Противопоказания к амниоцентезу предлежание плаценты

Противопоказания к амниоцентезу предлежание плаценты thumbnail

69785096879589

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Амниоцентез — это инвазивная процедура, проводимая во время беременности для выявления хромосомной патологии, удаления излишков околоплодных вод, введения медикаментов. Как способ диагностики, амниоцентез дает наибольший объем информации при подозрении на генетические мутации, однако он сопряжен с некоторыми рисками как для матери, так и для развивающегося малыша, поэтому широкое его применение ограничено рядом строгих показаний.

В течение беременности растущий плод в матке окружен околоплодными водами, количество которых постепенно увеличивается ко второму триместру. Они выполняют важную трофическую и защитную функцию, помогают малышу комфортно себя чувствовать до самых родов, однако их излишек или недостаток неблагоприятно сказывается на течении беременности, а состав меняется при самой разной патологии.

5679059759090В случае, когда неинвазивные диагностические процедуры — скрининговые УЗИ и лабораторные исследования — не дают достоверной информации о состоянии плода, у генетиков есть основания предполагать хромосомные отклонения либо количество вод слишком велико, акушеры-гинекологи предлагают будущей маме амниоцентез, объясняя суть, смысл исследования и его возможные последствия.

Конечно, большинство женщин, столкнувшихся с необходимостью такого обследования, испытывают вполне обоснованные опасения, связанные с возможными неблагоприятными последствиями. Так, риск прерывания беременности и инфицирования может повлечь длительную госпитализацию, а в редких случаях и вовсе возможен самопроизвольный аборт, поэтому каждое решение о проведении амниоцентеза должно быть тщательно взвешенным.

Немаловажным моментом является отношение женщины к возможной патологии со стороны ребенка. Многие заведомо знают, что результат амниоцентеза не повлияет на дальнейшие действия, и ребенок будет рожден во что бы то ни стало, поэтому считают более безопасным отказ от процедуры. Другие не готовы к рождению малыша с теми или иными отклонениями, поэтому неутешительное заключение генетика после амниоцентеза станет поводом к прерыванию беременности.

Ни тех, ни других будущих мам нельзя обвинять в безрассудстве, ведь решение о рождении ребенка с патологией или аборте — дело сугубо личное, однако в первом случае врач всегда объясняет суть нарушений со стороны плода и возможные трудности, с которыми придется столкнуться не только маме, но и всей семье.

Стоит отметить, что на сегодняшний день амниоцентез признан безопасным, так как методика его проведения давно отработана, а контроль всей процедуры производится с помощью ультразвука, однако лучше будет, если манипуляцию проведет опытный специалист, поэтому о месте процедуры и конкретном враче лучше позаботиться заранее, выяснив репутацию клиники и конкретного врача.

Показания и противопоказания к амниоцентезу

Суть амниоцентеза заключается в заборе околоплодной жидкости, содержащей слущенные клетки кожи развивающегося ребенка и различные метаболиты, которые могут быть использованы с диагностической целью. Клетки плода подлежат цитогенетическому исследованию, в ходе которого устанавливается хромосомный набор и любые генетические отклонения.

5879586785995

Околоплодные воды берут при помощи иглы, прокалывающей стенку матки. Информативность этого теста превышает 99%, позволяя с высокой точностью устанавливать тяжелую наследственную и врожденную генетическую патологию.

Показания к амниоцентезу довольно строгие и ограничены теми случаями, когда без этой процедуры никак не обойтись. В то же время, даже при их наличии женщина все равно в праве отказаться от исследования, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя. С другой стороны, любая беременная может захотеть пройти тест платно, при отсутствии четких показаний, для самоуспокоения.

Амниоцентез показан для:

  • 3503094583989Дородовой диагностики врожденной и наследственной патологии, вызванной спонтанными хромосомными мутациями или семейными, передающимися из поколения в поколение, генетическими отклонениями — цитогенетическое и молекулярное исследование клеток, полученных из амниотических вод;
  • Изъятия излишков жидкости при многоводии (амниоредукция);
  • Введения абортивных препаратов в амниальный мешок для прерывания беременности после 15 недель;
  • Анализа состояния плода во II и III триместрах (гемолиз при резус-конфликте, возможное внутриутробное инфицирование, определение степени зрелости сурфактанта легких);
  • Терапевтическое или хирургическое лечение патологии плода до родов.

Самым частым показанием к амниоцентезу становится возможная болезнь Дауна, которую специалисты заподозрили по результатам УЗИ и лабораторного обследования беременной. Частота таких амниоцентезов выше у женщин после 35 лет, которые имеют больший риск хромосомной патологии у плодов.

Помимо синдрома Дауна, возможна пренатальная диагностика и других тяжелых заболеваний — синдром Эдвардса, Патау, патология половых хромосом, муковисцидоз. В некоторых случаях при неблагоприятном семейном анамнезе, когда известно, что среди кровных родственников были случаи генетических заболеваний, сцепленных с полом (гемофилия, например), которые невозможно выявить при УЗИ, амниоцентез нужен для точного установления пола, что позволит исключить или подтвердить вероятность патологии у ребенка.

Оценка состояния плода посредством анализа околоплодных вод проводится при беременности поздних сроков. К примеру, при гемолитической болезни на фоне резус-несовместимости крови мамы и малыша могут потребоваться роды путем кесарева сечения раньше положенного срока, но для этого важно знать, насколько легкие новорожденного будут способны к самостоятельному дыханию. Амницентез даст нужную информацию о степени зрелости сурфактанта легких и целесообразности кесарева на конкретном сроке беременности.

Кроме оценки показаний, важно полностью исключить препятствия к пункции, наличие которых может вызвать серьезные осложнения. Ими считаются:

  1. Острые или обострившиеся хронические воспалительные очаги вне зависимости от локализации;
  2. Лихорадка, общее инфекционное заболевания у беременной;
  3. Крупные миоматозные узлы;
  4. Изменения кожи в месте прокола;
  5. Риск прерывания беременности, патология или отслойка плаценты.
Читайте также:  Грецкий орех его полезные свойства и противопоказания

Препятствием к проведению инвазивной диагностики патологии плода может стать категорический отказ от процедуры со стороны беременной женщины. Обычно так происходит, если будущая мама заведомо знает, что будет рожать малыша даже при условии наличия у него неизлечимого заболевания. Однако, и в такой ситуации амниоцентез может быть полезен. Он поможет спланировать предстоящие роды в зависимости от предполагаемой патологии, а родителям — заранее подготовиться к рождению малыша с тем или иным пороком.

Если врач рекомендует беременной женщине пройти амниоцентез, следует взвесить все «за» и «против», решить, готова ли будущая мама к рождению не совсем здорового ребенка морально и финансово либо способна ли будет она в случае негативного результата пойти на аборт. Женщина должна знать, что если она сама решит отказаться от обследований, то никто не в праве ее заставить проходить какие-либо процедуры.

Разновидности амниоцентеза и особенности подготовки к нему

По времени проведения исследования, амниоцентез бывает:

  • Ранним;
  • Поздним.

Ранний амниоцентез назначается с восьмой по 14 неделю гестации, его цель — исключить генетические отклонения у малыша. Поздний — показан после 15 и до 18 недель беременности, он может назначаться как для диагностики, так и для лечения (амниоредукция, введение абортивных средств при аборте по медицинским или социальным показаниям).

Оптимальным и наиболее безопасным сроком для амниоцентеза считается промежуток между 15 и 18 неделями беременности. В это время околоплодные воды уже имеют достаточный уровень противомикробной защиты, а плацента сформирована и хорошо прикреплена к стенке матки.

Женщина должна знать, что до получения результата амниоцентеза может пройти до месяца, поэтому если его результат повлияет на дальнейшие планы по сохранению или прерыванию беременности, то тянуть с диагностикой не стоит, ведь срок беременности будет еще больше, а прервать ее станет значительно труднее и опаснее.

48590384958938999

амниоцентез

В зависимости от технических особенностей проведения амниоцентеза, выделяют два способа процедуры:

  1. «Свободной руки» – когда врач непосредственно рукой вводит пункционную иглу;
  2. С помощью пункционного адаптера — дополнительное устройство помогает сделать движения руки специалиста более точными и бережными, снижая риск повреждения плаценты и плодных тканей.

В современных условиях амниоцентез предполагает ультразвуковой контроль, снижающий риск травмирования тканей и предполагающий более точный прокол в наиболее безопасном месте. Если такой возможности нет, то процедуру проводят вслепую, ориентируясь на данные предыдущих УЗИ о расположении плаценты и плода в матке.

Амниоцентез не требует какой-либо специфической подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Заблаговременно женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование, уточняющее локализацию плаценты, количество плодов и из взаимное расположение, объем жидкости в матке.

Если женщина плохо себя чувствует, поднялась температура или есть какие-либо выделения из половых путей, то следует обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Возможно, амниоцентез будет противопоказан и его придется отложить или отменить совсем.

Перед исследованием пациентка обязательно дает свое письменное согласие на проведение амниоцентеза, поэтому все интересующие вопросы касательно хода манипуляции, рисков и последствий нужно выяснить заблаговременно.

Во время прокола или после него будущая мама может испытывать беспокойство, недомогание, поэтому целесообразно взять с собой кого-то из родственников или близких, которые помогли бы успокоиться, добраться домой и оказали бы моральную поддержку.

Техника проведения амниоцентеза

Амниоцентез может проводиться без обезболивания. Ощущения будут похожи на те, к которым все привыкли при обычных инъекциях. В редких случаях, если женщина сильно волнуется, боится боли или страдает от низкого болевого порога, ей могут предложить местное обезболивание, однако большинство пациенток отмечают, что легче потерпеть неприятные ощущения от одного укола в момент пункции, нежели еще и от введения анестетика.

Вся процедура взятия околоплодных вод для исследования длится около четверти часа, сам прокол — меньше минуты. Женщина лежит на спине, но врач может попросить ее повернуться с бока на бок. Важно максимально расслабиться и сохранять спокойствие, так как чрезмерное волнение женщины может вызвать излишнюю двигательную активность малыша.

Точка прокола выбирается под контролем ультразвука. Желательно, чтобы она лежала вне плаценты, там, где на пути иглы нет петель пуповины, в самой большой свободной части амниотического мешка. Если иглу нельзя провести, минуя плаценту, то выбирается ее самая тонкая часть, где нет широких межворсинчатых промежутков.

458698495864989

техника проведения амниоцентеза

Для амниоцентеза используют иглы размером 18-22G, в которые помещен мандрен. Врач действует либо своей свободной рукой, либо применяет специальный адаптер, помещенный на ультразвуковой датчик. Адаптер позволяет сделать движение иглы более аккуратным и безопасным, а ее ход отображается на экране.

После обработки кожи в месте пункции антисептиком, врач аккуратно прокалывает кожу, подлежащие ткани и стенку матки. Когда игла достигла свободной части амниотического мешка, из нее достают мандрен, подсоединяют шприц и отсасывают нужный объем жидкости (до 30 мл), а затем возвращают в иглу мандрен и удаляют ее из матки.

После амниоцентеза важно оценить состояние плода — определить наличие и частоту сокращений сердца. Если процедура проводилась в III триместре, то рекомендуется осуществлять мониторный контроль за состоянием ребенка. При необходимости после забора амниотических вод может быть начато сохраняющее лечение или назначены антибиотики. При высоком риске инфицирования антибиотики вводятся в момент пункции с профилактической целью.

Читайте также:  Массаж живота для женщин противопоказания

Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, а отец ребенка имеет положительный резус, то высока вероятность того, что и растущий плод тоже резус-положителен, а, значит, смешивание их крови в процессе прокола может быть чревато гемолитической болезнью плода. Для предупреждения этого опасного последствия процедуры женщине вводится специальная сыворотка.

Пациентка может отправиться домой через несколько часов после исследования, в этот день лучше не нагружать себя, а провести его спокойно дома, даже если для этого придется взять выходной на работе. При риске осложнений показан строгий постельный режим.

Для предупреждения негативных последствий инвазивного вмешательства женщина должна быть очень осторожна на протяжении всей беременности, но особенно — первые несколько дней после исследования, когда не рекомендованы подъемы тяжестей, физические нагрузки, занятия спортом, эмоциональные переживания, половые контакты, авиаперелеты.

После амниоцентеза…

В абсолютном большинстве случаев процедура проходит благоприятно и без последствий, женщины чувствуют себя удовлетворительно, а небольшие спазмы в животе — это норма, если они не учащаются, не становятся сильнее и не сопровождаются выделениями из половых путей.

Внедрение в околоплодное пространство сопряжено с некоторыми рисками, которые повышаются при неправильной оценке показаний к исследованию, пренебрежении возможными противопоказаниями. И хотя частота осложнений, по разным данным, не превышает 1-2 % от общего числа проводимых амниоцентезов, об осложнениях и рисках нужно помнить врачу и знать пациентке.

Признаки нарушения течения беременности на фоне проведенной диагностики могут появиться практически сразу же после прокола. К врачу следует обратиться как можно быстрее при возникновении необычных выделений из половых путей, боли в животе, лихорадки, кровотечения.

Амниоцентез опасен такими осложнениями, как:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод или их подтекание;
  • Отслойка плаценты;
  • Инфицирование;
  • Повреждение пуповины или тканей ребенка.

Амниоцентез, проведенный во II триместре гестации, имеет самый высокий риск в плане инфицирования ввиду того, что амниотическая жидкость имеет недостаточную антибактериальную активность. Если у беременной есть очаги воспаления или обострившейся инфекции, то вероятность таких последствий становится еще выше.

При истмико-цервикальной недостаточности, низком расположении плаценты или ее предлежании, преждевременных предыдущих родах возможен самопроизвольный аборт и другие осложнения.

В редких случаях прокол плодного пузыря может спровоцировать выкидыш. Такое осложнение более вероятно после раннего амниоцентеза, проведенного на малом сроке гестации. В настоящее время повреждение тканей плода, плаценты или сосудов пуповины практически не происходит благодаря применению ультразвука на протяжении всего исследования.

98080989

Результаты анализа содержимого амниотического мешка будут готовы спустя 2-3 недели. Если планируется молекулярно-генетическое исследование клеток плода, то ответ можно получить в первую неделю, в других случаях для установки характера патологии необходимо культивирование клеток на питательной среде, поэтому заключение женщина получит лишь спустя несколько недель.

Результаты либо будут говорить об отсутствии патологии, либо свидетельствовать о хромосомных или генетических отклонениях. В случае неблагополучного результата женщине нужно будет еще раз проконсультироваться у генетика и своего акушера-гинеколога, поговорить с близкими для принятия решения о сохранении или прерывании беременности.

Специалисты при патологии плода, диагностированной внутриутробно, могут лишь рекомендовать прерывание, но окончательный ответ остается за будущей мамой, которой разъясняется вся степень ответственности и возможные трудности после рождения больного ребенка.

Едва ли не каждая беременная, направленная на инвазивную диагностику, пытается выяснить хоть какую-то информацию о процедуре у тех, кто ее проходил. По отзывам женщин, решившихся на амниоцентез, манипуляция не доставляет дискомфорта, проходит быстро, а последствия чрезвычайно редки, поэтому бояться ее не нужно.

Амниоцентез проводят в женских консультациях, отделениях патологии беременных, частных медицинских и медико-генетических центрах. По показаниям он может быть назначен бесплатно, однако некоторые пациентки желают пройти платную диагностику, цена которой колеблется в среднем между 7-10 тысячами рублей, достигая 20-25 тысяч и более в столичных клиниках.

Четкой зависимости между стоимостью процедуры в конкретном центре и уровнем подготовки персонала нет, то есть бесплатно ее может сделать высококлассный специалист и в обычной государственной больнице, поэтому при выборе места проведения пункции лучше ориентироваться не на ценовую политику, а на квалификацию и репутацию врачей, от которых будет зависеть, в том числе, и конечный результат обследования.

Видео: амниоцентез – когда необходим и безопасен ли для плода?

Источник

Амниоцентез — инвазивная процедура, которую проводят при подозрении на хромосомную аномалию в диагностических целях. Ее могут выполнять и с лечебной целью. Чаще всего женщины относятся настороженно к процессу и боятся его. В статье расскажем, в каких случаях проводят амниоцентез, как ее делают. Вы также узнаете, опасен ли этот анализ. Спойлер — риски есть, но также есть способы, которые помогут снизить эти риски до нуля.

Содержание статьи

  1. Что такое амниоцентез при беременности

  2. В каких случаях необходимо проходить проверку

  3. Сроки беременности при проведении амниоцентеза

  4. Противопоказания

  5. Как проходит процедура

  6. Опасен ли амниоцентез?

Что такое амниоцентез при беременности

Амниоцентез подразумевает забор околоплодных вод. Воды защищают малыша от травм, выполняют трофическую функцию, помогают сохранить тепло. В ней есть слущенные клетки кожи плода, вещества, которые выделяются при метаболизме. Амниоцентез подразумевает прокол стенки матки специальной иглой, забор материала и исследование именно этих клеток. Специалисты проводят цитогенетический анализ и определяют хромосомный набор, что позволяет поставить точный диагноз.

В каких случаях необходимо проходить проверку

Процедура не рядовая, поэтому ее проводят строго по показаниям, когда при помощи неинвазивных методов — УЗИ, лабораторных анализов невозможно получить достоверную информацию о состоянии здоровья плода.

Читайте также:  Противопоказания при рентгене желудка

Показания к амниоцентезу при беременности следующие:

  1. Подозрение на аномалию у малыша, когда нужно исключить хромосомные мутации и генетические отклонения (синдром Дауна, синдром Эдвардса, Патау, патология половых хромосом, муковисцидоз);
  2. Дородовое определение пола плода в тех случаях, когда есть риск заболеваний, сцепленных с полом — гемофилии;
  3. Многоводие — избыточное количество околоплодных вод, которое негативно влияет на течение беременности;
  4. Диагностика состояния плода во 2, 3 триместрах, когда нужно заранее выявить резус-конфликт, внутриутробную инфекцию, определить степень зрелости легких. Для определения степени зрелости легких исследуют количества сурфактанта — вещества, от которого зависит расправление легких и способность ребенка дышать самостоятельно. Анализ помогает запланировать кесарево сечение таким образом, чтобы малыш потом смог «раздышаться» и не нуждался в искусственной вентиляции;
  5. Лечение различных заболеваний, когда в околоплодные воды вводится препарат;
  6. Введение абортивных препаратов, когда по медицинским показаниям приходится прерывать беременность после 15 недель.

Сроки беременности при проведении амниоцентеза

В зависимости от сроков беременности диагностика может быть ранней и поздней:

  • ранний амниоцентез проводится на сроках 8 — 14 недель с целью выявления генетических отклонений;
  • поздний амниоцентез — на сроке 15 — 18 недель с целью диагностики различных аномалий, а также для лечения патологий беременности.

    Безопасное время — срок 15 — 18 недель, когда околоплодные воды обладают свойствами защиты от микробов и риска инфицирования нет. Плацента сформирована, прикреплена к стенке матки, поэтому прерывания исключено.

    Противопоказания

    Диагностика не проводится, когда у женщины:

    • инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
    • повышена температура;
    • проблемы с кожей в месте, где планируется делать прокол;
    • миома больших размеров или другие объемные образования органов малого таза;
    • повышена вероятность прерывания беременности;
    • имеется патология плаценты, повышен риск ее отслойки.

    Обследование проводится только с согласия будущей мамы. Если она отказывается от нее, это тоже считается противопоказанием.

    Также следует подойти к амниоцентезу максимально взвешенно при предыдущих выкидышах, предлежании плаценты или ее низком расположении, истмико-цервикальной недостаточности. Такие диагнозы повышают риск нежелательных последствий процедуры.

    Как проходит процедура

    Диагностика проводится двумя способами — врач делает прокол стандартно, «свободной рукой», или при помощи пункционного адаптера. Специальной подготовки к амниоцентезу при беременности, а также госпитализации не требуется. Если нужно будет принимать какие-либо лекарства, например, разжижающие кровь, врач об этом скажет дополнительно.

    Следует пройти УЗИ, чтобы определить состояние плаценты, его расположение, расположение плода, количество околоплодных вод.

    Этапы следующие. Женщина находится на кушетке. Она должна расслабиться и успокоиться, чтобы и малыш чувствовал себя спокойно. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Обезболивание необязательно, но по желанию пациента применяется местный анестетик.

    Прокол делают в свободном месте амниотического пузыря, где не прикреплена плацента и нет петель пуповины. Врач делает прокол свободной рукой или при помощи адаптера. Адаптер представляет собой иглу с мандреном, помещенную внутрь ультразвукового датчика, что позволяет проводить манипуляции с максимальной точностью.

    Врач обеззараживает кожу, прокалывает мягкие ткани и стенку матки. Когда кончик иглы достигает околоплодных вод, он снимает мандрен, подсоединяет шприц, производит забор жидкости и убирает иглу.

    В тех случаях, когда амниоцентез проводится с целью введения лекарств, врач после прокола вводит препарат. Если у женщины многоводие, манипуляция заключается в удалении небольшого количества жидкости.

    Что после амниоцентеза

    Сразу после диагностики женщина остается в клинике под наблюдением врачей. Врачи оценивают состояние плода и измеряют частоту сердцебиений: устанавливают аппарат для кардиотокографии и проводят мониторинг. При необходимости применяют различные способы для сохранения беременности или антибактериальную терапию.

    Когда с женщиной и с плодом всё в порядке, через несколько часов она уходит домой. В день исследования и в течение нескольких дней после нее ей необходимо избегать физических нагрузок и стрессов. В этот период противопоказаны занятия спортом, подъемы тяжестей, длительные переезды и авиаперелеты, сексуальные контакты.

    Женщинам с отрицательным Rh-фактором после манипуляции вводится иммуноглобулин, который позволит избежать сенсибилизации.

    При соблюдении всех условий обследование проходит без последствий Через некоторое время женщина может вернуться к обычной жизни. Если возникнут боли, повысится температура тела, появятся выделения различного характера — необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Когда будет готов результат

    Результат анализа будет готов через 1 — 3 недели: точные сроки зависят от вида исследования. Для лабораторной диагностики (обследования по поводу гемолитической болезни или внутриутробной инфекции) достаточно недели или чуть больше. Расширенный молекулярно-генетической тест делают 10 — 12 дней: он исключает около 400 патологий. Кариотипирование, то есть стандартное выявление хромосомной патологии, займет несколько недель.

    В итоге амниоцентез при беременности подтвердит или опровергнет хромосомную патологию. При положительном результате будущие родители должны проконсультироваться у генетика и решить вопрос о сохранении или прерывании беременности.

    Опасен ли амниоцентез?

    Как и при других инвазивных вмешательствах, есть риски и для мамы, и для ребенка. Но при ответственном подходе к процедуре, исключении противопоказаний к диагностике их вероятность исключена.

    Какие же осложнения могут быть амниоцентеза при беременности?

    1. Риск прерывания беременности — проявляется подтеканием околоплодных вод или их излитием. В выделениях может присутствовать кровь. Также характерны боли в животе спазматического характера.
    2. Инфицирование вероятно при попадании бактериальных агентов в околоплодные воды. Проявляется лихорадкой, потливостью, гнойными выделениями, слабостью. При отсутствии лечения может привести к сепсису и потере ребенка.
    3. Отслойка сопровождается болями, кровотечением. Если не принять меры, может повлечь за собой кислородное голодание ребенка, его гибель или преждевременные роды.
    4. Повреждение пуповины или ребенка. Такое возможно, когда амниоцентез при беременности проводят без ультразвукового контроля.

    Симптомы осложнений появляются сразу после анализа. При этом женщину оставляют в клинике и тщательно мониторят ее состояние и состояние ребенка, проводят терапию.

    Чтобы избежать последствий, врачи осуществляют контроль всей процедуры с помощью УЗИ. На безопасность влияют такие факторы, как умения врача, место проведения прокола, соблюдение техники. Поэтому, если вам назначили диагностику, изучите все эти моменты. Если рядом с вами будет надежный, опытный доктор, которому вы будете доверять — это будет замечательно. Значит, процедура будет совершенно безопасной для вас и вашего малыша.

    Источник