Противопоказания и затруднения для грудного вскармливания

Обеспечение лактации является одной из главных задач по сохранению здоровья детей, которую решают совместно кормящая женщина и ее семья, и медицинский персонал. Все медицинские работники на всех этапах медицинской помощи должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять, поддерживать и помогать кормящей женщине.

Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации

• Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
• Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
• Режим свободного вскармливания (“по требованию”) с первого дня жизни.
• Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
• Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
• Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
• Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.

Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.

Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт “кожа к коже”). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте “кожа к коже” включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.

Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:

1. раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
2. облегчению первичной адаптации новорожденного
3. установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
4. получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
5. завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди

• Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):

-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;

-родовая травма;

-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);

-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)

-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.

-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.

• Со стороны матери:

-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;

-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;

-разрывы промежности II степени;

-оперативное вмешательство в родах или после них;

-гнойно-воспалительные заболевания;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.

Противопоказания к грудному вскармливанию

• Со стороны ребенка:

-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.

• Со стороны матери:

-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)

-острые психические заболевания;

-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)

-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);

-ВИЧ-инфицирование;

-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);

-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);

-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;

-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;

-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;

-алкагольная и наркотическая зависимость;

-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.

Статьи по теме:

Трещины, мало молока, застой молока – эти и другие трудности кормящей мамы разбираем в этой статье.

Первая еда новорождённого – грудное молоко – это иммунитет на всю жизнь и возможность тесного общения с мамой. Лактация важна и для матери: кормя грудью, она осознаёт свою силу и миссию. Мамино молоко всегда оптимальной температуры и с лучшим химическим составом, к тому же оно всегда «под рукой». Поэтому сохранить лактацию очень важно. Однако проблем на этом тернистом пути возникает множество. Вот список девяти наиболее распространённых трудностей грудного вскармливания, а также советы, как не допустить или преодолеть их.

1. Трещины сосков

Ещё в роддоме малыш «насасывает» себе молоко и его «проходы» к выходу. Это очень больно, соски трескаются, появляются даже кровоточащие ранки. Трещины могут возникнуть из-за неправильного прикладывания или из-за того, как вы вытаскиваете грудь изо рта ребёнка.

Правильное прикладывание к груди — это когда малыш полностью захватывает сосок, его нижняя и верхняя губки вывернуты. Чтобы правильно вынуть грудь, не тянем её на себя, а просто нарушаем вакуум между ротиком и соском, легко потянув грудничка за подбородок или сунув между грудью и ротиком палец.

Сомневаетесь, надо ли кормить грудью малыша? Читайте на нашем канале “Кормить или не кормить грудью – вот в чём вопрос”.

Первородящим женщинам особенно важно ухаживать за кожей груди: мыть только водой, без мыла, не мазать зелёнкой – всё это сушит. Стараться избегать сцеживания молокоотсосом – ребёнок высосет нужное. Так же есть средства на основе депантенола, которые наносят на повреждённый сосок, при этом кормление можно не прекращать (например, бепантен).

2. Лактостаз

Лактостаз — это застой молока в доле молочной железы, его закупорка. Ощущается как уплотнение в груди с болью, покраснением, часто с повышенной температурой.

Что делать? Прикладывать ребёнка чаще, кормить в той позе, в которой закупоренная доля находится ближе всего к малышу, чтобы он рассосал образовавшийся застой.

Старшее поколение советует также компрессы из капустного листа или массаж струями воды. Но главное, помните: уплотнение, которое не проходит более суток, требует осмотра врачом.

3. Мастит

Мастит — это продолжение лактостаза, не вылеченного вовремя. Тут уже возникает воспаление в местах закупорки молочных протоков. Иногда это следствие инфекции, проникшей через трещины в сосках.

Бороться с маститом может только врач, и, скорей всего, потребуется назначение антибиотиков, которые можно совмещать с лактацией.

Много вопросов о кормлении грудью? На них ответят наши эксперты в видеокурсе “Всё о грудном вскармливании“.

4. Молока не хватает

Лактостазы и маститы обычно возникают при незрелой лактации, когда молока слишком много, и грудь ещё не подстроилась под запросы малыша. Обратная ситуация – молока не достаточно: грудь не наливается, ребёнок беспокойный, плохо прибавляет в весе. Без паники! Возможно, это просто лактокризис — физиологический сбой, который длится 1-2 дня. Это такая своеобразная перестройка выработки молока, когда той порции, что раньше хватало, уже недостаточно, и вашей груди надо перестроиться на более масштабные «поставки».

Екатерина Филоненко, консультант по грудному вскармливанию, член Союз профессиональной поддержки материнства:

– Самое главное — не паниковать. Временное снижение выработки молока не принесёт никакого вреда вашему малышу. Не стоит после первого дня слёз и криков малыша из-за недостатка естественного питания бежать в аптеку и покупать смесь для докорма.

Что нужно сделать? Посчитайте, сколько раз в день малыш мочится: 10-15 говорят о достаточном количестве жидкости в организме. Если меньше — кормите по требованию, в том числе ночью. Больше пейте, кушайте. Старайтесь отдыхать и не нервничать – гормоны стресса блокируют выработку молока. Можно обратиться к специалисту по грудному вскармливанию или педиатру и только в самом крайнем случае — ввести смесь в рацион. Временно.

5. Не берёт грудь

Первое, на что нужно обратить внимание — правильно ли прикладываете. Так же на то, не болен ли малыш: возможно, у него заложен нос или колики в животе, стоматит или боль в горле, режутся зубы.

Грудничок мог отвыкнуть от груди, если пробовал пить из бутылочки (а это легче). Иногда дело в соске: он неправильной формы или непроходимые железы. Ещё у малыша может «разладиться животик». Ему может быть некомфортна обстановка или неприятны прикосновения к коже, если есть дерматит и опрелости. Следует устранить причину, подождать и снова предложить грудь.

6. Болезнь мамы

Не следует прерывать кормление из-за заурядных болезней вроде ОРВИ или даже гриппа. Многие препараты почти не попадают в молоко или попадают в ничтожно малом количестве.

Иногда можно временно отказаться от лактации, если необходим серьёзный препарат. Часто удаётся вернуться к грудному вскармливанию после перерыва, если сцеживаться.

Читайте на нашем канале “Здоровье мамы: что в пределах нормы, а когда пора обратиться к врачу”.

7. Болезнь малыша

Самая распространенная – колики. От грудного молока у малыша могут возникать боли в животике. Кишечник нестабилен, флора только формируется, да и мамина диета может быть неидеальна. Надо пересмотреть меню, отказаться от жирного, мучного, бобовых, некоторых овощей. Сосание груди — одновременно может быть и причиной вздутия, и лекарством. Поэтому предлагайте грудь чаще, не забывая при этом делать массаж животика и прикладывать к нему тёплую пелёнку — это облегчит колики и поможет при вздутии.

8. Молоко не пришло

В роддоме женщины ждут, когда грудь набухнет. Но что делать, если два, три, даже пять дней этого не происходит? Бывает, что молоко приходит и на десятый день от момента родов. Причём это не зависит от того, естественные были роды или кесарево сечение.

Читайте на нашем канале “7 самых опасных болезней новорождённого”.

Первые несколько суток ребёнку вообще не требуется молоко — только капли молозива. Он живёт на «старых» запасах, и об этом говорит меконий – первородный кал чёрного цвета. К тому же в роддомах часто дают немного смеси новорождённым через шприц в первые сутки. Мамам остаётся только ждать молока и прикладывать малыша к груди. Прикладывать и прикладывать как можно чаще.

9. Новорождённый долго «висит» на груди

Это и проблема, и счастье. Желание малыша чувствовать мамино тепло, биение сердца, быть поближе к еде – это нормально и трогательно. Просто отложите все дела и будьте с грудничком постоянно. Часто в этой ситуации современным мамам помогает слинг: он даёт возможность привязать к себе малыша специальным шарфом с диагональным плетением, дать грудь и спокойно заниматься чем-то по дому или пойти на прогулку.

С какими из этих проблем вы столкнулись? Поделитесь в комментариях!