Противопоказания физиотерапии при заболеваниях органов дыхания
Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от
1. стадии заболевания и
2. выраженности основных клинических синдромов.
Задачи физиотерапии:
1. купирование и ускорение разрешения вос палительного процесса,
2. восстановление проходимости бронхов,
3. устранение бронхоспазма,
4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,
5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы,
6. повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета,
7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.
Противопоказания к назначению
1. острые гнойные воспалительные заболевания легких,
2. абсцесс легкого,
3. тромбоэмболия легочной артерии,
4. спонтанный пневмоторакс,
5. тяжелая форма бронхиальной астмы,
6. легочно-ссрдечная недостаточность II—ТТІ степени,
7. а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.
С целью противовоспалительной терапии применяется
1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз).
Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.
2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см).
Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.
3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей;
курс лечения — 10-12 процедур.
4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза;
выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания.
Механизм лечебного действия обусловлен
1. трофическим,
2. регенераторным,
3. рассасывающим и
4. анальгетическим
эффектами гальванического тока.
5. Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов:
1. лазолвана,
2. ацетилцистеина,
3. флуимуци ла,
4. мукосольвина и
5. других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.
Курс лечения —5—7 ингаляций.
6. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).
37.2.18 Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания
Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД.
К наиболее простым методам относятся
1. функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
2. проба Штанге — заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма — 40-60 с; у спортсменов — 90—120 с;
3. проба Генчи — определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма — 20—40 с.; у спортсменов — 40—60 с
Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.
1. Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы).
Наиболее важные из них: ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000—7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500— 4500 мл, у женщин — на 25% меньше; дыхательный объем объем воздуха, вдыхаемый и вьщыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха — объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500—2000 мл и состаатяет 25—30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха — объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600—2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100—150 мл.
2. Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерение
▪ максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха,
▪ объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,),
▪ форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — объема воздуха, вьщыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей.
3. Отношение ОФВ, к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно: диапазон его колебаний — от 63 до 98% (норма — 81%)
.Признаками бронхообструктивного синдрома являются:
1. замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления,
2. снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ,, МОС, индекса Тиффно,
3. при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной.
Рестриктивный синдром выражается
1. в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ,,
2. увеличении индекса Тиффно,
3. показатели МОС остаются неизмененными.
37.2.18.1 Количественной характеристикой легочной вентиляции служит миннутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин.
МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):МОД = ЧД X ДО.
ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД — 16 в минуту).
ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300—900 мл (в среднем — 500 мл).
Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании.
Частое и поверхностное дыхание неблаго приятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД.
В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное сооткношение между ДО и ЧД.
Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания.
Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произквольном управлении дьіханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 6828 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхолегочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.
Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.
Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.
Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.
Методы физиотерапии при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни и других заболеваниях органов дыхания, можно использовать с первых дней болезни (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.
Основные методы физиотерапии
В первую очередь используется ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии целесообразно применение аэрозолей высокой и средней степени дисперсии, оказывающих лечебное действие на дыхательные пути любого уровня. Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами:
- более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
- увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
- депонирование его в подслизистом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;
- создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
- больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с пероральным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).
При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолитическим и отхаркивающим действием: амброксол 2-4 мл в разведении с физиологическим раствором 1:1, 1-2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25-0,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг, фенотерола 0,5-1 мг.
Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.
Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.
Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.
У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирующий эффект.
Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ – синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции надпочечников (Th9-Th11) для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание “кожного депо” позволяет пролонгировать воздействие.
Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокорригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60-65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической разгрузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от “агрессивной” внешней среды.
Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.
Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие “быстрые ответы”: увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эритроцитов.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физиотерапевтические методы лечения меньшей интенсивности и продолжительности.
За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения нормобарической прерывистой гипокситерапии (НПГ) используется установка “Био-Нова-204”, которая моделирует фактор горноклиматического курорта – пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.
Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля (аппарат “Хивамат-200”).
Общая магнитотерапия – медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ “Магнитотурботрон”. Курс лечения с ее применением за счет дезинтоксикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.
Противопоказания к проведению физиотерапии
Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.
Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам и пациентам о наличии следующих противопоказаний:
- абсолютные противопоказания: все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;
- относительные противопоказания: гипотония, беременность.
Выводы
Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку.
Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.
© А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова
Источник