Противопоказания и затруднение к грудному вскармливанию

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению
ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди
новорожденного ребенка являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения
с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь вследствие
антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или системе AB0 (в
первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии
глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных
расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких
детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни – молоком
других женщин.

Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, новорожденного ребенка не
рекомендуется кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К
ним относятся: 1) заболевания почек с почечной недостаточностью; 2)
врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с
сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и
кроветворного аппарата; 4) выраженные формы базедовой болезни; 5)
злокачественные опухоли; 6) острые психические заболевания.

Все остальные заболевания матери являются относительными
противопоказаниями к кормлению. Остановимся на
некоторых из них.

1. Активные формы туберкулеза у матери: ребенка необходимо с момента
рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес.

Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной
вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.

2. Сифилис: как правило, заражение им не является препятствием к кормлению
своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности
и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление.

3. Сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, при легких –
можно продолжать кормление при условии безупречной дезинсекции.

4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия: в тяжелых случаях временно
прекратить, при легких – кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.

5. Натуральная оспа: прекратить кормление временно, но продолжать
сцеживать молоко.

6. Корь, ветряная оспа: продолжать кормление, одновременно иммунизируя
ребенка (гамма-глобулин).

7. При сибирской язве, столбняке – прекратить кормление.

8. При ангине, гриппе, воспалении легких – кормление продолжать. Кормить
с маской, вне кормления отделить ребенка от матери.

Затруднения к вскармливанию со стороны ребенка.

Незаращение губы и твердого нёба. С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту
сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.

Прогнатизм (состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала,
или, наоборот, слишком велика – передний и задний прогнатизм). Обычно Дети
приспосабливаются к акту сосания; в противном случае поступают так же, как
при кормлении детей с расщеплением твердого нёба.

Молочница – грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным
затруднением кормления, требующим энергичного лечения.

Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания.
Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как
ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большой язык
фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает надгортанник).

Непереносимость женского молока иногда встречается. Клинически она
проявляется диспепсическими расстройствами. В последние годы удалось
установить, что в основе большинства случаев непереносимости лежит
нарушение переваривания и резорбции лактозы женского молока. В этом случае
на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой
кишки отсутствует фермент лактаза, вследствие чего’ лактоза не может
расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) и задерживается в
содержимом кишечника. Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий
(анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и
осмотический, связывающий воду, эффект лактозы являются причиной
диспепсических изменений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует
резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В этих случаях
приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и
сахарозу.

Д-р мед. наук И.М. Воронцов, д-р мед. наук А.В. Мазурин

Вопросы питания детей, подробнее

Дополнительная информация:

• Вскармливание новорожденного ребенка
• Как правильно кормить ребенка грудью
• Вся информация по этому вопросу

Противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.

Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

-нарушения мозгового кровообращения;

-угроза внутричерепного кровоизлияния;

-глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

-тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

-врожденные аномалии костного скелета — «заячья губа», «волчья пасть»;

-врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Относительные противопоказания

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

-сифилис ( заражение в 3 триместре беременности);

-почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

-психические заболевания в стадии обострения;

-тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

-опухоли со злокачественным течением;

-первые дни после операции кесарева сечения;

-прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов );

-тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

-тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

-тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

-сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

-ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

-тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

-натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

-активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

-корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

— непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

-короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

-насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

-молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

-непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.

Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного ребенка являются тяжелые повреждения центральной нервной системы, гемолитическая болезнь (по Rh-фактору или системе АВО в первые 7—10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных расстройств и некоторые другие тяжелые заболевания. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни — молоком других женщин. Не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся: 1) заболевание почек с почечной недостаточностью; 2) врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) тяжелые формы болезней крови и кроветворного аппарата; 4) выраженные формы диффузного токсического зоба; 5) злокачественные опухоли; б) острые психические заболевания.

Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. К ним относятся:

1) активные формы туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1V2 —2 мес. Кормят его сцеженным молоком; 2) сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению ребенка. Если же заражение произошло после 6—7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормление грудью; 3) сыпной и возвратный тифы: в тяжелых случаях прекратить, в легких можно продолжить кормление при условии безупречной дезинсекции; 4) брюшной тиф и паратифы: в тяжелых случаях временно прекратить кормление грудью, в легких — кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком; 5) натуральная оспа: временно прекратить кормление грудью, но продолжать сцеживать молоко; 6) корь, ветряная оспа: продолжать кормление грудью, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин); 7) при сибирской язве, столбняке — прекратить кормление грудью; 8) при ангине, гриппе, воспалении легких — кормление грудью продолжать. Кормить с маской, вне кормления ребенка следует отделять.

Затрудняют кормление ребенка грудью неправильная форма сосков, тугая грудь, трещины сосков, маститы, галак-торея.

При появлении на сосках трещин можно использовать накладки или временно перевести ребенка на кормление сцеженным грудным молоком. При мастите ребенка не кормят грудью, а сцеживают молоко из пораженной груди молокоотсосом (но не руками).

Препятствия к кормлению грудью могут возникнуть и со стороны ребенка. Это дети, имеющие врожденные пороки развития и уродства полости рта и носа (незаращение верхней губы, твердого неба, прогнатизм, врожденные зубы и др.). Во многом успех попыток грудного вскармливания зависит от степени порока. Затруднения довольно часто возникают у детей, страдающих воспалительными заболеваниями полости рта и носа (молочница, стоматит, острый насморк и др.). Препятствием к кормлению грудью могут быть некоторые заболевания детей инфекционного характера (рожистое воспаление лица, тяжелая пузырчатка и др.).

Противопоказания к грудному вскармливанию

• Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»);

• Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.

• Сифилис с заражением матери на 6-7 мес. беременности

• ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)

• Особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк)

• Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердца, почек, крови и др.)

• Острые психические расстройства или неврологические (только с разрешения психиатра и невропатолога)

• Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатики, реланиум, радиоактивные препараты, левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены, антитиреоидные препараты, препараты йода, лития и др.)

• При рождении — асфиксия (оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);

• Неудовлетворительное общее состояние; синдром срыгиваний;

• Врожденные пороки развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

• Пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.

• Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного;

• Дети с ГБН по резус-конфликту

• Оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;

• Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;

• Роды в пре—и эклампсии

• Наличие любых инфекционных процессов в родах

Рациональное питание кормящей женщины

Правильно построенная диета беременной и кормящей женщины, своевременная ее коррекция с помощью специализированных продуктов позволяют достичь оптимального состава грудного молока и обеспечить правильное развитие ребенка.

Питание кормящей женщины должно обеспечивать:

— Удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах.

— Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью.

— Предотвращение поступления с молоком матери в организм младенцев аллергенов и соединений способных вызвать раздражение слизистой пищеварительного тракта.

В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 700-1000 ккал выше обычной и составлять 2700 — 2650 ккал/сутки.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные напитки) доводится примерно до 2 л.

Рацион кормящих женщин должен быть полноценным, разнообразным и включать все основные группы продуктов, потребление которых позволяет удовлетворять физиологические потребности данного контингента в энергии и пищевых веществах.

Примерный суточный рацион женщины, кормящей грудью:

200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или кисломолочных продуктов, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 — 30 г растительного масел; около 300 — 500 г свежих и подверженных тепловой обработке овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200—300 мл соков (свежеприготовленных и консервированных).

Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у ребенка аллергические реакции и кишечные расстройства, предпочтительнее заменить кисломолочными продуктами. Очень важно, чтобы рацион кормящих матерей содержал достаточное количество растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. Растительными волокнами богаты так же пшеничная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты.

Необходим тщательный подход к выбору продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами, содержащих большое количество эфирных масел (пряности) и экстрактивных веществ.

В рационе кормящих матерей необходимо ограничить лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья, а также продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, яйца, орехи, мед, креветки).

В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу кратно кормлениям ребенка. За 20 — 30 мин до кормления ребенка целесообразно выпить теплого напитка (молоко, чай, настой шиповника, лактогенные настои).

Для коррекции питания кормящей женщины можно рекомендовать специализированные продукты, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами (см таблицу 4).

Источники:

https://studbooks.net/1616967/meditsina/protivopokazaniya_grudnomu_vskarmlivaniyu
https://studfiles.net/preview/1564111/page:30/
https://studfiles.net/preview/5772370/page:6/