Противопоказания к частичным пластиночным протезам

Как известно, зубы у человека – вещь не постоянная. И очень жаль, что некоторые понимают об этом слишком поздно. Однако век современных технологий дает людям шанс вернуть свою красивую и здоровую улыбку. Зубопротезирование – это до сих пор до конца не изученное открытие ученых в сфере медицины. Но, к сожалению, такая процедура доступна не всем, потому как есть противопоказания для протезов и достаточно серьезные. Пренебрегать ими нельзя, скрыв определенные особенности организма от врача, потому как в итоге можно получить неприятные последствия.

Основные противопоказания

Перед тем, как установить съемные зубопротезы, нужна консультация лечащего врача. Вообще перед их подготовкой и выбором материала для изготовления изделия, протезист должен провести первичный осмотр и попросить сдать необходимые анализы. При обнаружении определенных противопоказаний, можно отказаться от проведения процедуры или найти альтернативу этому способу.

Среди таких противопоказаний присутствуют:

• аллергическая реакция на металл;
• на челюсти полностью отсутствуют зубы;
• индивидуальная непереносимость выбранных материалов;
• противопоказания к установке несъемных зубопротезов.

Этот вид зубных конструкций, по сравнению с несъемными, почти не имеет противопоказаний. В большинстве случаев они все съемные, а значит, что при возникновении каких-либо проблем в организме их можно на время снять ,а потом надеть при полном устранении возникших неприятностей. Среди таких проблем могут быть:

1. острый стресс;
2. беременность;
3. проведение лучевой терапии;
4. острые и воспалившиеся хронические заболевания организма;
5. болезни ротовой полости;
6. наркотическая зависимость;
7. плохая гигиена зубной полости;
8. психические заболевания.

Категорически запрещается

Установка зубных конструкций должна производиться только когда полностью отсутствуют противопоказания для съемных протезов. Вышеперечисленные условия могут быть выявлены как при первичном осмотре, так и при беседе с пациентом. Однако еще есть ряд важных запретов, при наличии которых зубные изделия ставить не то, что не желательно, а вообще запрещено:

• истощение организма;
• невозможность ввести анестезию (к примеру, есть аллергия на обезболивающие);
• некоторые заболевания крови (например, плохая свертываемость);
• пониженное или повышенное артериальное давление;
• раковые заболевания клеток, иными словами, онкология;
• острый период проблем с органами дыхания;
• болезни сердца и сосудов.

Причины отказа врачей от зубопротезирования

Бывает и так, что врач протезист или стоматолог может принять решение об отказе в проведении процедур. И здесь проблема отнюдь не в том. что есть противопоказания к съемным протезам по состоянию здоровью.

Недостаточная гигиена ротовой полости

Вся проблема в том, что на установленные изделия дается определенная гарантия, в течение которой нужно тщательно ухаживать за зубами и деснами. В таком случае понять стоматологов можно, ведь при некачественном уходе за зубными единицами, вскоре пациент снова придет исправлять возникшие проблемы,  а врач должен провести все манипуляции бесплатно. Но когда проблемы были именно в уходе, стоматологи отказывают в гарантийном обслуживании, клиент недоволен, возникает спорная ситуация.

Аналогично может последовать отказ, когда протезист отправил пациента к стоматологу  для пломбировки зубных каналов или лечения кариеса, а пациент эти требования не учел.

Заболевания челюстной костной ткани

Есть люди, у которых при осмотре врач протезист может диагностировать болезни слизистой оболочки, воспаление десен, проблемы с костной тканью. В таком случае, врач имеет полное право отказать в протезировании, потому как ему необходимо предварительно вылечить обнаруженные заболевания, а уже потом обращаться в клинику протезирования.

Боязнь процедур

Есть граждане, которые морально и психологически не готовы к такому хирургическому вмешательству. Если врач понимает, что он не сможет успокоить столь мнительного пациента, поэтому отказывается от установки протезов. Как правило, такие люди:

1. неадекватно реагируют на действия врача;
2. требуют вводить анестезию даже для безболезненных процедур;
3. постоянно боятся каждой процедуры, и врачу приходится уговаривать и убеждать провести ту или иную манипуляцию;
4. торопят специалистов в изготовлении протезов;
5. требуют проведения интенсивного лечения.

Это может привести к впадению в отчаяние, поднятию температуры тела и скачкам артериального давления, паническим атакам и даже обморокам.

Чем можно заменить?

Когда противопоказаны съемные протезы, не стоит впадать в панику, ведь всегда можно найти другие варианты спасения жевательной функции и эстетического вида. Самый популярный и более выгодный вариант вместо съемных протезов – это установка имплантатов. Хотя процедура будет более болезненной и дорогостоящей, но и затратной по времени. Чтобы вы понимали, имплант снять самостоятельно нельзя, чтобы потом снова надеть при необходимости. Иными словами, каждый отдельный имплантат устанавливается как отдельный зуб, так что понять что это не ваш родной, будет практически невозможно.

Еще один вариант – это зубной мост. Но здесь есть важное условие, между двумя опорными зубами, можно восстановить не более трех зубов. Если же таковое у пациента не соблюдается, то такой способ не подходит.

Не забывайте о недостатках

Пациенты, которые уже попробовали на себе съемные протезы уверенно утверждают, что у них есть огромный минус, состоящий из:

• Частые поломки.
• Плохая фиксация конструкции.
• Дополнительные расходы на различные гели и кремы.
• Воспаление десен, натертости, стоматит и даже рвотный рефлекс.
• Сложное и долгое привыкание, длящееся годами.
• Дополнительное посещение стоматолога для постоянной корректировки протеза.

Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены – для съемных:

1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.

2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозмож­но терапевтически вылечить.

3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, пе­вец, военнослужащий и др).

Рис. 2. Зависимость величины базиса протеза от числа и расположения сохранившихся зубов:

а – при дефекте во фронтальном участке зубного ряда;

б – при одностороннем отсутствии зубов; в – при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

В области отсутствующих зубов на щечной и губной сторонах граница идет по переходной складке в пределах пассивно подвижных тканей, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта. На нёбной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоту коронки (в том числе нёбные бугорки) передних и на 2/3 – боковых зубов.

На твердом нёбе граница базиса протеза проходит по задним краям буг­ров, что обеспечивает устойчивость протеза, и достигает линии А (идет через слепые ямки, располагающиеся между твердым и мягким нёбом). При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой мо­дели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной по­верхности базиса протеза образуется выемка. При больших количествах остав­шихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза. Уменьше­ние размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда можно освободить переднюю часть твердого нёба. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально распо­ложенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от выра­женности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней

губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он будет покрыт искусственной десной, возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке перед­ние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвео­лярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. В этом слу­чае при улыбке десна будет прикрываться губой. Нельзя ставить зубы на при­точке при резкой атрофии альвеолярного отростка. В этом случае, чтобы избе­жать обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица больного. С нёбной поверхности, в об­ласти сохранившихся передних зубов граница базиса протеза зависит от глуби­ны резцового перекрытия. Однако она не должна нарушать режуще-бугорковый контакт.

На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по пере­ходной складке, огибая уздечку языка. Причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это уст­раняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой обо­лочки. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней че­люсти полностью, если они плотные; на половину, – если подвижные, и тем самым увеличивают границы и уменьшают давление на подлежащие ткани. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торосу на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрывать экзостозы. Края протеза долж­ны быть закругленными, не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, посте­пенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны.

Во время акта жевания на протез действуют вертикальная и горизонталь­ная нагрузки.

Вертикальная нагрузка, возникающая во время акта жевания, передается съемными протезами нефизиологическим путем, т.е. через ткань, не приспо­собленную к ее восприятию, через слизистую на альвеолярный отросток.

Для уменьшения отрицательного действия протезов можно:

а) увеличить базис протеза (меньшее давление падает на каждый квадрат­ный миллиметр подлежащих тканей);

б) уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирова­ния пищевого комка, увеличения количество жевательных движений), что осо­бенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвиж­ности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности.

в) использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом (рис. 3).

Съемный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию* пародонта зубного ряда и при этом мо­билизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокиро­ванные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку.

Под стабилизацией протеза понимают удерживание его в полости рта во время разговора, приема пиши.

Отрицательные действия ЧСПП:

1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атро­фию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка.

2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологи­ческих карманов.

3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним.

4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию.

5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию.

6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их.

7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими.

8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%).

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду.

2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими.

3. Эстетичность.

4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.

5. Относительная гигиеничность (табл. 2).

Таблица 2