Противопоказания к беременности сердце

Сердечно-сосудистые заболевания(первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место – кровотечения и гестозы, 4 место – гнойно-септические заболевания ). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности:

1. Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

2. Невынашивание беременности (преждевременные роды).

3. Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

4. Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и ,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов:

1. Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

2. Гипоксия плода в родах.

3. Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

4. В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл – 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности:

1. Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация – в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания (­ ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация – в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

1. НКо – нет НК.

2. НК1 – одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

3. НК2а – одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

4. НК2б – застойные явления по МКК и БКК.

5. НК3 – необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

Противопоказания к вынашиванию:

1. Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

2. Первые 2 года после атаки ревматизма.

3. Активность ревматического процесса 2 и более степени.

4. Многоклапанные комбинированные пороки.

5. Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК ).

6. Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца – абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

1. До 12 нед – мед. аборт;

2. С 12 до 28 нед – трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

3. В 3 триместре – КС.

Пороки

Митральный стеноз – самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности: НК 1-2а,б степени. при НК0 – операция не показана, а при НК3 – не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

1. Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 – роды через естественные родовые пути.

2. Во 2-м триместре – роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

3. В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК – показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

1. Метод выбора – ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

2. За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

3. Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

4. В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

5. В родах необходима кардиометаболическая терапия : сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

6. При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

7. При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

8. Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

· До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

· К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Рекомендации при выписке:

1. Наблюдение у кардиолога.

2. Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

3. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

4. Противопоказаны гормональные контрацептивы.

5. Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию: ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности:

1. Прогрессирующий гестоз.

2. Тромбогеморрагические осложнения.

3. Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов:

· Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности – акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.



Есть целый список противопоказаний к беременности и родам. Если женщина забеременеет, врач даже может предложить ей сделать аборт. В перечне противопоказаний – серьезные проблемы со здоровьем, которые не позволят женщине выносить и родить ребенка.

Когда нельзя беременеть?

1. Аутоиммунные заболевания

Системная красная волчанка, цирроз печени, острые формы ревматизма, склеродерма – если у женщины есть один из этих диагнозов, шансы выносить здорового ребенка невелики. В 50 % случаев возможен выкидыш либо ребенок рождается с нарушениями развития, которые несовместимы с жизнью.

2. Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний

Когда женщина вынашивает ребенка, ее сердце и сосуды испытывают огромную нагрузку, с которой способен справиться лишь здоровый организм. Если у женщины есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, возможны тяжелые осложнения, способные привести даже к смерти роженицы и плода. Но с развитием медицины запрет рожать женщинам с подобными проблемами становится не таким жестким. Если, например, строго контролировать беременность и роды пациенток с ишемической болезнью сердца, все может пройти успешно.

3. Почечная недостаточность

Во время беременности нагрузка на почки увеличивается в несколько раз. Если у женщины диагностирована почечная недостаточность, этот парный орган просто может отказать – погибнут и мать, и ребенок.

4. Заболевания легких

Эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – эти болезни являются противопоказаниями к беременности. Во время беременности увеличенная матка оставляет мало места для вдоха – и даже у здоровых женщин появляется одышка. Больные же легкие могут просто не справиться со снабжением кислородом организма женщины в том объеме, который требуется.

pixabay.com

5. Острые формы эндокринологических болезней

Такие серьезные сбои в работе эндокринной системы, как, например, сахарный диабет, могут стать противопоказанием для беременности.

Женщине могут разрешить иметь ребенка после терапии, если заболевание поддается коррекции. Если же это хроническая форма, то шансы очень низки.

6. Болезни крови

Противопоказанием к беременности и родам является нарушение свертываемости крови, склонность к образованию тромбов – это чревато неконтролируемым кровотечением в родах и тромбоэмболией.

7. Онкологические заболевания

Такие заболевания являются абсолютным противопоказанием для беременности. Активная перестройка организма может вызвать рост опухоли, что повлечет за собой гибель женщины.

8. Эпилепсия

При этом заболевании врачи категорически не рекомендуют женщине беременеть. Беременность усугубляет течение эпилепсии – количество приступов может увеличиться, поэтому очень высока вероятность выкидыша.

pixabay.com

9. Разные генетические болезни

Если женщина или ее партнер страдают такими заболеваниями, как фенилкетонурия, муковисцидоз, гемофилиея или ретинобластома, весьма велика вероятность того, что такая болезнь может передаться их ребенку по наследству.

10. Сифилис

Если больная сифилисом женщина забеременеет, вероятность внутриутробного заражения плода составляет около 90 %.

Временный запрет на беременность

Также существуют болезни, при которых запрет на беременность и роды носит временный характер. То есть если женщина успешно пройдет лечение или будет соблюдать все рекомендации врача, запрет будет снят.

1. Инфекционные и вирусные заболевания (гепатит, туберкулез и т. д.). Во время острого периода этих болезней беременеть строго запрещено, но после лечения – можно.

2. ВИЧ. Если правильно подготовиться к беременности, вероятность родить здорового ребенка иногда достигает 90 %.

3. Недостаток веса или ожирение. Проблемы с весом могут навредить как самой матери, так и плоду. Поэтому сначала нужно привести вес в норму.

4. Также не нужно беременеть сразу же после хирургического вмешательства или во время приема каких-либо медикаментов. Проконсультируйтесь с врачом, какой период лучше всего подходит для зачатия.