспомогательного средства для облегчения некоторых симптомов заболевания (выпадения волос, запоров, болей в суставах и мышцах, повышенного уровня холестерина и т.д.).

Однако лечение травами может быть полезным и для стабилизации состояния щитовидной железы. Так, рекомендуется использовать растение лапчатка от аутоиммунного тиреоидита. В корнях лапчатки белой (Potentilla alba) имеется немало полезных соединений, но для щитовидной железы главные лечебные качества заключаются в наличии йода и селена. Из высушенных и измельченных корней нужно готовить настой: вечером в термос насыпается столовая ложка сырья, заливается на 240 мл крутого кипятка и настаивается всю ночь (не менее 8-9 часов). В течение недели настой принимать через день – по 80 мл трижды в сутки.

Народное лечение аутоиммунного тиреоидита чистотелом (спиртовой настойкой) с биохимической и фармакодинамической точки зрения ничем не оправдано; к тому же содержащиеся в этом растении хелидониновые алкалоиды и сангвинарин ядовиты. А целесообразность использования сине-зеленых водорослей (высушенной цианобактерии Arthrospira) в виде биодобавки Спирулина при аутоиммунном тиреоидите не изучалась.

Встречаются рецепты, в которых «объединены» морская капуста и аутоиммунный тиреоидит. К примеру, одни советуют пить отвар из смеси ламинарии, подорожника и почек сосны; другие – обязательно включать в рацион богатую йодом морскую капусту. Ни того, ни другого делать не надо. Почему, см. выше – раздел Йод при аутоиммунном тиреоидите. А в Юго-Восточной Азии повсеместное потребление морских водорослей в больших количествах нередко заканчивается онкологией щитовидной железы: так влияет на этот чувствительный орган накапливаемые ламинарией соединения мышьяка, ртути и радиоактивного йода.

[1], [2], [3], [4], [5]

Физиотерапия при аутоиммунном тиреоидите

Сразу надо уточнить: физиотерапия при аутоиммунном тиреоидите не восстановит разрушенные клетки щитовидки и не наладит синтез тиреиодных гормонов. Применять электрофорез и массаж при аутоиммунном тиреоидите возможно только для снижения интенсивности миалгии или артралгии, то есть симптомов.

Озонотерапия при аутоиммунном тиреоидите не применяется, а вот оксигенация – для улучшения кровоснабжения органов и борьбы с кислородным голоданием тканей – назначается довольно часто.

Большинством эндокринологов очищение крови, то есть терапевтический плазмаферез при аутоиммунном тиреоидите признан бесполезным, поскольку не влияет на причину патологии, и аутоантитела в крови после процедуры снова появляются.

Кстати, насчет косметических процедур. Ни уколы гиалуроной кислоты, ни инъекции силикона, ни ботокс при аутоиммунном тиреоидите недопустимы.

Что касается лечебной физкультуры, то больше всего подходят легкая аэробика для поддержания подвижности опорно-двигательного аппарата, а также лечение аутоиммунного тиреоидита йогой – дыхательные упражнения для тренировки диафрагмы и грудных мышц и посильные упражнения на укрепление мышечного корсета.

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

В общем, как вы уже поняли, привычный для здорового образ жизни при аутоиммунном тиреоидите несколько меняется…

По мере появления явных симптомов гипотиреоза Хашимото, таких как слабость, боли в суставах и мышцах, перебои в работе сердца, неустойчивость артериального давления, вопрос, можно ли заниматься спортом, уже не возникает, тем более что врачи при таком состоянии советуют пациентам физические нагрузки минимизировать. Некоторые врачи говорят, что для людей, имеющих серьезные дисфункции щитовидной железы и непреодолимое ощущение усталости, лучше на время совсем отказаться от мышечных нагрузок. Кроме того, нарушение обменных процессов в организме может сопровождаться повышенным травматизмом – вывихами, растяжениями и даже переломами.

Ограничения при аутоиммунном тиреоидите могут коснуться и сферы интимных отношений, так как часто наблюдается стойкое снижение либидо.

На важные для пациентов вопросы – солнце и аутоиммунный тиреоидит, а также

море и аутоиммунный тиреоидит – специалисты дают следующие рекомендации:

ультрафиолетовое облучение при любых проблемах со щитовидной железой должно быть минимальным (никаких лежаний на пляже);
морская вода, богатая йодом, может навредить, если повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, поэтому конкретный ответ на этот вопрос может дать только ваш лечащий врач (после сдачи соответствующего анализа). Также имейте в виду, что нельзя купаться дольше 10 минут и в самое жаркое время дня, а после морского купания следует сразу же принять пресный душ.

Диета и питание при аутоиммунном тиреоидите

Для управления болезнью диета и питание при аутоиммунном тиреоидите имеют первостепенное значение.

Во-первых, нарушение общего обмена веществ требует незначительно сокращения калорийности суточного рациона – см. Диета при заболевании щитовидной железы.

Это и ответ на вопрос, как похудеть при аутоиммунном тиреоидите: ведь несмотря на прибавку веса никаких диет для похудения при данном заболевании придерживаться нельзя – во избежание ухудшения состояния.

Но главный вопрос – что нельзя есть при аутоиммунном тиреоидите?

На страницах Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (США) специалисты советуют:

Держаться подальше от сахара и кофеина, посколько оба продукта могут поднять выработку адреналина и кортизола (гормонов стресса), и это негативно отразится на работе щитовидной железы.
Чтобы остановить рост зоба, нужно исключить «струмогенный фактор» – до минимума снизить или вообще прекратить употреблять тормозящие перемещение ионов йода в щитовидной железе гойтрогены (goitrogens), которые содержатся в крестоцветных овощах, то есть во всех видах капусты, брюкве и редисе – в свежем виде. Тепловая кулинарная обработка инактивирует эти соединения.
По той же причине сократить употребления сои и соевых продуктов, арахиса, пшена, хрена, льняного семени, шпината, груш, клубники и персиков.
При целиакии нужно отказаться от глютена (клейковины) – растительных протеинов злаковых: пшеницы, ржи, овса и ячменя. Молекулярная структура клейковины почти идентична молекулярной структуре ткани щитовидной железы, что провоцирует выработку антител.

А вот что должна включать диета при аутоиммунном тиреоидите:

животный белок (помогает повысить выработку эндогенного тироксина и трийодтиронина);
углеводы (без них усилится снижение памяти, выпадение волос и холодовая аллергия);
здоровые жиры (жирные ненасыщенные кислоты) – растительное масло, рыбий жир, печень, костный мозг, яичные желтки;
селен (55-100 мкг в сутки, содержится в грецких орехах, кешью, морской рыбе, свинине, баранине, филе курицы и индюшки, спарже, белых грибах и шиитаке, коричневом рисе и др.)
цинк (11 мг в день, содержится в говядине, семенах подсолнечника и тыквы, фасоли и чечевице, грибах, гречке, грецких орехах, чесноке).

Как говорят ведущие специалисты Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), аутоиммунный тиреоидит – это больше, чем просто заболевание щитовидной железы. Поэтому лечение аутоиммунного тиреоидита – это больше, чем медицинская проблема.

[6], [7], [8]

Источник

Маша ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– Здравствуйте. У меня аутоимунный тиреоидит,узлов на ЩЖ нет.Принимаю Эутирокс по 50 мкг.Сейчас меня волнует вопрос лечения остеохандроза.После нескольких сеансов физиотерапии по ночам меня стали беспокоить сердцебиение и нервная дрожь. Можно ли при таком заболевании делать физиотерапию на шейно-грудной отдел токи Бернара или лазер,иглоукалывание,мануальную терапию,массаж?Если это все нельзя,то что можно? Спина болит!

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) —– Если функция щитовидной железы у Вас не нарушена, то к перечисленным методам лечения противопоказаний у Вас нет. С сердцебиением нужно разбираться. Надеюсь Вы находитесь под наблюдением врача.

маша ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– А аутоим. тиреоидит-это не нарушение функции ЩЖ? У меня ТТГ больше нормы, а Т4-меньше.На ЩЖ плотные тяжи.Я очень боюсь леча одно,навредить другому.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) —– Аутоиммунный тиреоидит – это не нарушение функции щитовидной железы, а ее поражение клетками иммунной системы. Про свой аутоиммунный тиреоидит Вы уже можете забыть, поскольку он уже сделал свое дело и Вас развился гипотиреоз. то есть у Вас гипотиреоз. О гипотиреозе повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 и свидетельствует. Если такие гормональные изменения определяются на фоне приема Эутирокса – доза препарата явно не достаточная. Обычно она рассчитывается исходя из соотношения 1,6 – 1,8 мкг/кг массы тела, что для женщин обычно составляет порядка 100 мкг. Подробнее посмотрите в разделе Гипотиреоз. После того, как приведете ТТГ адекватной дозой Эутирокса в порядок – занимайтесь позвоночником. Еще раз обращаю Ваше внимание на сердцебиения. Повышение дозы Эутирокса должно быть постепенным, под наблюдением врача.

маша ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– Валентин Викторович! На фоне приема Эутирокса ТТГ и Т4 у меня в норме,только очень много антител.По поводу сердцебиения-сделала 1 сеанс иглотерапии и ночью сразу получила сердцебиение и нервное состояние. Вопрос-может ли это быть реакцией ЩЖ на воздействие на организм или это реакция другого органа? Если это ЩЖ-с чем это связано? Спасибо за помощь.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) —– Давайте все-таки выясним, был ли у Вас Т4 ниже нормы, а ТТГ выше до начала приема Эутирокса? Я не думаю, что иглотерапия как-то повлияла на щитовидную железу, что в итоге привело к появлению сердцебиений. Причин для сердцебиений очень много. Думаю, что у каждого человека сердцебинение хоть однократно, но возникало. Но, если это стойкое явление – с ним необходимо разбираться.

Позднякова Наталия Алексеевна ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– Здравствуйте! Мне 25 лет. Диагноз был – аутоимунный тиреоидит. Принимала пять раз в неделю по 25мг L-тироксина в течение года. При очередном обследовании ТТГ составил 7,8. Диагноз сразу поменяли на гипотиреоз и увеличили дозу L-тироксина до 50мг ежедневно. Вопрос: неужели невозможно избавиться от зависимости этого лекарства и постоянно увеличивать дозы? Врач сказал, что нужно сначала пить эту увеличенную дозу, а потом при нормальном функционировании ЩЖ – снизить дозу до обычных 25мг. Возможно ли это?

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) —– Уважаемая Наталья Алексеевна! В результате аутоиммунного тиреоидита гипотиреоз развивается часто. Если уровень ТТГ на фоне приема 25 мкг тироксина стойко повышен до 7,8 мМЕ/л, то о гипотиреозе речь, судя по всему, и идет. Тем более, что врач Вам этот диагноз уже поставил. При гипотиреозе тироксин принимается постоянно, каждый день у щитовидной железы выходных нет за 40 миунт до завтрака. Ни о какой зависимости речи не идет. При гипотиреозе в Вашем организме на хватает тироксина и мы Вам даем такой же тироксин только в виде таблеток. По аналогии, при отсутствии волос надевают парик. Нельязя же говорить о зависимости от собственной руки, ноги, печени и сердца, хотя, по большому счету, это именно зависимость. Доза тироксина при гипотиреозе должэна быть такой, чтобы уровень ТТГ поддерживался в норме. Для женщин это обынчо около 100 мкг 1,6 мкг на кг массы тела. При субклиническом гипотиреозе, когда имеется только повышение уровня ТТГ, при нормальном Т4 какой у Вас Т4 я не знаю, эта доза может быть несколько меньше, иногда может хватить и 50 мкг, но не часто.

Светлана —– Здравствуйте! Диагноз был – аутоиммунный тиреоидит. Принимала L-тироксин по 50 в течениии 1.5 года сначала по 25 3 месяца, затем по 50. Объемы ЩЖ не уменьшались, попробовали потихонечку перейти на 100. После этого ТТГ сел на полный 0 перед началом приема тироксина, т.е 1,5 года назад и ТТГ, и Т3, и Т4 были в норме. Месяц ничего не принимала, потом сдала кровь на гормоны – все нормально опять. Врач посоветовал начать все сначала по 25, по 50, затем по 100. Мой вес 54-58 кг. Возможно, что ТТГ сел и после долгого приема по 50. Следует ли продолжать применять L-тироксин?

Мельниченко —– Света , нам предстоит проверить правильность постановки диагноза АИТ . На основании чего антитела , пункция , ТТГ , объем железы он был поставлен ?

Светлана —– Спасибо за отклик. Как я понимаю, диагноз был поставлен на основании объема ЩЖ т.к. ТТГ всегда был в поряке, за исключением этого одного раза уже после поставленного диагноза; никаких пункциий из меня не брали; насчет антител не знаю, если это что-то типа АТ к ТТГ или что-то в этом роде, то все было в порядке. Объем ЩЖ последнее измерение: сум. V = 24.6 см3 перешеек – 1,0 ! – пометка врача пр. доля – 2,4 х 6,46 х 2,2 / V = 16,34 см3 лев. доля – 2,0 х 5,25 х 1,65 / V = 8,3 см3 5 лет назад был диагноз ДТЗ диф. токсич. зоб, пила мерказолил, наверное, в течении 2 лет тогда при первой сдаче крови на гормоны Т4 был чуть-чуть выше нормы, затем в течении 5 лет все было нормально и с Т3, и с Т4, и с ТТГ. Затем другим врачом был поставлен этот диагноз – АИТ.

Мельниченко —– Итак , Светочка , ситуация совсем другая , чем представлялась по Вашему первому письму. Вас правильно т.е. около 2-х лет лечили по поводу аутоиммунного заболевания -ДТЗ . На Узи железа , пораженная ДТЗ и пораженная АИТ будет выглядеть совершенно одинаково – и то , и другое – аутоиммуннное заболевания , при обоих классические антитела – к тироглобулину , к тироидной пероксидазе -могут быть повышены. Хотя вас лечили правильно , и деятельность железы нормализовалась , ее объем не нормализовался . Нет возражений и против некоторого периода приема тироксина . Возражение только против смены диагноза . Вы не полность излечившаяся больная с ДТЗ . на данном этапе необходим контроль ТТГ крови один раз в 6 мес. , контроль объема по Узи с тем же интервалом. Вам надо избегать длительного пребывания на солнце , приема больших количеств иода , во время беременности Вы должны предупредить врача о перенесенном ДТЗ. Что будет дальше ? У Вас есть риск рецидива ДТЗ. Сегодняшняя медицина не в состоянии его предупредить , но при появлении рецидивва нужно будет лечиться более энергично .Сейчас я не вижу необходмости в каком бы то ни было лечении .

Марина —– Здравствуйте.У меня АИТ, гипотиреоз.На фоне приема Эутирокса Т4 и ТТГ нормализуются, но значение антител очень высокое.Для снижения их уровня врач выписал прием иммунала в теч. 2 мес,но эффекта это не дало.Чем можно повысить иммунитет кол-во Т-клеток,т.к. в холодное время года я часто болею ?Спасибо.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) —– Марина! Наша задача поддерживать на фоне приема Эутирокса нормальный уровень ТТГ. Если гипотиреоз уже развился антитела нас уже не интересуют. В организме циркулирует огромное количество антител и это еще не повод для приема иммунала. Итак, по поводу гипотиреоза ничего кроме Эутирокса Вам принимать нет необходимости.

Ирина Игоревна ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– Здравствуйте! Прошу Вас ответить, можно ли девочке-подростку употреблять иодированную соль и иодосодержащие продукты при поставленном диагнозе: аутоимунный тиреоидит, зоб 2 ст., период становления медикаментозного эутиреоза ?. Результаты исследования крови на гормоны: Т3 своб – 3.74 N 2.8-7.1; своб Т4 – 4.53 N 10-28.2; ТТГ – 75.2 N 0.46-4.68; АТ к ТГ – 683.8 N 0-100; АТ к МФ – 3.552 N 0-1.0. УЗИ щит. железы: перешеек – 6.7 мм N 3.8; пр.доля – 21х16х51 N 14х13х40; лев.доля – 22х18х51 N 14х14х40; контуры четкие, неровные, эхогенность снижена, выражена неоднородность эхоструктуры, кровоток усилен. Был назначен L-тироксин по 50 мкг – 4 дня, далее – 100 мкг 1 р./день. Анализ на гормоны через месяц показал: Т4 своб – 0.9 N 0.85-1.85, ТТГ – 1.3 N 0.3-5.0, Ант. ТТГ – 19.8 N до 80. Дополнительно хотелось бы узнать Ваше мнение относительно правильности поставленного диагноза. Помимо АИТ был диагностирован хр.холецистит, реактивный панкреатит, хр. тонзиллит и вазомоторный ринит. Буду очень признательна Вам за ответ на мои вопросы

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ( – 62.105.146.139) —– У девочки, судя по представленным анализам, гипотиреоз. Безусловно он развился в исходе аутоиммунного тиреоидита, но гипотиреоз следует ставить на 1-ое место. На фоне адекватной заместительной терапии L-тироксином каких-либо ограничений для девочки практически нет. То количество йода, которое поступает в организм при потреблении йодированной соли – абсолютно безопасно.

Алёна ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) —– Здравствуйте ! Моей дочери 10 лет, диагноз: Аутоимунный тиреоидит, агрессивная форма, поставлен 10.10.2000 г. АТ-ТПО1000, на узи картина аутоимунного тиреоидита, в цитограмме клетки имунобластов фолликулярного эпителия в состоянии пролиферации в заключении врач предположил аденому ЩЖ. ТТГ- 5,25 Т4-13,4 Т3-8,7; После приема L-Тироксина максимальная доза пр-та составила 150 мг. АТ-ТПО снизилось к апрелю 2001 г. 474,90 , но появились боли в сердце, на кардиограмме нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса, появился систалический шум. Кардиолог предлагает отменить прием L-тироксина. Что бы Вы посоветовали, в данном случае прекратить прием L-тироксина или может быть, нужно, заменить его каким либо другим. Заранее СПАСИБО !

Мельниченко —– Аутоиммунный тироидит сам по себе .без нарушения функции и без значительного увеличения железы .не опасен . Термин агрессивная фаза АИТ в международной литературе отсутствует . Судя по первм анализам .у девочки был минимально повышен ТТГ вероятно .Вы ошиблись в знаке АТТРО Эти антитела -всего лишь свидетели аутоиммунного процесса ,и их в динамике обычно не исследуют . Боюсь .что доза тироксина для девочки велика если он вобще нужен . Какой сейчас ТТГ ? С данными о ТТГ Вам следует срочно ообратиться к разумному эндокринологу.

Спасибо за консультацию.
Дело в том,что 1 анализ АТ-ТПО был больше 1000. На узи ЩЖ:
пр-д. 14х42х12 мм, л.д. 14х40х12 мм, перешеек 4 мм.
Структура м/зернистая неоднородная. Слева гипозона (больше) ан эхоген до 6х4 мм.
Цитограмма: клетки имунобластов и групп фолликулярного эпителия в состоянии пролиферации
в отдельных группах клеток признаки дисплазии, умерен. степени. Имеются участки коллоидных
масс. Возможно предположить наличие аденомы на фоне АИТ.
На данный момент ТТГ-2,12 АТ-ТПО-474,90
Врач объяснил нам что ТТГ нужно снизить до 0 чтобы заглушить какие-то клетки на
цитограмме. Нужно ли это делать.
Спасибо ! С нетерпением жду ответа, извините за беспокойство.

Gerasimov, G.

09.08.2001, 22:45

Алена,

Я только могут подтвердить рекомендацию моей уважаемой коллеги, проф. Мельниченко, обратиться к РАЗУМНОМУ эндокринологу. Не на все вопросы можно ответить заочно. Однако категорически заявляю, что при АИТ нет (НЕТ!) никакой необходимости полностью подавлять концентрацию ТТГ, чтобы задавить какие то клетки. Нечто подобное делается, но при совершенно другом заболевании ЩЖ. Думаю также, что доза 150 мкг для ребенка 10 лет велика (какой вес у девочки?)

проф.Г.Герасимов

Спасибо, на данный момент 38 кг. Лечимся в г. Краснодаре.

Melnichenko

20.08.2001, 15:53

Алена ,разумеется ,150 мкг тироксина для девчушки весом 38 кг очень большая доза , и ,скоре всего .сейчас явления передозировки ( но не стоит паниковать – при уменьшении дозы ситуация изменится ) .
Вопрос в том , как поступить дальше – уменьшить тироксин до 75 мкг и через два месяца исследовать ТТГ или же вообще отменить препарат на 2 мес с последующим исследованием этого показателя ( показатель инертен и показыветреальное состояние железы интегративно .на протяжении некоего срока ) должен решить врач по месту жительства .(Нельзя исключить и благополучное выяснение того ,что тироксин вообще не нужен).
Ему же предстоить обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком .
Никаких подавлений ТТГ до нуля при субклиническом гипотиреозе не нужно -здесь путаница с другими состояними , как уже писал проф. Герасимов .

Melnichenko

20.08.2001, 16:00

ДА ,ГЕГРАФИЧЕСКОЕ ДОПОЛНЕНИЕ – в Краснодаре я знаю только д-ра Кудинова ,он ,по моему ,краевой эндокринолог,после 1 сентября я смогу уточнить адреса других региональных известных эндокринологов .
Но у меня вызывает симпатию Ваш кардиолог – м.б. он поможет определиться с врачом -эндокринологом . В любом случае ,покажите наши с Г.А.Герасимовым ответы .

Здравствуйте.
Подскажиете, пожалуйста, можно ли при АИТ,гипотиреозе принимать иммуноиодуляторы.Мне гинеколог выписал изопринозин.Ведет ли прием иммуномодуляторов к увеличению выработки АТТГ?

V.Fadeyev

25.09.2001, 18:34

Если эти иммуномодуляторы назначаются по поводу гипотиреоза – это абсолютно бессмысленно. Если по поводу аутоиммунного тиреоидита – тоже, хотя бы потому, что АИТ уже привел к гипотиреозу.
Даже если бы о гипотиреозе речь еще не шла, все равно это было бы бессмысленно.

(Кстати, гипотиреоз подтвержден при гормональном исследовании. Находили ли повышенный уровень ТТГ?).

Если иммуномодуляторы назначены по какому-то другому поводу – судить не мне. Замечу лишь, что болшая часть тех препаратов, которые в России называют иммуномодуляторами, за рубежом либо вообще неизвестны, либо относятся к пищевым добавкам, либо к препаратам черветого ряда. … либо это просто витамины.
Что именно назначили Вам и по какому поводу?

Спасибо за отклик.АИТ и гипотиреоз подтверждены гормональными исследованиями:до начала приеме Эутирокса было повышено ТТГ, понижено Т4 и змногократное повышение АТТГ.
Гинеколог назначил иммуномодулятор “Изопринозин” для лечения кондилом.Вопрос не в том, прав ли гинеколог, а в том,можно ли при большом количестве антител принимать иммуномодуляторы, стимулирующие выработку Т-клеток.

V.Fadeyev

26.09.2001, 17:13

Все понятно. Я и не пытался в чем-то обвинить или оправдать гинеколога.

Вашей щитовидной железе, которая уже не работает (о чем свидетельствет высокий ТТГ и низкий Т4), ничего не угрожает. Уровень антител, при манифестировавшем гипотиреозе изучать не имеет смысла и он какого-либо клинического значения уже не имеет.
Другими словами, принимайте “Эутирокс”, забудьте про антитела и разбирайтесь с гинекологом.

[QUOTE]Опубликовано: Melnichenko
после 1 сентября я смогу уточнить адреса
Будте любезны если вам не трудно, дело в том, что
осенью мы пытались разыскать д. Кудинова но безрезультатно.

V.Fadeyev

01.12.2001, 12:34

Прошу прощения, не совсем понял смысл последнего сообщения…

Melnichenko

02.12.2001, 17:59

По – видимому .речь идет об эндокринологах Ростова на Дону . Валентин Викторович ,список кафедр у Вас !!!

Нет речь идет об эндокринологах в г. Краснодаре
мне обещали после первого сентября дать координаты.

Источник