Противопоказания к болезни рейно
Болезнь Рейно относится к группе заболеваний, развивающихся вследствие расстройств трофической и вазомоторной иннервации конечностей и других частей тела. Болеют около 10 % населения, преимущественно лица молодого и среднего возраста. Чаще встречается у женщин. Иногда данная патология проявляется у детей, в этом случае имеет место наследственная предрасположенность. В некоторых случаях возможно развитие болезни после 50 лет вследствие гормональных перестроек и тяжелых психических потрясений.
Этиология и патогенез заболевания
Причины и механизмы развития болезни Рейно до конца не изучены. В его основе лежат вазомоторные нарушения, которые проявляются лабильностью сосудистой стенки и склонностью к спазмам. Это связано с поражением периферической нервной системы, спинного и головного мозга. Определенную роль играют стрессы. Существует понятие синдрома Рейно, который проявляется изменением окраски кожных покровов, сосудистыми спазмами и симптомами заболеваний, на фоне которых он возникает. Данный синдром может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:
- болезнями соединительной ткани (склеродермией, СКВ, узелковым периартериитом);
- различными полиневропатиями;
- эндокринными нарушениями (заболеваниями щитовидной железы, опухолями надпочечников);
- интоксикацией солями тяжелых металлов;
- длительным воздействием вибрации на организм;
- сдавлением вегетативных нервных сплетений шейно-грудного отдела.
Клинические проявления
Данное заболевание имеет приступообразное течение и характеризуется периодическими проявлениями внезапного сосудистого спазма. Приступы провоцируются общим или местным переохлаждением, эмоциональными перегрузками. Чаще всего поражаются кисти и стопы, реже губы, нос, ушные раковины. Вазоспазм является симметричным, в классическом варианте болезни для него характерна стадийность.
На первой стадии кожа пораженного участка становится бледной, холодной, снижается чувствительность в данной области, появляются парестезии и онемение. Это обусловлено спазмом мелких артерий. Первыми поражаются ногтевые фаланги пальцев кистей, затем стоп и др. Через какой-то промежуток времени (от нескольких минут до часа) все проходит, затем появляется снова. Со временем приступы повторяются чаще, становятся продолжительнее, к ним присоединяется болевой синдром.
Вторая стадия заболевания обусловлена паретическим расширением сосудов. Спазмы сопровождаются синюшной окраской кожи, нарушением чувствительности, парестезиями, сильными болями. Иногда цианоз может сменяться малиновой окраской. Приступы могут продолжаться несколько часов. При этом появляется отечность, гипотрофия, пузырьки в дистальных отделах (на кончиках пальцев).
Развитие стойких трофических нарушений свидетельствует о переходе болезни в третью стадию. На коже истонченных и малоподвижных пальцев образуются язвы, участки некроза. Может развиваться сухая гангрена.
В межприступный период наблюдается мраморная окраска кожи, похолодание конечностей, гипергидроз, следы трофических изменений.
Течение болезни бывает злокачественным с ранним появлением трофических расстройств и доброкачественным, при котором заболевание протекает много лет с длительными ремиссиями и без осложнений.
Диагностика
Диагноз базируется на жалобах больного, истории болезни, данных осмотра и обследования врачом. В сомнительных случаях проводится проба с охлаждением конечности холодной водой (что провоцирует типичный приступ), капилляроскопия. Назначается общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование сосудов, ангиография. Важно различать синдром и болезнь Рейно, так как от этого зависит лечебная тактика.
Для болезни характерно:
- более доброкачественное течение;
- длительность заболевания 2 года и более;
- обязательная симметричность спазмов;
- отсутствие выраженных трофических изменений;
- нормальное состояние капилляров ногтевого ложа.
На вторичность процесса может указывать:
- начало болезни в пожилом возрасте;
- возможна нетипичная локализация и ассиметричность поражения;
- трофические расстройства;
- поражение капилляров ногтевого ложа;
- признаки аутоиммунных, сосудистых заболеваний и др.
Лечение
Больным рекомендуется избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, употребления напитков, содержащих кофеин, отказаться от курения, а также приема медикаментов, способствующих сужению сосудов (клофелин, симпатомиметики и др.).
Медикаментозное лечение
-
Сосудорасширяющие средства: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, дилтиазем), простагландин Е (алпростадил). - Дезагреганты (пентоксифиллин, реополиглюкин).
- Спазмолитики (папаверин, эуфиллин).
- Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин).
- Периферические адреноблокаторы (индорамин, тропафен).
В случае неэффективности консервативного лечения может проводиться хирургическое (преганглионарная симпатэктомия, десимпатизация), которое устраняет влияние симпатической нервной системы.
При выявлении синдрома Рейно необходимо устранить его причину и лечить основное заболевание. Если причиной являются профессиональные вредности (вибрация, холод), то таким больным рекомендуется сменить работу.
Лечение физическими факторами
Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции и метаболизма, снижение свертываемости крови, нормализацию работы нервной системы.
Методы с сосудорасширяющим действием:
- ультратонотерапия;
- лекарственный электрофорез с применением вазодилятаторов;
- лазеротерапия;
- локальная баротерапия;
- инфракрасное излучение.
Методы, улучшающие метаболизм:
- аэротерапия;
- кислородные ванны;
- морелечение.
Методы, нормализующие отток лимфы:
- магнитотерапия бегущим магнитным полем;
- лечебный массаж;
- сегментарная вакуумтерапия.
Методы, оказывающие успокаивающее действие:
- лекарственный электрофорез с бромом;
- транскраниальная электроаналгезия;
- общая франклинизация;
- электросонтерапия;
- азотные, хвойные, йодобромные, контрастные ванны.
Для уменьшения вязкости крови может назначаться низкочастотная магнитотерапия.
Санаторно-курортное лечение
Пациентов с болезнью и синдромом Рейно без выраженных трофических нарушений при отсутствии противопоказаний можно оздоравливать на курортах Евпатории, Липецка, Бердянска, Куяльника, Славянска, Старой Руссы и др.
Противопоказания: болезнь Рейно 3 стадии с выраженными трофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями, психические расстройства.
Заключение
При выявлении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту, который поможет выявить причину болезни (если это возможно), назначит нужное обследование, адекватное лечение, поможет предотвратить трофические расстройства и осложнения. В запущенных случаях возникают необратимые изменения и заболевание лечить сложнее. Полное выздоровление наступает редко, но бывают ситуации, когда после гормональной перестройки организма, родов или по какой-то другой причине заболевание исчезает.
Специалист Европейской клиники «Сиена-Мед» рассказывает о симптомах, принципах диагностики и лечения болезни (синдрома) Рейно:
Источник
Содержание:
- Симптомы болезни Рейно
- Причины болезни Рейно
- Диагностика болезни Рейно
- Лечение болезни Рейно
Болезнь Рейно – это заболевание из группы ангиотрофоневрозов для которого характерно острое нарушение артериального кровообращения на ограниченных участках тела (в стопах и кистях). Расстройство развивается в результате влияния экзогенных и эндогенных факторов. Еще болезнь Рейно называют ангиотрофоалгическим синдромом, сосудисто-трофической невропатией, вазомоторным неврозом.
Болезнь чаще встречается в странах с холодным климатом. В 5 раз чаще она поражает представительниц женского пола в возрасте от 40 до 50 лет.
Следует отличать болезнь Рейно от синдрома Рейно, так как несмотря на схожесть симптомов, они отличаются этиологическим фактором. Дело в том, что после того, как Морис Рейно описал признаки и этиологию болезни, было установлено, что она может развиваться как самостоятельное заболевание по причине нарушения функционирования ЦНС, а может выступать в качестве синдрома некоторых других патологий. Этим и обусловлено различие двух понятий.
Симптомы болезни Рейно
Симптомы болезни Рейно можно рассматривать в зависимости от стадии патологического процесса:
Симптомы первой стадии болезни Рейно. Пораженный участок – это может быть поверхность стоп или кистей, а иногда ушные раковины, губы, нос, начинают бледнеть, становятся холодными при ощупывании. Чувствительность в зоне поражения пропадает, либо значительно снижается.
Время продолжительности приступа широко варьируется и может занимать от минуты до нескольких часов. По мере снятия спазма с сосудов, кожа возвращается в нормальное состояние.
Периодичность возникновения приступов различается, но повторяться они будут тем чаще, чем сильнее прогрессирует болезнь. Со временем, кроме нарушения чувствительности, человек начнет испытывать боли.
Парестезия, похолодание пальцев, побеление кожных покровов на этой стадии чаще всего возникают в результате воздействия холода, по причине волнения, при курении и пр.
Симптомы второй стадии болезни Рейно (ангиопаралитической). На этой стадии, кроме спазма сосудов, присоединяются явления асфиксии. Во время приступа кожа приобретает сине-фиолетовый окрас, параллельно возникают выраженные боли, полностью пропадает чувствительность. После завершения атаки кожа на пораженных участках становится ярко-красного цвета, возможно проявление сосудистого рисунка в виде сетки.
Для начала приступа на второй стадии развития болезни уже нет необходимости в воздействии какого-либо фактора, он возникает спонтанно и продолжается длительное время.
Симптомы третьей стадии болезни Рейно (трофопаралитическая). Асфиксия увеличивается во времени, в результате чего на пораженных синюшных и отечных участках тела появляются пузыри. Внутри них можно увидеть кровянистое содержимое. Когда пузырь вскрывается, под ним обнаруживаются участки некрозированной ткани. Если болезнь имеет тяжелое течение, то повреждены могут быть мышцы, вплоть до кости. По прошествии времени изъязвленная поверхность рубцуется.
Первая и вторая стадия могут тянуться от 3 до 5 лет. Если зоной поражения являются ладони или поверхность стоп, то часто наблюдается сочетание симптомов всех трех стадий одновременно.
Болезнь Рейно имеет склонность к рецидивам. Отличие болезни от синдрома в плане выраженности симптоматики заключается в том, что при синдроме чаще наблюдается гангрена пораженной зоны, трофические нарушения выражены сильнее, формируются участки некроза, присоединяется поражение ногтевых пластин, их деформация.
Причины болезни Рейно
Причины болезни Рейно невозможно рассматривать отдельно от механизма развития заболевания. В его основе лежат нарушения органического и функционального плана, затрагивающие как сосудистые стенки, так и аппарат, отвечающий за их иннервацию. В итоге, происходит нарушение нервной регуляции сосудов, поэтому они реагируют на различные воздействия спазмами с последующей нарастающей атрофией.
Причины синдрома Рейна:
Аутоиммунные болезни, поражающие соединительную ткань: системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный узелковый полиартрит, ревматизм, синдром Шегрена, дерматомиозит, периартериит.
Болезни сосудов – это болезнь Такасяу, облитерирующий атеросклероз ног и пр.
Поражения периферических нервов на фоне сахарного диабета (полиневропатия).
Интоксикации организма свинцом, солями мышьяка, цитостатиками и эрготамином.
Нарушения вязкости крови: криоглобулинемия, истинная полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрема.
Остеохондроз верхнего грудного и шейного отдела.
Продолжительное воздействие вибрации при развитии вибрационной болезни.
Недостаточность вегетативной нервной регуляции – сирингомиелия.
Нарушения в функционировании надпочечников, щитовидной и паращитовидной железы.
Реже синдром Рейна провоцирует синдром добавочного шейного ребра, туннельный синдром запястья, синдром передней лестничной мышцы.
В свою очередь, причины болезни Рейно кроются в патологиях ЦНС и спинного мозга при вовлечении в этот процесс гипоталамуса, ствола и коры мозга. Эти патологические процессы приводят к тому, что импульсы, регулирующие работу сосудов, передаются с нарушениями.
Диагностика болезни Рейно
Диагностика болезни Рейно сводится к анализу жалоб пациента, а также базируется на основе сбора анамнеза. Первостепенную роль играет неадекватная реакция с изменением цвета кожи стоп и ладоней на воздействие холода. Асбестовое побеление ограниченных участков кожи при влиянии низких температур наблюдается в 78% случаев у пациентов с болезнью Рейно.
Выделены следующие диагностические критерии оценки реакции пациента на холодовую пробу в период между приступами:
Кожа цвет не меняет – синдром не подтверждается;
Кожа меняет цвет, возникает чувство онемения, парестезия – имеется вероятность наличия синдрома;
Кожа меняет цвет на синюшный с последующим покраснением, атаки повторяются – синдром подтверждается.
Кроме того, используют следующие инструментальные методы обследования, как-то: термография зоны поражения, допплеровская флоуметрия, ангиография периферического сосудистого русла, капилляроскопия сосудов передней поверхности органа зрения и ногтевого ложа.
Для того, чтобы определить болезнь Рейно у пациента или синдром Рейно, используются следующие дифференциальные признаки:
Диагностический критерий оценки | Синдром Рейно | Болезнь Рейно |
Возраст манифестации заболевания | От 30 лет и старше | Значения не имеет |
Наличие системного заболевания соединительной ткани | Выявлена красная волчанка, склеродермия и пр. | Нет |
Поражения конечностей симметричны | Да | Нет |
Трофические изменения, некроз, атрофия тканей | Имеются | Отсутствуют |
Результаты каппиляроскопии | Присутствуют морфологические изменения микрососудистого рисунка | Изменения отсутствуют |
СОЭ | Повышена | В пределах нормы |
ИФА крови на антинуклеарные антитела | Положительный | Отрицательный |
Наличие сосудистых спазмов (кризов) в легочной ткани и почках | Имеются | Отсутствуют |
Плетизмография на фоне холодовой пробы | Давление снижено | Давление в норме, либо снижено незначительно |
Допплеровская флоуметрия | Скорость кровотока сильно снижена | В пределах нормы |
Синдром Рейно подтверждается наличием иных болезней, для которых он выступает в качестве симптомокомплекса. Болезнь Рейно выставляется как диагноз, если такие заболевания отсутствуют, а также на основе тщательной диагностики.
Лечение болезни Рейно
Лечение болезни Рейно в первую очередь сводится к тому, чтобы исключить все возможные факторы, которые способствуют возникновению спазмов. Это курение, переохлаждение, воздействие вибрации, а также иные экзогенные влияния.
Важно установить болезнь-первопричину, которая спровоцировала синдром Рейно, если такой диагноз будет подтвержден. В зависимости от этого, человеку будет присвоена определенная группа инвалидности. Однако, если пациент не способен к осуществлению трудовой деятельности, то возможно присвоение инвалидности по причине синдрома Рейно.
Экстренная помощь во время приступа спазмирования сосудов сводится к выполнению следующих мероприятий:
Максимально оградить человека от влияния фактора-провокатора.
Согреть пораженный участок – выполнить массаж, предложить больному обильное горячее питье.
Сделать инъекцию или принять перорально препарат-спазмолитик (Платафиллин, Но-шпу, Дротаверин). При выраженных болях следует принять анальгезирующее средство.
На усмотрение лечащего врача, назначаются следующие препараты:
Сосудорасширяющие средства на основе нифедипина (Нифедипин, Кордафлекс, Осмо-адалат, Коринфар, Кордипин, Нифекард, Фенигидин), а также Никардипин и средства на основе верапамила (Изоптин, Финоптин, Верогалид).
Препараты – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Капотен, Каптоприл).
Кетансерин, как блокатор эффектов серотонина.
Препараты для нормализации состава крови, для улучшения ее микроциркуляции – Трентал, Агапурин, Пентоксифиллин, Дипирамидол, Вазонит.
Препараты из группы липидных физиологически активных веществ – Вап, Вазапростан, Алпростан, Каверджект.
В обязательном порядке необходимо дополнять консервативную терапию физиотерапевтическими методами лечения. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как: гальванические ванны, грязелечение, УВЧ, гипербарическая оксигенерация, рефлексотерапия. По рекомендации специалиста, следует выполнять комплекс ЛФК.
Если консервативные методы не дают эффекта, то возможно проведение операции – симпатэктомии, либо ганглиэктомии.
К прогрессивным методам лечения синдрома Рейно относят терапию с помощью стволовых клеток, что способствует нормализации кровотока.
Прогноз на жизнь в целом благоприятный, однако, он во многом зависит от прогрессирования основной болезни. Кроме того, возможно спонтанное прекращение приступов ишемии при изменении образа жизни, после отказа от курения, при смене климата и условий труда.
Первичных мер профилактики болезни Рейно не существует, а вторичные профилактические мероприятия сводятся к максимальному устранению провоцирующих факторов.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Консультация невролога – 1750 руб.
- Что такое синдром Рейно?
- Причины и факторы риска
- Признаки болезни Рейно
- Диагностика
- Лечение феномена Рейно
- Профилактика
- Популярные вопросы
Болезнь (синдром, феномен) Рейно представляет собой эпизоды преходящей дигитальной ишемии вследствии вазоконстрикции дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артерио-венозных шунтов под влиянием холодной температуры и эмоционального стресса. При данной патологии нарушается артериальное кровоснабжение кистей и/или стоп.
Заболевание носит приступообразный характер и обычно поражает симметричные конечности. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем клинически лишь усугубляется
Источник:
Алекперов Р.Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно / Р.Т. Алекперов // Научно-практическая ревматология. – 2009. – № 48 (3). – С. 38-45.
.
В разных странах распространенность СР колеблется от 2,1 до 16,8%. В странах с относительно холодным климатом частота СР существенно выше, чем в странах с более теплым климатом. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет. Среди больных преобладают женщины Источник:
Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. – 2014. – № 2. – С. 37-46. .
Данилова Ольга Андреевна
врач невролог
Болезнь Рейно проявляется эпизодами ишемии (недостаточности кровообращения) конечных отделов верхних конечностей, которые развиваются вследствие спазма сосудов. Приступы развиваются при воздействии холода или на фоне стресса. Основная группа пациентов – женщины молодого возраста. Болезнь лечится консервативными (сосудорасширяющие препараты) и хирургическими методами (симпатэктомия). Операцию делают только если атаки болезни Рейно слишком частые, снижают качество жизни пациента, приводят к формированию трофических язв на руках.
Причины болезни Рейно
Считается, что причиной чрезмерно выраженного вазоспазма в ответ на провоцирующие стимулы является дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Среди этих факторов важными являются сосудистые эндотелиальные, внутрисосудистые и нейровегетативные нарушения. При вторичном СР существенным фактором также являются структурные изменения сосудов.
Факторами, провоцирующими вазоспастические реакции, являются низкая температура окружающей среды и/или эмоциональный стресс.
Симптомы
Клинические особенности синдрома Рейно:
- наиболее часто изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей;
- изменения начинаются на одном пальце, в дальнейшем распространяются на другие пальцы и становятся симметричными на обеих кистях;
- наиболее часто вовлекаются II-IV пальцы кистей, большой палец обычно остается неизмененным;
- изменения окраски кожи могут отмечаться и на других участках: ушные раковины, кончик носа, лицо, над коленями;
- во время атак Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма;
- в редких случаях наблюдается поражение языка, что проявляется его онемением и преходящими нарушениями речи.
Клинически приступ при болезни Рейно состоит из трёх фаз:
- Первая фаза выражается в спазме артерий, бледности кожных покровов, снижении её температуры, онемении, болевых ощущениях.
- Вторая фаза характеризуется развитием синюшности кожи, усилением боли.
- Третья фаза — отёчность и покраснение кожи, снижение болевых ощущений.
Однако классические трехфазные атаки Рейно отмечаются только у 15% больных, в большинстве случаев наблюдается двухфазные изменения окраски Источник:
Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. – 2014. – № 2. – С. 37-46. .
Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут, но иногда он может продолжаться даже несколько часов.
На последней стадии заболевания развиваются стойкие поражения кожи, возможна деформация пальцев.
В большинстве случаев болезнь Рейно имеет симметричный характер: если патология поразила одну руку, то через некоторое время развивается патология и на второй.
Диагностика феномена Рейно
Диагноз болезни Рейно устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов и считается достоверным при положительном ответе на следующие вопросы:
- отмечается ли необычная чувствительность к холоду?
- изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
- становятся ли они белыми и/или синеватыми?
Наряду с диагностикой СР уточняется его клинический вариант – первичный или вторичный. Для этого используют такие инструментальные и лабораторные методы, как лазерная допплеровская флоуметрия, термография, метод КНЛ, плетизмография, цветное допплеровское УЗ-сканирование.
Приём невролога в наших клиниках
Лечение синдрома Рейно
Эффективное лечение болезни Рейно должно быть комплексным. В первую очередь необходимо устранить факторы, провоцирующие приступы.
Программа терапии заболевания включает в себя приём лекарств и физиотерапию. В отдельных случаях показаны хирургические методики лечения.
Лекарственная терапия состоит из:
- обезболивающих препаратов;
- сосудорасширяющих средств;
- противовоспалительных лекарств;
- антибактериальных препаратов;
- витаминные комплексы.
В качестве физиотерапевтических процедур при терапии болезни Рейно показаны ультрафиолетовое облучение, гальванические ванны, электрофорез и пр.
Профилактика
Для профилактики болезни Рейно медицинские специалисты рекомендуют использовать контрастные ванны для тренировки сосудов. Также необходимо правильно и полноценно питаться, не злоупотреблять кофе, так как он сужает сосуды.
Нельзя допускать перегревания, в холодную погоду всегда носить перчатки, одеваться по погоде.
Лечение болезни Рейно должно происходить только под присмотром квалифицированного врача. Получить качественную медицинскую помощь вы можете в центре “СМ-Клиника”.
Популярные вопросы
Передается ли болезнь Рейно по наследству?
Прямого наследования заболевания нет. Но есть генетическая предрасположенность к нему. Если ваши родственники страдают от болезни Рейно, риск её возникновения у вас выше, чем в среднем в популяции.
Можно ли предотвратить болезнь?
Можно принять меры, которые позволят снизить риск патологии, замедлить или остановить развитие заболевания на ранних стадиях. Для этого нужно:
- держать руки в тепле, потому что холод вызывает спазм сосудов;
- избегать деятельности, которая приводит к частой травматизации пальцев;
- избегать стрессов, а если это невозможно в силу особенностей центральной нервной системы, то использовать методы борьбы с ним (физические нагрузки, психотерапия, успокаивающие препараты);
- избегать длительного воздействия вибрации;
- не курить.
Можно ли полностью излечить Синдром Рейно?
Нет. Но можно добиться устойчивых клинических результатов при помощи хирургического лечения, что позволит отказаться от постоянного приема препаратов.
Источники:
- Алекперов Р.Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно / Р.Т. Алекперов // Научно-практическая ревматология. – 2009. – № 48 (3). – С. 38-45.
- Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. – 2014. – № 2. – С. 37-46.
- Панасенко А.А. Современные подходы к лечению болезни Рейно / А.А. Панасенко // Смоленский медицинский альманах. – 2018.
Источник