Противопоказания к длинному протоколу эко
Длинный протокол ЭКО называется так из-за присутствия дополнительных этапов стимуляции. Но ввиду этого длинный протокол имеет как преимущества, так и недостатки.
Преимущества длинного протокола ЭКО:
1. Равномерное созревание фолликулов.
Фолликулы в яичнике стимулируются медленнее и созревают постепенно, таким образом можно получить несколько равноценных яйцеклеток, а это весьма существенно увеличивает шансы на благополучное оплодотворение. Чем больше яйцеклеток (в разумных пределах) и чем качественней получился забор материала, тем больше шансов на успех. Также меньше риск получения незрелых фолликулов при пункции.
2. Адекватный контроль врача за процессом.
Благодаря тому, что собственные гормоны в длинном протоколе ЭКО блокируются и практически не принимают участия в созревании яйцеклеток, врач полностью контролирует весь процесс. В этом случае женщина поэтапно получает различные препараты и можно с большой долей уверенности предсказать, что происходит на том или ином этапе. При таком “искусственном” цикле полностью исключены гормональные перепады и неожиданные события, такие как созревание собственной яйцеклетки и овуляция.
3. Длинный протокол может быть применен у возрастных пар и пациенток.
Опять же, из – за длительности и равномерности процесса, а также адекватного контроля, длинный протокол может быть применен у пациенток старше 35 лет либо у пациенток с небольшим фолликулярным запасом в любом возрасте.
Недостатки длинного протокола ЭКО:
1. Более высокая стоимость процедуры.
Если пациентка получает высокотехнологичную помощь с ЭКО по программе квоты ОМС, то этот недостаток не покажется столь уж заметным. А вот те, кто планирует коммерческую процедуру, будут вынуждены оплатить гораздо более дорогую процедуру. Стоимость увеличивается по причине больших доз препаратов, большего количества инструментальных исследований.
2. БОльшая медикаментозная нагрузка на организм.
Как уже стало понятно из предыдущего пункта, длинный протокол подразумевает более длительное использование гормональных препаратов. Это влечет за собой следующие осложнения.
3. Синдром гиперстимуляции яичников.
Полностью предсказать и исключить данное осложнение невозможно. Для минимизации риска выполняется контроль УЗИ.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это серьезное осложнение длительного гормонального воздействия на яичники. СГЯ заключается в том, что может созреть чрезмерное количество яйцеклеток (до 20 и более). Большое количество яйцеклеток вызывает резкий всплеск собственного эстрадиола (женский гормон).
В зависимости от уровня увеличения эстрадиола различают три степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников.
Легкая: жалобы на тяжесть в низу живота, чувство вздутия и распирания (это вызвано увеличением объема яичников), прибавка массы тела на 2 – 3 кг (отечность тканей). Легкая степень, как правило, проходит самостоятельно, удачное ЭКО после него возможно.
Симптомы купируются в течение первых 2 – 3 недель и для жизни не опасны. Однако, чтобы знать опасность/безопасность ситуации пациентке необходим гинекологический осмотр и контроль УЗИ малого таза.
При средней степени СГЯ к прежним жалобам присоединяется тошнота, рвота, диарея. По УЗИ выявляется жидкость в брюшной полости (асцит). На этой стадии процесса жидкость в небольшом количеств и асцит не напряженный (живот не распирает от жидкости).
Средняя степень самостоятельно не пройдет, необходимо срочно обратиться в центр, где вы наблюдаетесь, и согласовать лечение у гинеколога – репродуктолога.
Тяжелая степень СГЯ – редкость, но все, же встречается.
Клинические проявления: те же + выраженные распирающие боли в животе, реже одышка, слабость.
При обследовании выявляется жидкость в брюшной полости в большом количестве и жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). При лабораторном исследовании выявляется нарушение функций печени, так как именно печень занимается обезвреживанием всех вредных и избыточных веществ в организме.
Крайняя степень тяжелого СГЯ – это чрезвычайное сгущение крови (жидкая часть крови уходит в ткани), образование тромбов, выраженная дыхательная недостаточность, формирование почечной недостаточности.
Все крайне тяжелые проявления СГЯ – это следствие того, что сосуды из – за воздействия избытка эстрадиола становятся слишком проницаемыми. Стенка сосуда не в силах удерживать жидкую часть крови и она уходит в ткани, так формируются отеки и скапливается жидкость в брюшной и грудной полостях. Оставшаяся часть крови становится очень густой, свертываемость активизируется и есть риск образования тромбов в любом органе.
Тяжелая степень СГЯ подлежит немедленному стационарному лечению в условиях лечебного учреждения, имеющего в составе отделение реанимации для оказания неотложной помощи.
4. Отдаленные побочные действия препаратов.
После массивной стимуляции яичников может наступить такое состояние, как истощение яичников. Созревает большое количество яйцеклеток, запас их истощается, и шанс на повторное получение достаточного количества клеток снижается. Поэтому при получении большого количества яйцеклеток хорошего качества имеет смысл подвергнуть их криоконсервации (“заморозить”). Эта процедура осуществляется также в центрах репродукции, центрах ЭКО и станциях переливания крови. Перед программой ЭКО поинтересуйтесь, где в вашем городе можно выполнить “заморозку” и хранение яйцеклеток и сколько это будет стоить. Оплачивается сама процедура, а затем поэтапно весь срок хранения. В разных клиниках стоимость колеблется от 12-13 тысяч за криоконсервацию, и от 1000 рублей за 1 месяц хранения.
Показания к использованию длинного протокола ЭКО:
1. Эндометриоз
Для женщин с эндометриозом длинный протокол – однозначный метод выбора. При использовании именно длинной схемы происходит подавление роста эндометриоидных очагов, равномерное созревание ооцитов (яйцеклеток) и формирование адекватного функционального внутреннего слоя матки (эндометрия). Он должен быть достаточной толщины, чтобы эмбрион полноценно погрузился в него и получал питание.
2. Миома матки
Миома сама по себе предполагает наличие неких дисгормональных проблем, поэтому более медленная и поэтапная стимуляция позволит более бережно воздействовать на организм.
3. Получение некачественных яйцеклеток при другом методе репродуктивных технологий.
4. Кисты яичников
Если кисты не являются противопоказанием к вспомогательным репродуктивным технологиям, то лучше использовать длинный протокол ЭКО из тех же соображений, что и при миоме матки.
5. Дисгормональные состояния
При различных дисгормональных проблемах (которые, как правило, и являются причиной бесплодия) сначала должно быть проведено консервативное лечение. Но если беременность не наступает и на фоне нормализованного уровня гормонов, то показан длинный протокол ЭКО. Длинный протокол выбирают потому, что здесь необходимо выключить собственные гормоны (раз они в плане беременности неэффективны) и создать искусственный гормональный фон. Сюда относятся состояния с избытком ЛГ (лютеинизирующий гормон) и гиперандрогенные состояния (относительный или абсолютный избыток мужских гормонов).
6. Избыток массы тела и ожирение
При избытке веса, а тем более при ожирении ВСЕГДА есть нарушение гормонального фона, поэтому рекомендован длинный протокол.
Противопоказания к длинному протоколу ЭКО
Абсолютных противопоказаний именно к длинному протоколу нет, они все перечислены в разделе общих противопоказаний к ЭКО.
Но мы уже упомянули, что именно длинный протокол более опасен синдромом гиперстимуляции яичников. Существуют группы риска по развитию СГЯ, и это необходимо учитывать при подборе метода ЭКО.
1. синдром поликистозных яичников (истинный или вторичный на фоне дисфункции надпочечников и др.)
2. повышенный уровень эстрогенов (эстрадиола) в крови
3. ранее применяемые процедуры стимуляции и суперстимуляции овуляции
4. некоторые характеристики телосложения и внешности, которые не являются противопоказанием, но заставляют врача – репродуктолога наблюдать данную пациентку более часто, чем в среднем.
– светлые волосы и кожа у пациенток менее 30 лет, отсутствие склонности к полноте;
– подтвержденная аллергия в анамнезе (бытовая, пылевая, на цветение растений, пищевая и/или лекарственная). Аллергики всегда отличаются непредсказуемым течением заболеваний, более высокой частотой возникновения побочных эффектов от лекарственных препаратов.
Этапы проведения ЭКО по длинному протоколу:
I Этап подавления собственного гормонального фона пациентки
Этот этап называется регулирующим и начинается на 20 – 25 день цикла, примерно за 7 дней до начала менструации. Если у женщины исходно короткий (21 – 23 дня) или длинный (33 – 35 дней) цикл, то производят индивидуальный перерасчет дат.
На этом этапе вводят препараты, временно подавляющие работу яичников. Чаще всего используют декапептил или диферелин. Данная фаза длится около 12 – 17 дней.
II Этап стимуляции овуляции
Стимуляция овуляции, то есть созревания яйцеклеток, проводится на 3 – 5 дни менструации. Контроль успешности стимуляции осуществляется при помощи ультразвукового исследования.
В результате данного этапа мы должны получить несколько доминантных хорошо визуализируемых по УЗИ фолликулов. При достижении фолликулами необходимых размеров (примерно 18 мм), проводится инъекция препарата женского гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин). Эта инъекция вводится строго за 36 часов до пункции. Здесь используются препараты Меногон, Хумегон, Метродин, Пергонал, Гонал-Ф, Пурегон. также могут применяться комбинации препаратов. Но выбор препарата (сочетания препаратов), дозировки и длительности осуществляется только врачом – репродуктологом.
После введения перечисленных препаратов начинается рост и созревание фолликулов. А далее нам необходимо, чтобы созревшие фолликулы овулировали. Для этого вводят аналоги женского гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин): Овитрель, Прегнил, Экостимулин.
III Этап пункции фолликулов
Название говорит само за себя, на этом этапе производится первое инструментальное вмешательство. Пункция фолликулов проводится через влагалище при помощи специального прибора, в него входит пункционная игла и УЗИ – датчик. Датчик помогает определить правильное направление движения иглы и адекватное место пункции. При достижении места пункции игла прокалывает ткань яичника и “вытягивает” фолликулы. Забор фолликулов в этом плане похож на забор крови из вены.
Бояться процедуры пункции не нужно, она проводится либо под местной анестезией, либо под общим наркозом. Местная анестезия кратковременна и имеет минимум осложнений. Но в этом случае женщина находится в сознании и может испытывать психологический дискомфорт и страх. Общий наркоз имеет больше побочных эффектов и не всегда хорошо переносится, нередки тошнота и головокружение после пробуждения, но здесь полностью отсутствует сознание и пациентка не помнит саму процедуру.
Вид обезболивания следует обсудить заранее.
Длительность пункции редко превышает 10 – 15 минут, очень редко до 40 минут.
Пункция фолликулов производится на 15 – 22 дни менструального цикла. Одновременно с этим партнер сдает образец спермы для оплодотворения.
IV Этап – экстракорпоральное осеменение половой клетки женщины
Это тот самый этап, который и называется “зачатием в пробирке”. Половые клетки женщины соотносят со спермой партнера. Здесь существует две модификации процесса:
– более простой и более “естественный”, это когда яйцеклетка находится в питательной среде, к ней добавляют сперму партнера (из расчета 100 – 200 тысяч сперматозоидов на 1 яйцеклетку). В течение 2 – 3 часов должно произойти оплодотворение.
– ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). ИКСИ используется тогда, когда сперма мужа имеет такие характеристики как “малоподвижные сперматозоиды”, “олигозооспермия” или “астенозооспермия”. Все эти слова означают, что сперматозоидам мужа может “не хватить сил” для оплодотворения. И тогда на помощь приходят врачи – эмбриологи. Сперматозоид при помощи специального устройства вводят внутрь яйцеклетки. И таким образом происходит оплодотворение.
Оплодотворение проводят на 3 – 5 дни от забора материала от партнеров.
После соединения со сперматозоидом яйцеклетка начинает называться эмбрионом.
V Этап – инкубация эмбрионов
Эмбрионы перед попаданием в матку должны быть “подрощены” до 3 – 5 дней, то есть максимально приблизиться к естественному циклу. В случае самопроизвольного наступления беременности эмбрион попадает в матку и имплантируется (внедряется в рыхлую стенку) на 5 – 7 сутки.
Инкубацией эмбриона также занимается врач – репродуктолог. Эмбрионы за 3 – 5 дней значительно преображаются, размеры их практически не увеличиваются, но возрастает количество клеток. Каждый день эмбрион делится надвое и в итоге становится похож на ягоду малины или ежевики. Каждая клеточка в этой “ежевике” способна развиться в любую ткань.
VI Этап – перенос эмбрионов
Это достаточно простая технически процедура, здесь все зависит от исходного качества эмбрионов. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач вводит в полость матки катетер и через него проводит готовые эмбрионы. Не рекомендуется вводить в полость матки более 4 – х эмбрионов, так как это может привести к многоплодной беременности и прогноз вынашивания будет весьма сомнительным. Наркоза и другого вида обезболивания на данном этапе не требуется.
Далее пациентка получает поддерживающее гормональное лечение препаратами прогестерона (дюфастон, утрожестан, праджисан) для того, чтобы не потерять долгожданную беременность.
Через 2 недели от момента подсадки можно выполнить тест на беременность или сдать кровь из вены на ХГЧ.
При регистрации успешно наступившей беременности, пациентка может остаться наблюдаться по беременности в центре, где выполнялось ЭКО (если там предоставляется такой вид помощи). Чаще же такие пациентки направляются в женские консультации по месту жительства.
Сдача спермы партнером
Сдача спермы осуществляется путем мастурбации, образец должен быть получен точно в день пункции фолликулов у будущей матери. Биоматериал хранению не подлежит, и качество его снижается, соответственно падают шансы на зачатие.
Если самостоятельная сдача спермы по каким – либо причинам не возможна, то используется получение спермы путем биопсии яичка, пункции и так далее.
В исключительных случаях используют криоконсервацию спермы. Этот метод применим, если в день пункции партнера не будет в городе и по каким – то иным причинам, образец спермы замораживается и хранится в жидком азоте до момента оплодотворения.
Как узнать, беременна я или нет?
“Народно” признанные признаки беременности, такие как тошнота, рвота и изменение пищевых пристрастий, могут быть, а могут и отсутствовать на ранних сроках.
Достоверно установить факт удачно наступившей в результате ЭКО беременности – это анализ венозной крови на ХГЧ. В нашей статье посвященной ХГЧ подробно указано, какой уровень данного гормона соответствует вашему нынешнему сроку беременности.
Участие в процедуре ЭКО – это, как правило, отчаянный шаг пар или пациенток. Так как процесс этот высокотехнологичный и малопонятный для всех, кроме гинекологов – репродуктологов и эмбриологов, то придется довериться лечащему врачу и строжайше соблюдать все рекомендации. Для этого вам необходимо выбрать учреждение, которое занимается этим видом помощи, узнать о его возможностях и репутации, а затем принять совместно с партнером решение. Можно также узнать мнение женщин, которые получали помощь в выбранном учреждении. Сейчас очень много деток, рожденных после ЭКО, это совсем не эксклюзив. Дети ничем не отличаются от сверстников и развиваются по возрасту.
Мы желаем вам удачи в реализации ваших планов и обретения счастья долгожданного материнства. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач Петрова А.В.
Источник
Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.
Виды протоколов ЭКО
Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:
- Короткий протокол. Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
- Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
- Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
- Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
- Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
- Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
- Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
- Протокол в естественном цикле. Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.
Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.
Понятие длинного протокола
Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.
В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог.
Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.
Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.
Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.
Показания к длинному протоколу
К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Некачественные ооциты.
- Киста яичника.
- Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
- Лишний вес.
- Гиперандрогения.
- Возраст до 30 лет.
Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.
Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.
Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.
Преимущества длинной программы и ее недостатки
Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.
К положительным моментам программы еще относят:
- Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
- Полное исключение всплесков овуляции.
- Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
- Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.
К негативной стороне длинного протокола относят:
- Высокую стоимость.
- Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
- Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
- Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.
Длинный протокол ЭКО по дням
Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это декапептил или диферелин. Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.
Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ.
Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:
- Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
- Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
- При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ, который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
- После пройденного времени делают пункцию фолликул. В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
- Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
- Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
- Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
- Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.
Опасность длинного протокола
Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.
Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.
Какой протокол лучше: короткий или длинный
Чаше всего используют два названных протокола. Длинный протокол ЭКО и его преимущества были рассмотрены выше, теперь пришло время так же рассмотреть короткий протокол ЭКО.
Достоинства короткого протокола:
- Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
- Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
- Короткая программа не вызывает кистообразование.
Его недостатки.
- Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
- ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.
Супердлинный протокол
Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.
Какие препараты используются в длинном протоколе
Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть Золадекс, Декапептил и Диферелин.
Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.
Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.
Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.
Назначаемые препараты
- Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Для первого варианта это Меногон, Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — Гонал-Ф, Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – гиперстимуляции яичников.
- Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
- Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и Утрожестан), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.
Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе
Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
- Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
- Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
- На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
- Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
- Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
- Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
- Избегайте любых перегрузок.
- До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.
Мужчинам так же есть несколько советов:
- Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
- Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
- Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
- Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
- Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
- О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
- Не перегружайте себя спортом.
Несколько выводов о протоколах
- Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
- На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
- Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
- Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
- Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.
Отзывы
Вероника
Я с провинции, но делала ЭКО в Москве. Не хотелось уезжать из родного городка, но надо. Ведь до момента переноса эмбрионов я всегда находилась под наблюдением врачей-специалистов. В этот период я приезжала в клинику через день. На работе я взяла больничный. После подсадки было, конечно, посвободнее. Кстати у меня был длинный протокол, и он завершился успехом. Сыночку уже второй год.
Мария
Мне делали длинный протокол ЭКО. Так в моей ситуации посоветовали в клиники. Однако вопреки стараниям врачей у меня началась развиваться гиперстимуляция. Так сильно у меня никогда не раздувало живот. Он жутко болел, особенно по номам. Я даже испытывала некоторые трудности при ходьбе. Врач дал определенные рекомендации: есть преимущественно белковую пищу и много пить. У меня выходило до пяти литров в день. Некоторое облегчение наступило спустя три дня. В тот день, когда мне была показана подсадка, я уже совсем ничего не чувствовала. Результат пока нам не известен. Тест на ХГЧ можно будет сделать только через пять дней.
Елена
У меня нехорошие ассоциации связаны с длинным протоколом. Моя беременность оказалась замершей. Моя проблема все годы называлась бесплодие неясного генеза. Зачать очень желанного малыша не получалось целых 7 лет 4 месяца. По всем показаниям мне была показана именно длинная схема лечения. Как прописано в схеме, начиная с 21 дня мне начали вводить Диферелин-дейли. Менструация началась, но не как ожидалось, а с задержкой в два дня. Начиная со следующего цикла мне назначили Пуроген. Ультразвуковое исследование показало, что мои фолликулы не очень хорошо растут. Пришлось врачам прописать мне еще Менопур. Как положено на 14 день провели пункцию. На удивление у меня оказалось целых 15 зрелых яйцеклеток. Все обрадовались, сказав, что результат отличный. Но выжить смогли только пять. Как я говорила подсадка обернулась замершей беременностью. Но у меня еще осталось два замороженных эм