Противопоказания эндодонтического лечения зубов
Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение обеспечивает сохранение зубов, которые в противном случае могут быть удалены. При лечении пульпита все применяющиеся в стоматологической практике методы направлены на сохранение пульпы — всей или только корневой или удаление ее (методы витальной и девитальной экстирпации). Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы — ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность. При лечении апикальных периодонтитов необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм.
Перечисленные требования выполнимы только при успешном эндодонтическом лечении апикального периодонтита. Если же эндодонтическое лечение не обеспечивает полного выздоровления, то применяют ампутацию корня, гемисекцию, резекцию верхушки корня, реплантацию или удаляют зуб.
Показания к эндодонтическому лечению.
1. Все формы необратимых пульпитов.
2. Все формы апикальных периодонтитов.
3. Когда зуб имеет необратимые повреждения в результате травмы.
4. Когда зуб случайно вывихнут и может быть успешно реплантирован.
5. В некоторых случаях по ортопедическим показаниям.
Противопоказания к эндодонтическому лечению.
1. Обратимое воспаление пульпы.
2. Зуб имеет плохой периодонтальный прогноз.
3. Когда пациенту по медицинским показаниям стоматологическое вмешательство противопоказано.
4. Когда пациент предпочитает удаление зуба эндодонтическому вмешательству.
Консервативные методы лечения апикального периодонтита противопоказаны при локализации очага в многокорневых зубах и наличии у пациента поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. В этих случаях необходимо удаление зубов. В однокорневых зубах допускается резекция верхушки корня.
Зубы желательно удалять, когда нет возможности очистить, расширить и запломбировать каналы до физиологического отверстия или верхушки зуба, при глубоком отломе коронки зуба, если в каналах есть отломки эндодонтических инструментов и их нельзя удалить, если канал запломбирован фосфат-цементом, который практически невозможно извлечь.
Абсолютно противопоказаны консервативные методы лечения:
1) при обострении аллергического или общего заболевания с фокальной патологией;
2) у больных, имеющих кардиальную патологию с поражением клапанов;
3) при периапикальном абсцессе, когда отмечается прогрессирование или нет тенденции к улучшению с признаками септического состояния, несмотря на проведенную трепанацию и периостеотомию;
4) при остром периапикальном абсцессе в области зубов с непроходимыми каналами.
Эндодонтическое лечение включает пять обязательных этапов.
1. Местная анестезия.
2. Изоляция зуба при помощи защитной резины.
3. Открытие зуба.
4. Очистка и препарирование каналов.
5. Пломбирование каналов.
Анестезия при эндодонтическом лечении бывает инфильтрационной для зубов верхней челюсти и проводниковой для зубов нижней челюсти. Если пульпа полностью некротизирована, врач может не использовать местный анестетик.
Стандартная методика при эндодонтическом вмешательстве требует обязательной изоляции (с помощью коффердама) и дезинфекции операционного поля.
Для создания доступа к корневым каналам используют высокоскоростные наконечники с алмазными борами (турбины). Цель этого этапа — получение достаточно широкого входа в коронковую часть зуба, который позволит эндодонтическим инструментам беспрепятственно проходить в корневые каналы. Моляры и премоляры открывают через жевательную поверхность, фронтальные зубы — через язычную. После раскрытия полости зуба коронковая пульпа удаляется бором или экскаватором. Затем эндодонтическим зондом определяют устья корневых каналов и пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов, одновременно орошая канал 2,5 % раствором натрия гипохлорита.
Следующим этапом является определение рабочей длины канала. При неточном определении возможны перфорация верхушки, сверх- и недопрепарирование канала в длину, недо- и перепломбировка, что значительно увеличивает число случаев постоперативной боли и других осложнений вплоть до удаления зуба.
Очистка и формирование канала заключаются: 1) в удалении бактерий, продуктов их распада, некротизи-рованных тканей и неорганических обломков из корневого канала и 2) в сглаживании и придании каналу такой формы, которая обеспечит полную адаптацию пломбировочного материала к стенкам канала.
Обработав канал до желаемого размера и формы, его очищают и высушивают. Пломбирование канала проводят с использованием гуттаперчевых штифтов и паст. Затем обязательно делают контрольную рентгенограмму и только после этого восстанавливают анатомическую форму коронки соответствующим пломбировочным материалом.
– Также рекомендуем “Заболевания периодонта. Болезни периодонта.”
Оглавление темы “Заболевания зубов.”:
1. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
2. Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
3. Заболевания периодонта. Болезни периодонта.
4. Гингивит. Острый гингивит.
5. Язвенный гингивит. Признаки и диагностика язвенного гингивита.
6. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит.
7. Периодонтит. Признаки и диагностика периодонтита.
8. Периодонтозис. Рецессия десны. Виды рецессии десны.
9. Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.
10. Задачи лечения болезней периодонта. Принципы лечения гингивита и периодонтита.
Источник
Плановое посещение стоматологического кабинета сохраняет улыбку красивой, а зубы здоровыми. Зачастую мы запускаем патогенные процессы в ротовой полости, а за помощью идем, когда уже болит. Достижения в области лечения корневых каналов достигли на сегодняшний день высокого уровня, что дает возможность сохранить больной зуб.
Эндодонтия в стоматологии
Лечение каналов относится к разделу терапевтической стоматологии. Оно требует профессиональных умений и навыков от врача-стоматолога – важно качественно проработать пораженную зону, соблюдая правила асептики и антисептики. Лечение корневых каналов дает возможность сохранить зуб пациента и полноценный зубной ряд.
В чем заключается эндодонтическое вмешательство?
Лечение зуба при помощи эндодонтического вмешательства чаще всего используется при пульпите и периодонтите. Оно заключается в удалении из полости корневых каналов мертвой пульпы или ее остатков, качественной обработке сильными антисептиками, что позволяет достигнуть стерильности в пораженной области зуба, плотно ее загерметизировать и восстановить коронковую часть. Часто специалисты сталкиваются с искривленными и скрытыми каналами, ограниченным доступом из-за расположения зубной единицы.
Показания к лечению
Отметим ряд показаний для эндодонтического вмешательства в корневые каналы. К ним относятся:
- воспалительные процессы в пульпе или периодонте зуба;
- перелечивание ранее запломбированных каналов;
- подготовка пациента к протезированию;
- травма зуба с повреждением нерва;
- подготовительный этап к внутриканальному отбеливанию.
Существующие противопоказания
Вмешательство в корневые каналы имеет свои противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- нет возможности сохранить зуб из-за высокой степени разрушения;
- существует ряд причин для удаления, не связанных с поражением тканей зуба (неправильное место в зубном ряду, сверхкомплектная или ретинированная единица) (рекомендуем прочитать: что такое сверхкомплектные зубы в стоматологии и лечение);
- перелом корневой части;
- неподдающаяся лечению киста.
Относительные противопоказания:
- непроходимые каналы;
- сильные искривления в корневой системе;
- наличие сломанного инструмента в канале;
- перфорация.
Подготовка к процедуре
При эндодонтическом лечении поставить точный диагноз поможет прицельный рентгеновский снимок пораженного участка полости рта. Врач берет письменное согласие пациента, так как процедура приравнивается к микрооперации. Также он уточняет, нет ли аллергии на медицинские препараты – чаще всего лечение проводится под местной анестезией.
Эндодонтическое лечение относится к безболезненным процедурам. Неприятные ощущения возникают при затянувшемся процессе, при поражении пульпы или тканей вокруг зуба.
Используемые инструменты
Оснащение современных стоматологических кабинетов позволяет провести эндодонтическое лечение на высочайшем уровне. В работе с корневыми каналами стоматологи используют качественные и прочные инструменты – это сводит к минимуму риск их поломки внутри корня.
В недорогих клиниках в основном используют ручной метод обработки корня зуба. Он заключается в удалении пульпы и расширении корневых каналов специальными файлами с маркировкой. Некоторые используют эндомотор. Этот аппарат позволяет качественно обработать даже искривленный канал. Состав инструментов позволяет пройти на необходимую длину, исключая поломку внутри корня.
Некоторые клиники могут похвастаться обработкой при помощи микроскопа. Данный метод наиболее дорогостоящий, но в то же время максимально качественный.
Для удаления мертвой пульпы используют пульпоэкстракторы. В работе также применяется апекс-локатор. Аппарат определяет, в каком месте находится верхушка корня. Именно на размере, который показал апекс-локатор, идет дальнейшая обработка каналов.
Этапы проведения лечения
В эндодонтии выделяют три основных этапа:
- Обезболивание и доступ к корневым каналам. Идет препарирование полости зуба с целью удалить пораженные ткани и обеспечить хороший вход в систему корня.
- Обработка каналов и их расширение. Идет удаление всех остатков мертвой ткани внутри корня, очистка стенок и расширение при помощи специальных инструментов, выбор которых зависит от квалификации стоматолога.
- Пломбирование. Очищенный канал плотно пломбируют. Используемый материал зависит от оснащения клиники и врача. Чаще всего это гуттаперчевые штифты.
Пройдя эндодонтическое лечение, пациент направляется на контрольный рентгеновский снимок. Это необходимо для проверки качества пломбировки, так как работа должна быть выполнена до самой верхушки корня.
Реставрация зуба после вмешательства
Существует два варианта восстановления зубной единицы после эндодонтии:
- При незначительном кариозном поражении врач может предложить поставить фотопломбу. Современные фотополимеры позволяют подобрать материалы для зуба в зависимости от его расположения, роли в зубном ряду и цвета.
- При разрушении 2/3 зуба и более рекомендовано протезирование. Конструкция такого плана будет надежна. Врач-ортопед предложит подходящий вариант, который устроит вас и ваш кошелек (рекомендуем прочитать: что лечит и делает зубной ортопед?).
Осложнения
Наиболее часто встречаемые осложнения:
- перелом инструмента на верхушке или в просвете корня;
- сильные боли после лечения;
- перфорация стенки корня;
- неполная пломбировка канала;
- пломбировка вышла за пределы верхушки;
- врач не обнаружил один из каналов.
Такие осложнения относятся к гарантийным случаям, что означает бесплатное устранение проблемы. При возникновении сильных болевых ощущений стоит немедленно обратиться к врачу.
Меры профилактики
Чистка два раза в день необходима, но наиболее важная профилактика – посещение стоматолога раз в полгода для планового осмотра и профессиональной чистки зубов. Такой уход за полостью рта позволит свести к минимуму размножение патогенной микрофлоры, избавит от налета на зубах и неприятного запаха.
Источник
Дата обновления: 11.02.2020
Дата публикации: 04.04.2018
Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Эндодонтическое лечение: методы и показания
Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.
Эндодонтическое лечение пульпита
Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.
Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите
- Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
- Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.
Эндодонтическое лечение периодонтита
Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.
Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:
- вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
- обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
- в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
- в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба
В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.
Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.
Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:
- обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
- механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
- промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
- эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием
На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.
После эндодонтического лечения
После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.
Осложнения при эндодонтическом лечении
- Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
- Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
- Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.
Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.
Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.
Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?
Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.
Проверенные клиники, где проводят эндодонтическое лечение в Москве
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Екатерина Гаспарова
Эксперты Startsmile
Понравилось? Поделитесь с друзьями.
Источник