Противопоказания к биопсии яичка

Биопсия яичка у мужчин – диагностический метод, заключающейся в гистологическом исследовании тканей тестикул.

Для чего проводится

Биопсия яичка — один из методов диагностики в урологии. Данная методика относится к инвазивным, то есть, осуществляемым с нарушением целостности кожного покрова, и применяется для забора биологического материала с целью его гистологического изучения. Биопсия яичка выполняется у мужчин различных возрастов.

Биопсия яичка показана при:

• Азооспермии – одна из причин бесплодия у мужчин, заключающаяся в отсутствии достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости.
• При подозрении на новообразование (опухоль) тканей яичка.

Также биопсия может применяться при гипогонадизме, крипторхизме, неясных причинах бесплодия у мужчин, иными словами — при тех ситуациях, когда врачу необходимо детально изучить ткани яичка, чтобы вынести точный диагноз и назначить верное лечение. Биопсия яичек у мужчин при азооспермии может носить как чисто диагностический характер, так и применяться с целью получения семенной жидкости для дальнейшего использования при вспомогательных репродуктивных технологиях.

Как делают биопсию яичек у мужчин

Биопсия яичка может быть открытой и пункционной. Открытая биопсия яичка считается мини-операцией и проводится только в стационаре. Операцию можно делать как под наркозом, так и под местной анестезией. Сначала рассекают кожу, а затем белочную оболочку яичка.

Вырезается небольшой кусочек ткани. Накладываются косметические швы. Продолжительность операции занимает всего 10-20 минут. В этот же день можно поехать домой. На 2 дня после этого исключают интимную жизнь и физические нагрузки.

Пути выполнения открытой биопсии:

• TESE – на биопсию берутся клиновидные участки яичка;
• Микро TESE – после разреза мошонки и обнажения яичка врач сам под микроскопом выбирает каналы, которые лучше подходят для биопсии и содержат сперматозоиды;
• MESA – врач выделяет крупный канал придатка тестикулы и аспирирует его содержимое.

Забор материала осуществляется специальной иглой. Возможные способы:

• TESA – забор осуществляется из яичка;
• PESA – материал берется из придатка.

Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?

Для проведения открытой биопсии нужна специальная аппаратура. Это вмешательство должно выполняться только в стационаре. Риск развития осложнений при этом минимальный.

Пункционная биопсия может осуществляться в условиях поликлиники. Недостатком способа является то, что забор проводится вслепую, и это может привести к образованию гематом.

Подготовка

Подготовка к биописии яичка зависит от того, по каким показаниям выполняется процедура.

Если речь идет о заборе семенной жидкости для дальнейшего проведения ЭКО, то рекомендуется в течение длительного времени (до 3-х месяцев) соблюдать режим, исключающий перегревание, экстремальные нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, курение. Это делается для того, чтобы полученный у мужчины в процессе биопсии материал был оптимального качества.

Когда биопсия назначается в диагностике при подозрении на опухоль, терять время на длительную подготовку нерационально, поэтому подготовительный период краток. Он включает в себя воздержание от секса, тепловых процедур, различных вредных факторов и нагрузок в течение 4–5 дней. Если для обезболивания выбрана общая анестезия (наркоз), пациенту проводится дополнительно ряд анализов и электрокардиограмма.

Как проводят биопсию яичка?

Перед началом процедуры происходит подготовка поля — задействованная зона бреется и обрабатывается антисептиком. В дальнейшем применяется обезболивание – общая или местная анестезия. После этого врач производит забор материала заранее выбранной методикой. Полученные ткани помещаются в специальную емкость и отправляются на анализ.

Многих пациентов волнует — будет ли больно при биопсии яичка? Прежде всего следует сказать, что в отличие от женских яичников, которые расположены в брюшной полости (что ограничивает доступ к ним) половые органы мужчины расположены наружно, и это позволяет провести биопсию, минимально вторгаясь в организм. Соответственно, снижается и болезненность процедуры. Кроме того, для каждого случая применяется тот вид анестезии, который гарантированно обеспечит качественное обезболивание.

Осложнения

В клинической практике встречаются два типа осложнений.

1. Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
2. Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.

К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.

Результат исследования

Заключение по итогам исследования, как правило, готово через несколько дней. Оно оценивается урологом, который и вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациента. В случае забора семенной жидкости для ее использования при вспомогательных репродуктивных технологиях, с материалом работают специалисты-репродуктологи.

Если биопсия проводилась в диагностических целях, не связанных с репродуктологией, то гистологическое исследование позволит уточнить, из каких клеток состоит ткань, полученная в ходе биопсии. Согласно классификации, все опухоли яичка делятся на две группы:

1. Опухоли одного гистологического типа. Эти опухоли состоят из клеток какого-то строго конкретного определенного типа.
   1. семинома — опухоль из клеток выстилки семенного канатика.
   2. эмбриональный рак,
   3. тератома,
   4. хорионэпителиома,
   5. опухоль желточного мешка.
2. Опухоли более чем одного гистологического типа. Это опухоли, в которых присутствуют два и более типа клеток, в различных сочетаниях, например:
   1. эмбриональный рак и тератома,
   2. эмбриональный рак и опухоль желточного мешка,
   3. эмбриональный рак и семинома,
   4. опухоль желточного мешка и тератома,
   5. хорионэпителиома и другие виды.

От вида опухоли и ее гистологического строения зависит тактика лечения.

Различные типы клеток по-разному реагируют на воздействия. Именно поэтому биопсия яичка в онкологии играет огромную роль, помогая врачу бороться с опухолью максимально эффективными средствами. Кроме того, биопсия позволяет выявлять предраковые изменения и проводить эффективную профилактику.

Рекомендации после выполнения биопсии

После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:

• принимать лекарства, выполнять перевязки;
• не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
• создавать приподнятое положение для мошонки;
• в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
• на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.

Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия яичка представляет собой один из способов изъятия ткани органа для морфологического исследования в целях диагностики причин бесплодия, в также получения биоматериала для предполагаемого экстракорпорального оплодотворения, то есть биопсия может быть одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

Яички — важнейший орган мужской репродуктивной системы, в котором происходит созревание сперматозоидов. Они подчинены гормональному влиянию, а развитие и функция их зависят не только от образа жизни взрослого мужчины, но и от перенесенных в детстве заболеваний и даже особенностей течения беременности и патологии будущей мамы.

Если беременная женщина испытывала стрессы, имела вредные привычки, переболела инфекциями или принимала определенные препараты, то весьма вероятны проблемы со здоровьем у будущего ребенка. У мальчиков возможна патология пахового канала, при которой яички не опускаются в мошонку, врожденные грыжи, отсутствие или недоразвитие одного или обоих яичек.

Перенесенные в детстве тяжелые вирусные инфекции, особенно, эпидемический паротит («свинка») могут привести к воспалению ткани яичек и придатков с последующим неизлечимым бесплодием. В части случаев проблемы с репродуктивной системой вызваны травмами, аутоиммунными процессами, васкулитами, опухолями. Нередкой патологией считается варикоцеле, когда проблемы с венами сказываются в конечном счете на сперматогенезе.

Яичко расположено в мошонке, прекрасно кровоснабжается и, в принципе, защищено от внешних неблагоприятных влияний, обеспечивая при этом созревание половых клеток, их сохранность и реализацию детородной способности. Сперматозоиды в норме регулярно обновляются, а в составе эякулята их должно быть определенное количество. Как численность, так и качество половых клеток играют решающую роль в вероятности оплодотворения яйцеклетки.

Для диагностики патологии органа могут быть применены самые разные неинвазивные методы — УЗИ, КТ, МРТ, лабораторное исследование спермы, однако определить ее качественный состав, подвижность, жизнеспособность половых клеток, степень их зрелости с помощью этих методов не всегда возможно, и тогда на помощь практическому врачу приходит биопсия — морфологическое исследование ткани, добытой непосредственно из органа.

Биопсия незаменима особенно в тех случаях, когда нарушена проходимость семявыносящих протоков. Таким пациентам невозможно провести качественный анализ спермы из-за отсутствия половых клеток в эякуляте. Кроме того, биопсия нужна для дифференциальной диагностики причин бесплодия, когда неясно, сперматозоидов нет в принципе или они не попадают в семенную жидкость по протокам.

Результаты биопсии яичка позволяют поставить точный диагноз при самой разной патологии, включая бесплодие, а также влияют на последующую лечебную тактику — консервативное лечение, хирургическая операция, вспомогательные репродуктивные программы и т. д.

Показания и противопоказания к биопсии яичка

Чаще всего к биопсии яичка прибегают при проблемах с деторождением, когда у специалистов есть основания предполагать бесплодие именно у мужчины. Показаниями к процедуре считаются:

• Отсутствие или очень низкая концентрация половых клеток в семенной жидкости без выясненных на то причин — идиопатическая азооспермия и криптозооспермия;
• Гипогонадизм — недоразвитие половых желез, чаще — по причине эндокринной патологии или при хромосомных заболеваниях;
• Крипторхизм — неопущение семенника в мошонку;
• Бесплодие любой этиологии у мужчин;
• Подозрение на злокачественную опухоль яичка по результатам УЗИ и других неинвазивных методов;
• Необходимость забора биологического материала для проведения ИКСИ и ЭКО.

При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:

1. Воспалительный процесс на коже мошонки в месте предполагаемого вмешательства;
2. Острые инфекционные заболевания;
3. Тяжелую патологию свертываемости крови;
4. Тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, препятствующие проведению общей анестезии;
5. Наличие единственного яичка;
6. Отказ пациента от биопсии;
7. Психические заболевания, затрудняющие адекватный контакт с обследуемым.

Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.

Разновидности биопсии семенников

В зависимости от способа забора ткани из яичка в клинической практике используются несколько разновидностей биопсии. Предпочтение отдается наименее травматичным, хотя и традиционная открытая операция не теряет своей актуальности:

• TESA — метод, при котором производится аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия); его иначе именуют TEFNA;
• PESA — тонкоигольная биопсия, когда извлекают половые клетки из придатка яичка;
• MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца, который внешне выглядит наиболее перспективным в плане созревания половых клеток;
• TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек, это классическая методика, применяющаяся в ходе исследования ткани яичек и использования половых клеток в репродуктивных протоколах;
• microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария. Эта методика дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.

В зависимости от техники получения ткани яичка все разновидности биопсии делят на открытые и закрытые. В первом случае биопсия напоминает обычную операцию с рассечением кожи и оболочек яичка, во втором хирург действует специальной пункционной иглой. Выбор конкретного типа операции зависит от показаний к биопсии, ожидаемого результата и технических возможностей.

TESA и PESA варианты биопсии считаются малоинвазивными, производятся через прокол кожи и оболочки яичка под контролем ультразвука. Возможно – амбулаторно при местном обезболивании. Фрагмент ткани органа аспирируется в шприц через пункционную иглу, которая сразу же извлекается наружу, при этом пациенту не нужно накладывать швы.

Способы MESE и TESE относят к операционным, поскольку для получения биоптата нужно произвести рассечение кожи и наружной оболочки яичка. Для анализа хирург удаляет участок паренхимы в виде клина, а образовавшийся дефект ушивает специальными косметическими швами. Эти вмешательства могут быть проведены как под местной, так и под общей анестезией.

Высокоинформативным, но самым сложным считается вариант биопсии microTESE, который показан тем мужчинам, для которых другие диагностические манипуляции были неэффективными.

Видео: о видах биопсии яичка

Как правильно подготовиться к биопсии?

Для того, чтобы биопсия яичка дала нужный объем информации, очень важно правильно и заблаговременно провести подготовку к исследованию. В частности, обследуемому стоит отказаться от курения и употребления спиртного уже тогда, когда уролог только выписал направление на анализ.

От того, насколько качественно будет проведена подготовка, зависит не только объем клеток, которые могут попасть в биоптат, но и заключение врачей о перспективе завести собственных детей, пусть даже и с помощью современных репродуктивных технологий.

Примерно за 3 месяца до биопсии врач посоветует исключить все, что может вызвать перегрев — горячие ванны, сауну, баню. Не рекомендуются также интенсивные физические нагрузки, ношение стесняющих одежды и белья. Важно следовать правилам здорового питания.

Перед исследованием не менее пяти дней необходимо соблюдать половой покой, чтобы в железах скопилось необходимое количество половых клеток. В некоторых случаях может быть назначена специальная стимулирующая терапия на период от 5 до 30 дней.

На процедуру нужно явиться с результатами обследования, которое обычно проходят в своей поликлинике по месту жительства:

1. общие анализы крови и мочи;
2. электрокардиография;
3. ультразвуковое исследование наружных половых органов;
4. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
5. определение группы крови и резус-фактора;
6. исследование гемостаза (протромбин и МНО);
7. определение концентрации гормонов (тестостерон, пролактин);
8. мазок из мочеиспускательного канала;
9. обследование (ПЦР) на половые инфекции (хламидиоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз и др.).

При обнаружении болезни, которая способна препятствовать проведению биопсии, уролог назначает соответствующее лечение, и лишь после ликвидации возможных противопоказаний назначает дату биопсии яичка.

Манипуляция проводится под местной либо общей анестезией. Если возникает необходимость в общем внутривенном наркозе, то обязательна консультация анестезиолога, который выясняет информацию обо всех принимаемых постоянно препаратах (антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства отменяются за 10-14 дней до биопсии), а также о наличии или отсутствии аллергии не только на лекарства, но и на пищевые и бытовые аллергены.

Накануне операции под общей анестезией пациент принимает пищу и пьет воду не позднее 20.00, а утром в день операции не ест и не пьет вовсе. Вечером можно принять душ, переодеться, а удалять волосы с кожи мошонки и паховой зоны рекомендуется утром, так как за ночь на коже могут образоваться микроскопические гнойнички вследствие микротравмы.

При необходимости до исследования мужчине назначаются консультации узких специалистов, после чего заключение о возможности биопсии яичка подписывает терапевт. Пациент обязательно дает письменное согласие на проведение исследования.

Как проводится биопсия?

Пункционная биопсия проводится методами PESA либо TESA, при этом биоптат добывается путем аспирации сквозь специальную иглу, которой хирург прокалывает кожу мошонки и наружную ткань органа. Такая манипуляция осуществляется в специально оснащенном кабинете, амбулаторно, при местной или общей анестезии, в положении пациента лежа на спине.

Перед введением пункционной иглы кожа и зона семенного канатика обрабатываются анестетиками, а затем хирург вводит иглу под строгим контролем ее хода ультразвуком, что делает манипуляцию не только предельно точной, но и безопасной.

Длительность пункционной биопсии яичка составляет примерно четверть часа. Если обследуемый чувствует себя хорошо, то сразу же после манипуляции он сможет отправиться домой. Полученный в ходе процедуры биоматериал направляется на морфологический анализ, а также может быть заморожен и/или использован для искусственного оплодотворения.

В случае, если мужчина жалуется на головную боль, головокружение, у него снизилось артериальное давление или появились иные симптомы после процедуры, уролог порекомендует остаться в клинике для наблюдения до полной нормализации самочувствия.

Хирургическая биопсия проводится методами TESE, microTESE, MESA. Эти операции требуют условий операционной и общего наркоза, поскольку подразумевают нарушение целостности кожи мошонки и наружного слоя органа.

После того, как начала действовать анестезия, кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, а затем уролог производит рассечение кожи около 3-х сантиметров длиной и внешней оболочки яичка. При операции microTESE используется операционный микроскоп.

В ходе хирургической биопсии уролог выделяет наиболее подходящие для исследования участки яичка, иссекает их скальпелем или аспирирует, затем проводит тщательный гемостаз и ушивает ткани в обратном порядке. После открытой биопсии пациент остается в клинике на 1-2 дня для наблюдения, по истечении которых в случае отсутствия осложнений его отпустят домой. Очень редко хирургическая биопсия проводится амбулаторно под местным обезболиванием, но такие операции могут позволить себе лишь клиники с очень высоким уровнем технической оснащенности.

Выбор конкретного способа биопсии зависит от цели исследования и предполагаемой дальнейшей тактики, особенностей патологии и общего состояния мужчины. Каждый вид биопсии имеет четкие показания и противопоказания, поэтому о преимуществах или недостатках их можно говорить весьма условно.

Пункционная биопсия малоинвазивна и не оставляет следов на коже мошонки, однако при ней риск травмирования крупных сосудов выше из-за недостаточного контроля траектории иглы. С другой стороны, этот вид биопсии дает меньше инфекционных осложнений, нежели открытая операция. Обычно пункция показана для диагностики патологии мужских репродуктивных органов.

Хирургическая биопсия сопровождается разрезом, требует наркоза, однако она более точна и позволяет получить материал более высокого качества. Травма сосудов при ней происходит крайне редко, ведь хирург наблюдает за ходом инструмента напрямую, но инфекционные осложнения вероятны при неадекватной подготовке или нарушении техники операции. Преимущество операции — возможность проведения ее не только с целью диагностики, но и для лечения, к примеру — при бесплодии.

Видео: проведение пункционной биопсии яичка

Видео: проведение открытой биопсии яичка

Как вести себя после биопсии яичка?

После биопсии мужчина должен будет соблюдать ряд правил, что позволит снизить риск инфекции и других осложнений. Область пункции нужно обрабатывать дважды в день антисептическим средством после гигиенических процедур — в первые двое суток. После обработки кожа укрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется бельем к мошонке.

Когда рана почти заживет, обработку можно будет делать раз в день при тщательном соблюдении гигиены половых органов — на протяжении недели. Швы после операции снимать не нужно — они рассосутся сами.

Для фиксации мошонки в первые несколько дней нужно носить специальный поддерживающий суспензорий, белье — только из натуральных тканей (хлопок), душ придется отложить до третьего дня после операции, однако половые органы следует мыть ежедневно теплой водой и аккуратно высушивать полотенцем.

Чтобы обеспечить мошонке максимальный покой врачи не рекомендуют садиться за руль автомобиля первые 2-3 дня. Также должны быть полностью исключены тяжелые физические нагрузки, походы в спортзал, поднятие тяжестей. В течение 1-2 недель показан половой покой. Чтобы не спровоцировать образование гематомы и кровотечение, мужчине запретят принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Риск осложнений наиболее высок в первые дни после биопсии. Появившийся отек и некоторая болезненность в области пункции или разреза считаются естественными и обычно исчезают сами собой через несколько суток. Дискомфорт нивелируется применением суспензория.

Насторожить пациента должны:

• Появление гематомы, усиление отека и боли, покраснение мошонки;
• Повышение температуры тела;
• Появление каких-либо выделений из места пункции или послеоперационной раны.

В случае появления этих симптомов нужно немедля отправляться к врачу для исключения осложнений или их своевременного лечения. В случае инфицирования могут быть назначены антибиотики и противовоспалительные средства, промывания раны антисептиками, настоями лекарственных трав. Очень опасно заниматься самолечением, поэтому любые действия должны осуществляться только с ведома лечащего врача.

Негативными последствиями процедуры могут стать гематома мошонки, вторичное воспаление яичка или придатка, которые могут потребовать повторного вмешательства. Крайне редко развиваются атрофические процессы и рубцевание ткани яичка.

Как трактовать результаты?

Полученный в ходе биопсии биоматериал направляется для лабораторного исследования, при котором оценивается качество сперматозоидов, их количество, жизнеспособность, наличие мутаций и т. д. Заключение может говорить о норме, то есть зрелые половые клетки образуются в достаточном количестве. При патологии врач указывает на низкое количество спермиев или их полное отсутствие, наличие в исследуемом биоптате других клеток, нехарактерных для нормы, недостаточную зрелость клеток, наличие признаков рака.

Сперматогенез, то есть процесс созревания сперматозоидов, при бесплодии оценивается в баллах от 0 до 10. Чем ниже показатель, тем меньше клеток в биоптате и тем ниже степень их дифференцировки, соответственно, и способность самостоятельно зачать ребенка падает с понижением балла.

Результаты биопсии можно получить у лечащего врача уролога, который объяснит суть патологии и причину бесплодия, а также выберет оптимальное лечение исходя из имеющихся данных морфологического и цитогенетичес