Противопоказания к бариатрической операции
Бариатрическая хирургия на сегодня является самым эффективным методом борьбы с лишним весом. Ожирение – это мировая эпидемия 21 века. Примерно 1,7 миллиард человек в мире страдают избыточным весом. С ростом людей, нуждающихся в лечении ожирения, растет и популярность бариатрии – за последние десятилетия число операций выросло примерно на 70%.
На вопросы по показаниям и противопоказаниям к бариатрическим операциям отвечает Борис Цветков – заслуженный врач России, к.м.н., главный врач клиники.
Расскажите, пожалуйста, о показаниях к проведению бариатрических операций, и кому их необходимо делать?
Показания – лишний вес, что следует из названия операций. Причем отталкиваемся не только от того веса, который в данный момент у пациента, а от максимального веса, который был в течение жизни. Если, например, сейчас пациент весит 80 килограмм, и кажется, что он еще небольшой для бариатрической операции, а полгода назад он весил 120. С большим трудом похудев до 80, он знает, что в любой момент снова наберет все свои килограммы назад, поэтому отталкиваемся от веса 120 килограмм.
Лишний вес – это то, по какому поводу обращаются к нам пациенты. С одной стороны, если обследовать таких пациентов, чем мы и занимаемся, то найдём много сопутствующих заболеваний, таких как начинающийся диабет, гипертоническая болезнь, нарушение менструального цикла, бесплодие или заболевания суставов. Перечень болезней, сопровождающих ожирение, большой и они нарастают, как снежный ком, усложняя друг друга. А с другой стороны, пациенты приходят с первостепенной причиной, например, разрушение суставов, и их не берут на пересадку, потому что суставы рассчитаны на вес человека 90 килограмм. Он пытается худеть, но у него ничего не получается. Таких пациентов тоже достаточно много. Или рассмотреть сахарный диабет – от сахара страдают многие функции в организме начиная от глаз и заканчивая кончиков ног. Сосуды и нервы поражаются в первую очередь – полинейропатия, слепота, заболевания вен, которые могут привести к гангрене ног, потере конечности. Но диабет – это 100% показание к лечению.
Может быть, что низкий индекс массы тела и, например, диабет – это показание к операции?
Не каждый диабет возможно вылечить нашей операцией. Есть определенный отбор пациентов. Мы смотрим анализы и сохранена ли функция поджелудочной железы, есть ли в ней бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Если их нет, то бесполезно стимулировать такого пациента и, к сожалению, не сможем ему помочь ничем. Если они есть, то берем пациентов даже с нормальным индексом массы тела, без лишнего веса, и у них прекрасный эффект лечения диабета.
А рекомендуете ли вы делать операцию сразу или сначала пробуете другие методы похудения? И какие из них вы советуете?
Как правило, к нам не приходят пациенты сразу на операцию. Любую операцию: по поводу лишнего веса или еще чего-то, пациенты всегда выбирают, как самую последнюю возможность. Поэтому до нас они самостоятельно делают попытки похудеть. Это и кодирование, и диеты – множество разных. И только после того, как исчерпывают эту возможность, они выбирают хирургию. Очень редко, когда пациенты начинают с хирургии.
Но мы не заставляем их садиться на диеты. Обычно по человеку видно, что бесполезно тратить время и, главное, деньги. Сидеть на диетах тоже недешево. Некоторые пациенты рассказывают: зачем они сидели на диетах, потеряли денег раза в три-четыре выше стоимости операции.
А для каких целей люди обычно делают операции? В плане эстетической или больше для здоровья?
Если брать молодой возраст, то больше эстетическая сторона. Они пока не задумываются о том, что скоро, например, начнут разрушаться суставы, и есть еще не использованные скрытые возможности у организма. Но уже не нравится, как смотрят коллеги по работе, сложно найти мужа себе и другие социальные проблемы. Кому хочется быть толстым?
А вот у более старшего возраста людей показания больше в сторону здоровья. У них уже есть семья, дети, внуки, их, может быть, уже и не заботит внешний вид так сильно, но тяжело дальше жить с таким весом.
В каком возрасте чаще всего обращаются для бариатрических операций?
Средний возраст – от 34 до 45 лет. И больше женщин, чем мужчин.
А какие противопоказания к бариатрическим операциям?
Язвенная болезнь, острые состояния, психические заболевания, беременность.
Язвенная болезнь желудка
Беременность
Сердечная недостаточность – острое состояние организма
А есть люди, кому вы прямо настоятельно не рекомендуете делать операцию и почему?
В моей практике таких людей практически не было. Были пациенты, которых не могли сразу оперировать, потому что не перенесли бы. Это огромные тучные пациенты, которых надо готовить: кого-то месяц, кого-то три месяца, кого-то полгода. Но, в итоге они все прооперированы. Приходили пациенты с язвенной болезнью желудка: но это не навсегда, пролечил – и можно оперироваться. Были пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, но если их не прооперировать, то они умрут. А так появляется хороший шанс.
У вас были случаи, когда вы в жизни встретили человека или знакомого, который явно нуждается в операции и который даже никогда не задумывался о существовании таких операций, но после вашего общения он начинал задумываться?
Нет, пациент должен сам дойти до этого. Если он ко мне подойдет и скажет: «Ты вроде этим вопросом занимаешься. Может быть, ты возьмешься за меня?». Конечно, без проблем, я буду его консультировать, заниматься с ним.
Или если пациент приходит, например, с другой патологией. Была у меня недавно пациентка с желчнокаменной болезнью. Но она как зашла – просто больших размеров! Я на нее смотрю и думаю: «Тебе, не только это, а первым делом бы задуматься о весе». Причем у неё все нормально: муж любящий, с финансами в порядке. Я ей, конечно, предложил, мягко и ненавязчиво. Мы с ней поговорили, и оказалось, что она даже и не задумывалась о лишнем весе.
Я думал, только мужчины, когда в зеркало смотрятся, то видят себя Аполлонами, а женщины, когда в зеркало смотрятся – видят себя любых. Даже худые видят себя толстыми. Но она подумала-подумала и решила, что: «да, мне, наверное, надо». Я ее прооперировал и то и другое одномоментно – и желчный пузырь, и по поводу лишнего веса.
Исходя из проведённого опроса, были получены клинические рекомендации по лечению ожирения хирургическим путем, а именно кому показаны и противопоказаны бариатрические операции. Если после прочтения интервью у вас остались вопросы, то можете записаться на бесплатную консультацию к Борису Юрьевичу или позвонить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Бариатрическая операция на желудке — это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который направлен на коррекцию функций органов пищеварительного тракта. Основной целью данного вида терапии является снижение избыточной массы тела пациента, который обратился за медицинской помощью.
Проведение бариатрического лечения необходимо в тех клинических случаях, когда диетическое питание и прием лекарственных препаратов не принесло положительного эффекта по снижению веса. Цена хирургической операции определяется по результатам диагностического обследования пациента с признаками критического ожирения.
Суть бариатрической операции
Суть проведения бариатрической операции на тканях желудка заключается в достижении следующих целей с использованием методов хирургической терапии:
- профилактика и лечение патологического ожирения;
- предотвращение дальнейшего набора избыточной массы тела;
- нормализация метаболических процессов в организме;
- терапия сахарного диабета 2 типа;
- уменьшение объема употребляемой пищи;
- минимальное повреждение стенок желудка.
Бариатрическая операция на желудке заключается в резекции тканей пищеварительного органа или существенном уменьшении его внутреннего объема за счет введение специального импланта.
Вся суть терапевтического процесса направлена на то, чтобы пациент вел привычный образ жизни, много двигался, но при этом употреблял меньшее количество пищи. Цена данного вида лечения полностью соответствуют тем результатам, которые достигаются по итогам оперативного вмешательства.
Преимущества и недостатки
Данный метод хирургического лечения патологического ожирения имеет свои положительные и отрицательные стороны, которые чаще всего связаны с риском послеоперационных осложнений.
Выделяют следующие преимущества бариатрической операции на стенках желудка:
- сокращается количество употребляемой пищи;
- организм получает гораздо меньшее количество калорий;
- обеспечивается стабильная потеря жировой ткани;
- терапевтический эффект, достигнутый после бариатрической операции, сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни;
- нет потребности в соблюдении строгой диеты;
- предотвращается риск развития сахарного диабета и других тяжелых заболеваний, развитие которых связано с наличием избыточной массы тела;
- улучшается качество и продолжительность жизни;
- малоинвазивность данной хирургической операции обеспечивает ее высокую безопасность.
Бариатрическая операция на желудке позволяет минимизировать риск развития осложнений у женщин, которые планируют беременность, но при этом страдают от избыточной массы тела. Несмотря на все вышеперечисленные преимущества данный метод лечения показан к применению только в крайних случаях, когда другие способы нормализации массы тела не принесли положительного эффекта.
К недостаткам бариатрической операции на желудке можно отнести следующие минусы данного способа терапии:
- длительный период реабилитации;
- риск послеоперационных осложнений;
- инфицирование прооперированного участка желудка из-за нарушения норм стерильности;
- развитие острого дефицита витаминов и минералов, который возникает в результате резкого ограничения количества употребляемой пищи;
- появление множественных растяжек, возникших после стремительного похудения;
- потребность в проведении пластической операции по удалению обвисших участков кожи (больше всего страдает зона живота, внутренняя сторона бедер и рук).
Согласно показателям медицинской статистики, на каждые 400 успешных бариатрических операций приходится 1 случай летального исхода. В связи с этим можно сделать вывод, что данный вид хирургического лечения ожирения в целом является достаточно безопасным.
Показания к проведению бариатрической операции
Бариатрическая операция на желудке (цена оперативного вмешательства определяется по результатам диагностического обследования пациента) назначается к проведению при наличии следующих медицинских показаний:
- патологическое ожирение;
- индекс массы тела равен 40, либо же имеет более высокое значение;
- обнаружены негативные изменения в структуре костной и соединительной ткани, вызванные избыточной массой тела;
- сахарный диабет 2 типа;
- гипертоническая болезнь и другие сердечно-сосудистые заболевания, которые возникли из-за избытка жировой ткани;
- вторичное бесплодие, которое развилось на фоне критического ожирения;
- отсутствие положительного эффекта от диет, а также средств медикаментозной терапии.
Бариатрическая операция на желудке выполняется в отношении взрослых мужчин и женщин, которые не имеют прямых медицинских противопоказаний к проведению подобного рода манипуляций. Решение о назначении оперативного вмешательства принимается врачом-гастроэнтерологом и хирургом.
Противопоказания
Бариатрическая операция на желудке (цена хирургического метода лечения зависит от тяжести клинического случая) имеет ряд ограничений по ее проведению.
Данный способ терапии избыточной массы тела противопоказан к применению в отношении пациентов следующих категорий:
- женщины, находящиеся в состоянии беременности, а также осуществляющие кормление новорожденного ребенка грудью;
- индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для обеспечения общей или местной анестезии;
- тяжелые психоневрологические расстройства, исключающие возможность проведения стабильной и безопасной послеоперационной реабилитации;
- хронический алкоголизм;
- анемия, а также нехватка в организме витаминов, минералов и других питательных веществ;
- зависимость от приема инъекционных, таблетированных или других видов наркотических средств.
Бариатрическая операция для снижения избыточной массы тела не проводится пациентам, которые имеют язвенные, воспалительные или онкологические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма конкретного больного лечащим врачом могут быть обнаружены другие патологии, исключающие возможность использования данного метода хирургической терапии.
Виды бариатрических операций, их концептуальные сходства и различия
Существует несколько видов бариатрических операций, которые проводятся для достижения эффекта стремительного снижения избыточной массы тела. Каждый вид хирургического вмешательства характеризуется концептуальными различиями. В таблице ниже представлены основные виды бариатрических операций на желудке.
Виды бариатрических операций на желудке
| Виды бариатрических операций | Отличительные особенности хирургических манипуляций |
| Бандажирование желудка | Бандажирование желудка является одним из наименее травматичных способов уменьшения его внутреннего объема. Принцип проведения хирургического вмешательства заключается в том, что на верхний сегмент данного органа пищеварения накладывается специальное кольцо, которое разделяет его на 2 основные камеры. В результате этого вся еда поступает только в верхнюю часть желудка, где содержится основное количество рецепторов, отвечающих за чувство насыщения пищей. После бандажирования желудка наступает эффект быстрого насыщения. Человек, страдающий ожирением, наедается после употребления 2-3 ложек пищи. При этом полностью отсутствует чувство голода. Метод бандажирования позволяет сбросить от 50 до 65% избыточной массы тела. |
| Рукавная гастропластика | Рукавную гастропластику можно отнести к одним из самых радикальных и травмирующих методов хирургического лечения. Данный вид операции заключается в полном удалении основной части желудка. Из стенок пищеварительного органа, которые остались после оперативного вмешательства, формируют узкую трубку диаметром не более 1 см. Послеоперационный желудок способен вместить минимальное количество пищи, которая переваривается гораздо дольше обычного. Основным недостатком рукавной гастропластики является необратимость изменений пищеварительной системы, а также большой риск развития послеоперационных осложнений. |
| Шунтирование желудка | Шунтирование желудка предусматривает проведение хирургической операции по его разделению на 2 основных камеры. Верхняя часть пищеварительного органа формируется объемом не более 50 мл, куда поступает вся употребляемая пища. Остальной желудок все время остается пустым. К верхней части пищеварительного органа подшивается тонкая кишка с использованием максимально короткого соединительного пути. После операции человек начинает употреблять не более 50 г продуктов за 1 прием пищи, но даже это количество еды не проходит полноценное усвоение. Шунтирование желудка позволяет сбросить до 80% избыточной массы тела. |
Бариатрическая операция на желудке (цена хирургических манипуляций определяется лечащим врачом) требует не только качественной диагностики всего организма, но также выполнения специальных правил подготовки. При этом не имеет значения, какой метод оперативного вмешательства будет использован в отношении конкретного пациента.
Имплантация желудочного баллона
Имплантация желудочного баллона — это простой и эффективный способ борьбы с избыточной массой тела, применение которого должно сопровождаться диетотерапией и регулярным выполнением физических тренировок. Данный метод лечения показан пациентам с индексом массы тела от 27 единиц.
Подготовка
Перед проведением имплантации желудочного баллона потребуется выполнить следующие правила подготовки:
- не принимать пищу в течение последних 8 ч;
- за 48 ч до назначенной процедуры исключить все физические нагрузки;
- за 72 ч до имплантации внутрижелудочного баллона не употреблять алкоголь;
- за 8 ч до терапевтических манипуляций провести полную очистку кишечника от каловых масс.
Пациенты, которые принимают те или иные лекарственные препараты, должны уведомить об этом своего лечащего врача. Перед началом процедуры имплантации желудочного баллона необходимо исключить волнение и любое психоэмоциональное возбуждение.
Алгоритм проведения
Имплантация желудочного баллона является простой малоинвазивной операцией, проведение которой предусматривает выполнение следующих действий:
- Пациент проходит в стерильные условия манипуляционного кабинета.
- Врач-гастроэнтеролог укладывает больного на правый бок.
- Внутрь ротовой полости, а затем в пищевод и желудок пациента вводиться эндоскопическое устройство, которое выполняет транспортировку сжатого баллона.
- После того, как эндоскоп находится внутри органа пищеварения, лечащий врач осуществляет отделение внутрижелудочного баллона с дальнейшим извлечением диагностического оборудования.
- Силиконовый баллон, который находился в сжатом состоянии, распрямляется и заполняется соляным раствором желудка.
Результатом проведения данных терапевтических манипуляций является уменьшение количества употребляемой пищи, так как введенный баллон занимает большую часть внутреннего пространства желудка.
Средняя продолжительность малоинвазивной операции данного вида составляет 1 ч. Длительность использования одного баллона составляет от 6 до 12 мес. в зависимости от качества материала, из которого он выполнен.
Реабилитация. Правила и этапы
Имплантация внутрижелудочного баллона требует выполнения следующих правил послеоперационной реабилитации:
- В течение 5 дней после терапевтических манипуляций употреблять только жидкие и полужидкие блюда.
- Принимать твердую пищу не ранее, чем спустя 1 неделю.
- В первые 7 суток избегать выполнения тяжелых физических нагрузок.
- В течение всего периода ношения внутрижелудочного баллона не переедать, а также исключить употребление слишком жирной пищи.
В первые 2 недели после выполнения бариатрической процедуры возможно сохранение дискомфортных ощущений, которые проявляются тошнотой, существенным снижением аппетита, урчанием в животе. Подобная симптоматика не является признаком патологического состояния пищеварительной системы.
Рукавная резекция желудка
Бариатрическая операция на желудке (цена хирургического вмешательства зависит от сложности клинического случая), которая предусматривает его рукавную резекцию, является одной из самых тяжелых и травмирующих.
Подготовка
Подготовка к резекции части желудка требует выполнения следующих правил, соблюдение которых позволит минимизировать риск развития послеоперационных осложнений:
- за неделю до назначенной даты операции отказаться от употребления спиртных напитков;
- последний прием пищи выполнить за 12 ч до хирургического вмешательства;
- за 4 ч до назначенного времени терапевтических манипуляций выполнить очищение кишечника;
- в течение последних 48 ч до операции не допускать физического и умственного переутомления, так как это чревато снижением защитных функций иммунной системы.
В день проведения рукавной резекции желудка пациент должен находиться в условиях стационара лечебного учреждения. Очень важно, чтобы больной был окружен близкими людьми, получал психологическую поддержку.
Алгоритм проведения
Принцип проведения данной операции заключается в удалении не менее 80% тканей желудка с дальнейшим созданием пищеварительного органа совершенно другой формы.
Алгоритм выполнения рукавной резекции выглядит следующим образом:
- Больного привозят в стерильные условия операционного зала.
- Пациент получает спинальную анестезию, после которой погружается в глубокий медикаментозный сон.
- Врач-хирург выполняет разрез кожной поверхности живота с проникновением в брюшную полость.
- С помощью скальпеля, зажимов и другого хирургического инструментария осуществляется удаление большей части стенок желудка.
- С оставшихся тканей врач-хирург формирует продолговатый трубчатый орган с внутренним диаметром около 1 см, который способен вместить не более 80 мл пищи.
- Выполняется наложение внутренних швов, предупреждающих кровотечение.
- Осуществляется ушивание передней стенки брюшины.
После выполнения рукавной резекции желудка больной переводится в палату общей терапии, где находится под наблюдением медицинского персонала. Длительность проведения данной хирургической операции составляет от 1 до 3 ч.
Реабилитация. Правила и этапы
Период полного восстановления организма после рукавной резекции желудка составляет от 1 мес. до 6 недель.
При условии отсутствия осложнений от больного требуется соблюдения следующих правил реабилитации:
- в течение первых 7 дней принимать только жидкую пищу;
- с 8 дня восстановления употреблять продукты питания, перебитые до состояния пюре;
- по истечению 1 мес. включать в рацион пищу с более твердой структурой, но при этом обращать внимание на общее самочувствие;
- на протяжении всего курса реабилитации обеспечивать организм медленными пешими прогулками на свежем воздухе (не менее 30 мин. в день);
- не употреблять острую, кислую, слишком горячую, соленую, кислую пищу;
- избегать поднятия предметов, общий вес которых свыше 3 кг.
В течение всего периода реабилитации после рукавной резекции желудка необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и хирурга, чтобы проводить эффективный контроль над процессом заживления стенок желудка. График плановых осмотров составляется лечащим врачом.
Желудочное шунтирование
Желудочное шунтирование является одной из самых популярных операций бариатрического типа. Преимуществом этого способа лечения является обратимость хирургических изменений пищеварительной системы.
Подготовка
Подготовка к проведению желудочного шунтирования проводится пациентом самостоятельно, либо же в условиях лечебного учреждения.
В данном случае потребуется выполнить следующие действия:
- за 7 дней до хирургического вмешательства отказаться от употребления алкоголя;
- последний прием пищи осуществить за 8 ч до оперативного вмешательства;
- за 48 ч до назначенной даты операции не подвергать организм физическим нагрузкам;
- за 4 ч до шунтирования провести очистку кишечника от остатков каловых масс.
В стационар лечебного учреждения, где будет проводиться желудочное шунтирование, необходимо прибыть за сутки или не позже, чем за 4 ч до назначенной операции.
Алгоритм проведения
Алгоритм проведения желудочного шунтирования выглядит следующим образом:
- Больного переводят в зал для выполнения хирургических операций.
- Пациент получает общий наркоз.
- Врач-хирург выполняет разрез передней стенки живота с дальнейшим проникновением в брюшную полость.
- Проводится изоляция верхнего отдела желудка от основной части органа, в процессе которой применяются стерильные титановые скобы.
- К отделенному сегменту желудка, емкостью не более 50 мл, подшивается тонкая кишка, внутри которой будет происходить усвоение уже переваренной пищи.
- Выполняется ушивание раневой поверхности с формированием хирургического шва.
Основной опасностью данного вида бариатрической операции является то, что стремительная потеря веса пациента вызвана не только сокращением объемов употребляемой пищи, но также и дефицитом витаминов, минералов, других питательных веществ.
Реабилитация. Правила и этапы
Средняя продолжительность периода реабилитации после шунтирования желудка составляет не менее 2 мес.
В течение данного периода времени требуется соблюдать следующие правила:
- на протяжении первых 14 дней употреблять только жидкую пищу;
- полностью исключить из рациона слишком кислую, соленую, острую, горячую, холодную еду;
- на 15 дней от даты проведения операции начинать прием пюреобразных блюд;
- спустя 2 мес. реабилитации разрешено употреблять более грубую пищу, но при этом контролировать состояние пищеварительной системы;
- для предотвращения спаечных процессов рекомендуется ежедневно прогуливаться в пешем порядке не менее 30-40 мин.
Спустя 2 мес. после шунтирования желудка необходимо провести обследование организма на предмет дефицита витаминов и минералов. В случае обнаружения недостатка питательных веществ следует пройти курс медикаментозной терапии витаминно-минеральными комплексами.
Возможные осложнения вмешательств
Период реабилитации и восстановления организма после бариатрических операций может сопровождаться следующими осложнениями:
- железодефицитная анемия;
- пищевая недостаточность;
- продолжительная диарея и спазмирующие боли в области кишечника;
- инфекционное заражение тканей, которые подверглись хирургическим манипуляциям;
- появление язвенных образований на слизистой оболочке желудка и кишечника.
Риск развития послеоперационных осложнений является минимальным, так как бириатрические операции считаются одними из наиболее безопасных методов хирургического лечения.
Стоимость операций на желудке
В таблице ниже представлены средние цены на различные виды бариатрических операций.
| Вид оперативного вмешательства | Средняя стоимость процедуры |
| Шунтирование желудка | 80000 руб. |
| Рукавная резекция желудка | 52660 руб. |
| Бандажирование желудка | 26000 руб. |
| Установка внутрижелудочного баллона | 15000 руб. |
Бариатрическая операция на тканях желудка — это эффективный метод лечения патологического ожирения, который предусматривает хирургическую коррекцию функций ЖКТ.
Принцип действия данного способа терапии заключается в том, чтобы существенно сократить внутренний объем пищеварительного органа. Для достижения этих целей в полость желудка выполняется имплантация силиконового баллона, проводится его резекция, бандажирование, шунтирование.
Пациенты, перенесшие данного рода операции, употребляют гораздо меньшее количество пищи. При этом больным удается сбросить от 60 до 80% избыточной массы тела. Цена бариатрической операции зависит от сложности хирургического вмешательства.
Видео об операции
Доктор про бариатрическую операцию для похудения:
Источник