Противопоказания и затруднение грудного вскармливания
Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются тяжелые повреждения центральной нервной системы, гемолитическая болезнь (по Rh-фактору или системе АВ0 в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни – молоком других женщин. Не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевание почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы диффузного токсического зоба; 5) злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. К ним относятся:
1) активные формы туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 11/2-2 мес. Кормят его сцеженным молоком;
2) сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление грудью;
3) сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, в легких можно продолжить кормление при условии безупречной дезинсекции; 4) брюшной тиф и паратифы: в тяжелых случаях временно прекратить кормление грудью, в легких – кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком; 5) натуральная оспа: временно прекратить кормление грудью, но продолжать сцеживать молоко; 6) корь, ветряная оспа: продолжать кормление грудью, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин); 7) при сибирской язве, столбняке – прекратить кормление грудью; 8) при ангине, гриппе, воспалении легких – кормление грудью продолжать. Кормить с маской, вне кормления ребенка следует отделять.
Затрудняют кормление ребенка грудью неправильная форма сосков, тугая грудь, трещины сосков, маститы, галакторея.
При появлении на сосках трещин можно использовать накладки или временно перевести ребенка на кормление сцеженным грудным молоком. При мастите ребенка не кормят грудью, а сцеживают молоко из пораженной груди молокоотсосом (но не руками).
Препятствия к кормлению грудью могут возникнуть и со стороны ребенка. Это дети, имеющие врожденные пороки развития и уродства полости рта и носа (незаращение верхней губы, твердого неба, прогнатизм, врожденные зубы и др.). Во многом успех попыток грудного вскармливания зависит от степени порока. Затруднения довольно часто возникают у детей, страдающих воспалительными заболеваниями полости рта и носа (молочница, стоматит, острый насморк и др.). Препятствием к кормлению грудью могут быть некоторые заболевания детей инфекционного характера (рожистое воспаление лица, тяжелая пузырчатка и др.).
Источник
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению
ребенка грудью.
Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди
новорожденного ребенка являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения
с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь вследствие
антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или системе AB0 (в
первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии
глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных
расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких
детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни – молоком
других женщин.
Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, новорожденного ребенка не
рекомендуется кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К
ним относятся: 1) заболевания почек с почечной недостаточностью; 2)
врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с
сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и
кроветворного аппарата; 4) выраженные формы базедовой болезни; 5)
злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.
Все остальные заболевания матери являются относительными
противопоказаниями к кормлению. Остановимся на
некоторых из них.
1. Активные формы туберкулеза у матери: ребенка необходимо с момента
рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес.
Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной
вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.
2. Сифилис: как правило, заражение им не является препятствием к кормлению
своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности
и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление.
3. Сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, при легких –
можно продолжать кормление при условии безупречной дезинсекции.
4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия: в тяжелых случаях временно
прекратить, при легких – кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.
5. Натуральная оспа: прекратить кормление временно, но продолжать
сцеживать молоко.
6. Корь, ветряная оспа: продолжать кормление, одновременно иммунизируя
ребенка (гамма-глобулин).
7. При сибирской язве, столбняке – прекратить кормление.
8. При ангине, гриппе, воспалении легких – кормление продолжать. Кормить
с маской, вне кормления отделить ребенка от матери.
Затруднения к вскармливанию со стороны ребенка.
Незаращение губы и твердого нёба. С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту
сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.
Прогнатизм (состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала,
или, наоборот, слишком велика – передний и задний прогнатизм). Обычно Дети
приспосабливаются к акту сосания; в противном случае поступают так же, как
при кормлении детей с расщеплением твердого нёба.
Молочница – грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным
затруднением кормления, требующим энергичного лечения.
Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания.
Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как
ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большой язык
фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает надгортанник).
Непереносимость женского молока иногда встречается. Клинически она
проявляется диспепсическими расстройствами. В последние годы удалось
установить, что в основе большинства случаев непереносимости лежит
нарушение переваривания и резорбции лактозы женского молока. В этом случае
на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой
кишки отсутствует фермент лактаза, вследствие чего’ лактоза не может
расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) и задерживается в
содержимом кишечника. Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий
(анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и
осмотический, связывающий воду, эффект лактозы являются причиной
диспепсических изменений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует
резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В этих случаях
приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и
сахарозу.
Д-р мед. наук И.М. Воронцов, д-р мед. наук А.В. Мазурин
Вопросы питания детей, подробнее
Дополнительная информация:
- Вскармливание новорожденного ребенка
- Как правильно кормить ребенка грудью
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери
Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:
- онкологические заболевания;
- открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
- особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
- ВИЧ-положительный статус матери;
- острые психические заболевания;
- гепатит С в активной фазе заболевания.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Заболевание | Грудное вскармливание противопоказано |
Сердечно-сосудистая | При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможности сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения |
Заболевание почек | При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий |
Заболевание печени | При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода |
Заболевание дыхательной системы | При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее |
Сахарный диабет | При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз) |
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка
[9], [10]
Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту
Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре – задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.
Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного
Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.
Желудочно-кишечные расстройства
Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило – новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко – физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.
Отсутствие толерантности к лактозе
Лактоза – главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы – чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.
В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.
Галактоземия – заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат – уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:
- желтуха;
- рвота;
- жидкий стул;
- мозговые нарушения:
- электролитные нарушения;
- снижение массы тела.
Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.
Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке – от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).
Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.
Муковисцидоз
Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)
Акродерматит enteropathica – редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь – острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.
Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.
[18]
Синдром Дауна
Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.
[19], [20], [21], [22], [23]
Гипотиреоз
Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.
Гиперплазия надпочечников
Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.
Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией
Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:
- наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
- высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
- ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
- необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
- новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
- отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
- уменьшается количество грудного молока у матери;
- новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.
Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,
Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:
- поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
- сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
- сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
- уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
- снизить ятрогенное влияние на ребенка;
- получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
- поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
- обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Источник
Существуют абсолютные и относительные
противопоказания к кормлению ребенка
грудью.
Абсолютными противопоказаниями к
первому прикладыванию к груди
новорожденного ребенка являются тяжелые
повреждения центральной нервной системы,
гемолитическая болезнь (по Rh-фактору
или системе АВО в первые 7—10 дней жизни),
глубокая недоношенность (при отсутствии
глотательного и сосательного рефлексов),
тяжелые формы респираторных расстройств
и некоторые другие тяжелые заболевания.
Таких детей кормят сцеженным молоком,
а при гемолитической болезни — молоком
других женщин. Не рекомендуют кормить
грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях
матери. К ним относятся: 1) заболевание
почек с почечной недостаточностью; 2)
врожденные и приобретенные пороки
сердца, эндо- и миокардиты с
сердечно-сосудистой недостаточностью;
3) тяжелые формы болезней крови и
кроветворного аппарата; 4) выраженные
формы диффузного токсического зоба; 5)
злокачественные опухоли; б) острые
психические заболевания.
Все остальные заболевания матери
являются относительными противопоказаниями
к кормлению. К ним относятся:
1) активные формы туберкулеза. Ребенка
необходимо с момента рождения отделить
от матери и удалить из домашней обстановки
на 1V2 —2 мес. Кормят его сцеженным молоком;
2) сифилис. Как правило, заражение
сифилисом не является препятствием к
кормлению ребенка. Если же заражение
произошло после 6—7 мес беременности и
ребенок родился без признаков сифилиса,
необходимо запретить кормление грудью;
3) сыпной и возвратный тифы: в тяжелых
случаях прекратить, в легких можно
продолжить кормление при условии
безупречной дезинсекции; 4) брюшной тиф
и паратифы: в тяжелых случаях временно
прекратить кормление грудью, в легких
— кормить ребенка прокипяченным
сцеженным молоком; 5) натуральная оспа:
временно прекратить кормление грудью,
но продолжать сцеживать молоко; 6) корь,
ветряная оспа: продолжать кормление
грудью, одновременно иммунизируя ребенка
(гамма-глобулин); 7) при сибирской язве,
столбняке — прекратить кормление
грудью; 8) при ангине, гриппе, воспалении
легких — кормление грудью продолжать.
Кормить с маской, вне кормления ребенка
следует отделять.
Затрудняют кормление ребенка грудью
неправильная форма сосков, тугая грудь,
трещины сосков, маститы, галак-торея.
При появлении на сосках трещин можно
использовать накладки или временно
перевести ребенка на кормление сцеженным
грудным молоком. При мастите ребенка
не кормят грудью, а сцеживают молоко из
пораженной груди молокоотсосом (но не
руками).
Препятствия к кормлению грудью могут
возникнуть и со стороны ребенка. Это
дети, имеющие врожденные пороки развития
и уродства полости рта и носа (незаращение
верхней губы, твердого неба, прогнатизм,
врожденные зубы и др.). Во многом успех
попыток грудного вскармливания зависит
от степени порока. Затруднения довольно
часто возникают у детей, страдающих
воспалительными заболеваниями полости
рта и носа (молочница, стоматит, острый
насморк и др.). Препятствием к кормлению
грудью могут быть некоторые заболевания
детей инфекционного характера (рожистое
воспаление лица, тяжелая пузырчатка и
др.).
Источник